最新漂浮导管的应用与护理 - 刘庆华
漂浮导管的临床应用及护理现状
漂浮导管的临床应用及护理现状
于艳青;柏颖;杨捷;李鸿雁
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2005(011)012
【摘要】漂浮导管又称SWAN-GANZ导管，自1970年由SWAN等发明后，在临床上已得到了广泛的应用。
最初的两腔导管只能测压，后来发展到最常用的四腔导管可通过热稀释法测定CO浓度，目前还有五腔导管，带起搏器电极的导管，能连续监测混合静脉血氧饱和度或CO浓度的导管。
它能及时准确地反映患者的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的医治提供了非常有价值的资料，是现代医疗监护病房不可缺少的监测手段。
【总页数】3页(P929-931)
【作者】于艳青;柏颖;杨捷;李鸿雁
【作者单位】100083,北京大学第三医院心内科;100083,北京大学第三医院心内科;100083,北京大学第三医院心内科;100083,北京大学第三医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.Swan-Ganz气囊漂浮导管在重症风湿性心脏病瓣膜置换术围术期的临床应用[J], 车龙通;李玉楚;黎赞星;周少宇
2.漂浮导管技术在危重症患者围术期的临床应用 [J], 张劲涛;陈宇;王超;万翠;刘婉
茹
3.漂浮导管技术在严重急性心力衰竭病人中的临床应用效果分析 [J], 冯裕;古妙宁;朱秀龙;丁伟
4.漂浮导管技术在急性心衰患者中的临床应用 [J], 郭丽;纪红;严之红;李镝
5.探析颈内静脉漂浮导管床旁临时心脏起搏在心内科急救中的临床应用 [J], 刘曙杰
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漂浮导管检查护理配合
CCO测量仪主屏幕
78 SvO2
SvO 2 SQI 1 100
CCO
3.4 50
124 EDVI
BT 36.7 SVR 2011 O2EI 28.9 CCI 1.7
EF 26 SV 57 MAP 93 CVP 5
0 4:30a
Graph 1: Scale: SvO2 0 - 100
4:45a
S C
导致不好的动力学反应的原因
系统中有气泡 系统中有血栓 系统中有漏或衔接处松动 导管端顶住血管壁 加压袋压力小于300mmHg 压力连接管管道太长或太软 留置导管的内径太小 导管套折
导管放置注意事项(一)
测压前调整传感器位于病人心脏的中部 水平或腋中线水平并调节零点。
导管用PVC材料制成，在体内较柔软，置 管时间过长，可使导管硬度降低，导管 容易在右室缠绕或出现置管困难，此时 使用冰盐水推注可使导管硬度增加，易 于放置。
心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出， 温度很快回到基线，曲线下面积就小
漂浮导管推入不同数量液体常数
推入液 体
温度
室温 22.5~27
OC
室温 18~22.5
OC
冰盐水 5~18OC
冰盐水 0~5OC
推入液 体
毫升数 10 5 3 10 5 3 10 5 3 10 5 3
8 0.612 0.301 0.177 0.588 0.283 0.158 0.563 0.267 0.148 0.564 0.262 0.139
术前应给与氧气吸人 病人床边必备急救药物及仪器
导管放置注意事项(四)
若气囊充气后肺动脉嵌入压指标丧失且 不能将气体回抽，多为气囊破裂，可能 由于再次的气囊充气引起空气栓塞，应 立即停止测量肺动脉楔压并交班，避免 其他人再做气囊充气，必要时拔除漂浮 导管。
最新漂浮导管应用及解读
>18 mmHg 心功能障碍
< 18 mm Hg 低血容量
止痛镇静
输血
Adapted from Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005
多巴酚丁胺
液体治疗
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g.m-1.（m2）-1 SVI（MPAP－CVP）.0.0l43
g.m-1.（m2）-1 SVI（MAP－PAWP）.0.0143
ml.min-1.（m2）-1 ml.min-1.（m2）-1
CI .CaO2.10 CI （CaO2-CvO2）.10
%
（CaO2-CvO2）/ CaO2
正常参考值 82－102 6－12 6－12 11－16 60－100 12 一 16 5－6 60-90 2.8 一 3.6 30-50 1760-2600
18
19
20
21
22
23
1200
160
1000 800 600 400 200
140
120
100
WBC
PCT
80
RR
HR
BNP
60
40
20
0
0
BP
84/35 114/46 120/48 100/53 95/44
116/47 118/64
漂浮导管的临床应用
PAC指导的治疗计划
PAC-Guided Treatment Protocol
• 2、 PAWP代表什么？ • 3、为什么DPA≈PAWP？ • 4、DPA和PAWP差别大怎么解读？ • 5、肺动脉III区在哪里？如何判断？ • 6、异常波形解读 • 7、 Swan-Ganz VS PICCO
漂浮导管技术在严重急性心力衰竭病人中的应用及护理
俞继芳， 金小慧， 邱俏檬 ， 吴
斌， 卢中秋
Ｙ ｉ ｎ ，ｉ ｉｏ ｕ， ｉ ａｍｅ ｇ ｅ ｌ ｕＪｆ ｇ ＪｎＸ ａ ｈ ｉＱ ｕＱｉ ａ ｏ ｎ ，ｔ ａ （ ｆｉ ｅ ｉ ｔ ｓ ｉ ｌ ｆ ｎｈ ｕＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ ｈｊ ｎ ２ ０ ０Ｃ ｉａ Ａｆｌ ｔｄＦ ｒ ｐｔ ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｇ ，Ｚ ｅｉ ｇ３ ５ ０ ｈｎ ） ｉａ ｓ Ｈｏ ａ ｏ Ｗｅ ａＣ ｅ ａ
２０ １ （Ｂ）６ １ ０ ４，８ ４ ：８ ．
乳腺癌是治疗 效果 较好的一种 恶性肿瘤 ， 以早期 积极 治 所 疗很有意义 ， 而心理护理是顺 利完 成治疗 的必要 保证 。持续 的
心理干预可以保持或恢 复病人 的一 般能力 ， 促进肿瘤病 人机 能
的有效恢复 Ｊ 。因此 ， 团体心理 咨询与治疗 在乳腺癌护 理 中的
病 人 的情 绪 波 动 。
［ ］ 林世芬 ， ２ 毕杰 ． 乳腺癌病人心理状态及心理支持研究进 展译 文综述 ［］ 中华护理杂志 ，９ ９ ３ （ ）３７—３ ８ Ｊ． １９ ，４ ６ ：７ ７． ［ ］ 苏雯， ３ 张智 ， 李建华 ， 团体 咨询改善大 、 等． 中学 生心理健康 的实验 研究［］ 中国临床心理学杂志 ，０ ２ １ （ ）２ ２—２ ３ Ｊ． ２ ０ ，０ ４ ：９ ９． ４ 汪向东 ， ］ 王希林 ， 马弘 ． 心理卫生评定 量表手册 ［］ 中国心理卫生 Ｊ．
少应用漂浮导管后 的并发症 ， 高抢救成功率。 提
关 键 词 ： 浮 导 管 ； 流 动 力学 ； 力衰 竭 ， 漂 血 心 急性 ； 理 护
中图分类号： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｃ
文章编号 ：０ ９ ６ ９ （ ０ ７ １ Ａ一 ５ ８ ２ １０ ４ ３ ２ ０ ）０ ２ ９ —０ 肺水肿或伴有休克 ， 心功能 Ｎ ＨＡ分级 Ⅳ级 。上述病人 在积 极 Ｙ 治疗 原发疾病 的基 础上常规吸氧 ， 应用镇静剂 、 快速利尿剂 、 血 管扩 张剂 、 心剂 、 强 氨茶碱 等药物进行对症 支持治疗 ， 经上述 常 规处理后效果均不佳 。 １２ 血流动力学监测方法 确定 病人符合上述 条件并取得 病 人本人及家属知情 同意后 ， 早置入漂 浮导管。经皮颈 内静 脉 尽
急救护理学漂浮导管应用
ARDS左心衰 循环功能不稳定 急性心肌梗塞 区分心源性和非心源性肺水肿 心血管手术 肺栓塞
严重创伤，各类休克，嗜铬细 胞瘤等。
临床大多选择右侧颈内静脉置入，术者左手食 指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向内侧， 使之离开胸锁乳突肌前缘。
在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈 30～45度角进针，待穿刺针进入皮肤抽到静脉 血后证明穿刺成功，放入引导钢丝拨出穿刺针。
肺循环阻力指数(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺循环阻力 (PVR) 是监测右心室后负 荷的指标。正常值为45~225dyne·sec/cm5·m2。
左 心 室 做 功 指 数 ( left ventricular stroke work
index,LVSWI) 是 左 心 室 收 缩 功 能 的 反 映 。 正 常值为44~68g/m·m2。
1970年发明Swan-Ganz多腔(2-5)肺动脉导管。
Swan-Ganz导管用聚氯乙烯材料推压而成，不 透X线。成人有5F、6F、7F、7.5F，全长 110cm，每10cm有黑色环形标记。儿童有4F和 5F，全长60cm。
四腔Swan-Ganz导管:端孔为主腔开口用于监测 肺动脉压和采集血标本。距管端30cm处有一侧 孔, 用于监测右房压、CVP、CO和输液。热敏计 位于距管端4cm处，用于感知热阻抗的变化，尾 端与计算机相连。端孔1-2mm处有一气囊与尾 端的注射器相连可注入气体(1.25-1.5ml)。
心脏指数(CI) 正常值2.8~4.2L/min.m2。CI＜2.5 提示心衰；CI＜1.8为心源性休克。
体循环阻力指数(system vascular resistance index,SVRI) 体循环阻力 (SVR)表示心室射血期作用于心室肌 的负荷，是监测左心室后负荷的指标。是指每平 方米体表面积的SVR。正常值为 1760~2600dyne·sec/cm5·m2。
《漂浮导管》课件
PART 05
漂浮导管的发展趋势与未 来展望
技术发展趋势
导管材料优化
随着科技的发展，漂浮导管材料 将不断优化，以提高导管的耐用
性和安全性。
导管功能升级
未来漂浮导管将具备更多功能，如 智能化监测、自动调节等，以满足 更复杂的治疗需求。
导管制作工艺改进
通过改进导管制作工艺，降低生产 成本，使更多患者能够受益于漂浮 导管技术。
用途
主要用于监测心脏功能、评估心 输出量、测定肺动脉压力和计算 肺血管阻力等，为医生提供重要 的诊断依据。
工作原理
工作原理
漂浮导管通过插入上腔或下腔静脉，随血液流入右心房、右 心室，然后进入肺动脉，通过肺动脉的分支到达肺毛细血管 ，最后返回左心房。在导管内壁涂有特殊的润滑材料，使其 能够在血液中漂浮，随血液流动。
运动生理学研究
在运动科学领域，漂浮导管可用于研 究运动员的身体状况和训练效果。
动物实验
在动物实验中，漂浮导管可用于监测 动物的生理参数，评估药物效果和疾 病治疗效果。
PART 03
漂浮导管的优缺点
优点
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时的诊断和治疗 依据。
市场发展前景
市场需求增长
随着医疗技术的进步和人口老龄 化，漂浮导管的市场需求将不断
增长。
市场竞争格局
市场竞争将逐渐加剧，促使企业 加大研发投入，提高产品质量和
服务水平。
行业法规与政策
政府对医疗器械行业的监管将更 加严格，推动行业规范化发展。
对未来的影响与展望
漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）
漂浮导管在危重病中的应用（共5篇）第一篇：漂浮导管在危重病中的应用气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。
由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。
Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。
在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。
充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。
通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。
通过Swan-Ganz导管监测可较全面准确地反映心血管功能。
(1)适应证：①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊反搏术。
②急性巨大肺栓塞。
③鉴别心源性或非心源性肺水肿。
④各类休克，尤其心源性休克。
⑤多脏器功能不全的重症患者。
⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。
⑦外伤患者的液体疗法。
⑧应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。
⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
（2）禁忌症：①肝素过敏者。
②高血凝状态或接受抗凝治疗或最近接受过溶栓治疗者。
③急性或亚急性细菌性心内膜炎。
④活动期风湿病、心肌炎。
⑤近期有肺动脉栓塞者。
⑥严重肝、肾损害且有出血倾向者。
（3）操作方法在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。
将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到右房压(RAP)。
肝移植术后漂浮导管的应用与护理
肝移植术后漂浮导管的应用与护理
吴杨;杨光文;李志强;臧运金
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2006(012)002
【摘要】目的:探讨漂浮导管在肝移植术后患者血流动力学监测中的应用与护理.方法:对45例肝移植术后留置漂浮导管的患者加强管道护理,预防导管留置所致并发症.结果:因调整漂浮导管位置出现频发室早及室性心动过速,2例出现频发室早及室性心动过速,置管处皮肤感染3例,经处理后均好转,其余患者病情稳定,留置1～3d 顺利拔管.结论:肝移植术后应用漂浮导管可监测临床观察无法获得的生理学数据,指导治疗,促进患者康复.
【总页数】1页(P121-121)
【作者】吴杨;杨光文;李志强;臧运金
【作者单位】山东省千佛山医院,山东,济南,250014;山东省千佛山医院,山东,济南,250014;山东省千佛山医院,山东,济南,250014;山东省千佛山医院,山东,济
南,250014
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.漂浮导管在成人房间隔缺损修补术后的应用与护理 [J], 于萃
2.漂浮导管在高原体外循环术后的应用与护理 [J], 刘坤;张红蓉;李莉;鞠钟鸣;王巧
玉;张进滨;邓红春
3.肝移植术后漂浮导管的应用与护理 [J], 吴杨;杨光文;李志强;臧运金
4.气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的应用与护理 [J], 骆红霞;曹蓓
5.肝癌术后患者留置漂浮导管的应用与护理 [J], 周平;段懿
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③ 肺动脉压（PAP）波形
• 漂浮导管进入40-50cm左右可看到 • 波形为三角形，有切迹 • 正常值：20-30/8-12mmHg 。 • 肺动脉狭窄时，PAP升高。
④ 肺动脉楔压(PAWP)波形
• 外形与右心房压力相近，有两个圆钝波。 • 正常值：6~12mmHg。 • 肺阻力正常时与LAP相等，左心衰、肺动脉狭
漂浮导管的应用与护理 - 刘 庆华
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
3
2
输注端口
SvO2 感应器接头
热敏导 丝接头
远端接头 近端接头
气囊充气阀
距离标志
气囊 热敏电阻
热敏导丝
热敏电阻 接头
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
2-8mmHg 20-30/2-6mmHg 20-30/8-12mmHg 6-12mmHg 4-8L/min 2.5-4.0L/min. m2 800-1200dynes.sec/cm5.m2 <250dynes.sec/cm5. m2
19
心排血量的测定方法：心排血量监测仪
20
心排血量的测定方法：热稀释法
部压迫止血，记录拔管时间，必要时导管培养。
32
并发症的防治
1. 心律失常：导管在置入过程中远端接触心肌或心瓣膜， 会出现各种室性心律失常紊乱，应持续监测ECG，备利 多卡因及镇静剂。
2. 气囊破裂：置管前检查气囊。测量PAWP时不要过度充气 ，气囊最大充气量应<1.5ml。
3. 肺栓塞：多因充胀的气囊长时间嵌入肺动脉所致。所以 每次测完PAWP后应将气囊内的气体放出并关闭开关。
28
2、通畅：
• 保持各管道通畅，避免扭曲折叠； • 保证有效管道冲洗：压力传感器连接肝素冲洗液
（NS500ml+肝素0.4ml）以每小时3-5ml肝素液持 续冲洗管道，加压包的压力必须大于300mmHg。 • 每班进行方波试验，了解管道通畅情况。 • 每班回抽各管道回血并冲洗，确保管道通畅。
压力＞300mmHg
4. 导管堵塞或肺动脉血栓形成：注意心内压力波形的变化 ，保持导管通畅及正确的抗凝治疗。
5. 导管在心腔内扭曲折叠：发生于导管插入过深，必要时 做床旁X线胸片检查确定导管的位置。
6. 感染：严格无菌操作，置管处每日消毒，保持局部清洁 干燥，导管留置时间以不超过72h为佳。
窄时，PAWP升高。
压力波形动态变化图
漂浮导管置入后示意图
漂浮导管连接示意图
15
漂浮导管的连接
漂浮导管 保护套
PAWP
CVP
PAP
接冲洗液
压力传感器 接监护仪 测血温
16
监测指标
17
监测指标
PAWP
18
监测指标
指标
RAP/CVP RVP PAP PAWP CO CI SVR PVR
正常值
29
3、固定 •妥善固定管道，避免滑脱。 •漂浮导管塑料保护套禁用胶布固定。 •压力传感器的零点位置固定正确： 腋中线第四肋间平右心房的位置。
30
4、观察：
• 密切观察CVP、PAP、PAWP变化，当压力波形改变时，检查导 管是否移位或官腔部分阻塞。
• 测PAWP q1h，每次充气1.5ml后必须让气囊自动回弹后关闭气 囊接头，绝不允许持续气囊充气。如气囊无弹性回缩说明气囊 已破裂，不可再将 26
正常心排血量
27
漂浮导管的护理：无菌、通畅、固定、观察、记录
1、无菌： •严格无菌操作，穿刺部位每日消毒更换敷贴，如敷 料粘贴不牢时应随时更换。 •保证漂浮导管塑料保护套的完整性和密闭性，避免 在其上面粘贴胶布以防漂浮导管的密闭性破坏导致 感染。 •测量CO必须严格无菌操作，避免触碰接头处，三 通、注射器每次更换，注射液每日更换。 •保证压力传感器的密闭性，压力传感器每96小时更 换，管道冲洗液每日更换。
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。 • 有两个向上的圆钝波形。 • RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。 • RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
②右室压(RVP)波形
• 漂浮导管进入30cm左右可看到 • 波形高而尖，圆锥形 • 正常值：20-30/2-6mmHg。 • 右室流出道狭窄时RVP升高。
• 原理：用冷生理盐水（0-5℃）或5%葡萄糖溶液（负性热）
为指示剂，将一个已知的负性热量输入血循环，在注入冷指 示剂的下游（肺动脉）部位，借助导管热敏电极记录到反应 血温差的温度时间变化曲线，以此计算出心排血量。
• 测量方法：通常用冷却到0-5℃或室温（19-25 ℃）生理盐水
10ml注入高位右心房，经过右心房、右心室与血液充分混合 ，均匀的血温降低发生在肺动脉，最好在4秒内将液体全部注 入，注入液体15秒钟，测定仪显示心排血量（co）数值，并 记录出温差曲线。间隔45秒可重复测定co，常规要求测量3次 ，取其中2次相近值的均数为co值
21
热稀释法测CO
22
热稀释法测CO
23
血流动力学计算
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg， PAP38/21mmHg,PAWP14mmHg,CO3.46L/min, CI2.19L/min.m2, SVR2265dynes.sec/cm5.m2， PVR324dynes.sec/cm5.m2, 判断为低心排高阻力，医嘱 予加用硝普钠降低血压，扩张外周血管降低体循环阻 力。
• 测CO q4-6h，动态了解患者血流动力学趋势变化。 • 患者病情变化时应及时测量相关数据，为治疗提供准确依据。 • 压力传感器每班归零，床位、体位或病情变化时应重新归零。 • 密切观察漂浮导管相关并发症并及时处理。
31
5、记录：
• 准确记录CVP、PAP、PAWP数值。 • 准确记录心排血量监测数据，指导临床治疗。 • 准确记录导管的置入时间、维护情况。 • 拔除漂浮导管时需在心电监护下进行，拔管后局