.脏象-五脏-心

如 何 理 解 心 主 神 志 首先心主血，古人在观察一些失血病人时，注意到 随着出血量的增加，神志逐渐出现淡漠直至昏迷的变化。 说明血和神志有着密切的关系。 其次人死亡的时候，所表现的症状多是心跳停止的 同时伴有意识丧失；
再有一些心源性晕厥病人也有相同的表现
正是观察到这些心与神志的密切关系，古人把人的思 维功能归属于心。并且这种认识居于主流的地位，并渗透 到文化之中。如：人们常说“祝你心想事成”、“心领神 会”、“心有灵犀”、“心怀叵测”、“心烦意乱”……， 就连专门研究人的精神意识思维活动的学科也称为“心理 29 学”。



面色 舌色 脉象 胸部的感觉 神志活动
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心的生理功能：1.心主血脉 心主血脉正常的生理表现
• • • 脉象——节律均匀，和缓有力，一息4～5至。 面色——面色红润光泽。 舌——舌体红活荣润，其色淡红光泽。
•
•
胸部感觉——胸部舒适，感觉正常。
血盈脉充——养神，则神志清晰、精神振奋，
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
医学发展到今天，为什么中医还有 “心主神志”的提法？
（1）为了保持理论的延续性、完整性。因为中医对人 体的认识重整体，轻局部，注重脏腑之间的功能联系，不 受解剖形态的局限，所以心主神志说不影响中医对人体生 理、病理的认识。 （2）现代科学关于人类精神意识思维活动的产生仍未 完全明了，近期的研究反而有一些现象表明，思维可能不 单和脑功能有联系。
虚里：左乳下心尖搏动处， 又名胃之大络
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中医对心的描述
心居于胸腔，横膈之上。形象尖：“形如未开莲蕊，居 肺下膈上是也。”在五行中属火，通于夏 气，与小肠相表里。
心为阳中之阳，为生之本，神之居， 血之主，脉之宗。为君主之官，五脏六腑 之大主。
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心的生理功能：
②受古代哲学“心性论”影响： 老子曰：“不见所欲，使心不乱 ”；孔子曰：“七 十从心而欲不逾矩”；《孟子· 告子上》：“心之官则思”
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神） 临床验证：
病理：各种心脏疾患，有不同程度的神志异常。 治疗：通过治疗心脏病，神志异常可随之改变。 药物：治疗神志异常的药物，大多归心经。
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
（4）机理：
①血液是神志活动的物质基础： 心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精 神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境 协调统一。
现代医学认为，大脑皮质的活动，离不开氧气，供脑组织活动 的氧气主要依赖血液中氧合血红蛋白。人的大脑活动离不开血液，和 中医观点相吻合。临床上，心悸、健忘、失眠、多梦等心神不宁症状， 用滋养心血的方法治之获效。
《素问》：“心藏神、 肺藏魄、 肝藏魂、
脾藏意、
肾藏志。”
中医学从整体观念出 发，认为人体的精神、意 识、思维活动是各脏腑生 理活动的反映，因此把神 分为五个方面，分别与五 脏相应。人体的精神、意 识、思维活动，虽然与五 脏都有关系，但主要还是 归属于心的生理功能。心 是藏神之所，是神志活动
的发源地。
心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力。 心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血 行迟速的基础。
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心的生理功能：1.心主血脉
心主血脉的生理意义
1.行血以输送营养物质于全身： 各脏腑组织器官得血之营养 才能进行正常的功能活动. 2.是神志活动的主要物质基础
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心的生理功能：1.心主血脉
（3）生理病理表现（临床意义） 心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察
的原因造成的，我们在理解中医“心”的功能涵义时，不
要把它和西医“HEART”的概念的含义相混淆。
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由于中医脏象学主要以阐述功能为特点，立足解剖， 注 意 同 名 概 念 之 间 的 岐 义 但不泥于解剖。中医研究脏象除注重人体本身的整体性外，
同时还重视内脏与所通应的外界环境息息相关的联系。
故中医学的心，不仅包括解剖学的心脏（古人称血肉 之心），而且还包括了精神意识思维活动(古人称神明之 心），是联系全身相关脏器组织及自然界和社会心理而形 成的一个系统整体，又称心系统。主要与西医的循环系统、
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
中医认为“心主神志”，而实际上“脑主神 志”。那么如果出现了神志病变，是治心还是治脑？ 中医 心 菖蒲 远志
神究现 经作代 系用药 统在理 中学 33 枢研
心主神志
神志症状：狂躁、 谵妄、昏迷等 西医
实践经验
脑主神志
脑
心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
关于“五脏藏神”与“心主藏神”
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心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强。
心的生理功能：1.心主血脉 心主血脉异常的病理表现
心血亏虚 面色无华 脉道空虚 脉细弱无力
心气不足 失眠 舌青紫、有瘀点 血脉受阻
舌淡白 心悸、怔忡、 面色灰暗、唇
20 脉律不齐，结、
心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
2、心主神志（心藏神）
（1）神的涵义： 广义之神：整个人体生命活动的外在表现（眼神、面色、 呼吸语言，姿态等）。 狭义之神：人的精神、意识、思维、情感，性格倾向。 （2）心主神志的涵义： 心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主 司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 中医学从整体观出发，认为神分属于五脏，故曰“五神 脏”，但主要作用归属于心，心有接受外界信息反映的能力， 喜、怒、忧、思、恐等都是发于心而应于他脏。
心主血脉
心主神志（心藏神）
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心的生理功能：1.心主血脉 1、心主血脉： （1）涵义：即指心 与脉相连，心气与脉 气相通，心具有推动 和化生血液，使之在 脉中运行，以营养全 身的作用。
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心的生理功能：1.心主血脉
包括主血和主脉两方面： 心行血。全身血液赖心脏的搏动而运行。 主血
心生血。心阳温煦脾阳，使水谷精微化赤
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
（3）作用表现： ①主宰人体生命活动：精神、意识、思维活 动不仅是生命活动的重要组成部分，而且还能协 调脏腑组织的功能活动，故成为生命活动的主宰。
如《灵枢· 邪客篇》：“心者，五脏六腑之大主也。” 《素问· 灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”。
②主管人的精神、意识和思维能力：心具有 接受和处理外来信息的作用。如《灵枢· 本神》： “所以任物者，谓之心。”
西医“HEART”与中医“心”在解剖上有一一 对应的关系。则： 自律性、节 律性、与血 管组成一个 系统、内分 泌功能等。
HEART
心
循环器官
随着现代医学在全世界范围取得 统治地位，相应地，“心”之概 念作用，也深入国人之心。
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而心之本义——其原来的中医内涵逐渐不为人知，又 注 意 同 名 概 念 之 间 的 岐 义
中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分功能有关。
理解其他脏腑功能时亦是如此。
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心
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内 容 提 要
形态部位、生理功能与特性概述。
生理功能：主血脉、主藏神。 生理特性：主通明。 心的生理联系。
附：心包。
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心的解剖位臵（血肉之心）
心脏 （heart）位于胸 腔的中纵隔内，第 2-6肋软骨或第5-8 胸椎之间。2/3偏在 身体正中线的左侧， 1/3在右。外应虚里。
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注 意 同 名 概 念 之 间 的 岐 义
中西医概念同名的原因是因为：在西 医传入中国的时候，其理论名词必然要翻 译为中文。因为翻译的指导原则是“信、 达、雅”，因此如果两个事物之间具有某 种对应关系，那么在翻译时必然是采取意 译，而不采用音译的方式。如：table； fish
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例如：
注 意 同 名 概 念 之 间 的 岐 义
②病理： 心血不足—心神失养
邪扰心神—神无所主
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
心主神志与心主血脉关系： ①生理关系：相互为用 心血养心神 心神调节血脉活动 血液运行受心神支配
②病理关系： 心血不足——心神失养 相互影响 心悸 思虑伤神——暗耗心血 脉细无力
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
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心 主 通 明
心阴凉润宁静 心阳鼓动兴奋使人精神振奋神采奕奕思维敏捷
心的生理特性：1.心为阳脏而主通明
火性光明，烛照万物
推动心脏搏动 心以阳气为用：心之阳气 温通全身血脉 生机不息 兴奋精神 血液运行迟缓，瘀滞不畅 心的阳气不足 精神萎顿，神识恍惚 血行加速 心阴不足 精神虚性亢奋
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心的生理特性：
1.心为阳脏而主通明
2.心与夏气相通应
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心的生理特性：1.心为阳脏而主通明
心为阳脏 而主通明
心脉 心位于胸中，五行属火，为阳中之阳，故称为 阳脏，又称为火脏。 主通明是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。 心阳温煦推动 需 畅通 心神 需 清明 心阴宁静抑制能制约和防止精神躁动
传统认识：
所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意 之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远 慕谓之虑，因虑而处物谓之智。 ——《灵枢· 本神》
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心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
综合以上认识，得出心主藏神的认识：
心能任物：心有接受外界事物的刺激，产生思维，并作 出反应的功能。此功能与心主血脉息息相关，血液是神志思 维活动的物质基础，心主血脉功能正常，则神有所养，思维 敏捷。
心的生理功能：2.心主神志（心藏神）
需要指出的是，不仅是中国，西方的先人也有同样 如 何 理 解 心 主 神 志 的认识。如：
by heart/强记、熟记
an appeal from the heart/ 来自内心深处的恳求 The girl won my heart/那女孩赢得了我的心。 从这些语言表达方式，可以明显地看出“心主神志” 所遗留下来的痕迹。 还需要指出的是，中医学中也有“脑主神志说”，从 《内经》的“头为精明之府”，到李时珍的“脑为元神之 府”，再到王清任的“灵机记性，不在心在脑”。明确提 出了大脑是思维器官。