浅析脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理体会
颅内动脉瘤患者的栓塞术围手术期护理
颅内动脉瘤患者的栓塞术围手术期护理曹峰①吴明琴①刘国萍①摘要目的总结46例颅内动脉瘤患者行介入栓塞术治疗围手术期的护理体会。
方法对46例颅内动脉瘤患者充分做好围手术期的护理，术前、术后重点观察患者的心理变化，随时帮助患者调整心理状态。
结果46例患者介入栓塞治疗后无一例发生特殊并发症，全部治愈出院。
结论耐心认真的心理护理对手术的成功至关重要，不仅减少了并发症的发生，使患者尽快恢复健康，而且提高了患者对护理质量的认可。
关键词颅内动脉瘤栓塞心理护理①南京医科大学附属脑科医院南京市210029颅内动脉瘤患者多以蛛网膜下腔出血（sub-arachnoid hemorrhage ，SAH ）为首发症状，也有一部分是因瘤体压迫、动脉痉挛以及栓塞出现相关临床症状而被收住入院。
动脉瘤破裂出血患者会出现剧烈头痛，严重者甚至会出现意识模糊和神经性功能障碍等现象，通常会造成患者残废或者死亡，且死亡率极高。
首次出血的幸存者，若未得到及时而正确的处理，3周内将有40%的病例发生再出血，死亡率高达80%。
对于动脉瘤目前主要治疗方法有开颅动脉瘤夹闭术和动脉瘤介入栓塞术，后者的相对危险度和绝对危险度大幅度的降低［1］，但其毕竟是一种具有入侵性和危险系数的治疗方法，仍会出现一系列的不良反应及并发症。
如何降低此危险度是一个很值得探讨的课题。
国内有学者研究发现，这类患者在围手术期都处于明显焦虑状态（如果他们还意识清醒的话），占76%［2］，而且入院24小时内焦虑程度最高。
他们在生理上承受着痛苦的同时，心理上还要面临对未来的恐惧，其压力之大可想而知。
如何通过医护人员的精心护理和心理干预，使患者消除恐惧，排除焦虑，保持乐观态度，严格遵从医嘱，积极主动的配合治疗就显得尤为重要。
我院2011年5月至2011年12月，对46例颅内动脉瘤患者施行介入栓塞治疗，在围手术期特别加强了对患者的心理护理，取得了良好的效果。
1临床资料本组46例（Hunt －Hess I －II 级），其中男21例，女25例，年龄30 76岁，平均49．6岁。
颅内动脉瘤栓塞术围手术期的护理
颅内动脉瘤栓塞术围手术期的护理颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，由于脑动脉局部血管异常改变产生的血管瘤样突起，是神经科常见的脑血管病。
近年来，随着神经介入治疗技术和介入器材的发展，颅内动脉瘤介入治疗安全性得到了极大的提高。
介人治疗创伤小、安全可靠、恢复快等优点，显著减少了围手术期护理工作量，已逐渐成为治疗颅内动脉瘤的重要手段。
围手术期观察和护理是保证手术成功的关键，2014年我科共收治69例动脉瘤介入栓塞治疗患者，取得满意的治疗效果。
现将护理经验总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组患者共69例，其中男34例，女35例。
年龄34～85岁，平均57.9岁。
前交通动脉瘤5例；后交通动脉瘤16例；颈内动脉瘤19例；大脑后动脉瘤3例；大脑中动脉瘤4例；颈内夹层动脉瘤3例；其它19例。
1.2 治疗方法在全身进行肝素化抗凝和全麻术气管插管下，应用Seldinger技术，经股动脉穿刺成功后，用6F导引管造影，显示动脉瘤，明确动脉瘤所在部位、形态、大小选择相匹配的微导管，在微导丝的配合下，按照预先测量的大小送入弹簧圈，直到动脉瘤填满为止。
2.术前护理2.1 密切观察病情严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化以及有无头痛加剧、恶心、呕吐，有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状，及时发现动脉瘤破裂出血及再出血的症状和体征。
遵医嘱给予患者扩血管和预防血管痉挛药物；持续心电监测、吸氧，保持呼吸道通畅；摇高床头约15～30度，以保证静脉充分引流，降低颅内压以减轻脑组织水肿。
2.2 术前健康宣教患者应绝对卧床休息，保持病房环境安静，减少亲戚、朋友的探视；术前给予患者易消化、富含纤维素的软食；保持大便通畅，避免一切能引起颅内压增高的因素，如咳嗽、情绪激动、疼痛、用力排便等，以免血压波动造成动脉瘤破裂出血，必要时可口服适量镇静和降压药物。
责任护士、主管护师向患者及或家属讲解动脉瘤栓塞术的目的、意义、优点、操作过程、以往成功的病例，术中注意事项及麻醉方法等。
颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理体会
处 理 脑 血 管痉 挛 。
电图 、Ｔ 肝 、 Ｃ 、 肾功能等检查 。做 碘过敏试 验 。（ ） 械 、 品 ２器 药 准备 ： 准备好 ６～８ Ｆ的血 管鞘 、 导丝 、 微导 管 、 导丝 、 引导 微 指
管、 铂金弹簧圈、 电解器 、 压力 泵 、 注射 器和碘海 醇 ， 理盐水 、 生 利多卡因 、 肝素 、 尼莫地平 、 鱼精蛋 白、 常规抢救药物 。 ２ １２ 患者的准备 ： １ 心理准 备 ： 慰患 者 ， 通俗 易懂 的 ．． （） 安 用
２ ２２ 穿 刺 部 位 的护 理 ： 后 遵 医 嘱 拔 除 动 脉鞘 ， 出 后 应 按 ．． 术 拔 压穿 刺 点 １ ３ ｍｎ 确 定 无 活 动 性 出 血 ，８ 字 形 包 扎 后 用 沙 ５～ ０ ｉ， “”
颅内动脉瘤栓塞术 ２ ８例 ， 效果满意 ， 现将护理体会报 道如下 。
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临 床 监 护
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颅 内动脉瘤 栓塞 术 围手术 期 护理 体会
陈雪梅 ， 庞 ； 围手术期 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ４３６ 【 ． ７ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ — ２６ ２ １）７ ０３ — ｌ ６４ ３９ （００ １ — １０ ０
・
１０・ ３
合理用药 ２１ ００年 ９月第 ３卷 第 １ ７期
Ｃ ｉ ｏ Ｃｉｉ ｌ ａｉ ａ Ｄｕ ｓ，ｅｔｍ ｅ ０ ０ Ｖ １３Ｎ ． ７ ｈｎＪ ｆ ｌ ｃ ｔｎ ｌ ｒｇＵ ｅ Ｓｐｅ ｂ ｒ １ ｔ ｏ ｏ１ ｎ ａＲ ｏ ２ ．
23例颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理体会
23例颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理体会张玉簪【摘要】目的：总结微弹簧圈栓塞治疗动脉瘤的围手术期护理方法。
方法：对收治的23例颅内动脉瘤患者进行介入治疗围手术期积极护理经验进行总结。
结果：术中动脉瘤破裂死亡1例，其余均康复出院。
结论：围手术期护理配合临床治疗，术后密切观测患者生命体征变化并及时采取措施可有效降低术后并发症。
%Objective:To summarize the perioperative nursing methods in the treatment of aneurysm by micro coil embolization. Method:Twenty-three cases of patients with intracranial aneurysm were treated in our department. The perioperative nursing experience was summarized. Results:During the operation, one case died of aneurysm rupture, and the rest were recovered and discharged. Conclusion:Perioperative nursing combined with clinical treatment, and postoperative close observation of vital signs and timely measures can effectively reduce the postoperative complications.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)005【总页数】2页(P80-81)【关键词】颅内动脉瘤;介入治疗;围手术期;护理【作者】张玉簪【作者单位】安徽医科大学附属巢湖医院神经外科安徽巢湖 238000【正文语种】中文【中图分类】R473.73颅内动脉瘤是颅内动脉壁异常而出现的血管壁瘤样突起，而这种血管壁破裂是导致蛛网膜下腔出血最常见的病因。
动脉瘤围手术期护理
动脉瘤围手术期护理动脉瘤是指血管壁的局部膨胀和脆弱，如果不及时治疗，可能会导致破裂出血，危及患者的生命。
对于患有动脉瘤的患者，在手术前后的护理非常重要。
下面将详细介绍动脉瘤围手术期的护理内容。
一、手术前的护理1. 了解患者病情：护理人员应该先了解患者的病情，包括瘤的大小、位置、是否有破裂、患者的年龄、身体状况等。
对于高危患者，应该进行更加细致的护理。
2. 心理护理：患者在手术前往往会感到焦虑、恐惧、不安，护理人员应该进行心理疏导，帮助患者树立信心，缓解焦虑情绪。
3. 生活护理：在手术前，护理人员应该帮助患者做好个人卫生，保持身体清洁，避免感染。
并且帮助患者戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯。
二、手术中的护理1. 局部护理：在手术中，护理人员应该协助医生做好患者瘤部位的局部消毒和包扎，避免感染。
2. 术中监测：护理人员应该密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，随时报告医生。
一旦出现异常情况，应该及时处理。
三、手术后的护理1. 观察病情：手术后，患者往往会感到疼痛、乏力、恶心等不适，护理人员应该及时观察患者的病情变化，随时向医生汇报。
2. 动脉压迫：手术后，动脉瘤部位往往需要进行压迫止血，护理人员应该严格按照医嘱做好动脉压迫，避免再次出血。
3. 床旁护理：护理人员应该帮助患者翻身、避免长时间保持一个姿势，预防压疮的发生。
4. 饮食护理：手术后，患者应该尽快开始少量多餐的饮食，保证营养供应，避免消化不良。
5. 活动护理：手术后，患者应该进行适当的康复锻炼，但要避免剧烈活动，以免引起出血风险。
四、其他护理1. 疼痛管理：在手术后，患者常常会感到疼痛，护理人员应该及时给予疼痛管理，包括药物止痛和理疗等。
2. 密切观察：护理人员要密切观察患者的病情变化，包括出血、感染、血压波动等情况，随时向医生报告。
3. 家属教育：护理人员应该向患者的家属介绍动脉瘤护理的注意事项，包括饮食、休息、药物管理等，帮助患者尽快康复。
介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察
３ 小 结
随着微创治疗 技术的不 断发展和进步 ，血 管内栓塞治疗 已经 成 为 目前临床对 颅 内动脉 瘤患者进 行治疗 的一种重要手段 。术前进 行
充分 的准备 ，术 中默 契的配合 ，术 后实施 全面科学 的护理 ，对病 情
疗操伯 搁 、 住院冶疗总时间等几项内容作为观察指标进行对比。
１ ． ２ 方法
统 计学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）。详见 表２ 。 表２两组患者介入治疗操作时 间和住 院治疗总时间 比较 （ ± ）
１ ． ２ ・ １ 对 照 组护 理方 式 ：采用 传 统栓 塞术 护理 模 式在 围手 术期 内
实施 护理 。 １ ． ２ ． ２ 观 察组 护理 方式 ：采用 综合 护 理模式 在 围手术 期 内实施 护
栓 塞术 治 疗 的颅 内动 脉瘤 患者 应用 综合 护理 模 式在 围手 术期 内实 施 护理 的 临床效 果进 行研 究 。现将 结果 报告 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ ０ 年１ Ｏ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ ０ 月抽 取７ ６ 例 接 受 介
颅 内动 脉 瘤是 由 于脑 部 动 脉 的局 部 血 管 发 生异 常性 改 变 ，
治 疗后 有 １ ３ 例 患者 颅 内动 脉 瘤 临床 治愈 ，２ ２ 例患 者治 疗有 效 ，３ 例 患者 治疗 无 效 ，颅 内动脉 瘤 治疗 总 有效 率 为９ ２ ． １ ％。两组 患 者
颅 内动脉 瘤 病情 治 疗 效果 组 间差 异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。
详见 表 １ 。
而导 致脑 血 管 出现瘤 样 突起 ，任何 年 龄人 群均 有可 能 患病 ，病 情 以 隐匿性 发作 为 主 。动脉 瘤破 裂 的首 发症 状通 常为 蛛 网膜 下腔 出
颅内动脉瘤血管内栓塞术围手术期护理体会
［ ３ ］ 徐 波 ．肿 瘤 护 理 学 Ｅ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ： ９ ９ ． ［ ４ ］ 周 萍 ．康 惠 尔 溃 疡 粉 治疗 肿 瘤 化 疗 致 口腔 溃 疡 ４ Ｏ例 临床 护 理 ［ Ｊ ］ ．齐鲁 护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ １ ３ ） ： ５ ３ ． ￣ ５ ３ 刘 海 深 ．食 管 癌 患 者 术后 早 期 肠 内 营养 的 研 究 进 展 Ｅ Ｊ ］ ．中 国
类： 把 炖 好 的鸡 汤 、 鱼汤 、 排骨汤 、 鸽子汤等清汤去 油 ， 再 加 入 少量面粉 、 食盐 ， 熬成匀浆状 ， 无渣， 放温 （ ３ ７ ～３ ８ ℃） 后 注入 ，
患 者 自感 肠 道 舒 适 ， 无腹泻 、 腹 痛等症 状 。（ ２ ） 蔬 菜类 ： 把 各 种 时 令蔬 菜 清 洗 ｝ ： 净后 ， 用温开水 熠一下 ， 取 出晾干 ， 再 用 豆
４ 参 考 文献
［ １ ］ 殷蔚伯 ， 余子豪． 肿 瘤放射治疗 学［ Ｍ］ ． 北京： 中 国协 和 医 科 大
学 出版 社 ， ２ ０ ０ ７ ： ３ ３ ３ ３ ３ ４ ．
２ ． ２ ． ３ 预 防感 染 的护 理 ： 放 疗 时 常 会 引起 白细 胞 下 降 、 血 小 板减少 ， 放 疗 期 间应 每周 检查 血象 １次 ， 白细 胞 低 下 患 者 ， 医
（ ３ ２） ： ４ ８ ６ ４ ．
２ ． ２ ． ４ 疼痛护理 ： 患 者 因 口腔 溃 疡 和 放 疗 引 起 的吞 咽 疼 痛 ，
医 嘱 给 予 庆 大 霉 素 ８万 ｕ 加 地 塞 米 松 ５ ｍｇ 、 ２ Ｏ利多卡 因 ５
ｍＩ 压缩雾化吸入 ， ２次 ／ ｄ 。庆 大 霉 素 具 有 消 炎 作 用 ， 地 塞 米 松有消肿作用 ， 利 多 卡 因有 止 痛 作 用 。患 者 在 放 疗 期 间还 进
颅内动脉瘤介入栓塞术围术期并发症的观察与护理
颅 内动脉瘤是脑动脉局部 的异常膨 出 ， 发生破裂 ， 常 引起 蛛网膜下腔出血（ Ａ ， Ｓ Ｈ）有较高的致死率和致残率 。随着神经 介入治疗技术 的不断发展 ，颅 内动脉瘤介入栓塞术以其微 创、 手术效果好 、 患者恢复快 等优点得到 了广泛 应用 ， 并发症 的 但 发生可直接影 响到患者的生命和治疗效果 ， 因此 ， 围术期并 对 发症的早发 现、 早处 理显得尤为重要。 现将我科 ８ ６例颅内动脉 瘤介入栓塞术 围术期并发症的观察 与护理报告如下。 １ 资料 与方法
作者简介 ： 温薇 ， ，Ｏ ， 女 ３ 岁 本科， 毕业于赣 南医学院， 主管护师。 － Ｅ
ｍａｉｗｅｗｅｉ ０ ｌ ｉ ９５ ０１＠ １ ．ｏ ： ｃ ｍ ６３
２１ 在栓塞术 中， ．． ２ 护士必须配合 医生正确及时给予微导 管 塑形 ， 减轻术者操作困难。 严密观察血压、 心率 、 瞳孔变化 ， 局
过总结我科 ８ 例 颅内动脉瘤介 入栓 塞术 围术期 的护理 经验及 ６
并发症 的观察 、 析 ， 分 认为严密观察 ， 采取 必要 的预 防措施 以及
绷带加压包扎 穿刺点 １ ～ ４ｈ 术后穿刺侧 肢体 制动 １ ， ２ｈ ２ 、 ２ｈ 未
受损 ， 易形成 血栓 ， 同时各种原 因造成 的脑灌注不足 、 的高 相对
凝状态是发生血栓栓塞 的主要诱 因 ， 血栓栓塞造 成大面积脑梗
死后患者预后不佳。
发生穿刺部位 出血或血肿。 术后维持患者 的水 电解质平衡及 充 足的血容量 ， 可预防血栓栓塞及降低迟发型脑出血的发生。通
瘘等情况的发生 。
３ 讨 论
转为嗜睡、 昏迷， 有无肢体活动障碍、 失语等 ， 注意血压变化 ， 避
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并且， 为 患者 建 立 信 心 ［ ３ ］ 。 １ ． ２ ． ２术 中 护理 护 理 人 员 要 协 助 医 生 为 患 者 进 行 体 位 调 整 ， 介 绍 手 术 的安 全 性 ， 让 患 者 保 持 放 松 。使 用 常 规 消 毒 方 式 ， 操 作 无 菌 化 。并 且 ， 为患者输 液时 ， 检 查是 否将气 体排 空 ， 及 时 更 换 液体 ， 配 合 医 生进 行 各 项 操 作 。 １ ． ２ ． ３术 后 护 理
中 国农 村 卫 生 ２ ０ １ ７年 ６月 第 １ ２期 总 第 １ １ ４期 Ｃｈ ｉ ｎ ｇ ｓ ｒ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ７ ， Ｎｏ ． １ ２ ， Ｔｏ ｔ ａ ｌ Ｎｏ １ １ ４
６ ５
浅 析 脑 动脉 瘤 介 入 栓 塞 术 的 围手 术 期 护 理 体 会
１ ． ２ ． ３ ． ３ 饮 食 护理 加 强 患 者 的 饮食 护 理 ， 叮 嘱 患 者 接受 高 蛋 白、 高 热量 和 高 维 生 素 食 物 摄 人 ， 确 保 大 便 通 畅 。鼓 励 患 者 多 饮 水， 促 进 造 影剂 的排 出 ， 对 肾脏 功 能 进 行 保 护 。 １ ． ２ ． ３ ． ４ 并 发 症 护 理 对 患 者术 后 并 发 症 情 况 进 行 护 理 观 察 ， 遵医嘱为患者使用钙离子拮抗剂 ， 注射 时 要 缓 慢 ， 避 免 引起 低 血 压 症 状 。为 患 者 使 用 利 尿 性 药 物 的 时 候 ， 要 注 意 不 要 让 针 头 滑 出， 防治 皮 肤 组 织 坏 死 。 观察 患 者 的 尿 量 和 血 压 水 平 ， 分 析 患 者 身 体 情 况 。床 边 常 备 急 救 药 物 ， 预 防事 故发 生 ［ ５ ］ 。
２结 果
造 影 用 品和 急救 设 备 ， 保 障 手术 的顺 利 完 成 ［ ２ ］ 。 １ ． ２ ． １ ． ２心 理 护 理 大 部 分 患 者 术 前 会 比较 紧 张 和 焦 虑 ， 对 手 术 效 果 产 生 了影 响 所 以 ， 护 理 人 员 要 为 患 者 进 行 手 术 治 疗 效 果 和注意事项 的讲解 ， 叮 嘱 患 者 要 以 良好 的 心 态 来 接 受 手 术 治 疗， 增加 和患者的沟通 ， 了解患者的心理状 况 ， 及 时的进行 处理 。
１ ． ２ ． ３ ． １ 病情护 理 观 察患 者术后 的情况 ， 送 患者 回病房后 ， 将 患者 头 部 侧 偏 ， 清醒 后 ， 叮 嘱 患 者 禁 食 禁 饮 ６小 时 。 并 且 ， 对 患者进 行生命监测 ， 保 持 低 氧 吸 人 。观 察 瞳 孔 和 头 痛 情 况 ， 稳 定 血压， 避免脑 组织缺氧而受到损伤 。 １ ． ２ ． ３ ． ２留置 股 动脉 鞘 护 理 为 了有 效 的 防止 股 动 脉鞘 发 生 弯 曲 和移 位 以 及 折 断 等 情 况 ， 临 床 中 常 常 给 予 黏 附 贴 进 行 固定 处 理 。穿 刺侧 肢 体 伸 直 位 制 定 处 理 ， 必 要 的 情 况 下 给 予 夹 板 固 定 处理 ， 并在 ３ ０ ｍｉ ｎ后 进 行 拔 除 动 脉 鞘 管 。 同时 ， 护 理 应 在 患 者 拔 除鞘 管之后给予加压包扎 ２ ４ ｈ ， 并在穿刺部位 给予沙袋 加压 ６ ｈ ， 有 效 地 观 察 患 者 该 侧 皮 肤 粘 膜 颜 色 和 温 度 以及 感 觉 等 变 化 ， 一 旦 出现 有 异 常 的 应 及 时 的 给予 处 理 Ｌ ４ ］ 。
脑 动 脉 瘤 临床 中 比 较 多 见 ， 发病率 高 ， 大 部 分 患 者 都 是 因为 动 脉 壁 结 构 和 血 流 动 力 学 改 变所 引 起 的 发 病 。 临 床 中我 们 会 使 用介 入治疗 ， 介 入 栓 塞 治 疗 是 比较 多 见 的 手 术 方 式 ， 围手 术 期 的 护理对手术的成败 影 响非 常大Ｉ １ ］ 。所 以 ， 此次 我 院对 １ ０ ２例 脑 动 脉瘤介入栓塞治疗 的患者 接受 围手术 期护 理效 果进行 分析 ， 现进行 以下报道 。
１资 料 与 方 法
１ ． １临 床 资 料 本 次研究选取 我院 ２ ０ １ ０年 １ 月到２ ０ １ １ 年 １ ２月 间 的 １ Ｏ ２例 脑动脉瘤介 入栓塞术治 疗 的患者 为研究 对象 ， 男 性 患者 ５ ６例 ， 女性 患者 ４ ６例 ， 患 者 的年 龄为 ３ １ —７ ７岁 ， 平 均年 龄为 （ ５ ５ ２ ４ － ２ ４ ） 岁 。后 交 通 动 脉 瘤 患 者 ４ Ｏ例 ， 前交 通动脉 瘤患 者 ３ Ｏ例 ， 大 脑 中动 脉瘤 患 者 ２ ２例 ， 大脑 后动 脉瘤 患者 １ Ｏ例 。 本 组 的 患 者 均采取介入 栓塞术治疗 ， ２ ４ ｈ内 手 术 患 者 ６ ６例 ， ４ ８ ｈ内 手 术 患 者 ２ １ 例， ７ ２ ｈ内手 术 患者 １ ５例 。 １ ． ２ 护 理 方 法 １ ． ２ ． １ 术 前 护 理 １ 。 ２ ． １ － ｌ术 前 准 备 术 前 对 患 者 提 供 手 术 准 备 和 宣 教 ， 控 制 血 压， 使 用抗生素 ， 为 患 者 降 低 颅 内压 。护 理 人 员 要 准 备 好 脑 血 管