报损清单汇总表
资产损失清单申报 专项申报表式及专项申报附报资料一览表
现金损失□ 存款损失□ 坏账损失□
非货币性资产损失□ 资产损失类别
投资损失□
资产损失小 类
存货损失□ 固定资产损失□ 无形资产损失□ 在建工程损失□ 生产性生物资产损失□
债权性投资损失□ 股权性投资损失□
其他损失□ 无法判别的损失□
损失实际确认或实际发生年度
资产损失原因
资产损失情况说明（包括损失发生的过程、对损失的处理等，本栏次不够填写可附页）：
填表说明：
1、纳税人发生的资产损失，需报送此申请表及根据申报类型报送其他附报资料； 2、此表按资产损失小类填报，一类事项填写一张表；同一小类资产损失由于不同原因形成的资产损失，应在“资产 损失情况说明”栏次分别说明； 3、本表一式二份，一份交纳税人作为申请受理凭据，一份由主管税务机关随同申报资料留存。
2.其他同现金损失税前扣除条件 具专业技术鉴定意见和责任认定、赔偿情况的说明等；
4. 报废的在建工程的处理说明及残值说明
5. 资产损失的会计处理凭证。
1. 损失数据是否较大（指占企业 1. 资产账面净值确定依据；
该类资产计税成本 10%以上，或减 2.生产性生物资产盘点表；
少当年应纳税所得、增加亏损 10% 3. 生产性生物资产盘亏情况说明；
涉及现金的刑事犯罪 2.外部证据是否具有法律效力； 2.现金保管人对于短缺的说明及相关核准文件；
“假币
内部证据是否符合企业内部有关 3.对责任人由于管理责任造成损失的责任认定及赔偿情况的说明； 收缴证
规章，是否合理
4.涉及刑事犯罪的，应有司法机关出具的相关材料；
明”
3.损失是否已作会计账务处理 5.金融机构出具的假币收缴证明；
企业资产损失税前扣除清单申报受理表
固定资产损失清单申报表
企业资产损失(清单申报)税前扣除申报表
纳税人识别号：
纳税人名称（盖章）：
1.存货项下3至10行应按其二级科目汇总填报。
例如：一级科目“库存商品”项下二级科目A、B、C产品,其中A、B产品全年累计成本大于收入,C产品全年累计成本小于收入，则“计税基础”栏应填写A和B产品全年成本之和，“变现收入”栏应填写A和B产品全年收入之和，两者差额为损失金额。
2.存货发生的正常损耗：企业因采购、销售和储存等业务环节中自然减量和因运输、仓促过程等非因管理不善造成的破损、过期等合理损耗。
其中工业企业还应填写废品损失科目全年累计发生金额并在备注中注明。
3.境内跨地区经营汇总纳税的总机构，仅填报总机构本部及本市的分支机构需清单申报的资产损失事项。
4.本表一式两份，其中企业自留一份。
若属于境内跨地区经营汇总纳税的分支机构，一式四份，其中企业自留一份，报总机构两份。
（注：同时报送电子版表格）
境内跨地区经营汇总纳税企业资产损失税前扣除申报汇总表纳税人识别号：
纳税人名称（盖章）
扣除年度：金额单位：元（列至角分）
填表说明：
1.该表由境内跨地区经营汇总纳税的总机构填报。
不属于境内跨地区经营汇总纳税的企业不填报此表。
2.总机构应同时附报盖有分支机构所在地主管税务机关受理专用章的资产损失申报表或其他相关证明材料（复印件）。
3.本表一式两份，其中企业自留一份。
（注：同时报送电子版表格）。
报损明细
总务科库房报损明细表一、印刷品：1麻醉处方22本（更改格式）2化验单798本（印刷时间较长，格式更改）3 首页40本（纸张大小更换由原来B5改为A4）4 医嘱本80本（纸张大小更换不符合临床要求）5 手术记录19本（纸张大小更换不符合临床要求）6 输血申请单66本（纸张大小更换不符合临床要求）7 输血同意书19本（纸张大小更换不符合临床要求）8 住院质量评价表87本（格式改变不符合临床要求）9 医嘱查对35本（格式改变不符合临床要求）10 产科专用210本（纸张大小改变不符合要求）11 急诊专用55本（纸张大小改变不符合要求）二、小五金：1 门锁36把（院内房门更换与其不匹配）2 卫生间锁20把（院内此锁已不再使用）3 拉手446个（多数为老款式与现在新款家具不匹配）4 合页76付（款式较老与现有房门不匹配）三、办公用品：1红蓝铅笔180支（存放时间长已不能使用，规格也与现临床不同）2 墨水7瓶（存放时间长都为红色，临床现已水笔为主）四、水料：1 三通150个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）2 油刃167个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）3 弯头86个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）4 管箍66个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）5补芯66个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）6 大小头90个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）7堵头95个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）8 暖气过滤器20个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）9 角阀18个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）10 球形阀门90个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）11 普通阀门78个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）12 暖气疏水器19个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）五、电料：1． 20W节能灯管、40W节能灯管、20W照明灯管、20W电棒灯管共300个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）2 老式两孔插座70个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）3 环形灯电子镇流器37个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）4 老式吊灯灯具20个（存放时间长型号与现有器材不能匹配）5 25W、40W、大头、小头、螺丝口、挂扣灯泡400支（存放时间长型号与现有器材不能匹配）。
企业资产损失税前扣除清单申报汇总表
( )年度
企业名称： 纳税人识别号：金额单位：元
序号
资产损失类别
数量
账面原值
已提折旧/摊销/减值
账面净值
计税基础
处理回收金额
税收净损失
损失原因
一、
按照公允价格销售、转让、变卖非货币资产的损失合计
1
固定资产小计
2
生产性生物性资产小计
3
存货小计
4
股权损失小计
5
无形资产损失小计
6
其他非货币资产小计
二、
存货正常损耗损失 合计
三、
固定资产达到或超过使用年限正常报废清理的损失合计
四、
生产性生物资产达到或超过使用年限而正常死亡的损失合计
五、
通过证券交易场所、银行间市场买卖金融产品损失合计1债券小计源自2股票小计3
期货小计
4
基金小计
5
金融衍生产品小计
6
其他小计
六、
其他小计
七
资产损失合计
谨声明：此表是根据国家法律、法规和国家有关税收规定填报的，我确信它是真实、可靠、完整的。
企业盖章：
法定代表人签字： 年 月 日
企业经办人：
联系电话：
税务机关受理人：
主管税务机关（受理专用章）：
年 月 日
注：跨地区经营二级分支机构一式叁份主管税务机关、企业各留一份、报总机构一份；其他企业一式两份，主管税务机关、企业各留一份。