益善-qhj-20121010-301-胃肠科室会
胃肠外科健康教育
胃肠减压护理健康教育胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。
因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后。
健康教育1．插管时动作要轻柔，以免损伤粘膜，出现呼吸困难、发绀等情况应立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。
2 ．正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜。
3．保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10~20ml生理盐水冲管。
4 ．妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。
胃部手术患者若胃管脱出，护士不能盲目重新留置，以免损伤吻合口，引起吻合口瘘，应及时报告医生进行处理。
定时更换引流装置。
5．观察引流液的颜色、性质和量，并记录24小时引流量。
观察胃液颜色判断胃内有无出血情况，一般胃肠术后24小时内，胃液多成暗红色，2~3天后逐渐减少。
如有鲜红色液体，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。
观察胃液的量，观察吸出量是否过多而影响水电解质平衡。
一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml 以上，防止脱水及电解质失衡，应合理安排输液顺序和速度。
6．注意观察腹部体征及胃肠功能恢复情况。
7 ．口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min。
8．定时给予口腔护理，防止口腔细菌滋生，感染。
9．必要时雾化吸入，保持呼吸道的通畅和湿润。
10．拔管指征：胃肠蠕动恢复，肛门排气、无腹胀、腹痛，肠鸣音恢复；引流量减少，每天少于400~500ml，即可考虑拔出胃管。
拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出胃管。
腹腔引流护理健康教育腹腔引流是在腹腔内放置一引流物将液体等从腹腔内引流到体外的一种外引流术。
中国慢性胃炎共识意见2012
对于慢性胃 微内镜可实时观察胃黏膜的细微结构， 炎以及肠化生和上皮内瘤变与组织学活检的诊断 ［14 ］ 一致率较高 。 电子染色结合放大内镜对于慢性胃炎以及胃 ［15 ～ 19 ］ ， 但其具 癌前病变具有较高的敏感性和特异性 体表现特征和分型尚无完全统一的标准 。 共聚焦激光显微内镜等光学活检技术对胃黏 膜的观察可达到细胞水平， 能实时辨认胃小凹、 上 皮细胞、 杯状细胞等细微结构变化， 对慢性胃炎的 诊断和组织学变化分级 （ 慢性炎症、 活动性、 萎缩和 肠化生） 具有一定的参考价值
［48 ～ 50 ］
Hp 的感染 在结节状胃炎 （ nodular gastritis ） 中， ［30 ， 31 ］ 。该型胃炎多见于年轻女 率最高可接近 100% 性
［32 ］ ［30 ］ ， 胃黏膜病理组织则以大量淋巴滤泡为主 。 18． Hp 感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症，
Email： jingyuanfang@ yahoo． com 本文通信作者，房静远，
胃肠病学 2013 年第 18 卷第 1 期
· 25·
诊断， 而内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较 ［9 ， 10 ］ ， 低 确诊应以病理诊断为依据。 6． 内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎 （ 即旧称的慢性浅表性胃炎） 和慢性萎缩性胃炎两大 出血、 粗大 基本类型。如同时存在平坦或隆起糜烂、 ， 黏膜皱襞或胆汁反流等征象 则可诊断为慢性非萎缩 胆汁反流等。 性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、 由于多数慢性胃炎的基础病变均为炎症反应 （ 充血渗出 ） 或萎缩， 因此， 将慢性胃炎分为慢性非 萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎是合理的 ， 亦有利于 与病理诊断的统一。 7． 慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、 黏 膜出血点或斑块、 黏膜粗糙伴或不伴水肿、 充血渗 出等基本表现。其中糜烂性胃炎分为两种类型， 即 前者表现为胃黏膜有单个或多个 平坦型和隆起型， 糜烂灶， 其大小从针尖样到直径数厘米不等； 后者 可见单个或多个疣状、 膨大皱襞状或丘疹样隆起， 直径 5 ～ 10 mm， 顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷， 中 央有糜烂。 8． 慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间， 以白相为主， 皱襞变平甚至消失， 部分黏膜血管显 露； 可伴有黏膜颗粒或结节状等表现 。 9． 特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和 病理。 特殊类型胃炎的分类与病因和病理有关， 包括 化学性、 放射性、 淋巴细胞性、 肉芽肿性、 嗜酸细胞 性以及其他感染性疾病所致者等 。 10． 根据病变分布， 内镜下慢性胃炎可分为胃 胃体炎、 全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主 。 窦炎、 内镜下较难作出慢性胃炎各种病变的轻 、 中、 重度分级， 主要是由于现有内镜分类存在人为主观 因素或过于繁琐等缺点 进一步研究和完善。
手术前护理措施 胃肠道准备 围手术护理课件
小结
消化道准备的目的意义 择期非肠道手术者的消化道准备
胃肠道手术者的消化道准备
术前消化道准备
胃肠道手术-幽门梗阻病人
• 完全梗阻者持续胃肠减压排空胃内容物 • 术前3日每晚生理盐水洗胃：减轻黏膜水肿、充血，利于缝合和愈合
术前消化道准备
胃肠道手术-结直肠手术病人
• 饮食准备： ➢ 传统准备-术前3日半流食，术前1-2 日流食 ➢ 新兴饮食-术前3日起口服全营养制剂， 4-6次/天，至术前12小时
术前消化道准备
术前消化道准备
• 麻醉作用下，贲门括约肌、咳嗽和吞咽的功能会丧失 • 食物反流进入气管和肺部，就有可能引起呕吐、吸入
性肺炎和窒息风险
术前消化道准备
择期手术
8-12h禁食、4h禁水
非肠道手术者，术前1晚排便，必要时使用开塞露或者肥皂水灌肠
术前消化道准备
胃肠道手术-饮食
• 术前3日进半流食；术前1-2日进流食 • 留置胃管
术前消道准备
胃肠道手术-结直肠手术病人
• 肠道清洁： ➢ 导泻法：高渗性导泻（甘露醇等） 等渗性导泻（复方聚乙二 醇电解质散） ➢ 灌肠法：全肠道灌洗（肥皂水、甘 油灌肠剂等）
术前消化道准备
胃肠道手术-结直肠手术病人
• 口服抗生素： ➢ 术前3日起口服肠道不吸收的抗生素 （新霉素、甲硝唑、庆大霉素等） ➢ 适当补充维生素K
胃肠镜检查前后的护理 ppt课件
胃镜检查禁忌症
一、相对禁忌症： 1、心肺功能不全者（心电图异常，高血压患者） 2、消化道出血患者血压不平稳者 3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者 4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者 二、绝对禁忌症 1、神志不清、精神异常不能合作者 2 、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急 性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者 3、休克、昏迷等危重状态 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期 5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者 6、腐蚀性食管炎和胃炎 7、主动脉瘤
ppt课件
ห้องสมุดไป่ตู้16
胃镜检查术后并发症的观察
五、肺部并发症： 吸入性肺炎（术前使用麻醉剂、口咽部插管，胃 排空不充分、胃部扩张，） 低氧血症、呼吸功能不全（应用地西泮及杜冷丁 后引起） 症状：呼吸急促、紫绀，行胸片检查。
ppt课件
17
胃镜检查术后并发症的观察
六、咽喉部损伤： 局部血肿，唾液中有血丝，插镜时损伤了咽部组织， 可导致该部感染、脓肿，出现音哑、咽部疼痛甚至发 热。 【原因】 病人体位不正；头部后仰； 病人精神过度紧张，环咽肌痉挛阻碍内镜顺利滑入食 管 操作者技术不熟练 【预防】术前充分做好解释工作，消除病人精神紧张， 配合检查；对咽喉部反应强精神过度紧张者可酌情应 用镇静剂；操作时摆正头部位置，勿过度后仰；操作 者熟练技术 【护理】软食，勿用力咳嗽
ppt课件 10
4、无痛胃镜术后健康宣教：
清醒早期大部分病人处于兴奋状态，意识处于朦胧期，意 外易发生在此期。护士应守护病人身旁防止意外的发生。 对躁动及行走不稳的病人要多加照看，下床时注意动作要 缓慢，试验性走路，防止撞伤、摔伤等意外发生。完全清 醒后交给家属，并告知陪护，24-48小时内不能开车、从 事高风险操作。
罗晓明---2012肠道功能不全指南解读
共识建议-1
1.2 AGI 2级
处理 I. 防治AGI 3级发生（处理腹内高压1D；恢复胃肠道蠕 动1C） II. 开始/继续EN；如果存在胃瘫/喂养不耐受，定期尝 试EN（2D） III. 对于胃瘫患者，如果促进胃肠道动力治疗无效，尝试 幽门后喂养（2D)
共识建议-1
1.3 AGI 3级 胃肠道功能衰竭，即使给予治疗也不能 恢复胃肠道功能，患者一般情况无改善
理由 在给予治疗后（红霉素、幽门后喂养），肠内喂养持续不 耐受，并导致MODS的持续或者恶化 举例 即使给予治疗，持续存在喂养不耐受，包括 高度胃储留 肠道扩张的发生/恶化 腹内高压发生至II级，腹腔灌注压低于60mmHg
共识建议-1
1.3 AGI 3级
处理 I. 防治胃肠道衰竭的进一步加重（监测和治疗腹内高压 1D） II. 排除未被识别的腹腔疾病（胆囊炎、腹膜炎、肠道缺 血） III. 导致胃肠道麻痹的药物尽可能减少应用（1C） IV. 由于会导致院内感染率增高，避免给予早期的肠外营 养（即入ICU后的7天之内，2B） V. 定期尝试EN（2D）
共识建议-4
4. 腹内高压（Intra-abdominal hypertension, IAH）
相隔1-6小时，至少2次IAP>12mmHg 理由 正常IAP为5-7mmHg 由于IAP本身存在波动，IAP平均压力（至少1天测量4次） >12mmHg应该诊断IAH 处理 监测液体复苏，避免液体过负荷（1C） 对于术后的原发性IAH患者，硬膜外镇痛也许可以降低 IAP（2D） 对于有腹腔积液的患者，可以行经皮腹腔积液引流（1C） 对于具有发生IAH危险的患者，头部抬高大于20度（2C） 对于部分IAH患者可以给予肌松药以降低IAP（2C)
《胃肠科的业务学习》PPT课件
a
33
3、保护腹壁切口及造口周围皮肤
• ⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖， 注意及时更换渗湿的敷料。
• ⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口 流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士 林纱布保护外翻的肠粘膜。
直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主 要方法。
内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠 镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。
影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 及B超、CT等
血清癌胚抗原（CEA）等。
a
15
纤维结肠镜检
a
16
治疗
结肠癌根治术：
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
a
38
感谢下 载
a
39
a
29Biblioteka 管骶 的前 位引 置流a
30
并发症的预防及护理
• 1，预防肺部并发症: 术后加强呼吸道护理, 鼓励并协助患者床上活动, 定时翻 身、拍背、咯痰, 确保呼吸道通畅, 必要时行雾化吸入。2，预防肠瘘: 妥善固 定各种引流管, 观察引流液性质、量、颜色, 并认真记录出入量, 若发现有血性 分泌物或黏液, 血压下降等应考虑有内出血, 若腹腔引流物呈粪便样, 应怀疑有 肠瘘发生, 并及时报告医生处理。
a
28
术后护理
• 一般护理: 保持呼吸道通畅, 麻醉未清醒时, 平卧头 偏向一侧, 严密观察生命体征, 进行多功能监测, 注 意心电图及血氧饱和度变化; 清醒及血压平稳科取 半卧位; 术后切口疼痛可适当注射镇痛剂; 加强术 后营养支持, 保证每天补液量, 维持水、电解质平 衡; 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会 阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以1：5000 的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。肛内排气, 拔除胃管后可饮水, 第2天进食流食, 如无腹胀, 第3 天可进半流食, 1 周后进无渣饮食 。
胃肠炎临床路径
急性胃肠炎临床路径一、急性胃肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃肠炎（ICD-10：A09.901）、急性胃肠炎（ICD-10：K52.905）（二）诊断依据。
参照中国急性胃黏膜病变急诊专家共识（《中国急救医学》2015，355（9）：769-75）；《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。
1.有应激状态、饮酒、不洁食物史、应用特殊药物（非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等）等诱因2.临床症状：急性起病，腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状。
无明显发热畏寒寒战等菌血症表现。
3.胃镜、结肠镜可见胃、结直肠黏膜充血、水肿、渗出、糜烂。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A09.901胃肠炎、ICD-10：K52.905急性胃肠炎的患者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为3–4日（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血、粪便培养；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血脂肪酶、凝血功能、D二聚体、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；（3）胸片或胸部CT、心电图、腹部超声；（4）腹部立卧位平片。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）血培养（2）肿瘤标志物、IgE、CMV、EBV病毒、免疫指标、炎症指标、结核指标、心肌酶、肌钙蛋白、BNP、Pro-BNP （3）腹部CT或MRI（4）胃镜检查（活检病理学检查）、消化道钡餐造影；肠镜检查（活检病理学检查）（六）治疗方案的选择。
1.一般治疗：去除病因、适当休息、注意饮食、监测生命体征。
2.药物治疗：根据病情抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃肠粘膜保护药物、益生菌制剂、对症治疗药物如调节胃肠动力、止泻药、纠正水电解质酸碱失衡、必要时抗生素、抗凝治疗。
胃肠屏障2012
粘附因子和PRRs
• 粘附因子：在上皮细胞的表面表达，可与 细菌表面的粘附素结合，从而实现细菌在 肠道粘膜的定植，在机体免疫反应过程中 发挥重要作用。 • 模式识别受体 （PRRs）：在固有免疫细 胞辨别“自身”和“非自身”成分中有重 要作用。识别保守的病原相关分子模式， 这些分子模式为许多微生物所共有
谷氨酰胺
• 对危重和营养不良患者, 谷氨酰胺为条件必 需氨基酸，是体内快速增殖细胞群体的主 要能源物质。 • 补充Glu可降低肠黏膜通透性，抑制肠道黏 膜萎缩，维护肠黏膜机械屏障的完整性 • Glu还可以维持肠道sIgA浆细胞的数量，防 止sIgA水平降低，维持肠黏膜相关淋巴组 织的数量及功能，增强肠黏膜免疫屏障功 能
粘液糖蛋白
• 粘蛋白被分成两类：分泌型粘蛋白和膜相 关型粘蛋白 • 可以防止大分子物质、药物、毒素等弥散 • 和粘膜表面的分泌型IgA相互作用参与粘膜 防御 • 参与上皮修复 • 粘液层的糖蛋白可以和上皮表面的受体结 合，竞争性地抑制细菌及抗原与肠上皮的 结合
• 粘液层的低流动性(如肠梗阻)可能使得细菌 容易定植。相反，流动性加快可以冲刷细 菌，阻止细菌在肠道的定植。病原体定植 后能够分泌酶损伤粘液屏障，从而进入粘 膜细胞层
适应性免疫
• 细胞免疫：粘膜的T淋巴细胞 • 体液免疫：B淋巴细胞和浆细胞分 泌的sIgA分子
形态学基础
• 胃肠道相关淋巴组织（GALT）：包括 Peyer结、肠系膜淋巴小结、肠上皮细胞、 固有层淋巴细胞、上皮内淋巴细胞
– 对病原体的侵害做出有效的保护性免疫反应 – 对食物蛋白和共生细菌避免发生免疫应答
Peyer结（Peyer’s patches）
• Peyer结是肠粘膜内特化的 淋巴组织结构，是T细胞和B 细胞发生初始免疫应答的主 要场所之一