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辩证卫气营血辩证六经辨证课件
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总结与展望
总结
卫气营血辩证和六经辨证是中医 辩证论治中的重要理论，对于临
床实践具有重要的指导意义。
卫气营血辩证主要针对温热病， 强调病情的传变规律和治疗方法，
而六经辨证则针对伤寒病，强调 病位和病邪的性质。
两种辩证方法各有特点，但在临 床应用中可以相互补充，为中医 治疗提供更为全面和准确的指导。
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六经辨证
太阳经证候
太阳经证候：指邪气侵袭人体，正邪相争于太阳经所致的证候。太阳经主一身之表，外邪侵 袭，太阳经首当其冲，出现恶寒、发热、头项强痛、脉浮等表证。
太阳经证候是六经辨证中的表证，以恶寒、发热、头项强痛、脉浮等为主要表现。
太阳经证候多由外感风寒所致，邪气侵袭人体，正邪相争于太阳经，导致一系列症状的出现。 恶寒、发热是太阳经证候的典型表现，头项强痛、脉浮也是常见的症状。治疗太阳经证候应 以解表散寒为原则，通过发汗的方法驱散外邪，使疾病得以康复。
辩证卫气营血辩证 六经辨证课件
contents
目录
• 卫气营血辩证 • 六经辨证 • 卫气营血与六经辨证的联系与区别 • 临床应用与案例分析 • 总结与展望
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卫气营血辩证
卫分证候
卫分证候是温热病邪侵犯人体的浅表层次，以发热、恶寒、头痛、咳嗽等症状为 主要表现。
卫分证候是温病过程中的第一阶段，病邪侵犯人体的浅表层次，主要侵犯肺卫， 导致肺卫功能失调。常见的症状包括发热、恶寒、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄白 或薄黄、脉浮数等。治疗原则以辛凉解表为主，常用药物有银翘散、桑菊饮等。
气分证候
营分证候
血分证候
血分证候是温热病邪侵犯人体的最深 层次，以出血、发斑等症状为主要表 现。
卫气营血辨证课件
3. 营分证 营分证，是温热病邪内陷的深重阶段。营为血 中之气，属血之前身，内通于心。 “心主血属 营”，“营分受热则血液受劫，心神不安”。故 营分证以营阴受损，心神被扰为病变特点。其既 能由气分传变而致，亦可由卫分直接传入，即 “逆传心包”。 营分证多急剧，病势凶险。根据热邪轻重和 所伤营阴和心包轻重的不同，一般又将其分为热 伤营阴和热入心包两个证型。
【治法】
【方药】
附 气血两燔 【症状】高热、烦躁，甚或发狂，斑疹显露，
或吐血，衄血，便血等，舌深绛，脉细数；兼
全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者。
【治法】
【方药】
第十章 卫气营血辨证
卫气营血辨证，是外感温热病的辨证纲领，也是外 感温热病证候分类的一种方法。依据温病的产生、发展、 演变过程，划分为卫分、气分、营分和血分四个阶段，用 来说明温病证候浅深轻重和传变规律。 一般来说，邪在卫分、气分者病情轻浅；邪入营分、
血分者，病情深重。温病的传变有顺传和逆传两种，由卫
差异，气分证又分为热扰胸膈、热壅于肺、气
分大热、热结肠道、热郁胆腑、湿热蕴发等不
同证候的类型。
2.1 气分大热（胃热炽盛） 【症状】大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤， 心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。
【治法】
【方药】
Байду номын сангаас
2.2 热结肠道 【症状】日脯潮热，腹胀满痛拒按，烦躁，
谵语，大便秘结，苔黄燥或焦黑起芒刺，脉沉 实有力。 【治法】 【方药】
分到气分，进而发展到营分、血分者，为顺传。卫分证直 接陷入营分证者，为逆传。
由于温病病情复杂多变，卫、气、营、血四个阶段并
非截然分开。因此，在临床上往往有不同阶段的证候相互 交织错杂的表现，如卫气同病、气血两燔等等。
卫气营血辨证ppt课件
也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也， 故循环上下，贯五脏，络六腑也。”
• 血为营之奉心化赤而成，“营气者，泌其津液，注
之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑， 以应刻数。”
12
卫气营血层次示意图：
卫 气 营
血
最浅 较深 更深
最深
卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、 阶段以及病情的轻重程度。
22
①卫分风热证（风热犯卫）：
• 证见：发热，微恶风寒，鼻塞，流涕，咽 痛或乳蛾红肿， 头痛， 咳嗽，口微渴， 舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。
• 其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛 等为卫分风热证的辨证要点。
② 确定病变的轻重：层次越深，病情越重。 ③ 确立发病类型：病初以卫分证为主者，属新感温病。病初以里
热证为主者，属伏气温病。 ④ 确定治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透
热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”
6
（1）卫气营血辨证的创立
• 叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营 血的论述。
以祛邪外出。
16
• 营血的功能是营养机体。
• 《灵枢·营气》：“经专者，行于经隧，常营无已，
终而复始。”
• 《难经》：“血主濡之” 。 （濡养） • 《灵枢·营卫生会》：血是奉养人体最精华的物质，
“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟 粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为 血，以奉生身，莫贵于此。”
4
一、卫气营血辨证
• 叶天士首创了卫气营血辨证理论和方法。 • 他依据温病病机演变的规律性变化，病程发展的阶 段特点，结合《内经》及前辈医家的论述，将卫气 营血相关内容引申发挥，形成了独特的卫气营血辨 证学说。
• 血为营之奉心化赤而成，“营气者，泌其津液，注
之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑， 以应刻数。”
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卫气营血层次示意图：
卫 气 营
血
最浅 较深 更深
最深
卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、 阶段以及病情的轻重程度。
22
①卫分风热证（风热犯卫）：
• 证见：发热，微恶风寒，鼻塞，流涕，咽 痛或乳蛾红肿， 头痛， 咳嗽，口微渴， 舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。
• 其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛 等为卫分风热证的辨证要点。
② 确定病变的轻重：层次越深，病情越重。 ③ 确立发病类型：病初以卫分证为主者，属新感温病。病初以里
热证为主者，属伏气温病。 ④ 确定治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透
热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”
6
（1）卫气营血辨证的创立
• 叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营 血的论述。
以祛邪外出。
16
• 营血的功能是营养机体。
• 《灵枢·营气》：“经专者，行于经隧，常营无已，
终而复始。”
• 《难经》：“血主濡之” 。 （濡养） • 《灵枢·营卫生会》：血是奉养人体最精华的物质，
“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受者，泌糟 粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为 血，以奉生身，莫贵于此。”
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一、卫气营血辨证
• 叶天士首创了卫气营血辨证理论和方法。 • 他依据温病病机演变的规律性变化，病程发展的阶 段特点，结合《内经》及前辈医家的论述，将卫气 营血相关内容引申发挥，形成了独特的卫气营血辨 证学说。
中医辩证—卫气营血辨证(中医学课件)
病机
多因邪热壅肺，肺失清肃，热灼津液所致。
临床表现
多兼汗出，口渴，咳喘，胸痛，咯吐黄稠痰。
贰 气分证
（三）热郁胆腑
病机
由于热邪入于胆腑，使枢机不利，胆气上逆。
临床表现
多兼口苦咽干，胸胁满闷，心烦，干呕，脉弦数。
贰 气分证
（四）热结肠道
病机
多因热邪入里与肠道宿滞互结，腑气不通所致。
临床表现
日晡潮热，大便秘结，腹满硬痛拒按，甚则烦躁， 时有谵语，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉有力。
辩证要点
发热、微恶风寒、口微渴。
贰 气分证
病机
邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。
证候
壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷饮、尿赤，舌质红 苔黄，脉数有力。
辩证要点
壮热、不恶寒、口渴、苔黄。
贰 气分证
（一）热扰胸膈 病机
主要是热扰胸膈，心神不宁。
临床表现
多兼心烦懊恼、坐卧不安。
贰 气分证
（二）热壅于肺
贰 气分证
（五）湿热蕴蒸
病机
因湿热互结不解，蕴蒸于气分所致。
临床表现
热而不甚高，汗出而热不解，体倦身重，胸闷呕恶， 腹胀便溏，渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数。
叁 营分证
病机
营热阴伤，扰神窜络。
证候
身热夜甚、口干、反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑 疹隐隐，舌质红绛，苔黄、脉细数。
辩证要点
热夜甚、心烦、谵语、舌红绛。
辩证要点
发热、微恶风寒、口热、躁扰不安，神昏谵语，吐血、衄血、便血、尿血、斑疹 密布、舌质深绛，脉数。
辩证要点
斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛。
血分证
各代表温热病发展过程中不同的四个病 程阶段，用以说明病位的深浅，病情的 轻重及病势的进退，为外感温热病的诊 断、治疗提供依据。
多因邪热壅肺，肺失清肃，热灼津液所致。
临床表现
多兼汗出，口渴，咳喘，胸痛，咯吐黄稠痰。
贰 气分证
（三）热郁胆腑
病机
由于热邪入于胆腑，使枢机不利，胆气上逆。
临床表现
多兼口苦咽干，胸胁满闷，心烦，干呕，脉弦数。
贰 气分证
（四）热结肠道
病机
多因热邪入里与肠道宿滞互结，腑气不通所致。
临床表现
日晡潮热，大便秘结，腹满硬痛拒按，甚则烦躁， 时有谵语，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉有力。
辩证要点
发热、微恶风寒、口微渴。
贰 气分证
病机
邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。
证候
壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷饮、尿赤，舌质红 苔黄，脉数有力。
辩证要点
壮热、不恶寒、口渴、苔黄。
贰 气分证
（一）热扰胸膈 病机
主要是热扰胸膈，心神不宁。
临床表现
多兼心烦懊恼、坐卧不安。
贰 气分证
（二）热壅于肺
贰 气分证
（五）湿热蕴蒸
病机
因湿热互结不解，蕴蒸于气分所致。
临床表现
热而不甚高，汗出而热不解，体倦身重，胸闷呕恶， 腹胀便溏，渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数。
叁 营分证
病机
营热阴伤，扰神窜络。
证候
身热夜甚、口干、反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑 疹隐隐，舌质红绛，苔黄、脉细数。
辩证要点
热夜甚、心烦、谵语、舌红绛。
辩证要点
发热、微恶风寒、口热、躁扰不安，神昏谵语，吐血、衄血、便血、尿血、斑疹 密布、舌质深绛，脉数。
辩证要点
斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛。
血分证
各代表温热病发展过程中不同的四个病 程阶段，用以说明病位的深浅，病情的 轻重及病势的进退，为外感温热病的诊 断、治疗提供依据。
卫气营血辨证ppt课件
气分证护理
• 情志护理 • 用药：壮热、病情重，汤剂大量顿服 汤剂温服，高热烦渴凉 服 • 对症处理
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SUCCESS
2019/4/23
营分证辨证
• 生理功能： • 营气源于水谷之精微，运行于经脉之 中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋 骨皮毛 • 营气通于心，心主神明，主宰人体的 一切精神活动
卫分证护理
• 观察：体温、汗出、咳嗽 • 起居：病室温湿度、防寒 • 饮食：清淡半流质，禁食生冷、收涩 • 情志 • 用药：汤剂热服，服药后观察 • 对症：高热、头痛处理
气分证辨证
• 生理功能： • 输布营养物质，维持生命活动 • 抗御外邪，维持体温 • 全身各脏腑功能活动的原动力
气分证辨证
• 气分证的概念： • 温邪不在卫分，又未传入营、血分 • 范围广，涉及肺、胃、脾、肠、胆、 胸膈
• 风热证——发热、微恶寒、咳嗽、苔 薄白、脉浮数 • 暑湿证——发热恶寒、脘闷心烦、舌 苔薄腻 • 湿热证——恶寒头重、胸闷脘痞、苔 白腻 • 燥热证——发热微恶风寒、干咳风寒、舌边尖红、 脉浮数 • 病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣
• 护治原则：宣表泻热 • 病变在最浅层，常见于感染性疾病的初期 及急性传染病的前驱期，表现为呼吸道症 状或体表血管神经反应
传变次序：顺传、逆传
• 顺传——卫分→气分→营分→血分 病邪由表→里、浅→ 深 病情由轻→重、虚→ 实
• 逆传——卫分→营分、血分 病情更加急剧、重笃
特殊传变
• 直中：无卫分证，径见气分证、营分 证 • 卫气同病：卫分证未罢，又兼气分证 • 气血两燔：气分证尚存，又见营分证、 血分证，又“气 营两燔”
理论基础
• 《内经》、《伤寒论》等经典著作中有关 “卫气营血”生理、病理方面的论述
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卫气营血分布与生化示意图：
卫——循皮肤之中，分肉之间——最浅
水谷精微
卫气——脉外 营血——脉内
气——熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉——较深 营——和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也——更深
血——营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤——最深
温病学教研室 14
卫气营血功能各不相同
• 卫的作用是捍卫肌表。
温病学教研室 17
总结：
• 卫主卫外，气主整体防御，营主调和五脏， 洒陈六腑，化生血液，血主营养五脏六腑、 四肢百骸。
• 卫气的功能主要是防御机体，使不受外邪 侵袭；营血的作用主要是营养机体。
温病学教研室 18
（3）卫气营血的病理与证候
卫分证 气分证 营分证 血分证
属表 属里
气分证较浅 营分证较深 血分证更深
• “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开 阖者也”。
• “卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密 矣。”
• 卫气使肌表固密，外邪不易入侵。“阳者，卫外 而为固也。”
• 总之,对内防止阴津外泄，对外抗御邪气入侵。
温病学教研室 15
• 气是脏腑生理活动及整体防御功能的体
现。 • 凡外邪入侵，气必聚集病所，与病邪作
气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动
血，直须凉血散血。” 温病学教研室 6
（1）卫气营血辨证的创立
• 叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营 血的论述。
• 《黄帝内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精 微物质：
• 如《素问·痹论》：“荣者，水谷之精气也。” • 《灵枢·营卫生会》：“清者为营，浊者为卫” • 《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽
• 卫分布于肌表。“卫在脉外”，“卫行于
皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸 腹。”
• 气充养全身。“上焦开发，宣五谷味，熏
肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”
• 气之轻浮于肌表者即为卫。“其浮气之不 循经者为卫气。”
• 可见，卫、气本质相同，只是分布层次不
同而已。
温病学教研室 11
• 营循行脉中，贯注五脏六腑，“营者，水
温病学教研室 9
（2）卫气营血的化生及功能
• 卫气营血是由水谷化生，维持人体生命活动的 精微物质，其分布、化生有表里或先后的不同。
• 卫气为无形之质，行于脉外，分布层次表浅； • 营血为有形精微，行于脉中，分布层次较深。 • 卫、气、营、血的关系：其气浮于表者为卫，
营之注脉化赤者为血。
温病学教研室 10
卫气分——功能失调为主 营血分——实质损害为主
温病学教研室 19
卫气营血病机示意图：
卫受邪郁——恶寒 卫 邪正相争——发热、口微渴
邪郁气机 气 邪正剧争 发热，但恶热，不恶寒，口渴，苔黄
里热蒸迫
营热扰心——心烦，时有谵语
营 营热窜络——斑疹隐隐 营热蒸腾——口干反不甚渴饮，舌绛
热灼营阴——身热夜甚，脉细数
血热扰心——燥扰不安，神昏谵妄
血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
迫血妄行——多部位急性出血 血热炽盛——身体灼热，舌深绛
阴血耗损——脉细数
温病学教研室 20
1、卫分证
➢ 卫分证是温邪初袭人体，引起卫气卫外功 能失调的一类证候类型 ➢ 属于外感病表证的范畴。
温病学教研室 21
（1）卫分证的主要症状
• 卫分证的主要症状：发热，微恶风寒，头 痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖 红，苔薄白，脉浮数等。
温病学教研室 8
• 明末·吴有性： “凡疫邪留于气分，解以战 汗；留于血分，解以发斑。气属阳而轻清， 血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透， 邪在血分，恒多胶滞。故阳主速而阴主迟， 所以从战汗者，可使顿解；从发斑者，当 图渐愈。”
• 叶天士受其启示：“其邪始终在气分流连 者，可冀战汗透邪，而邪陷血分，急急透 斑为要。”
毛，若雾露之溉，是谓气……。中焦受气取汁，变化而赤， 是谓血。”
温病学教研室 7
• 《难经·三十二难》：“心者血，肺者气。 血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。”
• 《伤寒论》54条：“病人脏无他病，时发 热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其 时发汗则愈，宜桂枝汤。 ”
• 元·罗天益《卫生宝鉴》：“气分热，柴胡 饮子、白虎汤；血分热，桃仁承气汤、清 凉四顺饮子。”
斗争。 • “虚邪之入于身也深，有所结，气归
之。”——病邪结于某处，气必趋达病变
部位，以祛邪外出。
温病学教研室 16
• 营血的功能是营养机体。
• 《灵枢·营气》：“经专者，行于经隧，常
营无已，终而复始。”
• 《难经》：“血主濡之” 。 （濡养）
• 《灵枢·营卫生会》：血是奉养人体最精华
的物质，“中焦亦并胃中，出上焦之后， 此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微， 上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫 贵于此。”
第四章 温病的辨证
温病学教研室 1
概述
温病辨证除了有中医学八纲、脏腑、气 血津液等辨证理论作指导外，还有独特的辨 证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证，并以 此构成了温病辨证理论体系的核心。
温病学教研室 2
【教学目的 】
1.掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病 理和主要证候。
2.熟悉并逐渐掌握温病辨证的临床运用。
温病学教研室 3
卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义 1、用以辨别病变浅深层次及病变部位。 2、确定证候类型及病变性质及其相互传
变。 3、为确立正确的治法提供依据。
温病学教研室 4
一、卫气营血辨证
• 叶天士首创了卫气营血辨证理论和方法。 • 他依据温病病机演变的规律性变化，病程发 展的阶段特点，结合《内经》及前辈医家的 论述，将卫气营血相关内容引申发挥，形成 了独特的卫气营血辨证学说。
温病学教研室 5
卫气营血辨证的临床意义
① 确定病邪的浅深：“卫之后方言气，营之后方 言血”。卫、气属阳，较浅；营、血属阴，较 深。
② 确定病变的轻重：层次越深，病情越重。 ③ 确立发病类型：病初以卫分证为主者，属新感
温病。病初以里热证为主者，属伏气温病。 ④ 确定治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清
谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑， 乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络 六腑也。”
• 血为营之奉心化赤而成，“营气者，泌其
津液，注之于脉，化以为赤，以荣四末， 内注五脏六腑，以应刻数。”
温病学教研室 12
卫气营血层次示意图：
卫 气 营
血
最浅 较深 更深
最深
卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、 阶段以及病情的轻重程度。
卫气营血分布与生化示意图：
卫——循皮肤之中，分肉之间——最浅
水谷精微
卫气——脉外 营血——脉内
气——熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉——较深 营——和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也——更深
血——营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤——最深
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卫气营血功能各不相同
• 卫的作用是捍卫肌表。
温病学教研室 17
总结：
• 卫主卫外，气主整体防御，营主调和五脏， 洒陈六腑，化生血液，血主营养五脏六腑、 四肢百骸。
• 卫气的功能主要是防御机体，使不受外邪 侵袭；营血的作用主要是营养机体。
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（3）卫气营血的病理与证候
卫分证 气分证 营分证 血分证
属表 属里
气分证较浅 营分证较深 血分证更深
• “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开 阖者也”。
• “卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密 矣。”
• 卫气使肌表固密，外邪不易入侵。“阳者，卫外 而为固也。”
• 总之,对内防止阴津外泄，对外抗御邪气入侵。
温病学教研室 15
• 气是脏腑生理活动及整体防御功能的体
现。 • 凡外邪入侵，气必聚集病所，与病邪作
气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动
血，直须凉血散血。” 温病学教研室 6
（1）卫气营血辨证的创立
• 叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营 血的论述。
• 《黄帝内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精 微物质：
• 如《素问·痹论》：“荣者，水谷之精气也。” • 《灵枢·营卫生会》：“清者为营，浊者为卫” • 《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽
• 卫分布于肌表。“卫在脉外”，“卫行于
皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸 腹。”
• 气充养全身。“上焦开发，宣五谷味，熏
肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”
• 气之轻浮于肌表者即为卫。“其浮气之不 循经者为卫气。”
• 可见，卫、气本质相同，只是分布层次不
同而已。
温病学教研室 11
• 营循行脉中，贯注五脏六腑，“营者，水
温病学教研室 9
（2）卫气营血的化生及功能
• 卫气营血是由水谷化生，维持人体生命活动的 精微物质，其分布、化生有表里或先后的不同。
• 卫气为无形之质，行于脉外，分布层次表浅； • 营血为有形精微，行于脉中，分布层次较深。 • 卫、气、营、血的关系：其气浮于表者为卫，
营之注脉化赤者为血。
温病学教研室 10
卫气分——功能失调为主 营血分——实质损害为主
温病学教研室 19
卫气营血病机示意图：
卫受邪郁——恶寒 卫 邪正相争——发热、口微渴
邪郁气机 气 邪正剧争 发热，但恶热，不恶寒，口渴，苔黄
里热蒸迫
营热扰心——心烦，时有谵语
营 营热窜络——斑疹隐隐 营热蒸腾——口干反不甚渴饮，舌绛
热灼营阴——身热夜甚，脉细数
血热扰心——燥扰不安，神昏谵妄
血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
迫血妄行——多部位急性出血 血热炽盛——身体灼热，舌深绛
阴血耗损——脉细数
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1、卫分证
➢ 卫分证是温邪初袭人体，引起卫气卫外功 能失调的一类证候类型 ➢ 属于外感病表证的范畴。
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（1）卫分证的主要症状
• 卫分证的主要症状：发热，微恶风寒，头 痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖 红，苔薄白，脉浮数等。
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• 明末·吴有性： “凡疫邪留于气分，解以战 汗；留于血分，解以发斑。气属阳而轻清， 血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透， 邪在血分，恒多胶滞。故阳主速而阴主迟， 所以从战汗者，可使顿解；从发斑者，当 图渐愈。”
• 叶天士受其启示：“其邪始终在气分流连 者，可冀战汗透邪，而邪陷血分，急急透 斑为要。”
毛，若雾露之溉，是谓气……。中焦受气取汁，变化而赤， 是谓血。”
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• 《难经·三十二难》：“心者血，肺者气。 血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。”
• 《伤寒论》54条：“病人脏无他病，时发 热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其 时发汗则愈，宜桂枝汤。 ”
• 元·罗天益《卫生宝鉴》：“气分热，柴胡 饮子、白虎汤；血分热，桃仁承气汤、清 凉四顺饮子。”
斗争。 • “虚邪之入于身也深，有所结，气归
之。”——病邪结于某处，气必趋达病变
部位，以祛邪外出。
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• 营血的功能是营养机体。
• 《灵枢·营气》：“经专者，行于经隧，常
营无已，终而复始。”
• 《难经》：“血主濡之” 。 （濡养）
• 《灵枢·营卫生会》：血是奉养人体最精华
的物质，“中焦亦并胃中，出上焦之后， 此所受者，泌糟粕，蒸津液，化其精微， 上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫 贵于此。”
第四章 温病的辨证
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概述
温病辨证除了有中医学八纲、脏腑、气 血津液等辨证理论作指导外，还有独特的辨 证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证，并以 此构成了温病辨证理论体系的核心。
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【教学目的 】
1.掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病 理和主要证候。
2.熟悉并逐渐掌握温病辨证的临床运用。
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卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义 1、用以辨别病变浅深层次及病变部位。 2、确定证候类型及病变性质及其相互传
变。 3、为确立正确的治法提供依据。
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一、卫气营血辨证
• 叶天士首创了卫气营血辨证理论和方法。 • 他依据温病病机演变的规律性变化，病程发 展的阶段特点，结合《内经》及前辈医家的 论述，将卫气营血相关内容引申发挥，形成 了独特的卫气营血辨证学说。
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卫气营血辨证的临床意义
① 确定病邪的浅深：“卫之后方言气，营之后方 言血”。卫、气属阳，较浅；营、血属阴，较 深。
② 确定病变的轻重：层次越深，病情越重。 ③ 确立发病类型：病初以卫分证为主者，属新感
温病。病初以里热证为主者，属伏气温病。 ④ 确定治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清
谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑， 乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络 六腑也。”
• 血为营之奉心化赤而成，“营气者，泌其
津液，注之于脉，化以为赤，以荣四末， 内注五脏六腑，以应刻数。”
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卫气营血层次示意图：
卫 气 营
血
最浅 较深 更深
最深
卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、 阶段以及病情的轻重程度。