第七章 正常分娩5
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07-正常分娩
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
5
第七章
正常分娩
产力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 产力： 逼出的力量 • 包括： 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压 统称腹压） – 肛提肌收缩力
6
第七章
正常分娩
产力
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为： 特点为：
– 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕 雌激素与孕 激素、内皮素 – 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动
机械性
分娩 动因
内分泌 控制
• 神经介质理论
4
第七章
正常分娩
决定分娩的因素
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产力： • 产道：胎儿娩出的通道 产道： • 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 胎儿：胎儿大小、 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 精神心理因素：
10
第七章
正常分娩
产道
• 产道是胎儿娩出的通道，分为 产道是胎儿娩出的通道，
– 骨产道（真骨盆） – 软产道两部分
11
第七章
正常分娩
骨产道
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎 骨产道的大小、形态和分娩直接相关， 无变化，重要标志包括： 无变化，重要标志包括：
– 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
第七章 正常分娩
Normal Labor 编者：林俊 编者： （浙江大学妇产科医院） 浙江大学妇产科医院）
产力
产道
胎儿
精神
5
第七章
正常分娩
产力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 产力： 逼出的力量 • 包括： 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压 统称腹压） – 肛提肌收缩力
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第七章
正常分娩
产力
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为： 特点为：
– 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕 雌激素与孕 激素、内皮素 – 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动
机械性
分娩 动因
内分泌 控制
• 神经介质理论
4
第七章
正常分娩
决定分娩的因素
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产力： • 产道：胎儿娩出的通道 产道： • 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 胎儿：胎儿大小、 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 精神心理因素：
10
第七章
正常分娩
产道
• 产道是胎儿娩出的通道，分为 产道是胎儿娩出的通道，
– 骨产道（真骨盆） – 软产道两部分
11
第七章
正常分娩
骨产道
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎 骨产道的大小、形态和分娩直接相关， 无变化，重要标志包括： 无变化，重要标志包括：
– 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
第七章 正常分娩
Normal Labor 编者：林俊 编者： （浙江大学妇产科医院） 浙江大学妇产科医院）
第七章 正常分娩 PPT课件
清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 其他处理
阿普加评分
体征
心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色
0分
0 0 松弛 无反射 口唇青紫 全身苍白
应得分数 1分
<100次 浅、慢、不规则
四肢稍屈 有些动作
躯干红 四肢紫
2分
>100次 佳
四肢活动 咳嗽、恶心 全身红润
协助胎盘娩出
胎盘剥离征象 胎盘剥离及排出方式 协助胎盘娩出
分娩的处理
第一产程的处理
一般处理 观察宫缩 观察胎心 肛门检查 阴道检查 观察破膜及羊水
复习
第二产程的处理
密切监测胎心 指导产妇屏气 接产准备 保护新生儿处理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道
新生儿处理
①胎儿面娩出式 ：
胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后 向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道 流血，这种娩出式多见
②母体面挽出式：
胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液 沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘 后排出，这种娩出式少见
协助胎盘娩出
检查胎盘胎膜
检查软产道
胎盘剥离征象
1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段， 下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高 达脐上 ；
2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段 脐带自行延长；
3、阴道少量流血； 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段 时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
胎盘剥离及排出方式
产后观察
应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴
道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血 压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血
阿普加评分
体征
心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色
0分
0 0 松弛 无反射 口唇青紫 全身苍白
应得分数 1分
<100次 浅、慢、不规则
四肢稍屈 有些动作
躯干红 四肢紫
2分
>100次 佳
四肢活动 咳嗽、恶心 全身红润
协助胎盘娩出
胎盘剥离征象 胎盘剥离及排出方式 协助胎盘娩出
分娩的处理
第一产程的处理
一般处理 观察宫缩 观察胎心 肛门检查 阴道检查 观察破膜及羊水
复习
第二产程的处理
密切监测胎心 指导产妇屏气 接产准备 保护新生儿处理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道
新生儿处理
①胎儿面娩出式 ：
胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后 向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道 流血，这种娩出式多见
②母体面挽出式：
胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液 沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘 后排出，这种娩出式少见
协助胎盘娩出
检查胎盘胎膜
检查软产道
胎盘剥离征象
1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段， 下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高 达脐上 ；
2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段 脐带自行延长；
3、阴道少量流血； 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段 时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
胎盘剥离及排出方式
产后观察
应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴
道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血 压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血
正常分娩大PPT课件
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第七章
正常分娩
第二节 决定分娩的因素
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
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第七章
正常分娩
产力 产道 胎儿 精神心理
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分娩四要素
顺产
— 正常 相适应—正常分娩 — 异常 不适应—异常分娩
难产
第七章
正常分娩
一、产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
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第七章
正常分娩
㈠子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程
作用：宫经管变短，宫口扩张，胎先露 下降及胎盘、胎膜娩出 特点为：
– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 – 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体- 宫颈 – 极性：宫底2倍强度于子宫下段 – 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩 张同时进行
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指 尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
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第七章
正常分娩
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
• 胎先露下降压迫盆底，使 软产道形成一 个 向前弯 的长筒，阴道加宽，会阴 体由 5cm变成 2~4mm
• 分娩保护不当，易裂伤
• 详细讲解分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。
• 详细讲解个产程的临床经过及处理。
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第七章
正常分娩
教学方法:
• 看录像等其他形象教学方法,了解分娩机转及分娩的处理, 产房观察顺产的接产步骤.
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第七章
正常分娩
07-正常分娩妇产科学
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 普通高等教育“十一五” 卫生部“十一五” 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第7版) 妇产科学》 配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 主编：
– 早产：28～ 36周末 早产：28～ 36周末 – 足月产：37周 ～ 41周末 足月产：37周 41周末 – 过期产：满42周及以上 过期产：满42周及以上
3
第七章
正常分娩
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 公认是多因素综合作用的结果
神经 介质
• 机械性理论 • 内分泌控制理论
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第七章
正常分娩
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴（pelvic axis）： 骨盆轴（ axis）：
– 连接骨盆各平面中点的假想曲线。 。此轴上段向下 向后，中段向下，下段向下向前。 。分娩时，胎儿 沿此轴完成一系列分娩机制
pelvis）： • 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： 骨盆倾斜度（
– 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕 雌激素与孕 激素、内皮素 – 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动
机械性
分娩 动因
内分泌 控制
• 神经介质理论
4
第七章
正常分娩
决定分娩的因素
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产力： • 产道：胎儿娩出的通道 产道： • 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 胎儿：胎儿大小、 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 精神心理因素：
《妇产科学》(第7版) 妇产科学》 配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 主编：
– 早产：28～ 36周末 早产：28～ 36周末 – 足月产：37周 ～ 41周末 足月产：37周 41周末 – 过期产：满42周及以上 过期产：满42周及以上
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第七章
正常分娩
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 公认是多因素综合作用的结果
神经 介质
• 机械性理论 • 内分泌控制理论
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第七章
正常分娩
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴（pelvic axis）： 骨盆轴（ axis）：
– 连接骨盆各平面中点的假想曲线。 。此轴上段向下 向后，中段向下，下段向下向前。 。分娩时，胎儿 沿此轴完成一系列分娩机制
pelvis）： • 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： 骨盆倾斜度（
– 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕 雌激素与孕 激素、内皮素 – 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动
机械性
分娩 动因
内分泌 控制
• 神经介质理论
4
第七章
正常分娩
决定分娩的因素
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产力： • 产道：胎儿娩出的通道 产道： • 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 胎儿：胎儿大小、 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 精神心理因素：
07-正常分娩
– 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点 至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm
图7-4
• 中骨盆横径（坐骨棘间径）：
– 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm
15
第七章
正常分娩
骨盆出口平面
• 出口前后径：
– 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常 值平均11.5cm
图7-5
• 出口横径（坐骨结节间径）：
﹣ 鼓励每2～4小时排尿一次
肛门检查 阴道检查：
﹣ 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先 露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者
39
第七章
正常分娩
第二产程临床表现
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露
• 胎头着冠
• 胎头、肩和胎体相继娩出
•
胎头下降曲线：
– 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
37
第七章
正常分娩
4.其他
• • • • 胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间
精神安慰 血压：
﹣ 产程中每隔4～6小时测量一次
饮食与活动：
﹣ 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分
38
第七章
正常分娩
4.其他
• • • 排尿与排便：
正常分娩定义与分类
• 定义：
–妊娠满28周（196天）及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从 母体娩出的过程称为分娩
• 分类
–早产：28～ 36周末 –足月产：37周 ～ 41周末
–过期产：满42周及以上
3
第七章
正常分娩
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果
图7-4
• 中骨盆横径（坐骨棘间径）：
– 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm
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第七章
正常分娩
骨盆出口平面
• 出口前后径：
– 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常 值平均11.5cm
图7-5
• 出口横径（坐骨结节间径）：
﹣ 鼓励每2～4小时排尿一次
肛门检查 阴道检查：
﹣ 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先 露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者
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第七章
正常分娩
第二产程临床表现
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露
• 胎头着冠
• 胎头、肩和胎体相继娩出
•
胎头下降曲线：
– 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
37
第七章
正常分娩
4.其他
• • • • 胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间
精神安慰 血压：
﹣ 产程中每隔4～6小时测量一次
饮食与活动：
﹣ 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分
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第七章
正常分娩
4.其他
• • • 排尿与排便：
正常分娩定义与分类
• 定义：
–妊娠满28周（196天）及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从 母体娩出的过程称为分娩
• 分类
–早产：28～ 36周末 –足月产：37周 ～ 41周末
–过期产：满42周及以上
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第七章
正常分娩
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果
农医妇产科第7章-正常分娩
2 胎位异常
如横位、臀位、顶位等情况下，需要采用手术分娩或转换胎位。
3 胎儿异常
例如窘迫、心脏异常或其他疾病，可能需要进行紧急剖腹产或手术分娩。
自然分娩的注意事项
积极的心理准备
通过瑜伽、冥想等方式，减轻痛楚和压力，进入放 松状态。
良好的环境和支持
在安静、舒适、有家人或配偶陪伴的环境中，分娩 经验是更加顺利和更加愉悦的。
帮助孕妇保持平静，舒缓焦 虑情绪。
营养摄取
提供足够的水和食物以维持 能量和水分平衡。
定期检查
确保母婴的安全和健康，及 时发现并处理有风险的情况。
分娩并发症的处理
胎位不正
超声检查以确定胎儿位置，选择合适的分娩方式。
新生儿窒息
进行有效的通气、清理呼吸道和输氧处理。
胎盘滞留
使用双人掏胎盘手术或给药，防止大出血。
农医妇产科第7章-正常分 娩
在生命的重要时刻，安全和关爱至关重要。了解正常分娩的过程和注意事项， 是为自己和家人提供最好护理的关键。
定义
1
产妇痛经
开始到代价或开宫口的时间长短不一。
2
开宫口期
爆发性宫缩，导致胎儿下降下去，宫口扩张并变薄。
3
排出胎儿期
经过用力，胎儿顺利的被排出。
分娩过程中的护理
通气训练
自然分娩的优势
1
减少剖腹产风险
在同样健康的产妇中，自然分娩对母亲和新生儿的风险更小。
2
提高产后恢复速度
分娩后，产妇会快速恢复身体机能，少花时间在医院，更快回归家庭生活。
3
有助于自然产后身体的各项变化
释放荷尔蒙可防止产后抑郁，促进乳汁分泌，以支持母乳喂养。
人工分娩（助产术）的指征
如横位、臀位、顶位等情况下，需要采用手术分娩或转换胎位。
3 胎儿异常
例如窘迫、心脏异常或其他疾病，可能需要进行紧急剖腹产或手术分娩。
自然分娩的注意事项
积极的心理准备
通过瑜伽、冥想等方式，减轻痛楚和压力，进入放 松状态。
良好的环境和支持
在安静、舒适、有家人或配偶陪伴的环境中，分娩 经验是更加顺利和更加愉悦的。
帮助孕妇保持平静，舒缓焦 虑情绪。
营养摄取
提供足够的水和食物以维持 能量和水分平衡。
定期检查
确保母婴的安全和健康，及 时发现并处理有风险的情况。
分娩并发症的处理
胎位不正
超声检查以确定胎儿位置，选择合适的分娩方式。
新生儿窒息
进行有效的通气、清理呼吸道和输氧处理。
胎盘滞留
使用双人掏胎盘手术或给药，防止大出血。
农医妇产科第7章-正常分 娩
在生命的重要时刻，安全和关爱至关重要。了解正常分娩的过程和注意事项， 是为自己和家人提供最好护理的关键。
定义
1
产妇痛经
开始到代价或开宫口的时间长短不一。
2
开宫口期
爆发性宫缩，导致胎儿下降下去，宫口扩张并变薄。
3
排出胎儿期
经过用力，胎儿顺利的被排出。
分娩过程中的护理
通气训练
自然分娩的优势
1
减少剖腹产风险
在同样健康的产妇中，自然分娩对母亲和新生儿的风险更小。
2
提高产后恢复速度
分娩后，产妇会快速恢复身体机能，少花时间在医院，更快回归家庭生活。
3
有助于自然产后身体的各项变化
释放荷尔蒙可防止产后抑郁，促进乳汁分泌，以支持母乳喂养。
人工分娩（助产术）的指征
第七章 分娩
剖腹产的弊：
1.剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。 2.手术麻醉意外虽极少发生，但有可能发生。如术后 可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统合并症。术后 有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，切 口长期不愈合，肠粘连或子宫内膜异位症等。 3.再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开。 4.剖腹产新生儿，可能发生呼吸窘迫综合征。
1.特征与进行过程
第三产程又称“胎盘娩出期”，是指从胎儿娩出到 胎盘娩出的全过程，一般在10～20分钟左右，不应超过 30分钟。 胎儿娩出后不久，随着轻微的腹痛，胎盘剥离和羊 膜排出，或接产人员轻轻按压子宫底部，牵拉脐带娩出 胎盘。
胎盘剥落也会产生伤口，但子宫会借由收缩自 行止血，此时期的收缩会伴随些微疼痛，也称作是 后阵痛。
2.产妇的处理：
产妇生产完毕之后，需要立即保持静养休息 2小时左右，医生通常会为产妇打子宫收缩针或 从腹部上方冰敷子宫，以促进子宫收缩，减少 出血现象。怀孕中有贫血症状，妊娠高血压或 产下巨婴的孕妇，应特别小心发生弛缓出血现 象。
3.婴儿的处理：
婴儿出生后，忽视会用导管插入婴儿的口腔 内，将婴儿吸入的羊水吸出，这样，空气才能 进入婴儿的肺泡中，帮助宝宝呼吸，此外还要 检查婴儿的心脏、呼吸、反映、黄疸以及有无 畸形等情况后，就会被转入婴儿室，或是带入 妈妈的房间。
三、生产前的征兆
1.接近临产期，下腹部紧绷感增强； 2.尿频 3.分泌物增加 4.胎动消失 5.腹部紧绷感
第二节 自然分娩
一、分娩的三要素
（一）产道 （二）娩出力 （三）胎儿和附属物
二、产程
自然分娩的过程从规律的子宫收缩开始，到 胎儿胎盘娩出为止。第一次生育的女性，大约 需要16～18个小时来完成这项工作；如果不是 第一次（称为经产妇），也需要10个小时左右。 一般来说，分娩要经过三个过程，医学上称 为第一产程（开口期）、第二产程（娩出期）、 第三产程（后产期）。