肠结核58726 PPT课件
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肠结核PPT演示课件
1
核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
13
14
15
16
17
结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
18
盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
29
病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
22
鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
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结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
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盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
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病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
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鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
肠结核PPT讲
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肠结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
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欢迎随时提问
疾病概述
是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性
2020/11/9
3
病因和发病机制
90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延
结核菌素试验 抗结核治疗
手术切除病变肠段及 肠系膜淋巴结病理组 织学
肠结核 多见 缓解与复发倾向不明显
少见
克罗恩病 一般无
病程更长，缓解与复发倾向 较明显 可见
常无
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌染色阳性有助诊断 ； 常见干酪性肉芽肿可确诊
强阳性倾向肠结核诊断
症状明显改善、内镜所见改 善/好转 见干酪性肉芽肿可确诊
2020/11/9
4
回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富
5
病理
免疫力与过敏反应程度影响病理性质
过敏反应强—渗出 菌多、毒力强—坏死—溃疡型 免疫良好、感染轻—增生型
2020/11/9
6
病理
溃疡ห้องสมุดไป่ตู้肠结核：
干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少
休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗
16
感谢欣赏
临床表现
腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时
全身症状： 中毒症状 肠外结核症状
并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔
2020/11/9
肠结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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疾病概述
是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性
2020/11/9
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病因和发病机制
90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延
结核菌素试验 抗结核治疗
手术切除病变肠段及 肠系膜淋巴结病理组 织学
肠结核 多见 缓解与复发倾向不明显
少见
克罗恩病 一般无
病程更长，缓解与复发倾向 较明显 可见
常无
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌染色阳性有助诊断 ； 常见干酪性肉芽肿可确诊
强阳性倾向肠结核诊断
症状明显改善、内镜所见改 善/好转 见干酪性肉芽肿可确诊
2020/11/9
4
回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富
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病理
免疫力与过敏反应程度影响病理性质
过敏反应强—渗出 菌多、毒力强—坏死—溃疡型 免疫良好、感染轻—增生型
2020/11/9
6
病理
溃疡ห้องสมุดไป่ตู้肠结核：
干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少
休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗
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感谢欣赏
临床表现
腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时
全身症状： 中毒症状 肠外结核症状
并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔
2020/11/9
医学优秀课件《肠结核》
（二）增生型肠结核 病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤 维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬。也可见瘤 样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔狭窄，引 起梗阻。
（三）混合型肠结核 兼有上述两种病变或溃疡-增生型肠结核
临床表现
• 见于中青年，女性多于男性 • 腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后
（二）X线钡剂造影 对肠结核的诊断具有价值。 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象， 排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则 钡剂充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象。病变 肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边 缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。 增生型者肠粘膜呈结节状改变，肠腔变窄，肠 段缩短变形，回肠和盲肠的正常角度消失。
诊断
在下列情况应考虑本病： •中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； •有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压 痛、腹块、或原因不明的肠梗阻；伴有、盗汗等 结核毒血症状； •X线钡剂检查发现跳跃症、溃疡、肠管变窄等征 象结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡 、炎症息肉或肠腔狭窄； •结核菌素实验强阳性。
盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（ 2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富含淋巴组 织。
• 少数地区引用未经消毒的带菌牛奶 或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌 肠结核。
• 本病可由血型播散引起，见于粟粒 性肺结核。
• 或由盆腔内结核病灶直接蔓延引起。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏
• 腹部肿块：多位于右下腹，质中、较固定、轻 至中度压痛，多见于增生型肠结核；溃疡型肠 结核亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴 结粘连形成腹块
• 全身症状和肠外结核表现：结核毒血症多 见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、 盗汗、消瘦、贫血、乏力。如同时有活动 性肠外结核也可呈驰张热或稽留热。增生 型者全身情况一般较好，无明显结核毒血 症状。
（三）混合型肠结核 兼有上述两种病变或溃疡-增生型肠结核
临床表现
• 见于中青年，女性多于男性 • 腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后
（二）X线钡剂造影 对肠结核的诊断具有价值。 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象， 排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则 钡剂充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象。病变 肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边 缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。 增生型者肠粘膜呈结节状改变，肠腔变窄，肠 段缩短变形，回肠和盲肠的正常角度消失。
诊断
在下列情况应考虑本病： •中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； •有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压 痛、腹块、或原因不明的肠梗阻；伴有、盗汗等 结核毒血症状； •X线钡剂检查发现跳跃症、溃疡、肠管变窄等征 象结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡 、炎症息肉或肠腔狭窄； •结核菌素实验强阳性。
盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（ 2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富含淋巴组 织。
• 少数地区引用未经消毒的带菌牛奶 或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌 肠结核。
• 本病可由血型播散引起，见于粟粒 性肺结核。
• 或由盆腔内结核病灶直接蔓延引起。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏
• 腹部肿块：多位于右下腹，质中、较固定、轻 至中度压痛，多见于增生型肠结核；溃疡型肠 结核亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴 结粘连形成腹块
• 全身症状和肠外结核表现：结核毒血症多 见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、 盗汗、消瘦、贫血、乏力。如同时有活动 性肠外结核也可呈驰张热或稽留热。增生 型者全身情况一般较好，无明显结核毒血 症状。
(推荐课件)肠结核PPT幻灯片
8
9
临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
10
单击此处添加标题
• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
21
护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
单击此处添加标题
二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
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临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
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护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
肠结核医学PPT课件
肠梗阻：增生型并发 肠穿孔：溃疡型易发生 肠出血：较少见，主见溃疡型 艾滋病
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
10
11
12
13
临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
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临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
肠结核ppt课件
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肠结核
本节内容
概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
本节重点
掌握肠结核的病因、临床表现及诊断要点。 熟悉肠结核的治疗。 了解肠结核的辅助检查。
肠结核
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核 杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 发病年龄多为青壮年，女性多于男性。
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
致病菌 人型结核杆菌: 90%以上由此型引起 牛型结核杆菌: 系饮用未经消毒的带菌牛 奶或乳制品而感染 2. 传播途径 结核杆菌侵犯肠道 1. 主要经口感染：吞下含结核菌的痰液；经 常与开放性肺结核患者共餐 血行播散 直接蔓延：腹腔内或盆腔内结核病灶蔓延引 起
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
5. 腹部体征 右下腹部及脐周可有压痛 若合并肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎， 常有相应体征 6. 并发症 以肠梗阻多见 慢性肠穿孔可有瘘形成 肠出血少见 偶有急性肠穿孔
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
腹痛 本病主要症状 回盲部结核疼痛常位于右下腹部，小肠 结核位于脐周 增生性肠结核可有不完全性肠梗阻的表 现：持续性疼痛，阵发性加剧，伴肠鸣 音活跃，排气后缓解 腹痛有时在进食后诱发，发作时常伴腹 泻，排便后即有不同程度改善
肠结核
本节内容
概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
本节重点
掌握肠结核的病因、临床表现及诊断要点。 熟悉肠结核的治疗。 了解肠结核的辅助检查。
肠结核
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核 杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 发病年龄多为青壮年，女性多于男性。
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
致病菌 人型结核杆菌: 90%以上由此型引起 牛型结核杆菌: 系饮用未经消毒的带菌牛 奶或乳制品而感染 2. 传播途径 结核杆菌侵犯肠道 1. 主要经口感染：吞下含结核菌的痰液；经 常与开放性肺结核患者共餐 血行播散 直接蔓延：腹腔内或盆腔内结核病灶蔓延引 起
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
5. 腹部体征 右下腹部及脐周可有压痛 若合并肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎， 常有相应体征 6. 并发症 以肠梗阻多见 慢性肠穿孔可有瘘形成 肠出血少见 偶有急性肠穿孔
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
腹痛 本病主要症状 回盲部结核疼痛常位于右下腹部，小肠 结核位于脐周 增生性肠结核可有不完全性肠梗阻的表 现：持续性疼痛，阵发性加剧，伴肠鸣 音活跃，排气后缓解 腹痛有时在进食后诱发，发作时常伴腹 泻，排便后即有不同程度改善
第六节肠结核PPT课件
肠结核 2. 粪便检查
概念 溃疡型肠结核粪便多为糊状，常不含粘液脓 血 病因及发病机制 常规镜检可见少量脓细胞和红细胞 病理 粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核 的诊断 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
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2019/4/3
肠结核 3. X线检查
概念 胃肠道钡餐造影检查对肠结核的定性和定 病因及发病机制 位诊断具有重要价值 并发肠梗阻或病变广泛涉及结肠其他部位 病理 ，应先行钡剂灌肠检查 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核 病理分型:
概念 ⒈溃疡型 ulcerative type 病因及发病机制 ⒉增生型 hyperplastic type ⒊混合型 mixed type 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核 （一）溃疡型肠结核 病理特点： 概念 溃疡围绕肠周，边缘不规，深浅不一 不易出血 病因及发病机制 易致肠腔狭窄 急性穿孔少，慢性穿孔多可导致腹腔脓 病理 肿、瘘 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核
肠结核的早期X线表现为黏膜增粗、紊乱或 概念 破坏。 溃疡型肠结核可见肠壁溃疡和边缘不整，钡 病因及发病机制 餐透视时，肠腔很难完全充盈，病变肠管有激 惹现象，溃疡穿破肠壁可见局部脓肿或瘘管形 病理 成。
临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核
概念 增生型肠结核则见肠壁增厚，黏膜呈结节状 变形，若伴有溃疡亦可见激惹现象。 病因及发病机制 —— 不论何种类型，晚期多见管腔狭窄及肠 病理 管缩短，甚或因完全梗阻，出现明显的气液 临床表现 面。 实验室及辅助检查 诊断
肠结核 4. 结肠镜检查
概念 结肠镜对本病诊断有重要意义。病变主要位于 回盲部。 病因及发病机制 内镜下可见病变肠黏膜充血、水肿、环形溃 疡，溃疡边缘呈鼠咬状，可伴有大小和形态各异 病理 的炎性息肉，肠腔多有狭窄 活检发现结核菌或干酪样坏死性肉芽肿，则 临床表现 具有确诊意义 实验室及辅助检查 诊断