老年高血压患者的降压目标及药物
高血压治疗指南及药物介绍
继发性高血压
肾实质性高血压： 有蛋白尿的患者应首选 ACEI或ARB作 为降压药物；长效CCB、利尿剂、β受体阻 滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药 物；如肾小球滤过率<30ml / (min ·1.73m2)或 有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选 用襻利尿剂治疗。
内分泌性高血压
原发性醛固酮增多症： 螺内酯为一线用药，依普利酮为选择用药。 嗜铬细胞瘤： 首选α受体阻滞剂，必要时选用β受体阻滞剂。
高血压合并心力衰竭
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ACEI或ARB、醛固酮拮抗剂（螺内酯、 依普利酮），以及交感神经系统阻滞剂及 β受体阻滞剂为首选药物。 此类患者通常需合用2种或3种降压药物。 ACEI或ARB和β受体阻滞剂均应从极小剂 量起始。
高血压伴肾脏疾病
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2.
3.
ACEI或ARB为首选药物。必要时可加用长 效CCB和利尿剂。 肾功能明显受损或有大量蛋白尿，宜首先 用二氢吡啶类CCB；噻嗪类利尿剂可改用 襻利尿剂（如呋塞米）。 终末期肾病未透析者一般不用ACEI或ARB 及噻嗪类利尿剂；可用CCB、襻利尿剂等 降压治疗。
药物介绍（舒丽启能）
曲美布汀：对胃肠道平滑肌有双向调节作用， 在胃肠道功能低下时，能作用于肾上腺素能 神经受体，抑制去甲肾上腺素的释放，从而 增加运动戒律；在胃肠道功能亢进时，主要 作用于K受体，从而改善运动亢进状态。通 过双向调节作用可使胃肠道运动逐渐趋于正 常。
药物介绍（泮托拉唑）
泮托拉唑：药物相互作用少，其不影响肝脏细胞 P450酶系的活性，不与同时服用的茶碱、美托洛 尔、地高辛、华法令、硝苯吡啶、避孕药、苯妥 英钠、优降糖、咖啡因、双氯灭痛、安替比林、 酰胺咪嗪发生相互作用。 十二指肠溃疡和胃溃疡使用泮托拉唑与奥美拉唑 治疗的愈合率无明显差异，泮托拉唑的耐受性更 好。 泮托拉唑对各种原因造成的胃粘膜病变所致的上 消化道出血疗效与奥美拉唑无差异，不良反应轻 微，是治疗上消化道出血安全可靠的药物之一。
老年高血压患者的血压控制目标
老年高血压患者的血压控制目标老年人是高血压的易感人群，≥60岁的老年人群高血压患病率超过50%。
长期以来，由于相关研究证据不足，老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议，很多学者认为对老年高血压患者的血压控制目标应该适当放宽，<140/90～150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)曾经是国内外多数高血压防治指南所推荐的降压治疗目标值。
例如，我国高血压防治指南推荐，65～79岁老年高血压患者第一步应将血压降至<150/90 mm Hg，若能耐受可降至<140/90 mm Hg。
然而近年来，越来越多的研究证据提示，老年高血压患者积极降压治疗可以获益更多，为此一些国际高血压指南不同程度地下调了老年高血压患者血压控制目标。
在此背景下，应该结合现有研究证据，重新思考老年高血压患者的降压治疗目标值，以期更大程度地减少高血压相关靶器官损害并降低致死率和致残率。
一、关于老年高血压患者血压控制目标的新证据降压治疗试验协作组(BPLTTC)荟萃分析是国际高血压领域最具权威性的研究证据之一，对高血压指南修订产生了重要影响。
BPLTTC新近完成的一项荟萃分析发现，老年高血压患者接受降压治疗后获益幅度更大，该项研究共纳入51项随机对照试验，包括358 707例受试者，以受试者基线年龄进行重新分组，分为<55岁、55～64岁、65～74岁、75～84岁、、≥85岁共5个组别，结果表明，各年龄组积极降压均可降低不良终点事件发生风险，但在年龄较大组其绝对风险降低幅度更为显著，与此同时，该荟萃分析未发现不良反应发生率与基线血压以及基线年龄有关；该研究认为，老年高血压患者应用降压药物治疗同样安全有效，没有证据显示不同基线收缩压或舒张压(收缩压低至<120 mm Hg，或收缩压高至>170 mm Hg) 的老年高血压患者在降压预防主要不良心血管事件的疗效方面存在差异，并提出为了更有效地减少高血压相关不良事件风险，在降压治疗指南中不应根据不同年龄设定各异的血压控制目标。
常用降压药商品名称
常用降压药商品名称
高血压是一种常见的慢性疾病，患者需要长期服用降压药
来控制血压，预防并减轻高血压带来的危害。
以下是一些常见的降压药商品名称：
1.氨羧沙坦片：主要适用于治疗高血压和心力衰竭，
有效降低血压，改善心脏功能。
2.厄贝沙坦片：常用于治疗高血压，具有良好的降压
效果，适用于中老年高血压患者。
3.氨氯地平片：属于钙通道阻滞剂，可扩张冠状动脉
和降低心脏负荷，适用于高血压和冠心病患者。
4.缬沙坦片：具有降压、保护心脏和肾脏的作用，适
用于高血压患者和糖尿病肾病患者。
5.卡托普利片：是一种ACEI类降压药物，通过抑制
肾素-血管紧张素系统，降低外周血管阻力，适用于高血压、心力衰竭等症状。
6.利拉洛嗪片：具有降压、利尿、扩张血管等作用，
适用于高血压和水肿患者。
7.氨利地平片：属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，适用
于高血压和冠心病患者，具有降压和扩张冠脉的作用。
8.马普托林片：主要用于治疗高血压，可以降低血压、
减少心脑血管事件的风险。
以上是一些常见的降压药商品名称，不同药物适用于不同
类型的高血压患者，患者在选择药物时应根据医生的建议和自身情况进行合理选择和使用。
高血压是一种需要长期控制的疾
病，患者需坚持规范用药、定期监测血压，并注意生活方式的调整，以维持血压在正常范围内，减少心血管并发症的发生。
最新指南科学管理好老年高血压
健康随笔共识·指南高血压是老年人群的常见疾病。
老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视其群体特征并给予个体化的治疗措施。
继《老年高血压诊治中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》已经发布。
它针对老年人的血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压管理等问题做了详细阐述。
以下简要介绍该《指南》的要点。
1.老年高血压的定义年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP ）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。
2.老年高血压的特点①随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。
②由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
③高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。
由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。
特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。
家庭自测血压的方法如下：①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。
电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。
②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱（对应于诊室血压的140/90毫米汞柱）。
老年高血压的降压治疗
《 西藏科技）０８ １ 期（ ２０ 年 １ 总第 １８ ） ８期
中青年高血压患者 ， 因为老年患者多存在其他脏器的 并发症 ， 常常存在着脑 自主调节功能的改变。 目前普 遍认为 ， 对老年患者存在血压下的“” Ｊ 型曲线 ， 过度的 血压下降可能增加脑血管事件和冠心病事件发病的危
发生率显著降低。
１９ ｍ ｇ ５ ｍ Ｈ 的收缩期高血压的研究中， 经过为期 １ 的 年
治疗 ， 患者的生活质量 和左室肥厚在药物治疗组 明显 改善 ， 当存在一种或更多的并发症时， 治疗 的态度应更 为积极。对 于收缩压 ≥１０ ｍ ｇ舒 张压 ≥１０ ｍ ｇ ８ｍ Ｈ ， ｍ Ｈ １
高 血压 定义 为 ≥１５ ８ ｍ Ｈｇ ３／ ５ ｍ 。 因此 ，４ ２ ｈ血 压测 定 对 老 年 高血 压 患 者 的 意 义 不 仅 仅在 于诊 断 “ 白大衣 ” 血 压 ， 高 而且 对 评 价夜 间血 压
的控制情况 以及降血压药物的疗效均有十分重要的意 义 ， 提 昌在 老 年｜高 血压 患者应 进 行 ２ ｈ血 压监 测 。 应 Ｉ 生 ４ 在出现以下各种情况时 ， 更需要进行动态血压监测 ： ①
的严重 高血 压 患者 ， 该 立 即开始药 物治 疗 。 应
２ “ 白大衣 ＂ 高血压和 ２ ｈ血压监测 ４
“ 白大衣” 高血压定义 为仅 出现 在诊室测定时的 高血压 ， 而在 ２ ｈ ４ 血压监测 中或在家中自 测血压正常。
３ ０
总体来说 ， 老年患者药 物治疗 的靶 目标应略高于
关键 词 ： 老年 高血 压 中图分类 号 ： ５ ４ １ Ｒ ４ ． 降血 压 治疗 疗效
在 老年 高血压 ， 特征 性 的病 理生 理 改 变 是 外周 血
高血压降压的目标是什么
高血压降压的目标是什么
高血压降压的目标是控制血压，减少心脑血管疾病的风险，也就是说，通过药物治疗和改变生活方式，将高血压的血压水平控制在正常范围内，从而预防和减少心血管事件的发生，提高生活质量和预期寿命。
具体来说，高血压降压的目标包括以下几个方面：
1. 将血压控制在正常范围内：根据不同的情况，血压的目标可以在130/80mmHg或140/90mmHg范围内。
下压压力越低，心脑血管事件的风险就越低。
控制血压水平可以降低心脑血管病发作和引起死亡的风险。
2. 预防或减轻心脑血管并发症：高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素之一。
通过控制血压，可以有效预防或减轻心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等心脑血管并发症的发生。
降压治疗可减少心血管事件的风险，提高生活质量。
3. 保护脏器功能：高血压对肾脏、眼底、血管等脏器有损害作用，容易引起肾功能不全、视网膜病变、动脉硬化等。
降压治疗可以保护这些脏器功能，减少相关疾病的发生。
4. 改善生活质量：高血压患者常常伴随头痛、头晕、心慌、疲劳等不适症状，严重影响患者的生活质量。
通过降压治疗，可以减轻这些不适症状，使患者恢复到正常的生活状态。
5. 防治并发症和死亡：高血压是造成心血管疾病的主要危险因
素之一，严重影响患者的生活和健康。
及时采取降压治疗并控制血压可以预防并发症的发生，降低死亡的风险。
总之，高血压降压的目标是通过控制血压，预防心脑血管疾病的发生，改善生活质量，增加预期寿命。
为了达到这些目标，患者需要积极配合医生进行药物治疗，同时进行生活方式的改变，包括控制饮食，适当运动，戒烟限酒等。
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（全因死亡、非致死性 心 肌 梗 死、非 致 死 性 脑 卒 中 的 复 合终点）增高 了 近 １ 倍，当 舒 张 压 ＜６０ ｍｍ Ｈｇ 时，主 要终点事件 发 生 率 增 高 了 近 ２ 倍。２００９ 年，Ｍｅｓｓｅｒｌｉ 等 对 １９８７ 年 以 来 ２０ 多 个 研 究 结 果 的 事 后 分 析 证 实 舒 张压 和 缺 血 性 心 脏 病 发 生 率 存 在 Ｊ形 曲 线，过 低 的 舒 张压会增加缺血性心脏病的发生率。但鉴于这些研究 多数都是基于临床试 验 的 事 后 分 析，且 涉 及 患 者 年 龄 多非老年患 者，缺 乏 对 老 年、身 体 虚 弱 患 者 的 人 群 研 究。因此，到底是实际 年 龄 还 是 根 据 身 体 健 康 状 况 推 算的生物学年龄与降 压 治 疗 的 预 后 相 关，仍 需 深 入 探 讨 。 总 之 ，老 年 高 血 压 具 备 其 自 身 的 特 点 ，即 收 缩 压 增 高为主、脉压增大、血 压 波 动 大、容 易 发 生 体 位 性 低 血 压、常见血压昼夜节 律 异 常、常 与 多 种 疾 病 并 存、并 发 症 多 、诊 室 高 血 压 多 、容 易 漏 诊 等 。 根 据 现 有 的 资 料 及 证 据 ，可 以 认 为 ：与 普 通 人 群 相 比 ，对 于 老 年 （尤 其 老 老 年）高血压 这 一 特 殊 人 群，药 物 降 压 治 疗 获 益 是 肯 定 的，但仍需 贯 彻 “积 极 稳 妥 ”的 原 则，降 压 幅 度 不 宜 过 大 ，降 压 速 度 不 宜 过 快 ；在 已 知 有 严 重 心 脑 血 管 病 的 老 年高 血 压 患 者 中，药 物 降 压 治 疗 时 更 需 要 关 注 Ｊ形 曲 线 的 存 在 ，舒 张 压 不 宜 降 得 过 低 ；对 于 舒 张 压 已 低 于 正 常的老年单纯收缩期 高 血 压 患 者，需 要 药 物 降 压 治 疗 时要严密 观 察！ 因 而，《中 国 高 血 压 防 治 指 南 ２０１０》、 《中国高血压 防 治 指 南 （２００９ 基 层 版 ）》、《老 年 高 血 压 的诊断与治疗中国专家共识（２０１１ 版）》、ＪＮＣ８ 等多 部 指 南 与 共 识 都 将 老 年 高 血 压 治 疗 的 目 标 值 定 为 ＜１５０／ ９０ ｍｍ Ｈｇ。 笔 者 赞 成 这 一 建 议 。
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。
老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。
患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。
评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。
表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。
对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。
降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。
年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。
经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。
患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。
2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。
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对于老年人而言，首先应该达到140/90
mmHg 这一目标；如果患者能够耐受、或依据临床情 况判断患者会有更多获益时，缓慢地把患者血 压降到130/80 mmHg也是可以接受的。到目前 为止，肯定不推荐把老年人的血压降到120/80 mmHg，因为很多老年人血管调节功能和代偿 能力不足，进一步降压有可能带来的是危害， 而不是获益。
南，其更新对中国指南的修订和老年高血压患者 的治疗会起到非常重要的促进作用。但是，在现 阶段在我们大规模、高龄老年人循证证据的基础 上，我们还是应该积极地遵循我国的指南。借鉴 国外的指南不等于照搬。此外，所有的指南都不 能完全解决老年人的问题，个体化的选择，改善 患者生活质量、减少心血管事件才是我们的追求。 最终我们希望通过努力让老年患者得到更多的获 益，在高血压防控和心血管疾病的预防上获得更 多的成就；希望通过医护人员的共同努力，促进 公众对高血压防控的全面认识，在老龄化社会到 来的时候让更多的老年人享受生活的快乐。
在降压药物的选择上，到目前为止，我国的指
南还是推荐五大类降压药物都是可以使用的。 针对不同的合并疾病各有不同的药物选择，例 如老年高血压合并冠心病，首选β受体阻滞剂 和ACEI类药物；对于糖尿病或有肾损害的患者， 首选ACEI或ARB；对于整个老年人群，CCB和利 尿剂的地位是不可动摇的。
老年人高血压使用β受体阻滞剂的问题备受关
近年来，随着我们国家老龄化的进展，老年人
群队伍在不断地扩大。在这样一个老龄化社会 里，伴随着老年人的问题首先是心血管疾病。 而心血管疾病相关危险因素中很重要的一条就 是高血压。在老年人高血压的诊治过程中，尽 管临床医生的意识在不断加强，但还是存在方 方面面的问题。
首先，在高血压的诊治过程中，应该强调关心
到目前为止，包括对于肾功能不全、糖尿病和
卒中患者，希望有一个相对积极的降压目标； 但是140/90 mmHg仍然是基本目标，过去我们 会采取更积极的降压治疗，现在我们并不主张 血压降得越低越好的观点。在这里我要强调， 对于老年人的降压目标，不要走极端，一方面 避免血压过高，另一方面要避免血压过低。特 别是体位性低血压引起的不良反应，针对这一 问题我们要监测立卧位血压。
选择老年高血压治疗药物时，需要我们做一些
个体化的考量。这种考量，首先要基于老年人， 确定其降压目标是什么。根据我国指南和现有 的国际指南，整个人群的目标为140/90 mmHg， 在此基础上对于高龄老年人（80岁以上）做一 定的区分，因为高龄老年人对于降压治疗的反 应、特别是对过度降压带来的危害代偿能力不 足，会导致更多的心血管事件。
注。有一些指南已经取消了β受体阻滞剂的一 线地位；但即便如此，我国指南仍然是我们临 床医生执行的范本。首先，我们要除外使用β 受体阻滞剂的禁忌证。如果没有禁忌证、又有 适应证，我们不能放弃使用这类药物；特别是 合并冠心病、心功能不全的患者，让患者达到 靶目标和靶剂量仍然是我们提倡的。
欧美的指南，特别是2013年-2014年发布的新指
药，血压在140/90 mmHg以下，且没有不良反 应、病情稳定，也不需要一定将其血压维持在 150/90 mmHg水平，只要保证其有效血压控制、 血压不要过低而引起相关的低灌注症状即可。
针对老年人，我们还要关注合并靶器官损害情
况下的降压目标。例如，合并冠心病、外周血 管疾病等动脉粥样硬化疾病以及合并心功能不 全等情况，这时候应该确认另外的目标。但是， 目前缺乏把血压降至130/80 mmHg以下能够更 好地保护靶器官的证据，我们能得到的证据还 是低于150/90 mmHg。对于靶器官的保护而言， 因为各个不同的人群都有相应的治疗目标，通 常按照我国家指南，130/80 mmHg是靶器官损 害患者的另外一个目标。
现阶段，从整体上看，我国指南对于65岁以上
的老年人群，制定的血压目标是＜150/90 mmHg。对于80岁以下的老年人，在患者能耐 受的前提下可以进一步降血压控制在140/90 mmHg；对于80岁以上的老年人，目标达）常年服用降压
老年人的整体心血管危险因素的评估。通过评 估，对老年高血压患者进行危险分层，来决定 哪些患者需要生活方式的改善、哪些患者从一 开始就需要使用降压药物。
第二，应该关注老年人这一特殊人群的特殊点。
例如，有些老年人以收缩压高为主而舒张压并 不高，有些老年人同时合并靶器官损害、或者 合并多种疾病需要使用多种药物。