动脉导管未闭
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先天性心脏病-动脉导管未闭
疾病，其中介入治疗创伤小、恢复快，但需要严格掌握适应症。
病例二：成人动脉导管未闭的手术治疗
总结词
手术治疗的优势与风险
详细描述
成人动脉导管未闭的手术治疗通常需要在体外循环下进行，手术创伤较大，但可以根治疾病。手术方式包括导管 封闭术和开胸手术，具体手术方式需要根据患者的具体情况选择。手术治疗的优势在于可以彻底治愈疾病，避免 长期并发症的发生，但同时也存在一定的风险，如手术创伤、感染等。
病例三：复杂动脉导管未闭的介入治疗
总结词
介入治疗的应用与局限性
详细描述
对于复杂动脉导管未闭，介入治疗是一种有效的治疗方法。介入治疗创伤小、恢复快，尤其适用于老 年人和身体虚弱的患者。常见的介入治疗方法包括经导管封堵术和弹簧圈栓塞术。然而，介入治疗也 存在一定的局限性，如术后并发症和复发率较高，对于复杂病变可能需要多次治疗。
免加重心脏负担。
病例分享与讨论
06
病例一：儿童动脉导管未闭的治疗
总结词
早期诊断与治疗
详细描述
儿童期动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，早期诊断和治疗对于预防并发症和改 善预后至关重要。常见的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要 用于控制症状和预防感染性心内膜炎，但无法根治疾病。介入治疗和手术治疗可以根治
哭闹时。
喂养困难
动脉导管未闭可能导致患儿食 欲不振，出现喂养困难的情况 ，长期下去可能导致营养不良 。
生长发育迟缓
动脉导管未闭可能导致患儿生 长发育迟缓，身高和体重均低 于同龄儿童。
反复呼吸道感染
动脉导管未闭可能导致患儿免 疫力下降，容易感染呼吸道疾
病，如感冒、支气管炎等。
体征
01
胸骨左缘上方有一连续 性“机器”样杂音，可 触及震颤。
病例二：成人动脉导管未闭的手术治疗
总结词
手术治疗的优势与风险
详细描述
成人动脉导管未闭的手术治疗通常需要在体外循环下进行，手术创伤较大，但可以根治疾病。手术方式包括导管 封闭术和开胸手术，具体手术方式需要根据患者的具体情况选择。手术治疗的优势在于可以彻底治愈疾病，避免 长期并发症的发生，但同时也存在一定的风险，如手术创伤、感染等。
病例三：复杂动脉导管未闭的介入治疗
总结词
介入治疗的应用与局限性
详细描述
对于复杂动脉导管未闭，介入治疗是一种有效的治疗方法。介入治疗创伤小、恢复快，尤其适用于老 年人和身体虚弱的患者。常见的介入治疗方法包括经导管封堵术和弹簧圈栓塞术。然而，介入治疗也 存在一定的局限性，如术后并发症和复发率较高，对于复杂病变可能需要多次治疗。
免加重心脏负担。
病例分享与讨论
06
病例一：儿童动脉导管未闭的治疗
总结词
早期诊断与治疗
详细描述
儿童期动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，早期诊断和治疗对于预防并发症和改 善预后至关重要。常见的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要 用于控制症状和预防感染性心内膜炎，但无法根治疾病。介入治疗和手术治疗可以根治
哭闹时。
喂养困难
动脉导管未闭可能导致患儿食 欲不振，出现喂养困难的情况 ，长期下去可能导致营养不良 。
生长发育迟缓
动脉导管未闭可能导致患儿生 长发育迟缓，身高和体重均低 于同龄儿童。
反复呼吸道感染
动脉导管未闭可能导致患儿免 疫力下降，容易感染呼吸道疾
病，如感冒、支气管炎等。
体征
01
胸骨左缘上方有一连续 性“机器”样杂音，可 触及震颤。
动脉导管未闭的科普知识课件
动脉导管未闭的症状
运动耐力差：婴儿可能活动时容易疲倦 。
动脉导管未闭 的风险因素
动脉导管未闭的风险因素
早产儿：提前出生的婴儿发生 动脉导管未闭的风险较高。 先心病：某些先心病患者患动 脉导管未闭的可能性较高。
动脉导管未闭 的诊断和治疗
动脉导管未闭的诊断和治疗
体格检查：医生通过听心脏杂音等体格 检查来初步判断有无动脉导管未闭。
发展为高血压：长期存在的动脉导管未 闭会导致肺血压升高，最终可能引发系 统性高血压。
感染：未能关闭的动脉导管可以增加感 染的风险。
预防动脉导管 未闭
预防动脉导管未闭
由于动脉导管未闭的具体原因 尚不明确，目前没有特定的预 防措施可供采用。
谢谢您的观 赏聆听
动脉导管未闭 的原因
动脉导管未闭的原因
造成动脉导管未闭的原因尚不完全清楚 ，可能与遗传因素、环境因素以及胎儿 发育过程中的异常有关。
提前出生婴儿和出生时患有某些疾病 的婴儿更容易患动脉导管未闭。
动脉导管未闭 的症状
动脉导管未闭的症状
呼吸困难：婴儿呼吸急促、费 力。
心脏杂音：医生可能在体检时 听到婴儿胸部的异常心脏杂音 。
超声心动图检查：超声心动图是最常用 的诊断工具，能够准确显示动脉导管的 情况。
动脉导管未闭的诊断和治疗
药物治疗：对于某些病例，医 生可能会通过给予药物来促使 动脉导管尽快关闭。
手术治疗：如果药物治疗无效 或病情较为严重，可能需要进 行手术关闭动脉导管。
动脉导管未闭 的并发症
动脉导管未闭的并发症
动脉导管未闭 的科普知识课
件
目录 什么是动脉导管未闭？ 动脉导管未闭的原因 动脉导管未闭的症状 动脉导管未闭的风险因素 动脉导管未闭的诊断和治疗 动脉导管未闭的并发症 预防动脉导管未闭
动脉导管未闭,图文详细讲解
一，动脉导管未闭1，在学习动脉导管未闭前必须先掌握胎儿的血液循环解剖胎儿的动脉血完全来自母体胎盘的脐静脉（以胎儿的心脏为起点，出心为动脉，进心为静脉），通过静脉导管（与动脉导管名字相伴，是连接脐静脉与下腔静脉之间的血管），进入下腔静脉，汇入右心房，这一股动脉血液三分之二通过卵圆孔进入左心房，到左心室，通过主动脉射出心脏，供应头颈上肢。
头颈上肢循环后的静脉血通过上腔静脉回流到右心房，这股静脉血液和来自下腔静脉的完全动脉血液汇合进入右心室，通过肺动脉射出心脏，大部分的血液通过动脉导管进入降主动脉，供应腹部盆腔下肢。
降主动脉的髂内动脉分出脐动脉进入胎盘，进行物质交换其中还有一部分的血液进入肺动脉分支，通过肺静脉回到左心房，这部分血液进入到左心室，通过主动脉射出；另外一部分血液是下肢盆腔腹部的血液回流到下腔静脉进入右心房。
,2，掌握动脉导管闭合机制（1）动脉导管闭合的解剖生理机制：动脉导管的结构与主动脉及肺动脉均不相同，大部分的组织是螺旋状排列的平滑肌，当其收缩时候，可以保证导管的长度不变，管腔的直径缩小，使导管内膜对合。
但是前提需要动脉导管内弹力纤维层发生断裂，然后形成局部内膜垫，如果这两个前提没有发生，动脉导管就无法关闭。
（2）影响动脉导管平滑肌收缩的两个重要因素血氧浓度和前列腺素，前者是促进作用，后者是抑制作用早产儿的动脉导管壁对于高氧的敏感度低，对于前列腺素的敏感度高，所以早产儿的动脉导管发生率高（3）正常新生儿动脉导管纤维化的解剖闭合（真正意义上的闭合）的时间生后2-3周，动脉导管未闭患者在一岁后闭合的可能性极小3.病理解剖（1）动脉导管位置动脉导管位于主动脉峡部和肺动脉分叉偏左肺动脉侧。
主动脉峡部：主动脉缩窄段病变的部位绝大多数（95％以上）在主动脉弓远段与胸降主动脉连接处，亦即主动脉峡部主动脉峡部（2）正常动脉导管长度及直径内径是3.5mm，外径5-6mm，长度1.25cm（3）未闭动脉导管解剖形态分类及各个特点管形、漏斗形、窗形和动脉瘤形管形：多为中小导管，手术中分离结扎困难小漏斗形：最多见的1种，导管的主动脉端显漏斗样膨大，向肺动脉侧变细，最细的动脉导管颈部靠近肺动脉，是分离后结扎的部位窗形：较少见，多为巨大导管合并肺动脉高压，管壁薄，手术难度大，分离过程引起破裂，导致大出血的机会较多动脉瘤形：不多见，导管总部显瘤样膨大，壁薄，手术中应该小心（4）动脉导管三角前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛。
动脉导管未闭
4.连续多普勒： 取样容积置于胸骨左缘大动脉短轴的PDA 的主肺动脉端，可获得位于零线上的连续性 高速血流频谱，PDA的血流频谱有特异性，在 主肺动脉内取到呈阶梯样改变连续性高速血 流频谱，即可诊断为本病。
5.经食管超声心动图： PDA合并肺动脉高压，出现右向左分流， 用彩色多普勒观察，主肺动脉内往往没有明 显左向右分流的红五彩镶嵌色血流，仅凭经 胸二维超声检查进行诊断，较容易出现误诊 ，此时采用TEE检查可能会有所帮助。
发病机理：
先天动脉导管未闭发病机理是主动脉收缩压与舒张压均比 肺动脉的收缩压与舒张压要高，故发生连续的血液左向右 的分流。动脉导管未闭肺循环要同时接受右心室排出的血 液和从动脉导管分流来室负荷增加，肺循 环压力重，左右心室肥厚，肺动脉高压。动脉导管未闭当 脉动脉压力超过主动脉的压力时又可发生血液右向左的分 流，临床上即出现紫绀。
临床症状：
新生儿动脉导管未闭的症状表现为：早产儿患新生儿动脉导管未闭常引起心 衰，加重呼吸困难，特别是巨大的未闭导管在婴儿时期即可因左心衰竭而产 生气促、心动过速和急性呼吸困难，哺乳时更明显，且易患感冒以及上呼吸 道感染、肺炎等,另外绝大多数患儿体重不增。在新生儿动脉导管未闭并发肺 动肺高压和逆向分流的病儿，则出现劳累后气急，口唇等紫绀，以下半身紫 绀较上半身明显, 而左上肢较右上肢为重。当病人并发心内膜炎或导管内膜 炎时，则出现体温升高, 出汗，肝大，心力衰竭，食欲不振，体重减轻，胸 痛和周围血管栓塞等症状。 肺动脉高压虽然可在2岁以下的新生儿动脉导管未闭患儿中出现，但明显的 肺动脉高压征大都在年龄较大才表现出头晕、气促、咯血。活动后发绀(多以 下半身发绀明显)。若并发亚急性心内膜炎，则有发热、食欲不振、出汗等全 身症状。心内膜炎在儿童期很少发生，而以青年期多见。
动脉导管未闭
02
呼吸窘迫症。
03
若肺血管发生器质性病变并出现双向分流时，病人轻度 活动即可发生左心衰竭而致死
精选ppt
8
体征
01
心脏：在胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器杂音， 杂音占据整个收缩期和舒张期，向颈部或背部传导，局部常 可触及震颤；肺动脉高压明显者可闻及收缩期杂音，肺动脉 瓣区第二音亢进；分流量大者，可闻及心尖部柔和的舒张中 期隆隆样杂音。
出。必要时吸痰，吸痰时遵医嘱予镇静，吸痰前后给 予充分氧气吸入，注意观察生命体征及痰液色质量. • 病人采取半坐卧位，定时扶病人坐起、拍背。 • 密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音。 • 必要时遵医嘱给予抗菌药。 3.保持胸腔引流管的通畅：观察引流液的性质、量，每 30～60min挤压引流管一次，以防堵塞，保持引流系统 密闭。观察病人有无憋气、呼吸音低、呼吸运动减弱等 血气胸症状，一旦发生应积极处理。
自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。动脉导管未闭是小儿先天
性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15％。未闭动脉导管
的大小、长短和形态不一，一般分为三型：①管型：导管长度多在1cm左边，
直径粗细不等，②漏斗型：长度与管型相似，但其近主动脉端粗大、向肺
动脉端逐渐变窄，③窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直
精选ppt
1
目录
1
什么是动脉导管未闭
2
动脉导管未闭的病因
3 动脉导管未闭有哪些临床
症状
4 动脉导管未闭辅助检查及
治疗
5 动脉导管未闭的护理诊断
及护理措施
6
动脉导管未闭的健康教育
精选ppt
2
01
什么是动脉导管未闭
动脉导管未闭,图文详细讲解
2）周围血管体征 血压改变，收缩压正常或是略高，舒张压下降，脉压差增大。可 以有“水冲脉”“毛细血管搏动征”“腹股沟股动脉枪击音”
管形、漏斗形、窗形和动脉瘤形
管形：多为中小导管，手术中分离结扎困难小
漏斗形：最多见的1种，导管的主动脉端显漏斗样膨大，向肺动 脉侧变细，最细的动脉导管颈部靠近肺动脉，是分离后结扎的部位
窗形：较少见，多为巨大导管合并肺动脉高压，管壁薄，手术难 度大，分离过程引起破裂，导致大出血的机会较多
动脉瘤形：不多见，导管总部显瘤样膨大，壁薄，手术中应该小 心
（4）动脉导管三角
前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角
内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛。
左喉返神经在动脉导管上端不远处丛迷走神经分出，由前向后
绕动脉导管下缘绕动脉导管下缘向上，沿食管、气管沟走形，手术中
损伤导致声音嘶哑。
4.病理生理
早期时候左向右分流，肺动脉的血液增加，导致动力性肺动脉高 压，回流到左心房及左心室的血流增加，导致左心系统的前负荷增加， 左心系统增大，严重时候会导致左心衰竭；后期因为长期肺动脉高压， 肺小动脉管壁增厚，血栓形成，导致不可逆的阻力性肺动脉高压，形 成右向左分流，右心室的血液增加，负荷增加，导致右心室肥厚，导 致三尖瓣关闭不全，静脉系统淤血，最终导致右心衰竭5•临床表现
（1）症状
当出现右向左分流时候，由于动脉导管在主动脉峡部，来自右心 室的静脉血直接进入到降主动脉，所以出现差异性紫绀，下肢紫绀较 上半身紫绀明显，
（2）体征
1）心脏局部体征
视诊： 由于左心室肥大心前区抬举样搏动，婴儿期95%的病儿有这 种表现。
触诊：肺动脉瓣区（胸骨左旁第二肋间） 可以触及震颤， 多为连续性， 也可能仅限于收缩期， 由于压力较高的主动脉血经导管快速进入肺动 脉造成 听诊：胸骨左缘第二肋间收缩期加强的连续性机器样杂音， 由于压力 的差异，也可出现没有杂音或是仅为收缩期的杂音。 肺动脉高压病人， 肺动脉瓣区第二音亢进和第二音分裂 （正常时候肺动脉瓣关闭时间晚 于主动脉瓣，只是两者之间的差距太短，无法发现，当肺动脉高压时 候，两者之间的差距更加的远，出现了第二心音分裂） ；还可以听到 肺动脉瓣区的泼水音（因为肺动脉扩张，肺动脉瓣关闭不全） ，奔马 律（心力衰竭）。二尖瓣区的舒展中晚期的隆隆样杂音（进入左心室 的血液过多，相对二尖瓣狭窄） 。
管形、漏斗形、窗形和动脉瘤形
管形：多为中小导管，手术中分离结扎困难小
漏斗形：最多见的1种，导管的主动脉端显漏斗样膨大，向肺动 脉侧变细，最细的动脉导管颈部靠近肺动脉，是分离后结扎的部位
窗形：较少见，多为巨大导管合并肺动脉高压，管壁薄，手术难 度大，分离过程引起破裂，导致大出血的机会较多
动脉瘤形：不多见，导管总部显瘤样膨大，壁薄，手术中应该小 心
（4）动脉导管三角
前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角
内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛。
左喉返神经在动脉导管上端不远处丛迷走神经分出，由前向后
绕动脉导管下缘绕动脉导管下缘向上，沿食管、气管沟走形，手术中
损伤导致声音嘶哑。
4.病理生理
早期时候左向右分流，肺动脉的血液增加，导致动力性肺动脉高 压，回流到左心房及左心室的血流增加，导致左心系统的前负荷增加， 左心系统增大，严重时候会导致左心衰竭；后期因为长期肺动脉高压， 肺小动脉管壁增厚，血栓形成，导致不可逆的阻力性肺动脉高压，形 成右向左分流，右心室的血液增加，负荷增加，导致右心室肥厚，导 致三尖瓣关闭不全，静脉系统淤血，最终导致右心衰竭5•临床表现
（1）症状
当出现右向左分流时候，由于动脉导管在主动脉峡部，来自右心 室的静脉血直接进入到降主动脉，所以出现差异性紫绀，下肢紫绀较 上半身紫绀明显，
（2）体征
1）心脏局部体征
视诊： 由于左心室肥大心前区抬举样搏动，婴儿期95%的病儿有这 种表现。
触诊：肺动脉瓣区（胸骨左旁第二肋间） 可以触及震颤， 多为连续性， 也可能仅限于收缩期， 由于压力较高的主动脉血经导管快速进入肺动 脉造成 听诊：胸骨左缘第二肋间收缩期加强的连续性机器样杂音， 由于压力 的差异，也可出现没有杂音或是仅为收缩期的杂音。 肺动脉高压病人， 肺动脉瓣区第二音亢进和第二音分裂 （正常时候肺动脉瓣关闭时间晚 于主动脉瓣，只是两者之间的差距太短，无法发现，当肺动脉高压时 候，两者之间的差距更加的远，出现了第二心音分裂） ；还可以听到 肺动脉瓣区的泼水音（因为肺动脉扩张，肺动脉瓣关闭不全） ，奔马 律（心力衰竭）。二尖瓣区的舒展中晚期的隆隆样杂音（进入左心室 的血液过多，相对二尖瓣狭窄） 。
PDA
术后护理
1、观察血压和出血情况：术后严密监测血压变化。导管 接扎后阻断了分流到肺循环的血液，体循环血容量较术前 增加，这会使术后患者血压较术前增高，成人收缩压应维 持在140mmHg以下，儿童收缩压维持在120mmHg以下。 若血压持续增高不降者，应用降压药物如硝普钠、硝酸甘 油等，防止因血压过高导致导管缝合处渗血或导管再通。 手术一般采用结扎或者切断缝合法，一旦导管组织或者导 管的主、肺动脉端破损，都会出现大出血的状况。密切观 察胸腔引流液的性质和量，若引流速度过快、管壁发热， 或持续两小时引流量都超过4ml/(kg.h)，应积极准备二次 开胸止血。 2、保持呼吸道通畅：PDA的患者术前肺内血流量过多， 肺脏长期处于充血状态，肺小血管纤维化使患者呼吸功能 受限，虽术后能减轻一些肺血管的负担，但在短时间内， 肺功能仍不健全。合并肺高压的患者适当延长辅助通气的 时间：拔出气管插管后，充分的雾化、体疗，按需吸痰。
手术方法
• • • • 1、结扎法 2、切断缝合法 3、体外循环下经见并发症
1.术中大出血：最严重且常导致死亡的意外事故。发生大出 血的破口较隐蔽，通常在导管后壁或上角。 2.左喉返神经麻痹：术后声音嘶哑的原因，除气管插管引起 喉头声带水肿外：主要是术中牵拉，引起左喉返神经水肿， 或结扎切缝导管时损伤神经.，致术后早期进水或流质时 呛咳，声音沙哑。 3.导管再通：一般发生于导管结扎术后，主要由于结扎管腔 不够紧闭，或结扎线松脱，或因结扎线撕裂导管内膜，并 发假隆动脉瘤，瘤内破裂而再通。发生率约在2%。临床 上在术后早期或若干时日后又听到典型的心杂音，彩超证 实主、肺动脉间有分流。 4.假性动脉瘤： 这是极严重的并发症，由局部感染或手术损 伤导管所造成。临床表现为术后2周发热不退，出现声音 嘶哑或咯血，左前胸上方可有杂音，胸部放射线摄片示肺 动脉段突出呈现块状阴影。 5.术后高血压：多见于粗大导管闭合后，内脏血液重新分布。
动脉导管未闭
• 动脉导管未闭引起的血流动力学变化主要取决于动脉导管的粗细和
肺血管阻力的大小。如果导管细，肺动脉压正常，整个心动周期内 均有明显的主动脉-肺动脉间的压差，因而有持续的左向右分流，但 分流量不大，短期内血流动力学改变不明显。在中等粗细的动脉导 管，左向右的分流量增加，左心负荷过重，肺血管阻力正常或接近 正常，到成人以后可出现左心衰竭，肺静脉压升高，之后肺动脉压 力增高。在较粗的动脉导管、主动脉腔内压力可直接传向主肺动脉 ，导致肺动脉压升高，右心负荷加重。在有肺动脉高压的情况下， 分流的方向、大小取决于主、肺动脉间的压差。如果主动脉压力仍 明显高于肺动脉压，呈左向右分流。如果肺动脉的压力超过了主动 脉压，则出现右向左分流。
②
常的前向血流频谱之间夹杂着
舒张期的湍流频谱②图。系舒
张期分流束沿肺动脉外侧壁上
升至瓣口处后，折返向下所致。
精品文档
图为动脉导管末闭病人的主动脉瓣口频谱：五腔心切面，取样于主动脉
瓣口，可见峰速度明显加快，实测值约1.8m/s，但仍为层流。这是由于 左室容量负荷明显增加所致。
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图为动脉导管未闭伴明显肺动脉高压的连续波频谱：左向右分流频谱仍持 续整个心动周期，收缩期上升支速度加快，峰速度明显减低，实测值约1.8 m/s。下降支有明显的波动，舒张期速度亦明显减低。该精病品人文档三尖瓣返流峰 速度为4.2m/s,估测肺动脉收缩压为80mmHg左右。
动脉导管未闭
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概述
• 动脉导管末闭是较常见的一种先天性心脏病，其
发病率仅低于房间隔缺损。本病多见于女性，女 男之比为2-3∶1。
• 胎儿期的动脉导管在出生后将经历功能闭锁和解
剖闭锁两个阶段。前者时间较短，一般在出生后 持续15-20小时。后者时间较长，约2-10周。出生 后一年内95％一99％的导管闭锁。如一年后导管 仍未闭锁，称为动脉导管未闭。
肺血管阻力的大小。如果导管细，肺动脉压正常，整个心动周期内 均有明显的主动脉-肺动脉间的压差，因而有持续的左向右分流，但 分流量不大，短期内血流动力学改变不明显。在中等粗细的动脉导 管，左向右的分流量增加，左心负荷过重，肺血管阻力正常或接近 正常，到成人以后可出现左心衰竭，肺静脉压升高，之后肺动脉压 力增高。在较粗的动脉导管、主动脉腔内压力可直接传向主肺动脉 ，导致肺动脉压升高，右心负荷加重。在有肺动脉高压的情况下， 分流的方向、大小取决于主、肺动脉间的压差。如果主动脉压力仍 明显高于肺动脉压，呈左向右分流。如果肺动脉的压力超过了主动 脉压，则出现右向左分流。
②
常的前向血流频谱之间夹杂着
舒张期的湍流频谱②图。系舒
张期分流束沿肺动脉外侧壁上
升至瓣口处后，折返向下所致。
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图为动脉导管末闭病人的主动脉瓣口频谱：五腔心切面，取样于主动脉
瓣口，可见峰速度明显加快，实测值约1.8m/s，但仍为层流。这是由于 左室容量负荷明显增加所致。
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图为动脉导管未闭伴明显肺动脉高压的连续波频谱：左向右分流频谱仍持 续整个心动周期，收缩期上升支速度加快，峰速度明显减低，实测值约1.8 m/s。下降支有明显的波动，舒张期速度亦明显减低。该精病品人文档三尖瓣返流峰 速度为4.2m/s,估测肺动脉收缩压为80mmHg左右。
动脉导管未闭
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概述
• 动脉导管末闭是较常见的一种先天性心脏病，其
发病率仅低于房间隔缺损。本病多见于女性，女 男之比为2-3∶1。
• 胎儿期的动脉导管在出生后将经历功能闭锁和解
剖闭锁两个阶段。前者时间较短，一般在出生后 持续15-20小时。后者时间较长，约2-10周。出生 后一年内95％一99％的导管闭锁。如一年后导管 仍未闭锁，称为动脉导管未闭。
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心血管造影
逆行主动脉造影对临床症状、体征 不典型，超声心动图及心导管检查 时可疑有动脉导管未闭者，有重要 价值。
可见主动脉、肺动脉和未闭的动脉 导管同时显影。
治疗
手术结扎或切断导管即可治愈，宜 于学龄前期施行，必要时任何年龄 均可手术
非开胸疗法可选择弹簧，蘑菇伞， 蚌壳型堵塞装置和双伞堵塞等关闭 动脉导管。已广泛使用。
血压
脉压差增宽 枪击音、
水冲脉、毛细血管搏动
临床表现
导管口径较细者：临床可无症状， 仅在体检时偶然发现心脏杂音
导管粗大者： 症状 体征
并发症：
症状
1、气急、咳嗽、疲乏、无力、苍白、 多汗、发育落后、体形瘦长。
2、肺A压迫喉返神经：声音嘶哑 3、消瘦，轻度胸廓畸形
体征
1、心前区隆起，心尖搏动强烈 2、胸骨左缘第2肋间有连续性机器
动脉导管未闭
动脉导管未闭
1、概述 2、病理生理 3、临床表现 4、X线检查 5、心电图
6、超声心动 图
7、心导管检 查
8、心血管造 影
ห้องสมุดไป่ตู้、治疗
概述
多数于生后3个月左右在解剖上完全 关闭，若持续开放，并产生病理生 理改变，即称动脉导管未闭。
占先心病发病总数的15%，女性多 见
X线检查
导管细的可无异常发现。 分流量大的：左心室及左心房增大，
肺动脉段突出，肺门影增粗，透视 可见肺门舞蹈，肺野充血。肺动脉 高压时，右心室也增大 主动脉弓增大（鉴别意义）
心电图
导管细的心电图正常 分流量大的：
不同程度的左心室肥大或左右心 室合并肥大，部分合并左心房肥 大。
超声心动图
样杂音，占整个收缩期和舒张期， 于收缩期末最响。向左锁骨下、颈 部和背部传导。（血流通过导管而 产生的）
3、心尖部舒张中期隆隆样杂音（二 尖瓣相对狭窄所致）
4、肺A瓣区可有第二音亢进，有时 分裂。
5、周围血管征：水冲脉、甲床毛细 血管搏动、股动脉枪击音
6、下半身青紫、杵状指。
并发症
1、支气管肺炎 2、亚急性细菌性心内膜炎 3、分流量大的早期并发充血性 心力衰竭
分型：1、管型
2、漏斗型
3、窗型
动脉导管未闭示意图
病理生理
1、主动脉压>肺动脉，血流自主动 脉向肺动脉分流，肺循环血量 左房左室血流量 左房左室增大
2、肺循环血量
肺动脉压力
右心室肥大
3、当肺动脉压>主动脉压 血流 反向流入主动脉降部 下半身青 紫（差异性青紫）
4、大量血进入肺动脉 舒张期
选择=结果
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左心房和左心室内径增宽，主动脉 内径增宽，左心房内径/主动脉根部 内径>1.2。
扇形切面显像显示导管的粗细和位 置。
多普勒彩色血流显像可直接见到分 流的方向和大小。
心导管检查
肺动脉血氧含量较右心室为高，说 明肺动脉部位有左向右分流。
肺动脉和右心室压力可正常、轻度 升高或显著升高。
部分患者导管可通过未闭的动脉导 管，由肺动脉进入降主动脉。