肺结核的影像诊断
肺结核的影像诊断X线课件
结核球
圆形或椭圆形阴影，直径多在 2～3cm以内，常有钙化灶或 液化坏死形成空洞。
浸润性肺结核
小片状或斑点状阴影，可融合 和形成空洞。
干酪性肺炎
大叶性密度均匀的磨玻璃状阴 影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀 样空洞。
纤维空洞型肺结核
一侧或两侧单个或多个厚壁空 洞，多伴有支气管播散病灶及 明显的胸膜增厚。
特殊类型肺结核X线影像特征
肺结核的影像诊断X 线课件
REPORTING
• 肺结核概述 • X线检查在肺结核诊断中应用 • 肺结核X线影像特征分析 • 鉴别诊断与误区提示 • 并发症与合并症识别和处理策略 • 总结与展望
目录
PART 01
肺结核概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，可侵及许多脏器， 以肺部结核感染最为常见。
急性血行播散型肺结核
两肺弥漫分布的粟粒大小的阴影，大小不一，密度不等，分布不均。
亚急性或慢性血行播散型肺结核
两肺大小不一、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧 硬结和钙化病灶共存。
PART 04要点
肺癌
肺癌在X线上多表现为肺门淋巴结肿大和肺内肿块，边缘 常有分叶和毛刺，而肺结核多表现为肺内斑片状或云絮状 阴影，密度不均匀，边缘模糊。
肺炎
肺炎在X线上表现为肺内大片均匀致密影，边缘模糊，密 度较淡，而肺结核病灶多发生在上叶尖后段和下叶背段， 呈多态性改变，密度不均匀，可有钙化灶。
肺脓肿
肺脓肿在X线上表现为肺内圆形透亮区及气液平面，壁较 薄，而肺结核空洞壁较厚，多无气液平面，且周围常有卫 星灶。
误区提示及避免方法
误区一
仅凭X线表现诊断肺结核。 避免方法：结合患者病史 、临床表现、实验室检查 等综合分析。
肺结核影像诊断与鉴别诊断课件
演讲人
目录
01. 肺结核影像诊断 02. 肺结核鉴别诊断 03. 肺结核影像诊断与鉴别诊断
的临床应用
04. 肺结核影像诊断与鉴别诊断 的未来发展
1
肺结核影像诊断
影像诊断方法
1
X线检查：胸 部X线片、胸
部CT等
4
放射性核素 检查：肺灌 注显像、肺 通气显像等
2
超声检查： 胸部超声、 腹部超声等
谢谢
诊断准确性
基因检测技术：通过基因检测技
D
术预测肺结核的易感性和治疗效
果，为患者提供个性化治疗方案
研究热点
深度学习在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
计算机辅助诊断系统在肺结核 影像诊断与鉴别诊断中的应用
影像组学在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
基因检测在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
影像引导介入治疗在肺结核影 像诊断与鉴别诊断中的应用
5
支气管镜检 查：支气管 镜检查、支 气管镜下活
检等
3
核磁共振 （MRI）检查： 胸部MRI、腹
部MRI等
6
病理检查： 肺组织活检、
淋巴结活检 等
影像诊断特点
早期诊断：通过影 像学检查，早期发
现肺结核病灶 1
病灶变化：随着病 4
情发展，病灶可出 现空洞、钙化、纤
维化等变化
病灶特点：病灶多 呈圆形或椭圆形，
04
预后评估：通过影像诊断， 评估肺结核患者的预后情况， 为后续治疗提供依据
临床应用注意事项
01 影像诊断的准确性：注
意观察病变的形态、大 小、位置等信息，提高 诊断准确性
03 治疗方案的选择：根据
肺结核影像学诊断标准
肺结核影像学诊断标准肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。
下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：1.原发性结核病（Primary Tuberculosis）：•常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。
•可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。
•在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。
2.继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：•发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。
•伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。
•也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。
3.活动性结核感染（Active Tuberculosis）：•胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。
•可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。
•结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。
4.非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：•之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。
•胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。
5.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：•胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。
•胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。
请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。
在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断影像学诊断方法常用的肺结核影像学诊断方法有胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等。
1. 胸部X线摄影：是最常用的影像学检查方法，可以初步评估肺部是否存在结核病变。
典型的肺结核X线表现包括肺内斑点状阴影、空洞形成、纵隔淋巴结肿大等。
X线摄影对于早期和少量结核病变的诊断敏感性较低。
2. 胸部CT扫描：是一种更敏感、更准确的影像学诊断方法，可以清晰显示肺部结核病变的形态和分布。
在CT扫描中，结核病变常表现为结节、球状阴影、空洞和斑片状浸润等。
CT扫描还可以评估胸腔积液、纵隔淋巴结肿大和肺门周围炎症等情况。
3. 核磁共振成像：在一些特殊情况下，如孕妇和儿童等不适宜进行X线检查的患者，可以考虑使用核磁共振成像（MRI）进行肺结核的影像学诊断。
MRI可以提供更清晰的图像，帮助医生确定病变的位置和范围。
影像学表现肺结核的影像学表现因患者的免疫状态、病变特点和病程不同而有所差异。
以下是一些常见的影像学表现：1. 早期结核病变：早期的肺结核病变在X线上常表现为小的结节或斑点状阴影，周围可见细小的结节状浸润。
CT扫描可以清楚显示这些结节状病变，并帮助确定病变的位置和扩展程度。
2. 活动期结核病变：活动期结核病变通常呈现为结节状阴影，周围可见炎症性浸润和肺段或肺叶的空洞形成。
这些病变通常伴有纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。
3. 干酪样坏死和钙化：在结核病变愈合的过程中，病变区域可能发生干酪样坏死和钙化。
这些病变在X线上呈现为颗粒状钙化影或斑片状钙化影，CT扫描可以更明确地显示这些变化。
4. 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎常表现为胸膜增厚和粘连，胸膜腔中可见少量积液。
这些表现可以通过X线和CT扫描来评估。
，影像学诊断在肺结核的早期发现和治疗监测中起着重要的作用。
通过胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等方法，医生可以准确评估肺结核的病变范围和进展情况，为患者制定合理的治疗方案提供参考。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是肺结核诊断中最常用的影像学方法之一。
在肺结核的早期，可能仅表现为肺部上叶的局部浸润影，或者是肺门淋巴结的肿大。
随着病情的进展，可出现典型的影像学表现。
原发性肺结核在 X 线上常表现为“哑铃状”阴影，即原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成的典型影像。
继发性肺结核的表现则更为多样，常见的有渗出性病变，在X 线上呈现为云絮状或片状的阴影，边缘模糊；增生性病变表现为结节状阴影，密度较高，边界清晰；干酪样坏死则可形成空洞，在 X 线上表现为圆形或椭圆形的透亮区，洞壁较厚，有时可见液平。
此外，慢性纤维空洞型肺结核在 X 线上可看到一侧或两侧上肺有多发的厚壁空洞，周围伴有广泛的纤维条索状阴影和散在的新老病灶。
二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查对于肺结核的诊断具有更高的敏感性和特异性，尤其是在发现隐蔽部位的病变、判断病变的性质和评估治疗效果方面具有独特的优势。
在肺结核的早期，CT 可以更清晰地显示出肺部的微小结节和粟粒状阴影。
对于空洞性病变，CT 能够准确地显示空洞的位置、大小、形态以及洞壁的情况。
同时，CT 还可以发现纵隔和肺门淋巴结的肿大，以及支气管的受累情况。
在肺结核的进展期，CT 可以显示出病变的范围和程度更加准确，对于判断是否有胸腔积液、胸膜增厚等并发症也更加清晰。
在治疗后的随访中，CT 可以观察到病变的吸收、好转情况，以及是否有新的病灶出现。
三、磁共振成像（MRI）检查MRI 在肺结核诊断中的应用相对较少，但在某些特定情况下也有一定的价值。
例如，对于纵隔和肺门淋巴结的评估，MRI 可以提供更多关于淋巴结内部结构和组织特性的信息。
然而，由于肺部含有大量的空气，导致 MRI 信号衰减，对于肺部实质病变的显示不如 X 线和 CT 清晰，因此一般不作为肺结核诊断的首选方法。
四、影像学诊断的综合分析在实际临床工作中，医生往往需要综合多种影像学检查结果，并结合患者的临床症状、实验室检查等进行综合分析，以做出准确的诊断。
肺结核的影像诊断(X线).
卫星灶
右上肺结核球
右上肺见类圆形结节影，边界 清楚、光滑，周围有卫星病灶
结核球
病灶内可见 多发钙化灶
结核球钙化，周围有卫星病灶
结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）
干酪性肺炎 Caseous pneumonia
见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死
壁厚大于3mm， 周围有卫星病灶
左上肺继发 性结核（钙 化灶）
病灶密度甚高， 边界锐利
继发性结核 （钙化）
结核球 Tuberculoma
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞 (cavity)形成
X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形 成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影
右上肺实变，其内见虫蚀样空洞
干酪性肺炎
右上肺片状密度不 均的模糊影，其内 见虫蚀样空洞，并 右中肺支气管播散
2.慢性纤维空洞性肺结核X线表现：
A、纤维空洞: 厚壁、内壁光整； B、空洞周围改变：大片渗出和干酪性改变、纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
继发性肺结核
1、浸润性肺结核X线表现：多种多样 A、局限性斑片状影：见于两肺上叶尖后段下叶背段； B、大叶性干酪性肺炎：大片状实变影； C、增殖性病变：斑点状影，呈“梅花瓣” D、结核球 E、结核性空洞
X表现：表现多种多样
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断肺结核是一种严重的传染病，通过对影像学检查的诊断，可以帮助医生早期发现和治疗该疾病。
本文将重点讨论肺结核影像学诊断的方法和技术，并介绍常见的肺结核影像学表现。
一、影像学诊断方法1. 胸部X线摄影胸部X线摄影是最常用的肺结核影像学诊断方法之一。
通过拍摄胸部正、侧位X线片，可以观察肺部结构和病变，发现可能存在的肺结核病灶。
肺结核的X线表现主要包括结节状阴影、浸润性病灶、空洞等。
2. 胸部CT扫描胸部CT扫描是一种更为敏感和精确的肺结核影像学检查方法。
通过CT扫描，能够更清晰地观察肺部细微结构和病变，帮助医生做出更准确的诊断。
肺结核的CT表现包括空洞、结节、纤维化、钙化等。
3. 磁共振成像（MRI）磁共振成像在肺结核的影像学诊断中并不常用，但对于某些特殊情况，如复杂肺结核合并胸部周围脏器的感染，可以提供更详细的信息。
二、肺结核影像学表现1. 结核球结核球是最常见的肺结核影像学表现形式之一。
它通常呈现为局限性的圆形或椭圆形病灶，边界清晰，常伴有钙化或空洞形成。
2. 结节状阴影结节状阴影是肺结核的典型影像学表现之一。
它通常呈现为类圆形或卵圆形的病灶，直径通常小于2厘米，边界清晰。
结节状阴影的密度较高，有时可出现钙化。
3. 浸润性病灶肺结核的浸润性病灶通常表现为肺内多发小块状病灶，密度不均匀，边界模糊。
这种病灶通常发生在肺段或肺叶之间。
4. 空洞肺结核的空洞是由于肺组织的崩溃和坏死所形成。
空洞有不同的形状和大小，常与结核球或浸润性病灶相伴。
5. 纤维化在肺结核的慢性病例中，炎症会引起肺组织的纤维化。
纤维化的特征是肺组织密度增加，肺纹理增多，被膈肌或其他组织完全或部分遮挡。
三、肺结核影像学诊断的局限性尽管肺结核影像学诊断是一种重要的辅助方法，但它也存在一定的局限性。
例如，早期的肺结核病灶可能很小，难以通过常规影像学方法检测出来。
另外，在某些情况下，肺结核与其他肺部疾病在影像上呈现相似的表现，容易造成诊断困难。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断概述肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的传染病，其影响广泛且危害严重。
在肺结核的诊断中，影像学检查是不可或缺的一部分。
常用的影像学检查包括胸部X线摄影、胸部CT扫描、磁共振成像和PET-CT扫描等。
本文将重点介绍肺结核的影像学诊断方法和影像学表现。
影像学表现胸部X线摄影胸部X线摄影是肺结核影像学检查的基本方法。
肺结核在X线上的表现主要为两种类型：原发性和继发性。
其中原发性肺结核主要表现为单个或多个斑点状阴影，多见于肺的上部或中部；继发性肺结核则表现为大小不一的斑片状阴影，多见于肺的上叶和下叶。
同时，在肺门周围还可见到钙化的淋巴结，称为干酪样肉芽肿。
胸部CT扫描胸部CT扫描是一种更加精细的成像技术，在诊断肺结核方面具有比较高的敏感度和特异性。
肺结核在胸部CT影像中可呈现多种不同的影像学表现。
其中，原发型肺结核表现为单个或多个结节状阴影，继发型肺结核则表现为多个斑片状阴影，并在一定程度上侵犯肺旁组织和胸膜。
另外，胸部CT还可以观察到钙化淋巴结和纵隔淋巴结肿大等信息。
PET-CT扫描PET-CT扫描是最新的影像学检查方法，也是目前影响较小的一种方法。
该方法利用放射性标记的葡萄糖分子获取影像，可以对肺结核病灶进行准确的定位和评估。
PET-CT扫描主要应用于难以诊断的肺结核病灶、复发性肺结核和感染性疾病等方面。
诊断标准肺结核的影像学检查是肺结核诊断的关键步骤之一。
一般来说，若患者在X线摄影中出现肺部阴影且同时存在结核分枝杆菌阳性，则肺结核的诊断可以得到确认。
此外，还需结合患者的临床表现、病理学检查以及其他影像学检查结果。
肺结核的影像学检查是肺结核诊断中必不可少的一部分。
常用的影像学检查如胸部X线摄影、胸部CT扫描和PET-CT扫描等能够为肺结核的诊断提供有力的依据。
在进行影像学检查时，医生应结合临床表现和其他检查结果，以便更准确地诊断病情和进行治疗。
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急性粟粒型肺结核
(1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹
理显示不清。
(2)约10天左右出现粟粒样病灶，1-
2mm，呈圆形。其特征是“三均 匀”。
(3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸
收。 《放射诊断学》
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8
X线表现 2 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)多发斑片状渗出或增殖灶 (2)多发粟粒或结节影 (3)可有斑片状钙化阴影
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36
鉴别诊断
肺错构瘤
支气管肺癌 结核球
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40
病理
支气管腺瘤
为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人 认为是低度恶性，常分为三型：类 癌型腺瘤(类癌）；腺样囊性腺瘤(腺 样囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏液表 皮癌)
X线上可分为中央型和周围型，前 者多见，好发于叶以上较大支气管
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2
肺结核病的转归
肺结核
抵抗力下降或治疗不当：
1.干酪样坏死 2.液化及空洞
3.播散(支气管、肺内、全身)
抵抗力增高或治疗得当：
1.吸收(完全或纤维索条) 2.纤维化、
结核球 3.钙化 4.空洞癍痕性愈合
5.净化空洞
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3
肺结核的分类
肺结核
原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 浸润型肺结核(Ⅲ型) 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型) 胸膜炎型(Ⅴ型)
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4
X线表现 原发型肺结核(Ⅰ型)
原发综合征： 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。 胸内淋巴结结核： 结节型：肺门区圆形或类圆形肿块， 分叶状，界清。 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。
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5
X线表现 1 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
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10
X线表现 浸润型肺结核(Ⅲ型)
为继发型肺结核,成人多见
多样化, 锁骨上下区多见，呈中心密 度较高，而边缘模糊的致密影，可 伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等 征象，即多种病期并存。可有两种 特殊类型
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12
结核球
浸润型肺结核
为纤维组织包绕干酪样病灶而形成
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41
临床表现
支气管腺瘤
男性多于女性，确诊年龄多为30-50 岁
咳嗽，咳血，发热及胸痛等(中央型 多见)
少数病人有类癌综合征表现如面部潮 红，腹部疼痛(痉挛性)和腹泻
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42
X线表现 1
支气管腺瘤
中央型：小时胸片正常 瘤体表现： 管内型：呈息肉状或半球形肿块影 管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞 管外型：围绕支气管的软组织肿块 混合型：兼有以上两种表现者 继发改变： 肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张
纤维厚壁空洞，少有液平
广泛或散在纤维索条状阴影
沿肺纹理分布的小结节病灶(支播)
支扩
肺气肿
广泛胸膜增厚粘连等
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23
X线表现
结核性胸膜炎(Ⅴ型)
病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆 流致胸膜引起
干性胸膜炎：无明显渗液或仅有 少量纤维素渗出，X线可无异常或 仅有肋隔角变钝，活动受限
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52
原发性支气管肺癌 肺恶性肿瘤
病因
病理
鳞癌，腺癌，小细胞癌及大细 胞癌等
大体类型
中央型、周围型及弥漫型
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53
临床表现 原发性支气管肺癌
与原发灶位置，大小及转移部位有关， 早期可无症状
早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等
渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积
液
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29
关于肺结核并发肺癌 肺结核
动态观察中注意：病灶部分有 吸收，而另一病灶不吸收反而 增大、原病灶附近出现新的肿 块，密度均匀，肿块直径3cm 左右 ，轮廓不规则；患侧肺门 淋巴结肿大等。
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肺肿瘤
肺部疾病
良性：肺错构瘤、腺瘤常见 恶性： 原发：支气管肺癌常见，肉瘤
小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑 片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。
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慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型)肺结核
是各型肺结核恶化、好转与稳定 交替发展而来，病理特征：纤维 厚壁空洞，广泛纤维性变及支气 管播散病灶组成病变的主体，可 合并支扩，肺气肿等。
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X线表现 慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型)
少见 继发：绒癌、肝癌、肾癌常见
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32
病理
肺错构瘤
并非真性肿瘤，而是正常组织 的异常组合而形成的瘤样畸形 组织学可分为软骨型(91.7%)、 纤维型(8.3%) X线可分为中央型及周围型
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周围型多无症状而于体检时发现 中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等 注意：同一部位反复发生肺炎应予警 惕
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X线表现-1
肺错构瘤
中央型：
局限于气管，支气管腔内的球形 或半球形软组织肿块
继发肺部病变，阻塞性肺气肿， 肺炎及肺不张等
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X线表现-2
肺错构瘤
周围型：
呈圆形或椭圆形软组织肿块，直 径以2-4cm多见，密度均匀(纤维 型)或有爆米花样钙化(软骨型)， 边缘光滑，可有浅分叶，长期随 访可无变化
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X线表现 2
支气管腺瘤
周围型：
呈圆或椭圆形或不规则肿块，界限 清楚，密度中等，直径以2-5cm 多见
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鉴别诊断
支气管腺瘤
支气管肺癌：好发于叶以下支气 管，管壁增厚，狭窄多见，病程 短
肺结核：以大叶阴影出现时，注 意灶内虫蚀状空洞是其特点
呈圆或椭圆形致密影，单发多见。 直径2-3cm。
密度多较均匀，其内可有小空洞(呈 半月形或裂隙状)，亦可有环状或点 状钙化。常有卫星灶。
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干酪性肺炎
浸润型肺结核
机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏 者。
大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性 实变，但密度较高，高千伏片显示多 发虫蚀状空洞。
肺结核
肺部疾病
由人型或牛型结核杆菌引起的肺 部慢性传染病。X线检查的意义 在于发现病变、确定性质、类型、 范围及观察治疗效果等。
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病理
肺结核
结核菌侵入肺组织后所引起的基 本病变是渗出与增殖，前者是结 核性肺泡炎；后者是以结核结节 性肉芽肿为特征。当机体抵抗力 降低时，两者可相互转化或混合 存在。