腹痛的诊断思路
腹痛的诊断思维
进行体格检查
体格检查包括测量体温、血压、心率等生命体征，检查 腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等体征，以帮助判断 病因。
进行实验室检查
实验室检查包括血常规、尿常规、大便常规等，以及针 对特定疾病的专项检查，如肝功能检查、肾功能检查、 血尿淀粉酶检查等，以帮助判断病因。
进行影像学检查
影像学检查包括腹部B超、CT、MRI等，可以提供腹部 脏器和组织的清晰图像，有助于诊断病因。
确定腹痛部位
了解患者腹痛的部位有助于判断病因。例如，右上腹疼 痛可能与胆囊炎、肝炎等有关，而左上腹疼痛则可能与 胰腺炎、胃炎等有关。
了解疼痛性质
腹痛的性质可以反映疾病的类型和严重程度。例如，绞 痛可能提示尿路结石、胆结石等，而剧烈的刀割样疼痛 则可能提示急性胰腺炎。
询问病史
详细询问患者病史，包括疼痛的起病时间、持续时间、 疼痛部位、疼痛性质、伴随症状等，有助于判断病因。
了解腹痛是否由某种饮食、活动或药物诱 发。
体格检查
生命体征
测量体温、血压、心率等，以 评估病情严重程度。
腹部检查
观察腹部外观是否有肿胀、压痛、 肌肉紧张等，这些可能提供病因线 索。
其他系统检查
如神经系统、呼吸系统等，以排除 其他潜在病因。
实验室检查与影像学检查
血液检查
如血常规、肝肾功能等，以评估病情 严重程度及是否有感染。
如过敏性紫癜等。
生殖系统疾病
如盆腔炎、附件炎等。
02
腹痛的诊断步骤
病史采集
腹痛部位
腹痛性质
了解腹痛的部位有助于判断病因。例如， 右上腹疼痛可能与胆囊炎有关，左上腹疼 痛可能与胰腺炎有关。
伴随症状
疼痛是绞痛、隐痛还是锐痛？持续时间？ 疼痛是否放射到其他部位？这些信息有助 于鉴别病因。
急腹症诊断思路与方法
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
中医内科学-腹痛教案-
中医内科学-腹痛教案-一、教学目标1. 理解腹痛的定义和病因2. 掌握中医对腹痛的分类和诊断方法3. 学习中医治疗腹痛的常用方法和方剂4. 培养学生的临床诊疗思维和中医辨证能力二、教学内容1. 腹痛的定义和病因2. 中医对腹痛的分类和诊断方法3. 中医治疗腹痛的常用方法和方剂4. 腹痛的临床案例分析三、教学方法1. 讲授法：讲解腹痛的定义、病因、分类、诊断方法和治疗原则2. 案例分析法：分析典型腹痛病例，培养学生解决实际问题的能力3. 讨论法：分组讨论腹痛的诊断和治疗方法，促进学生之间的交流与合作四、教学准备1. 教材：中医内科学相关章节2. 课件：腹痛的定义、病因、分类、诊断方法和治疗原则3. 案例：典型腹痛病例4. 讨论材料：分组讨论的问题和指南五、教学过程1. 导入：介绍腹痛在中医内科学中的重要性，引发学生的兴趣和思考2. 讲解腹痛的定义和病因，引导学生理解腹痛的概念和常见病因3. 讲解中医对腹痛的分类和诊断方法，引导学生掌握中医对腹痛的诊断思路4. 讲解中医治疗腹痛的常用方法和方剂，引导学生了解中医治疗腹痛的策略5. 分析典型腹痛病例，引导学生运用中医内科学知识进行临床诊疗6. 分组讨论：学生分组讨论腹痛的诊断和治疗方法，教师巡回指导教学反思：在教学过程中，要注意引导学生理解腹痛的中医内科学知识，并通过案例分析和讨论，提高学生的临床诊疗能力和中医辨证能力。
要关注学生的学习反馈，及时调整教学方法和内容，确保教学效果的达成。
六、教学评估1. 课堂问答：通过提问方式检查学生对腹痛定义和病因的理解程度。
2. 病例分析：评估学生运用中医内科学知识分析和解决实际问题的能力。
3. 小组讨论：观察学生在小组讨论中的参与程度和提出的见解，评价其合作能力和创新思维。
4. 课后作业：布置相关腹痛案例分析作业，检验学生对课堂内容的掌握情况。
七、教学拓展1. 腹痛相关现代医学知识：介绍现代医学对腹痛的分类、诊断和治疗手段，以增强学生的跨学科认识。
腹痛的诊断思路
急性腹痛的诊断思路一、概述急性腹痛（又叫急腹症）是临床上一组常见症状。
病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。
临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1. 按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹妇产科急腹症儿科急腹症2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）三、腹痛的生理学基础要点腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。
因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。
腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。
腹痛的生理学基础要点内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。
之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。
腹痛的生理学基础要点凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。
腹痛的生理学基础要点刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。
如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。
四、腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
腹痛的辩证论治
腹痛的辩证论治摘要：腹痛为常见症状，多种疾病发生及发展中均可伴随腹痛表现，为此，腹痛的病因具有复杂性特征。
在中医范畴中，腹痛是胃腕之下，耻骨毛际之上部位的疼痛表现。
对于腹痛症状的治疗，认为辨证论治可发挥出针对性治疗效果。
而本次研究将对已有关于腹痛辨证论治研究资料进行总结，并综述如下。
关键词：腹痛；辩证论治；鉴别诊断前言腹痛症状结合疼痛部位可进一步分为大腹痛与小腹痛及少腹痛等，可发生在多种疾病患者中，可伴随其他症状出现。
西医内科以腹痛为主症的病症，常见为胃肠痉挛与消化不良及肠部疾病等。
而中医对腹痛的治疗可采用针刺法与灸法及中药等多种手段进行，而辨证论治为主要思路。
1.腹痛的鉴别诊断第一，胃在腹中，与肠道连接，腹痛与胃痛在范围上较难分辨，部分患者会将胃痛描述为腹痛。
且腹痛多伴随胃痛症状，胃痛也可引发腹部疼痛症状，需要对两种疼痛进行有效鉴别[1]。
胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高。
腹部部位主要集中在胃脘下部，所处部位较低。
且多数患者在腹痛时还可表现为腹胀，除此之外大便性状也可发生改变。
对于以上两种疾病的鉴别诊断，可参考X线检查与显微镜检查结果。
第二，多种内科疾病发展中均可出现腹痛症状，临床表现较为相似。
在痢疾患者中，患者以腹痛为主要临床表现。
积聚也多伴随腹痛表现，但更多为腹中包块，可通过临床表现进行初步鉴别。
第三，外科腹痛多在腹痛期间伴随发热症状，预先腹痛后发热，且发热逐渐发展加重，疼痛程度也会进一步加剧，疼痛部位固定，压痛明显。
通过内科正确治疗，若病情未有改善或加重，则可初步判断为外科腹痛[2]。
1.腹痛的证型分析在中医范畴中，腹痛可分为多种证型：第一，寒邪内阻型。
以腹痛拘急为主要症状，在后疼痛程度加剧，小便清长，大便清稀或秘结。
第二，湿热壅滞型。
患病后多伴随按压时腹痛明显表现，同时大便秘结，舌苔泛黄。
第三，虚寒腹痛。
患者多感觉腹痛绵绵，反复发作，神疲乏力。
第四，气滞腹痛。
患者以腹胀闷痛为常见表现，腹痛无固定部位，可累及两胁与少腹，在情绪变动下可发作疼痛[3]。
腹痛的诊断思路
• 感染性:腹型流感，疟疾，急性血行播散性TB，
脓毒血症
• 非感染性:腹型紫癜，EP，糖尿病，尿毒症，系统
性红斑狼疮，铅、砷、汞、酒精中毒， 神经官能症。
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慢性腹痛
• 1 腹腔器官的慢性炎症：食管炎、胃炎、胆囊炎、胰 腺炎、结核 性腹膜炎、溃疡性结肠炎、crohn病
• 2 空腔器官的张力变化 胃痉挛 • 3胃、十二指肠溃疡 • 4 腹腔脏器扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转 • 5 脏器包膜的牵张 病变肿胀 肝炎、肝癌 • 6 中毒与代谢障碍 • 7 肿瘤压迫及浸润 • 8 胃肠神经功能紊乱
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腹痛发生机制
腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜
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（4）胆道（T6~T10）
胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹
胆管的疼痛位于剑突下或中上腹
疼痛常放射到右肩胛间区
与黄疸
起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热
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（5）小肠（T10）
疼痛都位在脐周 通常为绞痛性质
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部位通常在中上腹，有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点
与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节性
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（3）胰腺
疼痛可在上腹部，但有时范围广泛 头部病变位于中线右侧 胰体病变痛在脐周或中线部位 胰尾病变在中线左侧 疼痛常可感觉于腰背部 疼痛通常为持续性且较重，但 有时可以轻微
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
腹痛病人的问诊技巧
腹痛病人的问诊技巧急性腹痛病人，很多临床科室，如、外、妇、儿、皮肤科等均可见到，临床上把以急性腹痛为特征的一组疾病称为急腹症。
急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。
给早期诊断带来一定困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，临床资料不全，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
腹痛是个主诉症状，其主要的容，如出现的时间、疼痛的部位、性质等，都要靠病人自己叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。
急性腹痛的病人都很难受，有的不愿意过多回答大夫的提问，甚至有的病人“应付”大夫，提供一些不实的资料，导致临床误诊。
在这种纷杂的情况下，要想在最短的时间问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法！什么样的问诊方法才是合理的呢？首先问诊要程序化，也就是说问哪些容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，问话层次要分明，目的要明确，要循序渐进，一环扣一环，根据其共性设计一个程序，就可避免那种东一榔头，西一棒槌的问诊。
否则，把病人问烦了，我们什么也得不到。
上面所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
1、首先，问诊模式要程序化。
2、其次问诊话语言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
尽量少用医学专业术语。
其实这种“程序化”的理念适用于所有临床学科，我们可以利用群里人才济济的优势，组织大家编写一部［实用临床问诊程序] 。
接诊急性腹痛的病人时，想了解的容很多，但最关键的是要问清楚其发病的时间、疼痛的部位和疼痛的性质。
今天，我们就主要围绕这几个问题谈谈如何把握好腹痛患者的问诊下一、首先我们谈谈腹痛时间的问诊下面有一种问法大家看看合不合适。
病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？很显然，不合适的。
腹痛鉴别诊断
胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻可见虫卵。
（二）临床特征： 急性腹膜炎呕吐频繁，常呕出胆汁；
5、伴休克：须注意腹腔器官急性破裂所致的内出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔
、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞、夹层主动脉瘤等。
临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃 十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。
相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部 肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周 腰骶部 左臂、颈或下颌部
四、急性内脏破裂
（一）病因：肝脾破裂、异性妊娠破裂和卵巢 破裂等。
（二）临床特征： 1、有突发脏器外伤或病变破裂。 2、急性腹部剧痛持续存在。 3、伴失血症状甚至休克。 4、腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻，反
跳痛明显，可有移动性浊音。
五、急性循环障碍
（一）病因：肠系膜动脉急性梗阻，肠系膜动 脉血梗形成，脾栓塞，门静脉栓塞，腹主动 脉瘤等。
七、腹腔外脏器及全身疾病
（一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管 裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。
（二）结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎 、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热。
（三）腹型过敏性紫癜。 （四）中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症
1、体表痛：体表痛细分为第一痛觉、第二痛觉。 第一痛觉也叫快痛、锐痛，即在伤害性刺激因素作用 下出现，刺痛明显，局限一处，定位准确、发生急骤 、消失也快，约经一秒后逐渐转为放射样灼痛，即第 二痛觉(慢痛、钝痛)，持续时间长，带有弥散性，且 常伴有呼吸循环功能变化及情绪反应。
急性腹痛的诊断思路
经验四：及时治疗与观察 病情变化
在诊断明确后，应及时采 取治疗措施，如药物治疗 、手术治疗等。同时密切 观察病情变化，及时调整 治疗方案。
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询问伴随症状
如恶心、呕吐、腹泻、 发热等，有助于判断病
因。
询问诱因
如饮食不当、受凉等， 可能为急性腹痛的诱因
。
体格检查方法及注意事项
01
02
03
04
体位
患者应采取舒适的体位，以便 观察病情。
触诊
医生应轻柔地触摸患者腹部， 注意有无压痛、反跳痛等。
叩诊
用叩诊锤叩击腹部，注意有无 移动性浊音或鼓音。
听诊
急性腹痛的诊断思路
汇报人：文小库 2023-12-体格检查 • 实验室检查与影像学检查 • 常见病因诊断思路及鉴别诊断 • 诊断流程与治疗原则 • 病例分析与实践经验分享
01
急性腹痛概述
定义与特点
急性腹痛
指患者突然出现的腹部疼痛症状 ，常伴有恶心、呕吐、发热等表 现。
注意肠鸣音是否正常，有无气 过水声等。
常见阳性体征识别与意义
压痛
腹部压痛可能提示脏器炎症、梗阻或穿孔等。
反跳痛
当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳 定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累 及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。
根据实验室检查结果，结合患者 病史、症状，进行初步诊断。
根据影像学检查结果，结合患者 病史、症状，进行进一步诊断。
对于检查结果存在异常的患者， 需结合患者病史、症状、体征进
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梗死、心绞痛等
暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊
炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡 穿
孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等
6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症，多无需 手术治疗 先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾 病，常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等
腹痛发生机制
腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜
腹腔内脏器
脊髓对侧
受脊髓后角
脊髓丘脑束
（换元）
大脑皮层感觉区 （顶叶）
丘脑 （换元）
腹痛的类型：
内脏痛 深部的钝痛或灼痛 疼痛部位含混，通常比较广泛或接近中线 不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏 常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状
放射痛（亦称为牵涉痛） 多为锐痛，程度较剧烈 位置明确、在一侧 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏
二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧 胸膜或右隔下、右肾病变 剑突下及（或）左上腹痛：胃、胰腺、脾、结肠 脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、心脏或心包 病变及左肾病变
腰腹部、脐旁痛 肾、输尿管病变
脐周痛
小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、
横结肠等
右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股
沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变
（3）胰腺
疼痛可在上腹部，但有时范围广泛 头部病变位于中线右侧 胰体病变痛在脐周或中线部位 胰尾病变在中线左侧 疼痛常可感觉于腰背部 疼痛通常为持续性且较重，但 有时可以轻微
（4）胆道（T6~T10）
胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹
胆管的疼痛位于剑突下或中上腹
疼痛常放射到右肩胛间区
与黄疸
起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热
全身性
➢感染性:腹型流感，疟疾，急性血行播散性TB，
脓毒血症
➢非感染性:腹型紫癜，EP，糖尿病，尿毒症，系统
性红斑狼疮，铅、砷、汞、酒精中毒， 神经官能症。
慢性腹痛
1 腹腔器官的慢性炎症：食管炎、胃炎、胆囊炎、 胰 腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、crohn 病
2 空腔器官的张力变化 胃痉挛 3胃、十二指肠溃疡 4 腹腔脏器扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转 5 脏器包膜的牵张 病变肿胀 肝炎、肝癌 6 中毒与代谢障碍 7 肿瘤压迫及浸润 8 胃肠神经功能紊乱
急性腹痛常见病因(1)
腹腔脏器疾病(2)
急性内出血 腹腔内各脏器急性自发破裂出血,
胆道出血，异位妊娠破裂出血
血管病变 急性肠系膜静脉血栓形成，肝门静
脉血栓形成，肠系膜动脉栓塞脾或
肾梗塞。
其 他
急性胃扩张，胃、肠痉挛，肠易激
综合症，痛经，胃神经官能症。
急性腹痛常见病因(2)
腹腔外脏器疾病
胸部
➢心脏:不典型心绞痛，急性心肌梗死，心包炎 ➢肺、胸膜:下肺肺炎，肺脓肿，疝，胸膜炎，气胸
妇科疾病 急性附件炎、盆腔炎，异位妊娠或破裂
卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂穿孔、痛经
男性
溃疡病穿孔、肠梗阻男多于女
女性
急性胆道疾病、胰腺炎女多于男
2、既往史
有类似发作史 应考虑胆石症、胆囊炎 泌尿系结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急 性发作，溃疡病活动或出血、穿孔、疝 反复嵌顿，胃肠神经官能症等 手术史 胃次全切除术后吻合口溃疡 出 血或狭窄肠粘连或粘连性肠梗阻、膈下 或盆腔脓肿等
腹痛的诊断思路
腹痛是临床最常见症状之一，其病因繁杂， 病情多变；涉及学科广，内、外、妇产、 儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理 不当，常可造成恶果，因而对腹痛尤其是 急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因 诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患 者生命。
腹痛（据起病缓急、病程长短）
急性腹痛 慢性腹痛
躯体性腹痛（腹膜皮肤反射痛）
具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。
诊断思路
1.病史及体检
1、年龄 性别
婴幼儿 先天性消化道畸形
幼儿ห้องสมุดไป่ตู้
肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
导致脏器破裂内出血等
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
急性腹痛常见病因(1)
腹腔脏器疾病(1)
急性炎症 急性胃炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎及腹 膜炎，急性泌尿系感染；急性细菌性或阿米巴性痢疾， 急性附件或盆腔炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，TB性 腹膜炎等。
急性穿孔 胃、十二指肠穿孔，肠穿孔，胆囊穿孔， 子宫穿孔。
急性梗阻、扭转 急性肠梗阻，结石嵌顿性绞痛，胆 道蛔虫症，疝嵌顿，大网膜扭转，急性肠套叠，卵巢 囊肿扭转。
（8）妇科疾病
与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要有宫 外孕，卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。
疼痛主要在下腹 与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经 中期或中期后 可有内出血症状 阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛 的肿块
4、依急性腹痛部位诊断
最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生 病变的部位（早期及异位阑尾炎例外） 剑突下及（或）右上腹痛：多为肝胆系统，胃或十
急性胃扩张，麻痹性肠梗阻、便秘、 尿潴留等
（5）小肠（T10）
疼痛都位在脐周 通常为绞痛性质
(6)结肠（T8~T12）
部位：横结肠和乙状结肠在脐与耻骨之间， 升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐 左，直肠在耻骨上或腰骶部
疼痛可为绞痛性质 可因排便或排气 减轻 可伴有排脓血或粘液
（7）肾与输尿管（T12~L1）
解剖部位在腹膜后，属于体性痛，在患 侧腰部可有压痛和 叩击痛 泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部 和大腿内侧。 可伴有排尿痛或血尿
左下腹痛 左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、
输卵管等病变
脐下腹痛 膀胱、子宫或盆腔病变
弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹
膜炎、消化道 穿孔，梗阻或 缺血性病变、腹型紫癜， 疟疾、流感及风湿热、糖尿 病、尿毒症或神经官能症等
5、起病方式
突发剧痛
肠道蛔虫、结石嵌顿、疝嵌
顿、急性胆囊炎或胰腺炎、
消化道急性穿孔、急性心肌
3.常见脏器疼痛特点
（1）食管（T1—T6）
疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病变水平（T1—T6） 可伴有吞咽困难和吞咽疼痛
(2)胃与十二指肠 (T7—T9)
部位通常在中上腹，有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点
与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节性