水电解质酸碱平衡详解
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《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
水电解质与酸碱平衡-PPT课件
2.血浆(尿液)渗透压测定 渗透压是度量各种体液， 包括细胞内外体液中所含电解质和非电解质溶 质总的颗粒(包括分子和离子)浓度----渗克分子 浓度变化的定量指标。在正常生理条件下，体 液渗透压在神经、内分泌的调节下，与体温、 pH等因素一起构成人体维持组织细胞正常生命 活动不可缺少的相对恒定的“内环境”。在病理 状态下，体液渗透压的恒定将随着水电解质代 谢紊乱的发生而改变，体液渗透压的异常正是 水电解质代谢紊乱的标志之一，渗透压平衡紊 乱主要影响细胞内液， Na+是细胞外液中最重 要的渗透活性颗粒，所以血Na”浓度的高低与 渗透压的改变密切相关。
• 测定方法:离子选择电极法(ISE法)是用离子选择 电极对特定离子具有选择性响应的敏感膜，将 离子活度转换成电位信号，在一定范围内。其 电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系， 通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶 液的离子活度。按其测定过程又分为直接测定 法和间接测定法，目前大部分采用间接测定法， 由于间接测定法将待测样本稀释后测定，所测 离子活度更接近离子浓度。lSE法具有标本用量 少、快速准确、操作简便等优点。是目前所有 方法中最为简便准确的方法。
相 关 实 验
• 低钠血症的血清钠离子浓度<135mmol/L， 常伴有低渗，血浆渗透压<285mOsm/kg。 尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠。 实验室相关实验为血清(尿液)Na+浓度测定、 血浆(尿液)渗透压测定。
• l· 血清(尿液)Na+浓度测定 体液的主要成分是水，其次是 无机电解质和一些有机化合物。细胞外液与细胞内液的 电解质浓度有较大的差异，细胞外液中阳离子以Na+为 主，其次为Ca2+。阴离子以Cl-最多，其次为HCO3-，细 胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质 离子。因此，细胞外钠和细胞内钾的浓度决定体内水分 在细胞内外的分布。当钠和水的得失比例基本相当，只 表现为细胞外液过量或不足，而细胞内液容量变化很小。 只要细胞内外、渗透压保持一致，水就不会在细胞内、 外发生转移。Na+排出的主要途径是肾脏、皮肤及消化 道。皮肤对Na+的排泄主要是通过汗液的排出，特殊情 况下，如大量 • 出汗等，通过皮肤排出的Na+则大大增加，少量的Na+随 粪便排出。一般情况下肾脏是Na+的主要排泄器官。肾 脏根据身体钠含量的情况调节尿中排钠量。肾小管过滤 的Na+有95%经肾小管再吸收:近端肾小管吸收约65%。亨 利管吸收25%，其余10%在远端肾小管与K+、H+分泌相交 换。
水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响，过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响，过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料， 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏 无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性 增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值 升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
水电解质酸碱平衡可编辑全文
临 床 表 现--轻度缺钠
➢每 kg 体 重 缺 NaCl 约 0.5g ， 血 清 钠 在 130 ～ 135mmol/L ➢由于低渗抑制抗利尿激素分泌，使肾脏排水增 加，尿液稀释，尿Na+、Cl-减少 ➢由于血浆胶体渗透压的作用，组织间液进入血 循环，血容量得到部分补偿 ➢恶心、呕吐、头晕、无力等，而口渴不明显
➢水分丧失过多， 如高热、大量出汗（汗中含
氯化钠0.25%）、创面大面积暴露、糖尿病血
பைடு நூலகம்
糖过高引起大量尿液排出、尿崩症、渗透性利
尿
水电解质酸碱平衡
临 床表现
➢轻度缺水,缺水达体重的2～4%，细胞外液浓 缩，高渗性刺激，表现为口渴。 ➢中度缺水,体重下降达4～6%，可影响循环血 量，致醛固酮分泌增加，临床表现为极度口渴、 口干、汗少，烦躁不安，皮肤失去弹性，眼窝 下陷，唇舌干燥，尿少、尿比重增加
水电解质酸碱平衡
临 床表现
➢不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、 眼球下陷、皮肤干燥、松弛
➢短期内体液丧失达体重的5%以上时，出现 脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降
➢体液继续丧失达体重的6%～7%,休克 水电解质酸碱平衡
诊断
➢消化液或其他体液急性大量丧失的病史 ➢血容量不足的表现 ➢血清Na+ 、Cl- 和渗透压基本正常 ➢血液浓缩，如血红蛋白、红细胞计数、红 细胞压积都增高
体重(kg)×4
水电解质酸碱平衡
治疗措施
➢每天基础需要量2000ml ➢计算所得的补水量宜分两天补给 ➢补液时需注意，虽血钠升高，但因缺水， 使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少 的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠 ➢尿量超过40ml/h后补钾 ➢纠正酸中毒，输注水电碳解质酸酸氢碱平钠衡 液
水电解质紊乱酸碱平衡完整ppt课件
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39
水过多主要临床表现及解释
ICF渗透压 ICF量
水潴留
ECF量 ECF渗透压
血[Na+] 血液稀释
30.05.2020
.
水移入细胞
脑细胞水肿
嗜睡、躁 动、脑疝
40
❖细胞内外液量均，渗透压均 ❖水潴留的主要部位是细胞内 ❖对机体危害最大的是脑水肿
30.05.2020
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41
诊断与鉴别诊断
❖ 诊断：病史、临床、实验
进
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
水钠摄入=水钠排出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发 500ml/天
粪便
尿
1500 ml/天
Na+
Na+ 排出
150ml/天
30.05.2020
.
9
水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
.
47
钾的功能(function)
❖参与细胞代谢(Promoting
the cell metabolism)
❖维持细胞膜静息电位
(Maintenance of the resting membrane potential)
❖调节渗透压和酸碱平衡
(Regulating the osmotic pressure and acid-base balance)
30.05.2020
.
4
细
15% 40% K+
血
Na+
水电解质及酸碱平衡失调护理课件
记录出入量
准确记录患者24小时出入量， 包括饮水量、进食量、排尿量 等，以便评估病情。
协助生活护理
协助患者完成日常生活中的基 本需求，如进食、洗漱、排便
等，保持皮肤清洁干燥。
饮食护理建议
根据病情调整饮食
控制钠、钾摄入
根据电解质及酸碱平衡失调的类型和程度 ，调整患者的饮食结构，以满足营养需求 。
对于高钠血症或低钠血症的患者，应控制 钠的摄入；对于高钾血症或低钾血症的患 者，应适当调整钾的摄入。
患者张某，因腹泻、呕吐导致低钾血症和代谢性酸中毒。经过补液、补钾和纠正酸中毒等治疗，病情得到控制。
病例二
患者李某，因高热、呼吸急促出现高钾血症和代谢性酸中毒。经过降温、促进排钾和纠正酸中毒等措施，病情好 转。
护理经验分享
密切观察病情变化
电解质及酸碱平衡失调患者 的病情变化较快，需要密切 观察生命体征、尿量、血钾 、血钠等指标的变化。
分类
水过多或过少、低钠血症、高钠 血症、低钾血症、高钾血症、酸 中毒、碱中毒等。
病因与病理机制
病因
引起水电解质及酸碱平衡失调的原因 很多，包括摄入不足、排出过多、疾 病影响等。
病理机制
水电解质及酸碱平衡失调会影响细胞 代谢和生理功能，严重时可导致器官 功能障碍甚至危及生命。
临床表现与诊断
临床表现
准确记录出入量
准确记录患者每日的液体出 入量，包括饮水量、输液量 、排尿量等，有助于判断病 情和调整治疗方案。
合理安排饮食
根据患者的电解质及酸碱平 衡失调情况，合理安排饮食 ，补充所需的营养素，如钾 、钠、氯等。
及时处理并发症
电解质及酸碱平衡失调患者 可能出现心律失常、呼吸急 促等并发症，需要及时处理 ，确保患者的生命安全。
水电解质酸碱平衡护理专题讲座PPT课件
葡萄糖 晶 体
经氧化后失去渗透 压，只当水分补充
生理 盐水
平衡盐 溶液
血制品
容易造成高氯性酸中毒
平衡液不宜用于休克 和肝损病人，以免乳 酸蓄积
生理需 要量
成日每日需2000-2500ml 等渗盐水500-1000，其余为糖 水
总量
继续丧 失量
继续丢多少补多少
已经丧失 量
按脱水、缺钠程度估计 原则上一般只给一半
H+
H+
K+ K+
尿 H+少 K+多
禁食或厌食 、偏食
如消化液丢失 、尿液丢失等
摄入不足 排出增多
病因
外向内转移
碱中毒、极化液、 甲状腺素周期性麻 痹等
心脏传导系统
轻度：ECG为T波低平 或消失，出现U波 重度：致命性心律失常 ，如室速、室颤或猝死
神经肌肉系统
骨骼肌迟缓性瘫痪、 平滑肌失去张力、横 纹肌溶解，累及呼吸 肌则呼吸衰竭
血液浓缩
醛固酮分泌增 加，水钠潴留
应激 状态
导致渗透性利尿
血糖 影响
重型颅脑损伤患者高渗性脱水 发病率高，死亡率高达 42%~75%，应予以足够重视
失水 增加
药物、高热、出 汗、气管切开等
补盐 过多
补充过多高渗盐
感受 失灵
下丘脑损伤导致ADH 对渗透压的反应不敏 感
过多的液体积聚在组织间隙或体 腔内
阴离子间隙（AG)
血浆中未测定阴离子与 未测定阳离子量的差
PaCO2
反映呼吸性因素 对酸碱平衡的影 响
SB和AB
反映代谢性因素对 酸碱平衡的影响
临床血气分析符号、名称和正常值
符号
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循环血量 血压
2020/7/16
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
13
水、电解质平衡调节
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
2020/7/16
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
24
病情观察
补液速度 不宜过快
• 急性期每小时变 化1-2mmol/L
• 慢性期或难估计 的控制在0.5/小 时，10/24小时
密切监测 血钠水平
• 早期2-4小时一次， 直至症状消失
• 然后4-8小时一次， 直至恢复正常
避免矫枉过正
血清钠水平迅速 变化或接近正常 水平应及时停止
快速纠正
2020/7/16
衡
电解质
功能2
维持神经肌肉和心 肌细胞的静息电位 ，参与动作电位的
形成
功能3
参与新陈代谢和 生理功能活动
2020/7/16
10
渗透压
• 渗透压是指高浓度溶液所
具有的吸引和保留水分子
的能力
• 其大小与所含溶质颗粒数
目成正比，与半径分子量
等无关
• 血浆渗透压主要取决于晶
体离子，尤其是钠离子，
另一部分取决于蛋白质
2020/7/16
功能2
良好的溶剂，有利于 营养物质及代谢产物 的运输
功能3
维持产热和散热的 平衡，对体温调节 其重要的作用
7
水的摄入与排出
进
饮水 1200ml/天
内生水
食物水 1000ml/天
300ml
呼吸蒸发 350ml/天
出 尿 1500
平衡、和谐是主题
皮肤 蒸发 500ml/天
ml/天
粪便 排出 150ml/天
脱水患者需积极治疗原发病，纠正不稳定的血 流动力学状况
25
纲要
正常体液平衡与调节
2020/7/16
水钠代谢失调
其他电解质代谢失调
酸碱平衡紊乱
26 26
钾的生理作用
钾是生命必需的电解质之一
▪ 维持细胞新陈代谢 ▪ 调节渗透压和酸碱平衡 ▪ 保持细胞应激功能
继续丢多少补多少
已经丧 失量
按脱水、缺钠程度估计 原则上一般只给一半
2020/7/16
23
补液原则
2020/7/16
先盐后糖（高渗除外） 次序
先晶后胶
口服优先 已发生休克，首要补充血容量
先快后慢 液种交替 尿畅补钾
速度
心肺障碍、滴注高渗液、 特殊用药时，不可过快
观察
快速和大量补液时，加强心 肺功能监测，发现肺水肿， 立即减慢或停止
应激 状态
导致渗透性利尿
血糖 影响
重型颅脑损伤患者高渗性脱水 发病率高，死亡率高达42%75%，应予以足够重视
2020/7/16
失水 增加
药物、高热、出 汗、气管切开等
补盐 过多
补充过多高渗盐
感受 失灵
下丘脑损伤导致ADH 对渗透压的反应不敏 感
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水肿
过多的液体积聚在组织间隙或 体腔内
血管内外液体交换失调
水电解质与酸碱平衡紊乱
2020/7/16
重症医学科
1
前言
发病率高 类型复杂
危重患者内环境紊乱 各种紊乱可同时存在
变化迅速 病死率高
动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种 紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义
2
2020/7/16
2
纲要
正常体液平衡与调节
2020/7/16
水钠代谢失调
其他电解质代谢失调
酸碱平衡紊乱
3 3
正常体液容量及分布
2020/7/16
4
正常体液容量及分布
2020/7/16
细胞内液
组织间液 血浆
5
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
Title
四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节 机制维持机体正常的体液代谢
6
2020/7/16
6
水的生理功能
功能1
体内一切生化反 应进行的场所
排出
14
纲要
正常体液平衡与调节
2020/7/16
水钠代谢失调
其他电解质代谢失调
酸碱平衡紊乱
15 15
水钠代谢失常
水钠代谢失常
失水
水中毒
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
2020/7/16
16
三种脱水（1）
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
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ThemeGallery is a Design Digital
• 毛细血管血压增高：心力衰竭 • 血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症 • 毛细血管通透性增加：炎症 • 淋巴回流受阻：丝虫病
发病 机制
体内外液体交换受阻
• 肾小球滤过率下降 • 肾小管重吸收增强 • 远曲小管和集合管重吸收增加
2020/7/16
不是单独的疾病，不等同于水 中毒
20
液体疗法
2020/7/16
• 正常值是280~310
mmol/L
2020/7/16
11
水、电解质平衡调节
调节 机制
口渴中枢 感受血浆渗透压的升高
抗利尿激 渗透压升高、容量因素等是刺 素ADH 激分泌的因素
醛固酮 肾脏的调节作用
2020/7/16
12
水、电解质平衡调节
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
21
液体种类
液体
胶体
中分子右 旋糖酐
葡萄糖 晶 体
经氧化后失去渗透 压，只当水分补充
生理 盐水
平衡盐 溶液
血制品
容易造成高氯性酸中毒 平衡液不宜用于休克
和肝损病人，以免乳
酸蓄积
2020/7/16
22
补液总量
生理需 要量
成日每日需2000-2500ml 等渗盐水500-1000，其余为糖 水
总量
继续丧 失量
2020/7/16
8
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分布和
含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以Na+
为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-
次之
• 细胞内液阳离子主要是K+，
阴离子主要是HPO42-和蛋 白质离子
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电解质的主要功能
功能1
维持体液的渗透 压平衡和酸碱平
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细胞内脱水
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细胞外脱水
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血液浓缩
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三种脱水（2）
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重度颅脑损伤与高渗性脱水
醛固酮分泌增 加，水钠潴留
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抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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水、电解质平衡调节
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
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醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
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病情观察
补液速度 不宜过快
• 急性期每小时变 化1-2mmol/L
• 慢性期或难估计 的控制在0.5/小 时，10/24小时
密切监测 血钠水平
• 早期2-4小时一次， 直至症状消失
• 然后4-8小时一次， 直至恢复正常
避免矫枉过正
血清钠水平迅速 变化或接近正常 水平应及时停止
快速纠正
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衡
电解质
功能2
维持神经肌肉和心 肌细胞的静息电位 ，参与动作电位的
形成
功能3
参与新陈代谢和 生理功能活动
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渗透压
• 渗透压是指高浓度溶液所
具有的吸引和保留水分子
的能力
• 其大小与所含溶质颗粒数
目成正比，与半径分子量
等无关
• 血浆渗透压主要取决于晶
体离子，尤其是钠离子，
另一部分取决于蛋白质
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功能2
良好的溶剂，有利于 营养物质及代谢产物 的运输
功能3
维持产热和散热的 平衡，对体温调节 其重要的作用
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水的摄入与排出
进
饮水 1200ml/天
内生水
食物水 1000ml/天
300ml
呼吸蒸发 350ml/天
出 尿 1500
平衡、和谐是主题
皮肤 蒸发 500ml/天
ml/天
粪便 排出 150ml/天
脱水患者需积极治疗原发病，纠正不稳定的血 流动力学状况
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纲要
正常体液平衡与调节
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水钠代谢失调
其他电解质代谢失调
酸碱平衡紊乱
26 26
钾的生理作用
钾是生命必需的电解质之一
▪ 维持细胞新陈代谢 ▪ 调节渗透压和酸碱平衡 ▪ 保持细胞应激功能
继续丢多少补多少
已经丧 失量
按脱水、缺钠程度估计 原则上一般只给一半
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补液原则
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先盐后糖（高渗除外） 次序
先晶后胶
口服优先 已发生休克，首要补充血容量
先快后慢 液种交替 尿畅补钾
速度
心肺障碍、滴注高渗液、 特殊用药时，不可过快
观察
快速和大量补液时，加强心 肺功能监测，发现肺水肿， 立即减慢或停止
应激 状态
导致渗透性利尿
血糖 影响
重型颅脑损伤患者高渗性脱水 发病率高，死亡率高达42%75%，应予以足够重视
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失水 增加
药物、高热、出 汗、气管切开等
补盐 过多
补充过多高渗盐
感受 失灵
下丘脑损伤导致ADH 对渗透压的反应不敏 感
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水肿
过多的液体积聚在组织间隙或 体腔内
血管内外液体交换失调
水电解质与酸碱平衡紊乱
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重症医学科
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前言
发病率高 类型复杂
危重患者内环境紊乱 各种紊乱可同时存在
变化迅速 病死率高
动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种 紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义
2
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2
纲要
正常体液平衡与调节
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水钠代谢失调
其他电解质代谢失调
酸碱平衡紊乱
3 3
正常体液容量及分布
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正常体液容量及分布
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细胞内液
组织间液 血浆
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正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
Title
四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节 机制维持机体正常的体液代谢
6
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水的生理功能
功能1
体内一切生化反 应进行的场所
排出
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纲要
正常体液平衡与调节
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水钠代谢失调
其他电解质代谢失调
酸碱平衡紊乱
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水钠代谢失常
水钠代谢失常
失水
水中毒
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
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三种脱水（1）
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
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• 毛细血管血压增高：心力衰竭 • 血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症 • 毛细血管通透性增加：炎症 • 淋巴回流受阻：丝虫病
发病 机制
体内外液体交换受阻
• 肾小球滤过率下降 • 肾小管重吸收增强 • 远曲小管和集合管重吸收增加
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不是单独的疾病，不等同于水 中毒
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液体疗法
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• 正常值是280~310
mmol/L
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水、电解质平衡调节
调节 机制
口渴中枢 感受血浆渗透压的升高
抗利尿激 渗透压升高、容量因素等是刺 素ADH 激分泌的因素
醛固酮 肾脏的调节作用
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水、电解质平衡调节
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
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液体种类
液体
胶体
中分子右 旋糖酐
葡萄糖 晶 体
经氧化后失去渗透 压，只当水分补充
生理 盐水
平衡盐 溶液
血制品
容易造成高氯性酸中毒 平衡液不宜用于休克
和肝损病人，以免乳
酸蓄积
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补液总量
生理需 要量
成日每日需2000-2500ml 等渗盐水500-1000，其余为糖 水
总量
继续丧 失量
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体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分布和
含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以Na+
为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-
次之
• 细胞内液阳离子主要是K+，
阴离子主要是HPO42-和蛋 白质离子
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电解质的主要功能
功能1
维持体液的渗透 压平衡和酸碱平
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细胞内脱水
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血液浓缩
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三种脱水（2）
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重度颅脑损伤与高渗性脱水
醛固酮分泌增 加，水钠潴留