吸氧教案
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氧气吸入技术
呼吸内科
【概念】
氧是生命活动所必须的物质,如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧,组织的代谢、功能甚至形态结构都可能发生异常改变。
【氧气吸入目的】
1、提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正缺氧。
2、促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动。
【缺氧的分类、吸氧的适应性】
1.缺氧的分类
(1)低张性缺氧:主要特点为动脉血氧分压降低,动脉血氧含量减少,组织供氧不足。由于吸入氧气的分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉血引起。常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。
(2)血液性缺氧:由于血红蛋白数量减少或性质改变,造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。
(3)循环性缺氧:由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致,其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、大动脉栓塞等。
(4)组织性缺氧:由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、硫化物、磷中毒等引起的中毒,大量放射
线照射,维生素的严重缺乏等。
【给氧的标准】
1.轻度低氧血症:PaO2>6.67kpa(50mmHg)SaO2>80%无发绀,一般不需吸氧,如有呼吸困难,可给予低流量低浓度氧气。(氧流量1—2升/分)
2.中度低氧血症:PaO2 4—6.67kpa(30—50mmHg)SaO2 60%—80%有发绀,呼吸困难,需吸氧,(氧流量2—4升/分)
3.重度低氧血症:PaO2<4kpa(30mmHg)、SaO2<60%,显著发绀,呼吸极度困难,出现三凹症,(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间隙凹),是吸氧的绝对适应症(氧流量4—6升/分)。
【供氧装置】.
1.中心供氧装置:氧气等通过中心供养站提供,中心供氧通过管道,将氧气输送给病区单位,中心供氧站通过总开关进行管理,各用氧单位,在墙壁的管道出口处连接特制流量表,以调节氧流量,使用迅速而方便。
2.氧气筒供氧装置:标准的氧气筒充满氧气时,筒内氧气的压力可达150kg/C㎡容纳氧气6000L。由总开关和气门组成。氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀组成。
【实施要点】
1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况(包括年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度),向患者解释,取得配合。
(2)评估患者鼻腔情况,有无鼻粘膜肿胀、炎症、破损、鼻息肉、分泌物堵塞、鼻中隔偏曲。选择通气较通畅的一侧鼻孔。
2.操作要点:
•(1)核对医嘱(包括用氧方法及流量),做好准备。
A.用物准备: 氧气装置一套(氧气筒,流量表,湿化瓶)棉签、扳手、弯盘、用氧记录单、笔、治疗碗内盛冷开水
• B.患者准备
• C.护士自身准备
(2)携用物至患者旁,核对患者床号、姓名、腕带并解释,协助患者取得舒体位。
(3)连接给氧装置
(4)给氧
•单侧鼻导管吸氧法
• 1.用湿棉签清洁鼻腔。
• 2.连接橡胶管、玻璃接头及鼻导管, 测量鼻导管插入长度一般为鼻尖至耳垂的2/3。
• 3.打开小开关确定氧气流出通畅后,调至所需氧流量。
• 4.检查导管是否通畅,然后将鼻导管自所选择侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部。
• 5.如无呛咳,用胶布将鼻导管固定于鼻翼及面颊部,再用别针固定于床单上,整理床单位。
•一次性吸氧管吸氧法
• 1.用湿棉签清洁鼻腔。
2.连接一次性吸氧管(双侧鼻导管、鼻塞或吸氧面罩),调节氧流量,检查是否通畅,将吸氧管轻轻插入鼻孔,并妥善固定。将面罩置于患者口鼻部,用松紧带固定。固定的松紧要适宜,防止因导管太紧引起皮肤破损。
•其他给氧方法:氧气枕、氧气帐、头罩式给氧等。•(5)停氧
取下鼻导管→关闭流量开关(小开关)→关闭氧气开关(大开关)→打开流量开关,放余氧→关闭流量开关
【注意事项】
1、用氧前检查氧气装置有无漏气是否通畅。保持呼吸
道
通畅,注意气道湿化。
2、保持吸氧管路通畅,无打折、分泌物堵塞或扭曲。
3、面罩吸氧时,检查面部、耳廓皮肤受压情况。
4、严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防” 即防震、防火、防油、防热。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处,周围严禁烟火及易燃品,
至少距明火5M、距暖气1M以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油,也不用带油的手装卸。
5、吸氧时应先调节好氧流量在与患者连接。停氧时先取下鼻导管或面罩,再关闭氧流量表。中途改变流量,先分离鼻导管或面罩与湿化瓶连接处,调节好流量再接上。以免一旦开关出错,大量氧气进入呼吸道损伤肺组织。
6、常用湿化液有冷开水、蒸馏水(我院现在规定使用灭菌水)、一次性氧气湿化瓶。急性肺水肿用20%—30%的乙醇作为湿化液,以降低肺泡内泡沫的表面张力,使肺泡沫破裂消散,扩大气体与肺泡壁接触面积,使气体易于弥散,改善肺部的气体交换,减轻缺氧症状的作用。
7、氧气筒内氧勿用尽,压力表至少要保留0.5mPa (5kg/C㎡),以免灰尘进入筒内,再充气时引起爆炸。
8、对未用完或已用尽的氧气筒,应分别悬挂“满”或“空”的标记,即便于及时调换也便于急用时搬运,提高抢救速度。
9、用氧过程中应加强监测。新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
【健康教育】
1、向患者及家属解释氧疗的重要性。
2、指导正确使用氧疗的方法及注意事项。
3、积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识。
【用氧效果评价】