食管心房调搏术适应症
食道调搏
3.有关房室旁道(AP)的检查
–可疑AP的判断:WPW时,有时体表ECG上预激波不 明显,TEAP 常可使预激波更清楚,甚至呈全预激 图形,有利于AP的判断和定位。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
–测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽 变窄或未下传,此时S1S2即为AP不应期。 如果AP不应期<280ms,此时快速心房率可 通过AP下传引起较快的心室率,易诱发室 颤,因此称之为高危AP,是射频电流导管 消融(RFCA) 的绝对适应证。
(四) 防治PSVT的药物筛选
TEAP可以测定房室结和AP不应期, 并可诱发SVT。因此应用影响房室结 和AP不应期或传导的药物进行实验, 可找到合适的药物进行预防和治疗。
(五) 终止PSVT的发作
某些PSVT发作频繁,多种药物不 能有效防治,RFCA前可采用TEAP终 止。常采用超速刺激法和猝发刺激 法。
（3）调节感知
• 刺激仪的电脉冲须感知R波后经过一个延 时间期再发放，以防电脉冲落入心脏不 应期和易颤期，可保证刺激安全有效。 将感知灵敏度的旋钮由低向高缓慢旋转， 当听到刺激仪中发出蜂鸣声与监护仪上 的心搏一致表明已感知正常。
四、起搏刺激方法
• 非程控刺激法:S1S1刺激法,一种恒定频 率或变频的刺激脉冲。适用于测定窦房 结功能、房室交界功能、诱发和终止室 上速等。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1500ms,老年人<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦 房结功能不全;如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。正常 值<550ms,老年人<600ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药前SNRT延 长,而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而 非窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症经食管心脏调搏检查是一项重要的心血管系统检查技术。
它适用于心律失常、核素心肌灌注显像异常以及手术中的心脏停搏等病情。
通过这项检查，医生可以准确诊断和治疗心脏疾病，帮助患者恢复健康。
同时，它也是一项紧急救治手段，在某些危急时刻可以挽救患者的生命，此外，医生在决定是否进行该检查时需要综合考虑患者个体情况和风险评估，如果患者存在任何禁忌症，应与医生沟通并寻求其他适宜的心脏电生理检查方法。
1.适应症经食管心脏调搏检查是利用食道内置入的电极对心脏进行电刺激，从而触发心脏的节律，以便评估心脏功能并诊断心脏疾病。
这项检查主要适用于如下几种病情：（1）心律失常：心律失常是指心动过速、过慢或不规则的状况。
通过经食管心脏调搏检查，医生可以通过电刺激点燃或还原心脏的正常跳动节律，以便观察和分析患者的心脏反应，进一步判断和治疗心律失常。
（2）核素心肌灌注显像异常：核素心肌灌注显像是通过注射放射性同位素追踪剂，观察心肌的血液供应情况。
如果在核素心肌灌注显像中发现异常，那么，进一步的评估和诊断就很有必要。
此时，经食管心脏调搏检查可以刺激心脏节律，帮助医生观察和分析患者的心肌功能，从而更准确地诊断和治疗。
（3）手术中的心脏停搏：在某些手术中，特别是心脏和血管手术中，患者可能会出现严重的心脏停搏现象。
在这种危急情况下，经食管心脏调搏检查可以提供及时的电刺激，抢救心脏功能，恢复患者的生命体征。
经食管心脏调搏检查不仅可以帮助医生准确诊断和治疗心脏疾病，还能在某些情况下拯救患者的生命。
它具有以下几个主要作用和意义：（1）诊断心脏病变：经食管心脏调搏检查可以触发心脏的正常跳动节律，通过监听心脏反应，医生可以更准确地诊断心脏病变，包括心律失常、心肌缺血等。
（2）评估心脏功能：通过经食管心脏调搏检查可以观察心脏的节律和收缩能力，评估心脏的功能状态，有助于制定个体化的治疗方案。
（3）危急时刻的紧急救治：在手术中发生心脏停搏等严重情况时，经食管心脏调搏检查可以迅速刺激心脏，恢复其功能，挽救患者的生命。
食道调搏检查操作方法
食道调搏检查操作方法
食道调搏检查（esophageal manometry）是一种检查食道肌肉的功能性检查方法，用于评估食道运动和下食道括约肌的功能。
以下是食道调搏检查的操作步骤：
1. 患者快八小时禁食，并在检查前停止使用任何干扰检查结果的药物，如抗酸药物。
2. 患者躺平，将鼻孔插入一根细长的软管（搏动传感器）中，然后吞咽以将该管道引导进食道。
有时候，医生会使用局部麻醉减轻不适。
3. 经过食管内部，将软管推至食道肚子处，定位于下食道括约肌的位置。
4. 一旦软管定位到位，患者将被要求进行吞咽动作，并记录食道肌肉的反应。
医生可能会要求患者进行多次吞咽以观察不同的食道运动。
5. 检查过程中可能会测量许多参数，如食道压力、食道收缩、排空等，以评估食道功能。
6. 测量结束后，软管会被轻轻地拔出，完成检查。
请注意，检查过程中可能会感到不适或喉部有轻微的不适，但通常是可忍受的。
在操作前，医生会解释检查的目的、过程和可能的不适，并征得患者的同意。
如果患者有任何担忧或疑问，应及时与医生沟通。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术，目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓，因素不明黑矇、头晕、昏厥，怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促，特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期，了解旁道电生理特性，制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断，以指导进一步治疗，如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别房性与室性心动过速，极为有用。
食道调搏术(精美)课件
适应症与禁忌症
适应症
适用于多种心律失常疾病的诊断和评估，如房颤、房扑、室上速、室早等。还 可用于评估心脏电生理功能和心脏起搏器性能。
禁忌症
严重心肺功能不全、食道疾病、严重电解质紊乱及不能耐受导管操作的患者应 慎用或禁用食道调搏术。
02 食道调搏术操作流程
术前准备
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患者准备
患者签署知情同意书，了 解手术目的、风险及注意 事项；
食道调搏术通过刺激食管壁 的神经和肌肉，调节心脏的 电信号传导，使心动过速终 止。该方法能够快速、有效 地缓解患者的症状，提高患 者的生活质量。
食道调搏术的操作过程与治 疗室上性心动过速类似，但 针对房室结折返性心动过速 的刺激参数和方案可能有所 不同。医生需要根据患者的 具体情况进行个体化的治疗 方案设计。
食道调搏术对于房室结折返 性心动过速的治疗效果较好 ，有效率可达80%以上。该 方法还可以用于协助诊断病 因，以及预测和预防心动过 速的复发。
房室折返性心动过速的治疗
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房室折返性心动过速是一种 常见的心动过速类型，其特 点是心房和心室之间的电信 号传导异常。食道调搏术是 治疗该疾病的一种有效方法 。
轻柔操作，减少刺激，胸痛明显者可给予 止痛药治疗。
恶心呕吐的预防与处理
感染的预防与处理
避免空腹状态下进行操作，一旦出现恶心 呕吐，应暂停操作并给予相应处理。
严格遵守无菌操作原则，对于已出现感染 者，应给予抗生素治疗。
05 食道调搏术的未来展望
新技术的研究与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对食道调搏术数据进行深度分 析，提高诊断准确性和治疗效果。
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食道调搏术对于房室折返性 心动过速的治疗效果较好， 有效率可达70%以上。该方 法还可以用于协助诊断病因 ，以及预测和预防心动过速 的复发。
食道调搏技术在临床上的应用
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需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监
护） 异丙肾上腺素、阿
托品等 其他
4பைடு நூலகம்
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适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛,包括:1. 窦房结功能测定;2.测定传导系统的不应 期;3.阵发性室上性心动过速中的应用.4. 研究和诊断某些特殊的生理现象,如:裂隙 现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
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插入动作要轻柔，尽量减少刺激。徐徐向下推 进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍 稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞 咽动作，送管和吞咽动作同步可以减少不适。 一般当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在 头部通过咽部后可减轻或消失。少数病人反应 十分敏感，恶心不停，可以向咽部喷1%地卡因 局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度 （从前鼻孔算起）。
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常用概念
S1S1:指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏频 率的关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。
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7.作为临时性起搏器,用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激,
测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器 病人的复查,对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
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食道心房起搏的操作技术:
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操作前的准备工作
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3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食
道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导 联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电 极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波 不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒 置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立，
食管心房调搏术治疗阵发性室上性心动过速67例
岁 ， 均 （ ９ ． ） ， 作 持 续 时 间 （． ±２ ６ ｈ 初 步 食 平 ３ ±５ ２ 岁 发 ９０ ．） 。 管 电 生 理诊 断 房 室 拆 返 性 心 动过 速 （ Ｒ ３ ＡＶ Ｔ） １例 ， 中顺 传 其
以筛 选 阵发 性 室 上 性 心 动 过 速 （ Ｓ ） 疗 有 效 的 方 法 。 Ｐ ＶＴ 治
正 负双 向或 振 幅 最 高 处 时 固 定 导 管 。导 管 尾 端 与 电 生 理 刺 激 仪 相 连 接 。端 电 极 插 入 ２ ～ ４ ｍ， 均 深 度 为 （ ６２ ８ ０ｃ 平 ３ ． 士 ２ ５ ｍ， 搏 电 压 为 起 搏 阈 值 再 加 大 ３Ｖ。一 般 ２ ～ ３ ． ）ｃ 起 Ｏ ２Ｖ， 平 均 （５ ３ ． ） ２． ±３ ５ Ｖ。记 录 Ｐ ＶＴ 发 作 或 者 食 管 心 房 调 搏 诱 Ｓ
文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ５９ ０ （ Ｏ ０ ０ —３ ２０ １ ０—３ Ｘ ２ １ ）２０ ０—２ 中 图分 类 号 ： ５ １ ７ Ｒ ４．１
食 管 心 房调 搏 （ Ａ ） 已 广 泛用 于 临 床诊 治 阵 发 性 室 ＴＥ Ｐ 早
上 性 心 动 过 速 。本 文 通 过 ＴＥ ＡＰ及 药 物 两 种 治 疗 方 法 进 行 分 析 比较 ， 论 各 型 Ｐ ＶＴ 电生 理 、 电 图特 征 及 急 诊 处 理 ， 讨 Ｓ 心
刺 激心 脏 ４次停 止 。部 分 Ｐ Ｖ 终 止 后再 用 Ｔ ＡＰ诱 发 Ｐ － Ｓ Ｔ Ｅ Ｓ
７ ２岁 ， 床 诊 断 高 血压 病 ９例 ， 心 病 ６例 ， 心 房 缺 １例 ， 临 冠 先
经食管心房调搏在基层医院的应用(附3例报告)
ｖ２ｍ ， ｌ０ ｓ诊断为左侧 隐匿性旁道伴顺 向型房室折 返 性心 动过 速 （ —Ｖ Ｔ 。 ＯＡ Ｒ ）
例 ２女 ， ： 因孕 ４个 月 突发 心 慌 １ ｈ入 院。入 ０
种不同 ＰＲ间期交替 出现。 ．
２ 体 会
院时心 电 图提示 室上 性 心动 过 速 ， 率 １０次 ， 心 ９ 血 压 ９／０ Ｈｇ １ ｍＨ ＝０ １３ ｋ ａ 。紧 急行 食 ０６ ｍｍ （ ｍ ｇ ．３ ３ Ｐ ）
为 ４ ． ％ （ １４ ） 明 显 低 于 Ｃ ２９ ２／ ９ ， Ｔ扫 描 （ ＜０ Ｐ ．
血压家族史 、 术前用药情况、 血清肌酐水平、 年龄 及病程等因素相关 ， 中大多合并有原发性高血 其
压 或 已产 生靶 器 官 损 害 ， ＩＡ患 者 手术 治 疗 效 而 Ｈ 果 不佳 ， 常采取 药 物治 疗 。
为 Ｓ６０ ２２ —４ Ｐ Ｖ 发 作 周 期 ３０ ｓ Ｒ １０ Ｓ３ ５３５， Ｓ Ｔ ０ｍ， —
Ｐ ０ ｍｓ Ｐ＂ ２ ０ ， Ｐ７ － ＜１ Ｐ Ｅ 领 先 Ｐ １０ ， － ０ ｍｓ Ｒ． Ｐ＂ Ｒ ＇ Ｒ ，
传 导 曲线 不 连续 ，— 间期 呈 跳跃 式 延 长 ， 种 刺 ＳＲ 各 激均 未 能诱 发 出 Ｐ Ｖ 电生理 检 查诊 断 为房 室 结 Ｓ Ｔ， 双径 路 （ Ｎ Ｐ 。 以后再 次 复 查 心 电 图表 现 为 两 ＤＡ ）
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食管心房调搏术适应症、禁忌症、并发症及注意事项
一、适应证
1、严重窦性心动过缓，原因不明黑矇、头晕、昏厥，怀疑有病态窦房结综合征(SSS) 者；
2、阵发性胸闷、心悸、气促，尤其突发突止未能记录到发作时心电图者；
3、需要测定传导系统不应期；
3、房室结双径路的检测；
4、预激综合征测定旁道不应期，了解旁道电生理特性，制造完全预激图形；
5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；
6、心房扑动的终止治疗；
7、需了解某些心电现象形成机制：如隐匿性传导、超常传导或裂隙现象；
8、出现房室传导阻滞或心脏停搏时作为临时起搏器；
9、用于永久起搏器植入前需了解房室传导功能及植入后患者的复查；
10、用于复杂心律失常标测与分析；
二、禁忌证
1、食管病变，插人食管电极导管容易引起局部出血的病例，如食管癌、食管炎、严重
食管静脉曲张等；
2、心房颤动因无法起搏心房不能进行检查；
3、各种疾病引起的严重心脏扩大、重度心功能不全者；
4、心电图呈严重心肌缺血性改变、近期未控制的不稳定心绞痛或心肌梗死患者；
5、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等；
6、严重心律失常如高度房室传导阻滞，频发多源室性期前收缩，室性心动过速等；
7、严重电解质紊乱、心电图QT间期明显延长，易诱发扭转性室性心动过速或阿一斯综合
征发作者；
8、严重高血压患者，收缩压≥200mmHg或者舒张压≥110mmHg；
三、并发症
1、插管时引起鼻腔黏膜损伤、出血；
2、食管痉挛，较强刺激时(＞30 V)或刺激器漏电可引起食管痉挛，患者出现胸骨后剧痛，此时心电图正常，做食管镜可见食管黏膜充血、水肿，发生概率极低。
此时应注意与冠状动脉痉挛相鉴别，后者伴有心电图改变；
四、注意事项
在检查过程中，插管时少数受检者有较明显的恶心反应；少数人对脉冲刺激难以忍受；电极导管插入过浅，在食管上段时可引起臂丛神经刺激症；过深则在心室水平，可诱发室性心律失常，如特发性室速等。
为确保受检者安全，在进行食管心房起搏检查时，仍应采取一定的安全措施。
1、检查前停用抗心律失常药物48h；
2、准备好除颤器和急救药品；
3、提前将心脏刺激仪充电，不可边充电边进行检查；
4、冠心病患者提高心率，可诱发心绞痛和缺血性ST-T改变；
5、SSS患者超速心房起搏突然终止时可出现长达5秒以上的停搏，患者出现晕厥、黑朦，应及时按起搏键起搏，以防发生阿—斯综合征；
6、快速心房刺激可诱发心房颤动、心房扑动等房性心律失常，一般无须处理可自行
复律。
持续时间较长者可静注西地兰。
预激综合征患者检查时诱发房颤，如心室率超过180bpm，QRS波群宽大畸形，临床症状恶化，应立即电复律；
7、旁路电生理检查时，可检出多条旁路。
偶可诱发旁路与旁路之间的房室折返性心动过速，其血流动力学影响类似室性心动过速。
旁路有时可与快径路形成房室折返性心动过速，心室率极快，均应采取措施，立即终止；
8、心房递增性起搏偶可诱发室性心动过速、血压下降，因此，食管心房起搏时应备有必要的抗室性快速性心律失常药物；
9、食管心房起搏诱发心室颤动已有个别报道，故应有除颤复律准备；
10、罕见的情况下因静脉注射阿托品、普萘洛尔、异丙肾上腺素等而引起心脏意外事件。
因此，提高安全意识十分重要；
总之，食管心房起搏时，应采取一定的安全措施，应常规备有各种抗心律失常药物，静脉输液准备，除颤复律仪﹑氧气等﹑以策安全。