不典型肺结核影像学鉴别诊断
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不典型肺结核x线影像学特点分析
是 目前 肺 结 核 的 诊 断 中非 常 重 要 的手 段 ，对 于 一 般 肺 结 核 的 诊 肺 叶 有 小 半 片 状 阴 影 的 患者 ３ ６ 例 ，直 径 超 过 ４ ｍｍ 的 肺 内肿 块 断 并 不 困 难 ， 但 是 不 典 型 肺 结 核 的影 像 学 特 点 不 明 显 ， 在 诊 断 的 患 者 １ ２例 。 上 往 往 存 在 困 难 ，容 易造 成 漏 诊 和 误 诊 。 因此 ， 了解 不 典 型 肺 ３ 讨 论 结 核 患 者 的 影 像 学 特 点 ，有 利 于 医生 做 出 正确 诊 断 ， 也 有 助 于 肺 结 核 是 一 种 肺 部 慢 性 感 染 疾 病 ， 由 结 核 分 枝 杆 菌 引 起 患者 早发 现 、早治疗 、改 善预 后。本 文选 取 １ ５ ０ 例２ ０ １ １ 年１ ０ 的。 不 典 型 结 核 病 ｘ 线 影 像 学 特 点不 明 显 ， 病 变 部 位 多 种 多样 ， 月至 ２ ０ １ ４ 年 在 我 院 就 诊 并 收 治 的 不 典 型 肺 结 核 患 者 的 临床 资 病 变 形 态 也 没 有 统 一 特 点 ，缺 乏典 型性 ， 临床 诊 断 较 难 鉴 别 不 料 进 行 分 析 ，探 讨 影 像 学 特 点 。现 报 告如 下 。 典 型 结 核 病 ，加 上 用 药 导 致 患 者 耐 药 性 增 加 ，给 患 者 早 期 诊 断 １ 资 料 与 方 法 和早起治疗带来 阻碍 。有关研 究认为 ，以下几方面因素可能会 １ ． １ 一 般 资 料 影 响 不 典 型肺 结 核 的 ｘ 线 影 像 学 图 像 ： 第 一 ， 不 合 理 的使 用 选择 ２ ０ １ １ 年１ Ｏ 月至 ２ ０ １ ４ 年 在 我 院 就 诊 并 收 治 的不 典 型 肺 抗 肺 结 核 药 物 ， 导致 结 核 杆 菌 产 生 了抗 药物 特 征 ；第 二 ， 大 多
肺结核影像学诊断标准
肺结核影像学诊断标准肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。
下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：1.原发性结核病（Primary Tuberculosis）：•常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。
•可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。
•在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。
2.继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：•发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。
•伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。
•也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。
3.活动性结核感染（Active Tuberculosis）：•胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。
•可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。
•结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。
4.非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：•之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。
•胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。
5.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：•胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。
•胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。
请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。
在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。
不典型肺结核X线及CT诊断的临床分析比较
变、 具有肿 大的纵 隔淋 巴结 ，可 考 虑为不 典 型肺结 核合 并 艾滋 病。
【 关 键 词】 不典 型肺 结核 ；合 并 艾滋 病 ；ｘ 线；Ｃ Ｔ；诊 断 准确 率
中图分类号 ：Ｒ ５ ２ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ５ － ０ ０ ８ ６ － ０ ２
查 有５ 例 患者 诊断 准确 ，诊断 准确率 为 １ ０ ０ ％ ，Ｃ Ｔ 检查 的诊 断 准确率 明显高于ｘ 线检查 的诊断准确率 ，差异存在 统计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。
见表 １ 。
表１ Ｘ线检 查和 Ｃ 险查结 果对 此
１ ． ２ ． １ Ｘ 线 ：对 患者 进 行 常规 胸 部 正位 片 ，采用 直 接数 字 化ｘ线 机
１ ． ２ ． ２ Ｃ Ｔ 采用 飞利浦 １ ６ 排螺旋Ｃ Ｔ（ Ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ － １ ６ ）对 患者进行 扫描 ，扫
像，不同程度的胸膜病变、部分有肿大的纵隔淋巴结
持在有 效水 平上 ，将不 良反 应发 生率减 少【 ５ １ 。本研 究结 果显示 ：与 对照组患者 相 比，实验 组患者 的快速 病毒学应答 率 ，早期病 毒学应答
肺 结核 是一 种慢 性 的传染 病 ，是 由结 核分 枝杆 菌 引起 ，对许 多 脏 器 均有 侵 袭作 用 ，最 常见 的是肺 部 结合 感染 …。有部 分肺 结 核患 者 的 临床症 状 不 明显 ，或者合 并其 他肺 部疾 病 ，较容 易造 成误 诊和 漏 诊 ，称 为不典 型 肺结 核 。肺 结核 是艾 滋病 的 并发症 之一 ，较 多艾 滋病 患者 均伴 有 肺结 核 。本 院就 不典 型肺 结 核合 并艾 滋病 患者 的ｘ 线及Ｃ Ｔ 诊 断的 准确率 进行对 比，并研究 其影像 学特 征 ，具体报 道 内
【 关 键 词】 不典 型肺 结核 ；合 并 艾滋 病 ；ｘ 线；Ｃ Ｔ；诊 断 准确 率
中图分类号 ：Ｒ ５ ２ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ５ － ０ ０ ８ ６ － ０ ２
查 有５ 例 患者 诊断 准确 ，诊断 准确率 为 １ ０ ０ ％ ，Ｃ Ｔ 检查 的诊 断 准确率 明显高于ｘ 线检查 的诊断准确率 ，差异存在 统计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。
见表 １ 。
表１ Ｘ线检 查和 Ｃ 险查结 果对 此
１ ． ２ ． １ Ｘ 线 ：对 患者 进 行 常规 胸 部 正位 片 ，采用 直 接数 字 化ｘ线 机
１ ． ２ ． ２ Ｃ Ｔ 采用 飞利浦 １ ６ 排螺旋Ｃ Ｔ（ Ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ － １ ６ ）对 患者进行 扫描 ，扫
像，不同程度的胸膜病变、部分有肿大的纵隔淋巴结
持在有 效水 平上 ，将不 良反 应发 生率减 少【 ５ １ 。本研 究结 果显示 ：与 对照组患者 相 比，实验 组患者 的快速 病毒学应答 率 ，早期病 毒学应答
肺 结核 是一 种慢 性 的传染 病 ，是 由结 核分 枝杆 菌 引起 ，对许 多 脏 器 均有 侵 袭作 用 ，最 常见 的是肺 部 结合 感染 …。有部 分肺 结 核患 者 的 临床症 状 不 明显 ，或者合 并其 他肺 部疾 病 ，较容 易造 成误 诊和 漏 诊 ，称 为不典 型 肺结 核 。肺 结核 是艾 滋病 的 并发症 之一 ，较 多艾 滋病 患者 均伴 有 肺结 核 。本 院就 不典 型肺 结 核合 并艾 滋病 患者 的ｘ 线及Ｃ Ｔ 诊 断的 准确率 进行对 比，并研究 其影像 学特 征 ，具体报 道 内
成人肺结核不典型影像学表现及误诊分析
变化 ， 因此 凡 可 疑 异 位 妊 娠 患 者 ， 探 查 盆 腔 、 腔 内 血 在 腹 时 ， 按 子 宫直 肠 窝 、 窝 、 腹 侧 面 、 腹 肝 周 围 、 肾 隐 窝 应 髂 中 上 肝
［ ］乐杰 ． ３ 妇产科学． ５版． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ０：０ 第 北 人 ２０ １４一ｌ３ １． ［ ］李瑞芬 ， 营彬． ４ 胡 异位妊娠的超声表现分 析． 国超声诊断 杂志， 中
肺 结 核 目前 在 全 世 界 仍 是 最 严 重 的 传 染 性 疾 病 之 一 ， 肺
例 ， 结 误 诊 原 因 ， 在 提 高 对 成 人 肺 结 核 不 典 型 影 像 表 现 总 旨
结核病的诊断主要 以临床症状 、 痰检 、 胸部 ｘ线和 ｃ Ｔ检查 等 资料为依据 ， 中 ｘ线和 ｃ 其 Ｔ检查 的影像表现具腹 腔 无 明 显 的 出 血 ， 临 床 医 生 忽 视 了 而 ｈ Ｇ检 查 ， 做 Ｂ超 检 查 时 ， 考 虑 到 了 附 件 炎 、 腔 炎 而 导 Ｃ 在 只 盆
致 了误 诊 。
异位妊娠一样 。 ８２ ， ．只要 牢 牢 掌 握 了 异 位 妊 娠 的 Ｂ超 声 像 图 特 征 ， 密
近 年来 ， 于城 市 流 动人 口增 加 ， 群 感 染 机 会 增 多 ， 致 成 由 人 导
的认识 ， 避免误诊 ， 提高肺结核病 的治愈率 。
１ 资 料 与 方法
１１ 一般资料 ．
收 集 ２ ０ ２０ ０４— ０ ７年 成 人 肺 结 核 ２ ０例 ， １ 男 ４
人肺结核发病率增 高 ， 加之 治疗 和用 药不 规 范等原 因， 因此 在临床上经常发 现一 些影像 表现 和临 床症状 都 不典 型 的成
［ ］吴 钟 瑜 ． 用 妇 产 科 超 声 诊 断 学 （ 订 版 ） 天 津 ： 津 科 技 翻 译 ２ 实 修 ． 天
［ ］乐杰 ． ３ 妇产科学． ５版． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ０：０ 第 北 人 ２０ １４一ｌ３ １． ［ ］李瑞芬 ， 营彬． ４ 胡 异位妊娠的超声表现分 析． 国超声诊断 杂志， 中
肺 结 核 目前 在 全 世 界 仍 是 最 严 重 的 传 染 性 疾 病 之 一 ， 肺
例 ， 结 误 诊 原 因 ， 在 提 高 对 成 人 肺 结 核 不 典 型 影 像 表 现 总 旨
结核病的诊断主要 以临床症状 、 痰检 、 胸部 ｘ线和 ｃ Ｔ检查 等 资料为依据 ， 中 ｘ线和 ｃ 其 Ｔ检查 的影像表现具腹 腔 无 明 显 的 出 血 ， 临 床 医 生 忽 视 了 而 ｈ Ｇ检 查 ， 做 Ｂ超 检 查 时 ， 考 虑 到 了 附 件 炎 、 腔 炎 而 导 Ｃ 在 只 盆
致 了误 诊 。
异位妊娠一样 。 ８２ ， ．只要 牢 牢 掌 握 了 异 位 妊 娠 的 Ｂ超 声 像 图 特 征 ， 密
近 年来 ， 于城 市 流 动人 口增 加 ， 群 感 染 机 会 增 多 ， 致 成 由 人 导
的认识 ， 避免误诊 ， 提高肺结核病 的治愈率 。
１ 资 料 与 方法
１１ 一般资料 ．
收 集 ２ ０ ２０ ０４— ０ ７年 成 人 肺 结 核 ２ ０例 ， １ 男 ４
人肺结核发病率增 高 ， 加之 治疗 和用 药不 规 范等原 因， 因此 在临床上经常发 现一 些影像 表现 和临 床症状 都 不典 型 的成
［ ］吴 钟 瑜 ． 用 妇 产 科 超 声 诊 断 学 （ 订 版 ） 天 津 ： 津 科 技 翻 译 ２ 实 修 ． 天
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断影像学诊断方法常用的肺结核影像学诊断方法有胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等。
1. 胸部X线摄影：是最常用的影像学检查方法，可以初步评估肺部是否存在结核病变。
典型的肺结核X线表现包括肺内斑点状阴影、空洞形成、纵隔淋巴结肿大等。
X线摄影对于早期和少量结核病变的诊断敏感性较低。
2. 胸部CT扫描：是一种更敏感、更准确的影像学诊断方法，可以清晰显示肺部结核病变的形态和分布。
在CT扫描中，结核病变常表现为结节、球状阴影、空洞和斑片状浸润等。
CT扫描还可以评估胸腔积液、纵隔淋巴结肿大和肺门周围炎症等情况。
3. 核磁共振成像：在一些特殊情况下，如孕妇和儿童等不适宜进行X线检查的患者，可以考虑使用核磁共振成像（MRI）进行肺结核的影像学诊断。
MRI可以提供更清晰的图像，帮助医生确定病变的位置和范围。
影像学表现肺结核的影像学表现因患者的免疫状态、病变特点和病程不同而有所差异。
以下是一些常见的影像学表现：1. 早期结核病变：早期的肺结核病变在X线上常表现为小的结节或斑点状阴影，周围可见细小的结节状浸润。
CT扫描可以清楚显示这些结节状病变，并帮助确定病变的位置和扩展程度。
2. 活动期结核病变：活动期结核病变通常呈现为结节状阴影，周围可见炎症性浸润和肺段或肺叶的空洞形成。
这些病变通常伴有纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。
3. 干酪样坏死和钙化：在结核病变愈合的过程中，病变区域可能发生干酪样坏死和钙化。
这些病变在X线上呈现为颗粒状钙化影或斑片状钙化影，CT扫描可以更明确地显示这些变化。
4. 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎常表现为胸膜增厚和粘连，胸膜腔中可见少量积液。
这些表现可以通过X线和CT扫描来评估。
，影像学诊断在肺结核的早期发现和治疗监测中起着重要的作用。
通过胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等方法，医生可以准确评估肺结核的病变范围和进展情况，为患者制定合理的治疗方案提供参考。
高分辨螺旋CT在不典型肺结核中的诊断价值
３ 讨论
［ ］ 李铁 一， ２ 拢景 玲 ， 葛立 ． ５例肺 结核 的 Ｃ ３ Ｔ误 诊 分析 ［ ］ 中华放 射 学 Ｊ． 杂 志 ，０ ０ ３ （ ） ５ ８ ２ ０ ， ４ ９ ：８ Ｅ ］ 李忠全 ． ３ 不典 型肺 结 核 ３ ４例 Ｃ 诊 断分 析ｒ ］ 吉林 医学 ，０ ０ ３ Ｔ Ｊ． ２ １ ，１
核 瘤 较 早 出 现 浅 表 于 酪 坏 死 而 呈 薄 壁 环 形 增 强 ， 癌 呈 均 匀 增 强 ， 此 鉴 肺 以
别 ， 是 由于不典 型 性肺结 核其 影像 学特征 不 明显 ， 诊 断 时应 结合 临 床 但 在 症状 及体 征和 实验室 检查 。 ３ ３ ３ 纵 隔及肺 门淋 巴结结 核 应 与淋 巴瘤 、 ．． 中央 型 肺癌 进 行 鉴别 ： 淋 巴结核 由特 征性 的环形 强 化 征 ， 淋 巴瘤 常表 现 为 双 侧 的肺 门及 纵膈 而 淋 巴结 的肿 大 ， 大 的结 核较 结核 明显 ， 可相 互分 离 。 中央 型肺 癌 常好 肿 且 发于 老年人 ， 而结 核 以中青 年 多见 ， 内原 发灶 的发 现 、 时 见 淋 巴结 钙 肺 有 ２ ３ 高 分辨螺 旋 Ｃ ． Ｔ检查 结果 ： 肺 叶、 ① 段实 变型 １ 例 ： ０ 病变 呈肺 段 或肺 叶分 布。主 要表 现为 大小 不等 的片状 阴影 及 段实 变 、 发 实变 ， 缘 多 边 平直 ， 密度不 均匀 其 中 ３ 患者 出现 多发 小空 洞 ； 例 合并 霉菌 ， 例 ２ 其洞 壁
段 。而 肺 结 核 病 中 约 有 ５ 为 继 发 性 肺 结 核 ， 病 部 位 不 典 型 ， 单 独 位 发 可 于 上叶 前段及 下 叶基底 段 ， 好 发 于老年 人 、 尿 病 患者 、 性肿 瘤 患者 ， 且 糖 恶
［ ］ 李铁 一， ２ 拢景 玲 ， 葛立 ． ５例肺 结核 的 Ｃ ３ Ｔ误 诊 分析 ［ ］ 中华放 射 学 Ｊ． 杂 志 ，０ ０ ３ （ ） ５ ８ ２ ０ ， ４ ９ ：８ Ｅ ］ 李忠全 ． ３ 不典 型肺 结 核 ３ ４例 Ｃ 诊 断分 析ｒ ］ 吉林 医学 ，０ ０ ３ Ｔ Ｊ． ２ １ ，１
核 瘤 较 早 出 现 浅 表 于 酪 坏 死 而 呈 薄 壁 环 形 增 强 ， 癌 呈 均 匀 增 强 ， 此 鉴 肺 以
别 ， 是 由于不典 型 性肺结 核其 影像 学特征 不 明显 ， 诊 断 时应 结合 临 床 但 在 症状 及体 征和 实验室 检查 。 ３ ３ ３ 纵 隔及肺 门淋 巴结结 核 应 与淋 巴瘤 、 ．． 中央 型 肺癌 进 行 鉴别 ： 淋 巴结核 由特 征性 的环形 强 化 征 ， 淋 巴瘤 常表 现 为 双 侧 的肺 门及 纵膈 而 淋 巴结 的肿 大 ， 大 的结 核较 结核 明显 ， 可相 互分 离 。 中央 型肺 癌 常好 肿 且 发于 老年人 ， 而结 核 以中青 年 多见 ， 内原 发灶 的发 现 、 时 见 淋 巴结 钙 肺 有 ２ ３ 高 分辨螺 旋 Ｃ ． Ｔ检查 结果 ： 肺 叶、 ① 段实 变型 １ 例 ： ０ 病变 呈肺 段 或肺 叶分 布。主 要表 现为 大小 不等 的片状 阴影 及 段实 变 、 发 实变 ， 缘 多 边 平直 ， 密度不 均匀 其 中 ３ 患者 出现 多发 小空 洞 ； 例 合并 霉菌 ， 例 ２ 其洞 壁
段 。而 肺 结 核 病 中 约 有 ５ 为 继 发 性 肺 结 核 ， 病 部 位 不 典 型 ， 单 独 位 发 可 于 上叶 前段及 下 叶基底 段 ， 好 发 于老年 人 、 尿 病 患者 、 性肿 瘤 患者 ， 且 糖 恶
成人不典型肺结核的CT表现及鉴别诊断分析(附30例报告)
１ｒｅ ｎ ｆ ｙ ｈ ｔ ｌｎ ｆ ｉ ｕ ｎｓａｄｍｅ ｉ ｔ ａ Ｉｅｙｕ ｇ ｒ ｆｈ ａ ｅ ｔ ｗ ｒ ｅｏｅｅ ｒ ｕｃｌ ｄ ｔｅｒｔ ｆｔｅａｙ ａｇ ｍｅｔｏ ｌｍｐ ａｉ ｇａ ｄｏ ｌ ｐ ｌ ｉ ｎ ｄａ ｉ ． ’ ｏｎ ｅ ｔｅｐ ｔｎｓ ｅｅｒｃ ｖｒｄｍｏｅｑｉｋｙａ ｉ ｉ ｏ ｒｐ ｃ ｈｎ ｓ ｍｏ ｓｎ １ ｏ ｉ ｎ ｈ ｍｅ ｈ
Ｗ Ｓｍｕ ｈ ｓ ｏ ｔ ，ｉ ｈｃ ａ ｃ ｈ ｒ ｒ ｎ ｗ ｉｈ，ｍ ｌ ｒ ｄ ｌ ｇ ｈ ｄ ｗ ｓ ｐ ｅ ｒ ｄ ｍｏｔ ｕ ｃ ｌ ．Ｃｏ ｄｕ ｌｎ：Ｆ ｒＡＡ ｒ ｗｅｓ ｏ ｄ ｔｐ ｔ ｎ ｕ ｍｐ ａ ｉ ｏ ｅ ｉ ａｙ ａ ａ ｅ ｓａ ｏ ｓｄ ａ ｐ ａｅ ｓ ｑ ｉｋｙ ｉ ｎ ｒ ｉ ｎ ｓ ｏ ｏ Ｆ ， ｈ ｕ ｎ’ ｕ ｄ ｅ ｅ ｈ ｓｓ ｎ ｌ ｕ
节并空洞影 ３ ， 内弥漫分布的粟粒结节影 ３ ， 内阴影伴 有肺 门淋 巴结度纵隔淋 巴结肿大者 ９ 以青壮年病人 吸收较快 ， 例 肺 例 肺 例 病程较短 ， 以粟粒影 和大片影表现者吸 收最快。讨论 ： 对于不典型的成人肺结核 ， 不能 片面的强调或 突 出某一 方 面征 象 ， 龄 因 年
ａｃｌ ｉ ｓ ｎｆ ｇ ｃ ｒ ｃｎｃｌ ｙ ｐ ｍ ，ｌ ｏａ ｒ ｅａ ｉａｏｓｓｃ Ｐ ｓ ｔ ｅ ｕ ｓ ｐｔ ｕｕｅａｄａｔｕｅ ｕ ｉ ａｔ ｅ ｔ ｇ ｒ ｅ ａｔ ， ｌｉ ｍ ｔ ｓ ａ ｒ ｏ ｘｍ ｎｔｎ（ｕｈａ Ｐ Ｄｔ ｔ ｕ ｒ ｌ ｉ ｓｕ ｍ ｃｌ ｒ ｎ ｎｔ ｒ ｏ ｓ ｉ ￣ｎ ｉ ｏａ ｆ ｏ ｉ ａｓ ｏ ｂ ｔｙ ｉ ｓ ｅ，ｂｃｏｓ ｕ ｔ ｉｂ ｃ ｓ － ｌ ｎ
（ ３６ ） １ ４１ ６ 黑龙江省大庆市第二医院 Ｃ 室 Ｔ
不典型肺结核多层螺旋CT影像诊断分析
有 １ 例 呈 环 形 强 化 ，多 能 显 示 淋 巴结 液 化 坏 死 ， Ｔ提 示 结 １ Ｃ
核 ， ５例 未 能 定性 。 另 ２３ 肺 内孤 立 结 节 本 组 ２ － １例 ， 叶 后 基 底 段 ７例 。 叶 下 下
时 应想 到结 核 的可 能 ， 密 切 结 合 临 床并 进 一 步 检 查 。 需
中 ２ 例 平 扫 后 行 增 强 扫 描 。 Ｃ 扫 描 采 用 Ｐ ＵＰ — ７ Ｔ ＨＩ Ｓ Ｍ ０ Ｏ 多层 螺旋 Ｃ Ｘ８Ｏ Ｄ Ｔ机 ，扫 描 范 围 从 肺 顶 部 至 肺 底 部 ， 扫 描 参 数 为层 厚 ３ ｍ， 距 ３ ．ｍ 螺 ５ ．ｍｍ。增 强 扫 描 ， 影 剂 ７ — ５ 造 ５ １０ｍ ，． ｍ／， 压 注 射器 团 注增 强 ， 脉 期 、 脉 期 、 迟 ０ ｌ２ ｌ 高 ７ ｓ 动 静 延
不 典 型 则 鉴 别诊 断 困难 。 组 ２ 例 有 ９例误 诊 肺 癌 而 手 术 ， 本 １ 提 示 一 些不 典 型结 核 灶 仅 依 靠 影像 学 难 以确 诊 。
２１ 叶段 实 变 或 不 张 型 ．
下 肺 背 段 ４例 ， 上 肺 尖 后 段 ５例 ， 肺 下 叶 １例 ， 现 为 左 左 表 叶 、 实 变 ， 度 不 均 ， 分 可 见 支 气 管 气 相 。右 肺 有 ８例 为 段 密 部 阻 塞 性 肺 不 张 ， 间段 支 气 管 周 围有 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 。 １ 中 有 １ 例 诊 断 为 中 心型 肺 癌 不 除 外 。 ２２ 肺 内 不 规则 肿 块 型 － 本组 １ ５例 ，１ 以纵 隔 淋 巴结 肿 １例
大 为 主 ， 中 ６例 分 布 于 中上 纵 隔 ， 巴 结 融 合 成 大 的 团 块 其 淋 影 ．Ｔ平 扫 考 虑 纵 隔 肿瘤 可 能 性 大 ， Ｃ ５例 以肺 门 淋 巴 结 肿 大 为 主 ．２例 肺 内无 病 变 ， １ ４例 肺 内有 小 片 状 影 ， Ｔ增 强 扫 描 Ｃ
核 ， ５例 未 能 定性 。 另 ２３ 肺 内孤 立 结 节 本 组 ２ － １例 ， 叶 后 基 底 段 ７例 。 叶 下 下
时 应想 到结 核 的可 能 ， 密 切 结 合 临 床并 进 一 步 检 查 。 需
中 ２ 例 平 扫 后 行 增 强 扫 描 。 Ｃ 扫 描 采 用 Ｐ ＵＰ — ７ Ｔ ＨＩ Ｓ Ｍ ０ Ｏ 多层 螺旋 Ｃ Ｘ８Ｏ Ｄ Ｔ机 ，扫 描 范 围 从 肺 顶 部 至 肺 底 部 ， 扫 描 参 数 为层 厚 ３ ｍ， 距 ３ ．ｍ 螺 ５ ．ｍｍ。增 强 扫 描 ， 影 剂 ７ — ５ 造 ５ １０ｍ ，． ｍ／， 压 注 射器 团 注增 强 ， 脉 期 、 脉 期 、 迟 ０ ｌ２ ｌ 高 ７ ｓ 动 静 延
不 典 型 则 鉴 别诊 断 困难 。 组 ２ 例 有 ９例误 诊 肺 癌 而 手 术 ， 本 １ 提 示 一 些不 典 型结 核 灶 仅 依 靠 影像 学 难 以确 诊 。
２１ 叶段 实 变 或 不 张 型 ．
下 肺 背 段 ４例 ， 上 肺 尖 后 段 ５例 ， 肺 下 叶 １例 ， 现 为 左 左 表 叶 、 实 变 ， 度 不 均 ， 分 可 见 支 气 管 气 相 。右 肺 有 ８例 为 段 密 部 阻 塞 性 肺 不 张 ， 间段 支 气 管 周 围有 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 。 １ 中 有 １ 例 诊 断 为 中 心型 肺 癌 不 除 外 。 ２２ 肺 内 不 规则 肿 块 型 － 本组 １ ５例 ，１ 以纵 隔 淋 巴结 肿 １例
大 为 主 ， 中 ６例 分 布 于 中上 纵 隔 ， 巴 结 融 合 成 大 的 团 块 其 淋 影 ．Ｔ平 扫 考 虑 纵 隔 肿瘤 可 能 性 大 ， Ｃ ５例 以肺 门 淋 巴 结 肿 大 为 主 ．２例 肺 内无 病 变 ， １ ４例 肺 内有 小 片 状 影 ， Ｔ增 强 扫 描 Ｃ
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不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 3、肺外结核多见，大多无肺部表现。需巴 结活检和CT 影像学方可诊断。
• 4、合并多种其他机会性感染。口腔食道真 菌染、 肺部感染、 感染性腹泻等。尤其是 肺部感染,
• 5、PPD 试验阳性率低。结核菌素试验是诊 结核菌感染的常用参考指标，但是由于免 疫抑制，多数 HIV/ AIDS 混合感染结核分 枝杆菌时，结核素试验呈阴。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
慢性血行播散型肺结核
大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下 肺较少，病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
不典型肺结核影像学鉴别诊断
弥漫型细支气管肺泡癌
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺腺癌 两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔 增厚
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
艾滋病合并肺结核
• 1、起病比较急病情进展快，常见临床症状 为：发热、咳嗽、全身酸痛、 乏力、活动 后气促、腹痛、 腹泻
• 2、 肺结核 影像学表现不典型， 出现空洞 少，浸润型结核病灶多，且较均匀一致的 片状、 絮状、 云雾状阴影，缺乏一般结核 的渗出、 增生、 钙化同时存在多形态特征 性表现，病灶进展快，播散型病灶亦多， 还有少数不典型病灶改变，如肿块形。
• 临床表现高热，咳嗽，咯血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全身症状迅 速恶化。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 往往首次影像诊断以肺炎诊断为主，如果 痰中抗酸杆菌阴性或其他因素所致病人不 能得到及时正确的治疗。
• 动态复查时，可见病变不吸收且在高密度 影中出现单个或多个蜂窝状小空洞，同时 可在同侧的下肺或对侧肺有播散性小叶病 灶。
肺内阴影伴有肺门淋巴结及纵 隔淋巴结肿大
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 特别是肺内表现与肺癌相似时，诊断上容易 倾向于后者。
• 原发型或急性肺结核伴有肺门或纵隔淋巴结 肿大，一般肿大淋巴结局限于肺内病变同侧 肺门或气管分又及隆突下组淋巴结，增强检 查可显示特征性环行强化，中心为低密度区。
• 而转移性淋巴结肿大往往涉及纵隔内多组淋 巴结
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
纵隔淋巴结结核
不典型肺结核影像学鉴别诊断
右下肺中央型肺癌
不典型肺结核影像学鉴别诊断
特殊人群的不典型肺结核
不典型肺结核影像学鉴别诊断
某些特殊人群患肺结核可在症状、 体征和 胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一 般肺结核患者有许多不同特点， 较易延误 诊断。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
多发结节伴空洞影
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 空洞为继发型肺结核的常见改变，当表现 为薄壁的气囊样空洞或极小空洞性病灶时， 需同空洞性转移瘤鉴别。
• 空洞性转移瘤的发生与原发肿瘤的组织学 类型有关。空洞性肺转移常见于头颈部恶 性肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、消化系统肿瘤 等。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
因为人体肺尖区域的高氧分压增加了结核 菌的生存机会，因此肺结核好发部位表现 以上叶尖、后段和下叶背段为主
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、 纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，因此， 影像特征与这四个不同时期的病理基础有关， 表现为腺泡结节形，干酪肺炎形，结核球， 空洞性肺结核，播散形肺结核，肺门及纵隔 淋巴结结核。
• CD4T淋巴细胞的量值是影响肺结核病变的 动态变化及预后的重要因素
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
糖尿病合并肺结核
• 1、以渗出、干酪病变为主，表现为大片、 巨块、空洞，可多块、多空洞，可虫蚀状。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 临床上病史较长，以干咳及咯血为主，可考 虑到内膜结核可能性；
• 因支气管狭窄或肺纤维化所致肺不张的应与 癌性肺不张鉴别，一般来说，后者应在近肺 门区可见明确的软组织密度肿块影，并具备 肿瘤的其他征象较易诊断，若肿瘤局限于管 腔内生长，则诊断困难，应考虑到局限性下 叶结核发病年龄较轻，所以应视病人情况作 支气管镜检查。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
免疫损害者 （指原发免疫缺陷性疾病及接 受放化疗和免疫抑制药物治疗患者） 由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素 的干扰或掩盖， 肺结核的症状隐匿或轻微， 可缺乏呼吸道症状， 也可由于免疫防御机 制受损以突发高热起病， 病变进展迅速呈 暴发性经过
不典型肺结核影像学鉴别诊断
极度免疫功能低下患者可首先出现高热、 侵犯肝、 脾和淋巴结等全身症状 而肺部X线阴影出现时间明显延长或长时间 表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核 病 （暴发性结核性败血症）
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺内弥漫分布的粟粒影
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 结核的血行播散型 急性粟粒性肺结核
两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴 影（直径 1.5~2毫米） 正常肺纹理不易显示
不典型肺结核影像学鉴别诊断
血 行 播 散 型 （ 早 期 ）
一般形态的肺结核表现为比较典型的“三 多”“三少”特征，即肺结核的多灶性、多 态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、 少增强性，影像上容易作出诊断。原发性或 急性肺结核表现不典型时则需要鉴别诊断 。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
段性或节段性阴影的肺结核相 似于肺炎样改变
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 多发生在上叶、中叶和下叶，可占据整个 肺叶或1—2个肺段。是由于大量结核菌突 然侵入一个肺叶或肺段，引起大块渗出性 结核病变，继以干酪坏死和空洞形成，多 发生于免疫力低下的儿童及青壮年；
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺内散发的小结节灶
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 一般分布在肺外围及胸膜下，与肺内转移性 结节或其他肉芽肿性病变不易区分。
• 该型结核性结节为胸膜结核或胸腔积液吸收 纤维化所致胸膜下纤维素小体形成，形态欠 规则，部分病灶钙化，一般有胸膜炎病史。
• 转移瘤边缘较光滑，临床上有肺外肿瘤史。
• 3、肺外结核多见，大多无肺部表现。需巴 结活检和CT 影像学方可诊断。
• 4、合并多种其他机会性感染。口腔食道真 菌染、 肺部感染、 感染性腹泻等。尤其是 肺部感染,
• 5、PPD 试验阳性率低。结核菌素试验是诊 结核菌感染的常用参考指标，但是由于免 疫抑制，多数 HIV/ AIDS 混合感染结核分 枝杆菌时，结核素试验呈阴。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
慢性血行播散型肺结核
大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下 肺较少，病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
不典型肺结核影像学鉴别诊断
弥漫型细支气管肺泡癌
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺腺癌 两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔 增厚
不典型肺结核影像学鉴别诊断
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艾滋病合并肺结核
• 1、起病比较急病情进展快，常见临床症状 为：发热、咳嗽、全身酸痛、 乏力、活动 后气促、腹痛、 腹泻
• 2、 肺结核 影像学表现不典型， 出现空洞 少，浸润型结核病灶多，且较均匀一致的 片状、 絮状、 云雾状阴影，缺乏一般结核 的渗出、 增生、 钙化同时存在多形态特征 性表现，病灶进展快，播散型病灶亦多， 还有少数不典型病灶改变，如肿块形。
• 临床表现高热，咳嗽，咯血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全身症状迅 速恶化。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 往往首次影像诊断以肺炎诊断为主，如果 痰中抗酸杆菌阴性或其他因素所致病人不 能得到及时正确的治疗。
• 动态复查时，可见病变不吸收且在高密度 影中出现单个或多个蜂窝状小空洞，同时 可在同侧的下肺或对侧肺有播散性小叶病 灶。
肺内阴影伴有肺门淋巴结及纵 隔淋巴结肿大
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 特别是肺内表现与肺癌相似时，诊断上容易 倾向于后者。
• 原发型或急性肺结核伴有肺门或纵隔淋巴结 肿大，一般肿大淋巴结局限于肺内病变同侧 肺门或气管分又及隆突下组淋巴结，增强检 查可显示特征性环行强化，中心为低密度区。
• 而转移性淋巴结肿大往往涉及纵隔内多组淋 巴结
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纵隔淋巴结结核
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右下肺中央型肺癌
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特殊人群的不典型肺结核
不典型肺结核影像学鉴别诊断
某些特殊人群患肺结核可在症状、 体征和 胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一 般肺结核患者有许多不同特点， 较易延误 诊断。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
多发结节伴空洞影
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 空洞为继发型肺结核的常见改变，当表现 为薄壁的气囊样空洞或极小空洞性病灶时， 需同空洞性转移瘤鉴别。
• 空洞性转移瘤的发生与原发肿瘤的组织学 类型有关。空洞性肺转移常见于头颈部恶 性肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、消化系统肿瘤 等。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
因为人体肺尖区域的高氧分压增加了结核 菌的生存机会，因此肺结核好发部位表现 以上叶尖、后段和下叶背段为主
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、 纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，因此， 影像特征与这四个不同时期的病理基础有关， 表现为腺泡结节形，干酪肺炎形，结核球， 空洞性肺结核，播散形肺结核，肺门及纵隔 淋巴结结核。
• CD4T淋巴细胞的量值是影响肺结核病变的 动态变化及预后的重要因素
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
糖尿病合并肺结核
• 1、以渗出、干酪病变为主，表现为大片、 巨块、空洞，可多块、多空洞，可虫蚀状。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 临床上病史较长，以干咳及咯血为主，可考 虑到内膜结核可能性；
• 因支气管狭窄或肺纤维化所致肺不张的应与 癌性肺不张鉴别，一般来说，后者应在近肺 门区可见明确的软组织密度肿块影，并具备 肿瘤的其他征象较易诊断，若肿瘤局限于管 腔内生长，则诊断困难，应考虑到局限性下 叶结核发病年龄较轻，所以应视病人情况作 支气管镜检查。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
免疫损害者 （指原发免疫缺陷性疾病及接 受放化疗和免疫抑制药物治疗患者） 由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素 的干扰或掩盖， 肺结核的症状隐匿或轻微， 可缺乏呼吸道症状， 也可由于免疫防御机 制受损以突发高热起病， 病变进展迅速呈 暴发性经过
不典型肺结核影像学鉴别诊断
极度免疫功能低下患者可首先出现高热、 侵犯肝、 脾和淋巴结等全身症状 而肺部X线阴影出现时间明显延长或长时间 表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核 病 （暴发性结核性败血症）
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺内弥漫分布的粟粒影
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 结核的血行播散型 急性粟粒性肺结核
两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴 影（直径 1.5~2毫米） 正常肺纹理不易显示
不典型肺结核影像学鉴别诊断
血 行 播 散 型 （ 早 期 ）
一般形态的肺结核表现为比较典型的“三 多”“三少”特征，即肺结核的多灶性、多 态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、 少增强性，影像上容易作出诊断。原发性或 急性肺结核表现不典型时则需要鉴别诊断 。
不典型肺结核影像学鉴别诊断
段性或节段性阴影的肺结核相 似于肺炎样改变
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 多发生在上叶、中叶和下叶，可占据整个 肺叶或1—2个肺段。是由于大量结核菌突 然侵入一个肺叶或肺段，引起大块渗出性 结核病变，继以干酪坏死和空洞形成，多 发生于免疫力低下的儿童及青壮年；
不典型肺结核影像学鉴别诊断
肺内散发的小结节灶
不典型肺结核影像学鉴别诊断
• 一般分布在肺外围及胸膜下，与肺内转移性 结节或其他肉芽肿性病变不易区分。
• 该型结核性结节为胸膜结核或胸腔积液吸收 纤维化所致胸膜下纤维素小体形成，形态欠 规则，部分病灶钙化，一般有胸膜炎病史。
• 转移瘤边缘较光滑，临床上有肺外肿瘤史。