检查表模板
安全生产检查表格
安全生产检查表格（样表）目录一、日常安全巡视检查记录二、危险作业日常安全检查表、危险作业日常安全检查表—高处作业、危险作业日常安全检查表—爆破作业、危险作业日常安全检查表起重吊装、危险作业日常安全检查表气焊作业、危险作业日常安全检查表人工挖桩、危险作业日常安全检查表大模板安装拆除、危险作业日常安全检查表水上作业、危险作业日常安全检查表易燃易爆场所动火作业三、专项安全检查表、专项安全检查表现场布置、专项安全管理检查表—施工道路、专项安全检查表—模板工程、专项安全检查表脚手架、专项安全检查表基坑支护、专项安全检查表高边坡施工、专项安全检查表—隧洞施工、专项安全检查表—竖井、斜井施工、专项安全检查表—公路桥梁施工、专项安全检查表—安全通道、专项安全检查表预应力锚固工程、专项安全检查表化学灌浆四、专业安全检查表、专业安全检查表—车辆交通、专业安全检查表消防安全、专业安全检查表油库油罐、专业安全检查表施工现场用电、专业安全检查表施工机械、专业安全管理检查表起重机械、专业安全检查表缆机、专业安全检查表吊索吊具、专业安全检查表冰楼制冷、专业安全检查表卷扬机、专业安全检查表大型空气压缩机、专业安全检查表压力钢管安装五、季节性安全检查表、季节性安全检查表冬季施工、季节性安全检查表夏季施工、季节性安全检查表雨季施工、季节性安全检查表风季施工、季节性安全检查表节假日施工、季节性安全检查表防汛六、安全生产检查报告附表日常安全巡视检查记录记录编号：安全巡视检查人员：现场值班领导：日期：表危险作业日常安全检查表—高处作业记录号：工程项目（单位）：使用编号：表危险作业日常安全检查表—爆破作业记录号：检查人：负责人：年月日表危险作业日常安全检查表起重吊装记录号：检查人：负责人：年月日表危险作业日常安全检查表气焊作业记录号：检查人：负责人：年月日表危险作业日常安全检查表人工挖桩记录号：检查人：负责人：年月日表危险作业日常安全检查表大模板安装拆除记录号：工程项目（单位）使用编号：表危险作业日常安全检查表水上作业记录号：表危险作业日常安全检查表易燃易爆场所动火记录号：检查人：负责人：年月日。
专项整治情况检查表【模板】
建筑施工人员三级安全培训教育及建档情况
20
架子工、起重机械安装拆卸工、起重司机、起重信号工、司索工、电工、电焊工等特种作业人员持证上岗情况
21
三类人员持证情况
22
施工企业安全生产标准化创建情况
12
起重机械资料档案管理情况
13
自专项整治以来是否发生脚手架、高支模、起重机械等坍塌事故及事故整改情况
ห้องสมุดไป่ตู้14
脚手架、起重设备租赁合同情况
15
施工现场管理情况
16
企业及项目负责人按有关规定执行带班制度情况
17
设备’定人定机定岗定责”制度落实情况
18
企业施工现场接受主管部门检查（含相关安全检查）后隐患整改情况
5
是否存在违法分包转包挂靠情况
6
监理单位监理日志及安全检查记录情况
7
高支模、脚手架、深基坑等危险性较大工程专项施工方案的编制、认证、审核情况
8
脚手架、起重机械的安装、拆卸作业专项施工方案的制定及审批情况
9
大型起重机械安装安全监控系统及应用情况
10
起重机械检测检验、定期检修、保养情况
11
脚手架、起重机械等专项应急预案、现场处置方案制定情况
专项整治情况检查表
受检建设工程项目： 建设单位： 施工单位：
监理单位： 劳务分包单位： 设备租赁单位：
序号
检查项目
检查结果
说明
差
一般
较好
好
1
工程建设各方资质、证照、施工手续符合情况
2
安全生产责任制、隐患排查治理制度建立、执行情况
3
专项整治工作部署、落实情况
4
施工单位按方案要求建立专项整治工作台帐及记录情况
体格检查表模板
体格检查表
姓名
性别
年龄
婚姻
职业：
照
片
单位名称：
电话：
籍贯：
现住址：
既往史：
一般情况
身长： 公分
体重： 公斤
血压：mmHg
体温：
医师签名
内科
营养：良 中 不良
发育：良 中 不良
心血管：
肺部：
腹部：
肝、脾：
神经：
其他：
外科
皮肤：
淋巴结：
甲状腺：
脊柱：
四肢：
关节：
疝气：
肛门：
外生殖器：
其他：
眼科
视力：左 右
辨色力：
矫正视力：左 右
沙眼：
其他：
耳鼻喉科
耳：
鼻：
听力查
体检结论
负责医师： （盖章）
备注：常规体检包括内、外、五官。影像及化验、特殊检查除外。体检日期： 年 月 日
质量月专项检查表模板
验收未形成书面意见
专业交接检查记录不齐全
7
试验室
未建立标准养护室、静养室并组织验收
试验室操作人员为持证上岗
混凝土试件标准养护室、静养室、操作间的温湿度条件不满足标准
混凝土养护室内试件摆放间隔不规范
试验室操作间存在非标设备，或试验设备、器具未进行标定
试验室化学试剂、废液未进行分类存储、处理
钢绞线、锚具及夹片未经检验或检验不合格就投入使用
钢绞线未编束，下料未用砂轮机切割或采用电弧切割
波纹管破损、管道偏位、接头不密实，影响施工质量
张拉应力、伸长量不符合要求
未按方案及时进行孔道压浆，或浆液不符合要求
检查人：
盾构施工质量检查表
单位名称：工程名称：
序号
检查项目
检查内容与评分标准
检查情况及具体问题
钢筋骨架尺寸偏差超过允许值
预埋件及后置埋件规格、数量
钢筋被电弧割断或被烧伤
3
模板
模板形状、位置和尺寸不符合要求，模板破损严重
模板支撑系统的安装不按方案进行，无验收手续
模板支撑不牢，变形严重，未及时处置或模板设置不当存在胀模情况
模板封模不严密，止浆措施不到位
3
混凝土
受力构件拆模前混凝土强度未达到规定要求
检查人：
分部分项工程质量检查表
单位名称： 工程名称：
序号
检查项目
检查内容与评分标准
检查情况及具体问题
1
地基基础及
综合接地
地基承载力不符合要求，需处理或加固的地基未进行处理
地基基础未按规定进行验槽
桩基直径、桩长、桩位、桩身垂直度等偏差超过规范要求
桩基检测方法、项目、频率，或检测设备仪器不符合设计和规范要求
各类专项检查表参考模板范本
编制人： 审核人： 批准人：
检查
类别
检查
时间
检查人
受检
单位
受检
部位
受检人
检查项目
检查标准
√/×
1.消防器材、设施
配置到位，齐全、有效、合理。
2.自动消防设施
运行正常，控制室值班在岗情况良好。
3.消防通道
消防车通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通畅。
4.消防水源
布局合理，供水通畅，水压充足。
受检人
生产作业现场安全检查表
检查时间：检查人员：
项目
序号
检查内容
结果
ห้องสมุดไป่ตู้生产作业管理
1
作业现场布置合理，危险作业有安全措施和负责人
2
有安全责任人员
生产作业人员
3
穿戴好安全保护用品和正确使用防护用品
4
在工作期间，不准穿拖鞋、高跟鞋，不准干与工作无关事情
5
特殊工种持证上岗，
6
不准酒后上班。
7
不准任意拆除和挪动各种防护装置、设施、标志
25
影响交通的作业、有专人监护
26
冬季、霜雪冰冻期间有防滑措施
27
危险地段有明显的警告标志和防护设施
机电设备
29
生产机械设备运行状态良好，基础可靠，技术指标清楚
30
裸露的传动部位有防护装置
31
作业空间不许架设高压线并与愿高压线保持足够距离
32
高压电缆绝缘可靠，临时用点线路布置合理，不准乱拉乱接
33
变压器有围拦，挂明显警告标志
8
在禁止烟火的区域内不准吸烟、动用明火等
9
非作业人员和无关人员不得进入作业现场
体格检查表模板
其他
四肢：正常 1 其他 2 脊柱：正常 1 其他 2
签字： 淋巴： 正常 1 其他 2 甲状腺：正常 1 其他 2
一寸报名 照片
医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字：
化 验 检 查 肝功能（ALT）：正常 1 异常 2
X 线 胸 片 心肺正常 1
体格检查表
姓
名
本人通信地址
所在单位
名
称
既往病史
裸眼 右 眼视力 左
科 色觉： 正常 1 其他
性别
出生年月 联系电话
签字：
矫正 右 视力 左
度数 度数
色弱 2 单色能辩 3 单色不能辩 4
签字： 签字：
听力 右
米左
米 签字：
五 官 嗅觉：正常 1 迟钝 2 消失 3 科
颜面部： 正常 1 其他 2
签字： 其他
心率
次/分 血压
/
内 发育及营养状况：良好 1 一般 2 差 3
神经及精神： 正常 1 其他 2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
科 肺及呼吸道： 正常 1 其他 2
其他
耳疾：正常 1 其他 2 口吃：正常 1 其他 2
mmHg 签字：
心血管：正常 1 其他 2
肝：正常 1 其他 2
脾：未及
1 1
其他
2
身长
厘米 体 重
千克
外 皮肤：正常 1 其他 2
体格 检查 结果
结 论：
其他 2
其他
主检医师签字： 年月日
备
注
医师签字：
体检医院盖章： 年月日
模板工程检查表
模板支撑体系杆件是否与外脚手架、卸料平台等连接，混凝土输送管是否固定在支撑架体上。
所有的节点是否都有扣件连接，扣件的拧紧扭力矩是否控制在45～60N•m之间。
架体是否连续设置纵、横向扫地杆和水平杆，纵向扫地杆是否固定在距底座上皮不大于200mm处的立杆上，横向扫地杆是否固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。
架体四边与中间竖向剪刀撑设置是否符合要求。
架体两端与中间水平剪刀撑设置是否符合要求。
架体四周与建筑物是否形成可靠连接，当支架立柱高度超过5m时，是否按水平间距6-9m，竖向间距2-3m与建筑结构设置一个固结点。
模板工程检查表
工程名称：
检查项目
检查内容
检查情况
架体基础
支撑架体搭设场地是否平整坚实无杂物，排水是否畅通。
每根立杆底部是否设置底座。底座下是否设置长度不少于2跨、宽度不小于150mm、厚度不小于50mm的木垫板或仰铺12～16号槽钢。
对湿陷性黄土是否有防水措施；对特别重要的结构工程是否有防止支架柱下沉的措施。
当梁板混凝土采用布料杆布料时，置放布料杆的模板下是否按专项方案的要求进行对顶加固。
施工荷载
高大模板支撑体系搭设和使用过程中是否合理分散堆放，是否造成堆载大于15KN/m2，或集中线荷载大于20KN/m的模板工程，当立杆落在地面时，是否增设强度不低于C10、厚度不少于100mm的砼垫层；当立杆落在楼面时，是否在楼面下采取可靠的支顶措施。
架体质量
立杆接长是否采用对接，立杆步距是否符合方案要求。
办公室安全检查表模板
办公室安全检查表模板一、办公室基本信息1. 办公室名称：2. 检查日期：3. 检查人员：4. 办公室负责人：二、办公室设施检查1. 电源插座是否正常使用，是否有损坏或松动现象：2. 电线是否整齐、无乱接现象：3. 照明设施是否正常使用，是否有灯泡熄灭或闪烁现象：4. 空调设备是否正常运行，是否有异味或漏水现象：5. 消防设备是否齐全，灭火器是否在有效期内：6. 窗户是否能正常打开和关闭，是否有破损现象：7. 地面是否平整，是否有松动或凸起的地板砖：8. 桌椅是否稳固，是否有损坏或松动现象：9. 墙壁是否有裂缝或掉落的现象：10. 紧急疏散通道是否畅通无阻，是否有堆放杂物现象：三、办公室安全管理检查1. 是否制定了办公室安全管理制度，并在明显位置张贴：2. 是否进行了员工安全培训，是否有安全教育宣传资料：3. 是否建立了应急预案，是否进行了演练：4. 是否定期进行消防设备检查和维护：5. 是否定期进行电器设备巡检和维护：6. 是否定期进行办公室环境卫生清洁：7. 是否建立了访客登记制度，是否有访客证件管理：8. 是否建立了办公室安全隐患排查制度，是否进行了隐患排查：四、办公室安全隐患排查1. 是否存在电源插座松动、线路乱接等电器安全隐患：2. 是否存在照明设施不良、灯泡熄灭或闪烁等照明安全隐患：3. 是否存在空调设备漏水、异味等安全隐患：4. 是否存在窗户破损、无法正常打开或关闭等安全隐患：5. 是否存在地面松动、凸起的地板砖等安全隐患：6. 是否存在桌椅损坏、松动等安全隐患：7. 是否存在墙壁裂缝、掉落等安全隐患：8. 是否存在紧急疏散通道堆放杂物等安全隐患：9. 是否存在消防设备过期、损坏等安全隐患：10. 是否存在其他安全隐患，请具体描述：五、整改措施1. 对于发现的安全隐患，请列出整改措施和整改期限：2. 负责人签字确认整改措施和整改期限：六、检查结果1. 安全隐患整改情况：2. 办公室安全状况评价：七、备注（可根据需要添加备注信息）以上是办公室安全检查表的模板，通过对办公室设施和安全管理的全面检查，可以及时发现和解决潜在的安全隐患，确保办公室的安全环境。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、HSE检查表运行的主要目的：
1、培训。
2、消除物的不安全状态，避免事故的发生。
3、责任追究。
4、工作记录（证据）等。
二、HSE检查表的分类：
1、岗位检查表。
2、专项检查表等。
三、HSE检查表的编制：
1、应包含现场作业所有岗位人员。
2、根据巡回检查路线，应包括所有设备、设施。
3、检查内容中对于重点要害部位的检查可以多人检查。
4、必须要有存在问题的整改完成情况记录。
5、应召集设备、工艺、生产、安全等部门人员以及现场作业骨干人员进行讨论。
6、详简程度取决于现场人员的文化程度、工龄、专业培训情况、岗位人员的责任心、工作内容的简繁和危险程度等。
7、运行以前要经过审批。
8、要根据人员、设备的变化情况不断进行完善。
四、集团公司HSE检查表模板及样板：
(一) 集团公司HSE检查表模板
XXXXX岗位检查表
交班人(签字): 年月日
二）HSE检查表样板
（柴油机司机、司钻、副司钻、外钳工岗位检查表）
柴油机司机岗位检查表
接班人(签字): HSE监督员(签字):。