《骨科教学查房》
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骨科教学查房(1)ppt课件
术后护理
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤， 遵医嘱使用抗生素 7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液 循环，减轻肿胀 8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列 入交班范围，并予相应护理 9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅 10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩
功能锻炼
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时，易造
成小腿下段的严重缺血或 坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导 致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养 动脉损伤，容易发生骨折 延迟愈合或不愈合
治
疗
• 原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。 1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引 ，石膏固定。 2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 钉 、髓内针、外固定架固定。
功能锻炼
伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练 习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强 直，注意循序渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关 节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
继续进行患肢功能锻炼 1）肌等长舒缩练习和髌骨被动活动； 2）行走锻炼：拐杖的使用；助行器的应用；手 杖的使用； 3）练习深呼吸； 4）告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义； 5）指导家属如何协助病人完成各项活动
患者目前存在的护理问题
1.疼痛； 2.自理能力缺陷； 3.躯体活动障碍； 4.焦虑； 5.知识缺乏； 6.潜在并发症：牵引无效； 7.潜在并发症:骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。
病
因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾 压等
间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所 致
骨科教学查房课件
患者的变化和需求。
患者的日常护理与注意事项
日常护理
指导患者进行正确的功能锻炼、保持适当的休息 和活动量、进行适当的按摩等。
注意事项
提醒患者注意保暖、避免过度劳累、避免受伤等， 以促进康复。
饮食调理
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建议，如 增加蛋白质、钙质的摄入等。
患者的心理支持与疏导
心理支持
关注患者的情绪变化，给予鼓励、支持、安慰等心理支持，帮助 患者树立信心。
患者的恢复情况。
04
骨科疾病的诊疗与治疗
骨折的诊疗与治疗
诊断
通过病史、体格检查和影像学检 查（如X光、CT或MRI）来确定
骨折的类型和位置。
治疗
根据骨折的类型和位置，选择合 适的治疗方法，如保守治疗（如 石膏固定、牵引等）或手术治疗
（如内固定、外固定等）。
注意事项
骨折患者需要定期复查，观察愈 合情况，及时调整治疗方案。
前沿技术
3D打印技术、机器人辅助手术、组织工程和再生医学等。这些技术的应用将为 骨科治疗提供更高效、安全的方法，提高患者的生活质量。
02
骨科教学查房的目的和意义
提高医生的诊疗能力
诊断技巧
手术技能提升
通过实际病例分析，提高医生对骨科 疾病的诊断技巧，包括病史采集、体 格检查和影像学分析等方面的能力。
总结治疗过程中的成功 经验，强调治疗原则和 注意事项。
教训总结
分析治疗过程中出现的 问题和不足，提出改进 措施和建议。
案例拓展
结合其他类似病例，拓 展学生的知识面和临床 思维能力。
THANKS
感谢观看
脊柱疾病的诊疗与治疗
诊断
通过病史、体格检查和影像学检查（如X光、CT或MRI）来确定 脊柱疾病的原因和位置。
骨科教学查房---股骨干骨折
2021/6/24
46
旋入式自锁髓内针内固定
它治疗股骨干骨折有其独到的优点, 近年已在临床广泛使用 。
优点:
1. 置旋入针简单, 不需X 线机和瞄准装置, 不再另切口安装 锁钉, 简化了手术操作, 缩短了手术时间, 减少了对患者 的创伤;
2. 无需扩髓, 对骨髓的血运影响小;
3. 旋入针旋入时阻力小, 无震动, 容易通过骨折断段, 不易 造成再骨折；
折，断端错位，周围软组织肿胀，左膝关节胫骨 平台骨折，建议MRI检查，进一步明确半月板及侧 副韧带情况。 • 左膝关节MRI平扫示：左股骨下段骨折。
2021/6/24
7
术前拍片检查
2021/6/24
8
诊断及治疗方案
• 诊断：1.右股骨粉碎性骨折 2. 左足第二趾不全离断伤
• 治疗方案：手术复位固定治疗
2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；
2021/6/24
3
入院前经过
患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走
时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛 剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能 站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动 后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出 现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及 大小便失禁等症状。
2021/6/24
4
主治医师查房详细追问未及异常阳性史
• 既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史， 无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史， 无食物及药物过敏史，按计划预防接种。
• 个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长 期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史， 生活规律，无不良嗜好。
有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、远 端肢体外旋）。 4. X-ray：股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片，定 骨折类型和伴随损伤。
骨科教学查房ppt课件
脊柱疾病的诊疗
• 总结词：了解脊柱疾病的分类、病因、症状及治疗方法。 • 详细描述：脊柱疾病是指脊柱结构和功能的异常，可导致疼痛、僵硬和
其他症状。了解脊柱疾病的分类、病因、症状及治疗方法有助于早期诊 断和治疗，减轻患者痛苦。 • 总结词：掌握脊柱疾病的预防措施和患者的自我管理方法。 • 详细描述：预防脊柱疾病的发作和减轻患者痛苦，除了依靠医生的治疗 外，患者的自我管理和预防措施也至关重要。了解如何通过改善坐姿、 避免长时间保持同一姿势和进行适当的锻炼来预防脊柱疾病的发作，有 助于提高患者的生活质量。
能力。
关节炎诊疗案例分析
要点一
总结词
关节炎诊疗案例分析是骨科教学查房的重要内容之一，通 过对不同类型关节炎的案例进行分析，有助于医生深入了 解关节炎的病因、病理、临床表现、诊断方法和治疗方案 等方面的知识。
要点二
详细描述
在关节炎诊疗案例分析中，医生需要介绍不同类型的关节 炎，如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。结 合具体病例，深入剖析关节炎的发病机制、临床表现、诊 断方法和治疗方案等方面的知识，提高医生对关节炎诊疗 的实践能力和应对能力。
注意事项
在脊柱疾病治疗过程中，需要注意保护脊髓 和神经根，避免手术并发症和后遗症。
软组织损伤治疗的难点与注意事项
难点
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带等部位的损伤，治疗需要准确的诊断和适当的治疗方 法。
注意事项
软组织损伤治疗过程中，需要注意休息和康复训练的配合，避免再次损伤和慢性疼痛。
05
骨科教学查房的实践与案例分析
软组织损伤的诊疗
• 总结词：了解软组织损伤的分类、病因、症状及治疗方法。 • 详细描述：软组织损伤是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等软组织的损伤，可由创伤或过度使用引起。了解软组织
骨科 教学查房
骨科教学查房
简介
本文档旨在提供关于骨科教学查房的相关信息和指导。
骨科教
学查房是医学教育中重要的环节之一，通过实地查看患者病情和治
疗情况，帮助医学生研究骨科知识和技能。
目标
提供实践机会：骨科教学查房为医学生提供了与患者接触和观
察的机会，帮助他们了解骨科疾病、诊断和治疗方法。
培养临床思维：通过观察患者病情和医生诊疗过程，培养医学
生的临床思维能力，提高解决问题和做出决策的能力。
加强团队合作：查房过程中，医学生与医生、护士和其他医疗
专业人员一起工作，培养团队合作和协调的能力。
查房内容和流程
患者病历：医学生应提前阅读患者相关病历，了解患者基本情
况和病史。
患者检查：医学生在指导医生的帮助下，观察患者症状和体征，以及必要的实验室检查和影像学检查。
诊断和治疗讨论：医学生与医生一起讨论患者的诊断和治疗计划，了解临床决策的过程和原则。
研究机会：医学生可以提问、观察手术和参与治疗过程，以增加对骨科学科的理解和实践经验。
教学查房的重要性
临床实践：教学查房是医学生接触临床实践的重要途径，帮助他们将理论知识应用到实际情况中。
综合能力培养：查房过程涉及病历分析、体格检查、诊断和治疗讨论等多个环节，培养医学生的综合能力。
交流与协作：查房中医生与医学生的互动交流，促进医患关系的建立和团队协作的发展。
结论
骨科教学查房是培养医学生临床思维和实践能力的重要教学环节。
通过指导医生的帮助，医学生可以观察患者病情、学习诊断和治疗方法，并与医疗团队合作，提高综合能力和临床实践经验。
骨科教学查房-副本
主治医师补充
患者为本市居民，无外地长期居留史，无 血吸虫等疫水疫地接触史，无长期工业毒 物、粉尘接触史，无烟酒不良嗜好。结合 患者入院后查体及辅助检查如X片CT等诊 断：L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折。进一 步给予行腰椎MR检查。
副主任医师指出病例特点
1、病例特点 2、骨折的解剖 3、临床表现 4、骨折分类 5、治疗 6、并发症 7、预后
3、chance骨折，常见于安全带损伤。 4、骨折脱位：脱位程度以椎体前后径计算，上下
椎体后缘相差1/4椎矢径以内为一度，1/4-2/4为 二度，2/4-3/4为三度，大于3/4四度，大于4/4 为全脱位。
按骨折稳定性分类
分为稳定性与不稳定性骨折
棘突骨折，横突骨折，单纯压缩骨折属于 稳定骨折。Denis将脊柱分为三柱，椎体及 椎间盘前1/2为前柱，后1/2加后纵韧带为 中柱，椎弓根后结构为后柱。对于压缩骨 折伴有棘间韧带断裂的颈椎、胸腰段及腰 椎骨折应视为不稳定骨折。L4/5峡部骨折 亦属于不稳定骨折。
某某副主任医师分析
结合本病例情况，该病人骨折分类如果按 受力机制分类应为屈曲压缩暴力导致椎体 前部压缩，后部分离。
如果按骨折稳定性分类，该病人前柱及后 柱均损伤，腰椎MR检查中柱也有损伤故该 病人应为不稳定骨折
某某副主任医师提问
腰椎骨折的治疗原则 结合该病人的情况提出最佳治疗方案
本次教学查房的目的
掌握腰椎骨折的诊断 学习掌握腰椎骨折的分型 了解腰椎骨折的治疗方式及新进展
某某副主任医师分析
解剖概要：脊柱由C7、T12、L5节组成可 活动关节。胸腰段一般指T12-L1或T11L1，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎 之间的转换点，躯干活动应力易集中于此， 胸椎生理后曲，腰椎生理前屈，胸腰段为 两弧度的衔接点，肩背负重应力易集中于 此。关节突关节面的朝向在胸腰段移行。 胸腰段在结构上的特点形成胸腰段脊柱损 伤发生率高的内在因素。
骨科教学查房
股骨粗隆骨折
股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生 因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒 易造成骨折 由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形
骨折病人的评估
病史:受伤经过,急救处理措施,外力的性质, 大小,方向
基本资料
患者毛建明,男性,82岁,高中文化,因“跌倒致 左髋部及左下肢疼痛”,于2016年8月17日上午 10点助理入院,测T:36.5℃,P:78次/分,R:20次 /分,BP:112/78mmHg.查:患肢末梢血运好,足趾 感觉及活动好
辅助检查
护理问题与诊断
1. 疼痛 2. 焦虑恐惧 3. 躯体移动障碍 4. 生活自理缺陷 5. 睡眠形态紊乱 6. 便秘 7. 知识缺乏
1. 2. 3. 4. 5. 6. 保持心理健康,提高自护能力 维持呼吸循环等正常生理功能 满足基本生活需要 保持骨折固定效果 积极预防并发症 指导功能锻炼
预防
⒈骨折未达到临床愈合时，应注意不盘腿、不侧卧、不 下地。 ⒉粗隆间骨折愈合快、病程短，极少有不愈合或股骨头 缺血坏死的现象。 ⒊非手术治疗时易产生髋内翻畸形，注意矫正缩短畸形 以恢复颈干角。将患肢固定在外展中立位。 ⒋牵引时要注意牵引重量，量过多易分离，量不足易造 成大粗隆上移，应准确控制。 ⒌负重不易过早，否则易致再移位的发生，造成髋内翻。 ⒍鼓励病人练功，防止坠积性肺炎及褥疮等 并发症的发生。
左股骨粗隆间 骨折
制作者:陈琛 迟程 杨悦荣
股骨粗隆间骨折常见于老年人。 由于粗隆部血运丰富，骨折后 极少不愈合，但甚易发生髋内 翻。高龄患者长期卧床引起的 并发症较多。
骨折的定义
骨科教学查房(胫腓骨骨折)ppt课件
03
胫腓骨骨折治疗原则与方法
非手术治疗
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采用闭 合复位，以石膏或支具固定。
药物治疗
使用消肿止痛、活血化瘀等药物，促 进骨折愈合。
牵引治疗
对于不稳定的骨折，可采用跟骨牵引 或皮肤牵引，配合手法复位，小夹板 固定。
手术治疗
内固定术
适用于不稳定或移位明显的胫腓 骨骨折。根据骨折类型选择合适 的内固定物，如钢板、髓内钉等。
05
胫腓骨骨折患者护理要点
心理护理及健康教育
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和 恐惧。
健康教育
向患者及家属介绍胫腓骨骨折相关知识，包括治 疗方法、康复过程及注意事项。
鼓励患者参与
指导患者进行自我护理和康复训练，提高患者自 我管理能力。
疼痛管理策略
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度， 了解疼痛部位、性质及 持续时间。
鼓励患者多饮水
保持充足的水分摄入，有助于预防便秘和尿路感染等并发症。
06
总结回顾与展望未来进展
本次查房总结回顾
01 02
病例特点
本次查房的胫腓骨骨折病例，具有典型性骨折表现，包括疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍。通过详细询问病史和仔细查体，我们对患者的病情有 了全面了解。
诊断依据
结合患者的症状、体征和影像学检查结果，我们做出了准确的诊断。X 线片显示骨折线清晰，无明显移位，符合胫腓骨骨折的诊断标准。
药物治疗
根据医嘱给予镇痛药物， 注意观察药物疗效及副 作用。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩 等物理方法缓解疼痛， 指导患者进行深呼吸、 放松训练等心理调适方 法。
营养支持及饮食指导
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旋转及侧屈：唱见于颈椎，侧屈可致椎体侧方压缩骨折
伸展损伤：常发生在颈椎，常无骨折或脱位，有时可见棘 突被挤压骨折或椎体前下缘撕裂小骨片，称泪滴骨折。
整理课件
18
按骨折形态分类
1、压缩骨折：又分为三度，一度为轻度压缩1/3， 二度为中度压缩1/2，三度重度压缩2/3
2、爆裂骨折：其骨折块可向左右前后移位，但主 要向椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移 位，致两侧椎弓根距离加宽。
整理课件
17
按受力机制分类
屈曲压缩：最常见的损伤机制，在前屈腰体位，背部受砸 压伤。轻者椎体前楔形压缩骨折，重者发生骨折脱位，椎 体前部压缩，后部分离。
屈曲分离损伤：例如安全带损伤，躯干被安全带固定，头 颈及上半身向前屈曲，致脊柱损伤，发生骨折或脱位，由 于上部并无受压砸力，故为分离损伤。
垂直压缩：如重物砸于头顶或肩部，或高处落下，足着地 或臀部着地，脊柱受垂直方向的压力致椎体发生骨折如同 爆炸状故称爆裂骨折。
如果按骨折稳定性分类，该病人前柱及后 柱均损伤，腰椎MR检查中柱也有损伤故该 病人应为不稳定骨折
整理课件
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某某副主任医师提问
腰椎骨折的治疗原则 结合该病人的情况提出最佳治疗方案
整理课件
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本次教学查房的目的
掌握腰椎骨折的诊断 学习掌握腰椎骨折的分型 了解腰椎骨折的治疗方式及新进展
整理课件
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某某副主任医师分析
解剖概要：脊柱由C7、T12、L5节组成可 活动关节。胸腰段一般指T12-L1或T11L1，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎 之间的转换点，躯干活动应力易集中于此， 胸椎生理后曲，腰椎生理前屈，胸腰段为 两弧度的衔接点，肩背负重应力易集中于 此。关节突关节面的朝向在胸腰段移行。 胸腰段在结构上的特点形成胸腰段脊柱损 伤发生率高的内在因素。
整理课件Байду номын сангаас
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主治医师补充
束晖医师适才汇报病史过程中主要针对主诉涉及 的症状、阳性体征、辅助检查做了较详细的汇报， 但未涉及患者鉴别诊断，个人史及那些需进一步 检查未阐述。患者中老年男性，有明确外伤史， 但仍需与某些疾病鉴别1、病理性骨折:患者有明 确外伤史，X片及CT未见明显骨质破坏故可排除 病理性骨折2、腰椎结核：患者可有全身结核中毒 症状，常有较长期的腰部钝痛，可有下肢痛，通 常较腰痛症状晚，表现为一侧或两侧下肢痛。X 片可见两椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌 影增宽或边缘不清，CT和MRI椎体破坏，腰大肌 增宽和异常信号。本病例可排除。
整理课件
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主治医师补充
患者为本市居民，无外地长期居留史，无 血吸虫等疫水疫地接触史，无长期工业毒 物、粉尘接触史，无烟酒不良嗜好。结合 患者入院后查体及辅助检查如X片CT等诊 断：L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折。进一 步给予行腰椎MR检查。
整理课件
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副主任医师指出病例特点
1、病例特点 2、骨折的解剖 3、临床表现 4、骨折分类 5、治疗 6、并发症 7、预后
骨科教学查房
整理课件
1
目的
腰椎骨折的分型 腰椎骨折的诊断 腰椎骨折的手术治疗方式及新进展
整理课件
2
住院医师汇报病史
整理课件
3
病人主诉
腰背部跌伤疼痛活动受限一小时
整理课件
4
现病史
患者于一小时前不慎从约三米高处跌下， 腰背部着地受力，即感腰背部疼痛，呈持 续性剧痛，无法忍耐，伴腰部活动受限， 无法站立及行走，当时未昏迷，无恶心呕 吐，无胸部及腹部疼痛，无四肢麻木抽搐 及大小便失禁。被他人送来我院就诊，查X 片提示L1椎体压缩性骨折。胸部未见明显 骨折及液气胸征象。腰椎CT提示L1椎体压 缩性骨折。予收住入院。
稳定骨折。Denis将脊柱分为三柱，椎体及 椎间盘前1/2为前柱，后1/2加后纵韧带为 中柱，椎弓根后结构为后柱。对于压缩骨 折伴有棘间韧带断裂的颈椎、胸腰段及腰 椎骨折应视为不稳定骨折。L4/5峡部骨折 亦属于不稳定骨折。
整理课件
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某某副主任医师分析
结合本病例情况，该病人骨折分类如果按 受力机制分类应为屈曲压缩暴力导致椎体 前部压缩，后部分离。
整理课件
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临床表现
表现为伤处疼痛，本病例L1椎体棘突压痛， 严重压缩可见后凸畸形；
有棘间韧带撕裂和脱位者，该棘突间隙增 宽，严重者棘上韧带同平面腰背筋膜撕伤 可见皮下溢血
X线片腰椎CT、MR可明确骨折的类型和移 位情况。
整理课件
16
骨折分类方法
1、按受力机制分类 2、按脊柱损伤部位分类 3、按骨折形态分类 4、按脊柱稳定性分类
整理课件
5
既往史、家族史
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠 心病病史，否认其他手术外伤史，否认肝 炎、结核等传染病病史，否认食物及药物 过敏史。
子女及配偶均体健，否认家族性遗传病如 血友病病史。
整理课件
6
全面的体格检查情况
神志清，痛苦貌，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆， 光反射灵敏。耳鼻无出血，口唇无绀，颈软，无 压痛，屈伸活动可，双侧胸廓对称，无畸形，两 肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，无杂音。 腹部平软，无压痛。脊柱生理弧度存在，未见明 显后凸畸形，约L1棘突处局部青紫肿胀，L1椎体 棘突压痛，叩击痛无放射痛，腰椎屈伸活动受限。 骨盆挤压分离试验阴性，双侧耻骨上下支无压痛， 四肢未见明显畸形，无压痛，触痛觉正常，肌力 肌张力正常，活动自如，双侧腱反射存在，双侧 巴彬斯基征阴性，踝阵挛阴性，髌阵挛阴性。
整理课件
7
辅助检查
X片：L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突骨 折。
腰椎3D:L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突 骨折。
入院后给行血常规、血凝四项、肝肾功能 电解质、术前九项检查均正常。心电图提 示窦性心律，左心室高电压。
整理课件
8
诊断
L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折
整理课件
9
诊疗情况
患者入院后给予严格卧床休息，腰围固定， 给予止痛、通便等对症治疗。
3、chance骨折，常见于安全带损伤。
4、骨折脱位：脱位程度以椎体前后径计算，上下 椎体后缘相差1/4椎矢径以内为一度，1/4-2/4为 二度，2/4-3/4为三度，大于3/4四度，大于4/4 为全脱位。
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按骨折稳定性分类
分为稳定性与不稳定性骨折 棘突骨折，横突骨折，单纯压缩骨折属于
伸展损伤：常发生在颈椎，常无骨折或脱位，有时可见棘 突被挤压骨折或椎体前下缘撕裂小骨片，称泪滴骨折。
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按骨折形态分类
1、压缩骨折：又分为三度，一度为轻度压缩1/3， 二度为中度压缩1/2，三度重度压缩2/3
2、爆裂骨折：其骨折块可向左右前后移位，但主 要向椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移 位，致两侧椎弓根距离加宽。
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按受力机制分类
屈曲压缩：最常见的损伤机制，在前屈腰体位，背部受砸 压伤。轻者椎体前楔形压缩骨折，重者发生骨折脱位，椎 体前部压缩，后部分离。
屈曲分离损伤：例如安全带损伤，躯干被安全带固定，头 颈及上半身向前屈曲，致脊柱损伤，发生骨折或脱位，由 于上部并无受压砸力，故为分离损伤。
垂直压缩：如重物砸于头顶或肩部，或高处落下，足着地 或臀部着地，脊柱受垂直方向的压力致椎体发生骨折如同 爆炸状故称爆裂骨折。
如果按骨折稳定性分类，该病人前柱及后 柱均损伤，腰椎MR检查中柱也有损伤故该 病人应为不稳定骨折
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某某副主任医师提问
腰椎骨折的治疗原则 结合该病人的情况提出最佳治疗方案
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本次教学查房的目的
掌握腰椎骨折的诊断 学习掌握腰椎骨折的分型 了解腰椎骨折的治疗方式及新进展
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某某副主任医师分析
解剖概要：脊柱由C7、T12、L5节组成可 活动关节。胸腰段一般指T12-L1或T11L1，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎 之间的转换点，躯干活动应力易集中于此， 胸椎生理后曲，腰椎生理前屈，胸腰段为 两弧度的衔接点，肩背负重应力易集中于 此。关节突关节面的朝向在胸腰段移行。 胸腰段在结构上的特点形成胸腰段脊柱损 伤发生率高的内在因素。
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主治医师补充
束晖医师适才汇报病史过程中主要针对主诉涉及 的症状、阳性体征、辅助检查做了较详细的汇报， 但未涉及患者鉴别诊断，个人史及那些需进一步 检查未阐述。患者中老年男性，有明确外伤史， 但仍需与某些疾病鉴别1、病理性骨折:患者有明 确外伤史，X片及CT未见明显骨质破坏故可排除 病理性骨折2、腰椎结核：患者可有全身结核中毒 症状，常有较长期的腰部钝痛，可有下肢痛，通 常较腰痛症状晚，表现为一侧或两侧下肢痛。X 片可见两椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌 影增宽或边缘不清，CT和MRI椎体破坏，腰大肌 增宽和异常信号。本病例可排除。
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主治医师补充
患者为本市居民，无外地长期居留史，无 血吸虫等疫水疫地接触史，无长期工业毒 物、粉尘接触史，无烟酒不良嗜好。结合 患者入院后查体及辅助检查如X片CT等诊 断：L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折。进一 步给予行腰椎MR检查。
整理课件
12
副主任医师指出病例特点
1、病例特点 2、骨折的解剖 3、临床表现 4、骨折分类 5、治疗 6、并发症 7、预后
骨科教学查房
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目的
腰椎骨折的分型 腰椎骨折的诊断 腰椎骨折的手术治疗方式及新进展
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2
住院医师汇报病史
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3
病人主诉
腰背部跌伤疼痛活动受限一小时
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现病史
患者于一小时前不慎从约三米高处跌下， 腰背部着地受力，即感腰背部疼痛，呈持 续性剧痛，无法忍耐，伴腰部活动受限， 无法站立及行走，当时未昏迷，无恶心呕 吐，无胸部及腹部疼痛，无四肢麻木抽搐 及大小便失禁。被他人送来我院就诊，查X 片提示L1椎体压缩性骨折。胸部未见明显 骨折及液气胸征象。腰椎CT提示L1椎体压 缩性骨折。予收住入院。
稳定骨折。Denis将脊柱分为三柱，椎体及 椎间盘前1/2为前柱，后1/2加后纵韧带为 中柱，椎弓根后结构为后柱。对于压缩骨 折伴有棘间韧带断裂的颈椎、胸腰段及腰 椎骨折应视为不稳定骨折。L4/5峡部骨折 亦属于不稳定骨折。
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某某副主任医师分析
结合本病例情况，该病人骨折分类如果按 受力机制分类应为屈曲压缩暴力导致椎体 前部压缩，后部分离。
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临床表现
表现为伤处疼痛，本病例L1椎体棘突压痛， 严重压缩可见后凸畸形；
有棘间韧带撕裂和脱位者，该棘突间隙增 宽，严重者棘上韧带同平面腰背筋膜撕伤 可见皮下溢血
X线片腰椎CT、MR可明确骨折的类型和移 位情况。
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骨折分类方法
1、按受力机制分类 2、按脊柱损伤部位分类 3、按骨折形态分类 4、按脊柱稳定性分类
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既往史、家族史
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠 心病病史，否认其他手术外伤史，否认肝 炎、结核等传染病病史，否认食物及药物 过敏史。
子女及配偶均体健，否认家族性遗传病如 血友病病史。
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全面的体格检查情况
神志清，痛苦貌，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆， 光反射灵敏。耳鼻无出血，口唇无绀，颈软，无 压痛，屈伸活动可，双侧胸廓对称，无畸形，两 肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，无杂音。 腹部平软，无压痛。脊柱生理弧度存在，未见明 显后凸畸形，约L1棘突处局部青紫肿胀，L1椎体 棘突压痛，叩击痛无放射痛，腰椎屈伸活动受限。 骨盆挤压分离试验阴性，双侧耻骨上下支无压痛， 四肢未见明显畸形，无压痛，触痛觉正常，肌力 肌张力正常，活动自如，双侧腱反射存在，双侧 巴彬斯基征阴性，踝阵挛阴性，髌阵挛阴性。
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辅助检查
X片：L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突骨 折。
腰椎3D:L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突 骨折。
入院后给行血常规、血凝四项、肝肾功能 电解质、术前九项检查均正常。心电图提 示窦性心律，左心室高电压。
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诊断
L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折
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诊疗情况
患者入院后给予严格卧床休息，腰围固定， 给予止痛、通便等对症治疗。
3、chance骨折，常见于安全带损伤。
4、骨折脱位：脱位程度以椎体前后径计算，上下 椎体后缘相差1/4椎矢径以内为一度，1/4-2/4为 二度，2/4-3/4为三度，大于3/4四度，大于4/4 为全脱位。
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按骨折稳定性分类
分为稳定性与不稳定性骨折 棘突骨折，横突骨折，单纯压缩骨折属于