肺结核的影像诊断及鉴别诊断
肺结核影像诊断与鉴别诊断课件
演讲人
目录
01. 肺结核影像诊断 02. 肺结核鉴别诊断 03. 肺结核影像诊断与鉴别诊断
的临床应用
04. 肺结核影像诊断与鉴别诊断 的未来发展
1
肺结核影像诊断
影像诊断方法
1
X线检查：胸 部X线片、胸
部CT等
4
放射性核素 检查：肺灌 注显像、肺 通气显像等
2
超声检查： 胸部超声、 腹部超声等
谢谢
诊断准确性
基因检测技术：通过基因检测技
D
术预测肺结核的易感性和治疗效
果，为患者提供个性化治疗方案
研究热点
深度学习在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
计算机辅助诊断系统在肺结核 影像诊断与鉴别诊断中的应用
影像组学在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
基因检测在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
影像引导介入治疗在肺结核影 像诊断与鉴别诊断中的应用
5
支气管镜检 查：支气管 镜检查、支 气管镜下活
检等
3
核磁共振 （MRI）检查： 胸部MRI、腹
部MRI等
6
病理检查： 肺组织活检、
淋巴结活检 等
影像诊断特点
早期诊断：通过影 像学检查，早期发
现肺结核病灶 1
病灶变化：随着病 4
情发展，病灶可出 现空洞、钙化、纤
维化等变化
病灶特点：病灶多 呈圆形或椭圆形，
04
预后评估：通过影像诊断， 评估肺结核患者的预后情况， 为后续治疗提供依据
临床应用注意事项
01 影像诊断的准确性：注
意观察病变的形态、大 小、位置等信息，提高 诊断准确性
03 治疗方案的选择：根据
肺结核的影像学诊断()
肺结核的影像学诊断摘要：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
影像学检查在肺结核的诊断中发挥着重要作用，本文将对肺结核的影像学诊断进行综述。
关键词：肺结核；影像学；诊断；综述1.引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，严重威胁人类健康。
早期诊断和及时治疗对肺结核的预后具有重要意义。
影像学检查在肺结核的诊断中发挥着重要作用，本文将对肺结核的影像学诊断进行综述。
2.胸部X线检查胸部X线检查是肺结核诊断中常用的影像学方法之一。
典型肺结核的胸部X线表现包括：肺部实变、空洞形成、纤维化和胸膜增厚等。
根据病变的范围和性质，胸部X线检查可以初步判断肺结核的类型和活动性。
3.胸部CT检查胸部CT检查具有更高的空间分辨率和密度分辨率，能够更清晰地显示肺部病变的细节。
在肺结核的诊断中，胸部CT检查可以明确病变的性质、范围和分布，有助于发现微小病变和隐蔽病变。
胸部CT检查还可以评估肺结核的并发症，如空洞、胸腔积液和肺不张等。
4.磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）是一种无创性影像学检查方法，具有较好的软组织分辨率。
在肺结核的诊断中，MRI可以显示肺部病变的信号特点，有助于判断病变的性质。
MRI还可以评估肺结核的并发症，如胸腔积液、肺不张和淋巴结肿大等。
5.正电子发射断层扫描（PET）正电子发射断层扫描（PET）是一种功能影像学检查方法，通过检测病变部位的代谢活性来判断病变的性质。
在肺结核的诊断中，PET可以显示活动性病变的代谢增高，有助于判断肺结核的活动性。
然而，PET检查成本较高，不作为常规检查项目。
6.影像学诊断在肺结核治疗中的应用影像学检查在肺结核治疗中具有重要作用。
通过定期随访胸部X线或CT检查，可以评估治疗效果，调整治疗方案。
影像学检查还可以发现肺结核的并发症，如空洞、胸腔积液和肺不张等，为治疗提供依据。
7.总结影像学检查在肺结核的诊断和治疗中具有重要意义。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是肺结核诊断中最常用的影像学方法之一。
在肺结核的早期，可能仅表现为肺部上叶的局部浸润影，或者是肺门淋巴结的肿大。
随着病情的进展，可出现典型的影像学表现。
原发性肺结核在 X 线上常表现为“哑铃状”阴影，即原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成的典型影像。
继发性肺结核的表现则更为多样，常见的有渗出性病变，在X 线上呈现为云絮状或片状的阴影，边缘模糊；增生性病变表现为结节状阴影，密度较高，边界清晰；干酪样坏死则可形成空洞，在 X 线上表现为圆形或椭圆形的透亮区，洞壁较厚，有时可见液平。
此外，慢性纤维空洞型肺结核在 X 线上可看到一侧或两侧上肺有多发的厚壁空洞，周围伴有广泛的纤维条索状阴影和散在的新老病灶。
二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查对于肺结核的诊断具有更高的敏感性和特异性，尤其是在发现隐蔽部位的病变、判断病变的性质和评估治疗效果方面具有独特的优势。
在肺结核的早期，CT 可以更清晰地显示出肺部的微小结节和粟粒状阴影。
对于空洞性病变，CT 能够准确地显示空洞的位置、大小、形态以及洞壁的情况。
同时，CT 还可以发现纵隔和肺门淋巴结的肿大，以及支气管的受累情况。
在肺结核的进展期，CT 可以显示出病变的范围和程度更加准确，对于判断是否有胸腔积液、胸膜增厚等并发症也更加清晰。
在治疗后的随访中，CT 可以观察到病变的吸收、好转情况，以及是否有新的病灶出现。
三、磁共振成像（MRI）检查MRI 在肺结核诊断中的应用相对较少，但在某些特定情况下也有一定的价值。
例如，对于纵隔和肺门淋巴结的评估，MRI 可以提供更多关于淋巴结内部结构和组织特性的信息。
然而，由于肺部含有大量的空气，导致 MRI 信号衰减，对于肺部实质病变的显示不如 X 线和 CT 清晰，因此一般不作为肺结核诊断的首选方法。
四、影像学诊断的综合分析在实际临床工作中，医生往往需要综合多种影像学检查结果，并结合患者的临床症状、实验室检查等进行综合分析，以做出准确的诊断。
肺结核影像学诊断与鉴别(一)
肺结核影像学诊断与鉴别(一)肺结核是一种非常常见的传染病，具有极高的传染性，尤其在一些贫困山区，社区以及旅游区域，肺结核患者的感染率相对较高。
而影像学检查一直被认为是可以放心使用的诊断方法，经过多年研究，已经确证了在诊断肺结核方面影像学的准确性。
本文将从影像学常见的检测方式以及如何鉴别进行详细讲解，以期对肺结核的诊断、治疗和预防工作提供参考。
一、影像学检测方式1.常规X线检查：肺结核具有特征性的影像学表现。
通过X线检查，一般可发现由中央结构向边缘扩散的散在、不规则的小斑点状阴影，结节、斑片、空洞和弧形或线形痕迹等。
此外，还可以观察到肺部广泛浸润，肺纹理增多、粗细不均、（见于活动期结核）、肺部钙化灶等。
2.计算机断层扫描（CT）检查：CT检查采用层面成像技术，可以更加精细和准确地观察到肺部不同部位的细节，从而使对肺结核的诊断有更高的准确度和可靠性。
此外，CT检查还可以检查到怀疑肺结核并发症的情况如肺膜炎、胸膜炎、胸腔积液、肺不张等等，可以为及时预防并发症提供指导。
二、鉴别诊断1.肺癌：肺癌一般在影像学上表现为单发肺结节或者肺部团块，其边缘比较光滑，而且可以表现为液体样低密度影或高密度影，肺部的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。
而肺结核多为两个或两个以上的斑点状影，其边缘不够明显，呈结节状和不规则形、环形和龟裂状阴影等。
2.肺水肿：肺水肿表现出来的阴影密度比较均匀，但是肺内会有大量的肺泡内液体，所以边缘比较模糊。
而肺结核呈不规则的斑点状影，边缘影像分明有节理和纹理。
3.非结核性分枝杆菌感染：与肺结核相比，非结核性分枝杆菌感染的影像表现形式是一个明显的软组织结构，边缘不规则，肺内本身的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。
4.肺梗塞：肺梗塞特征性的影像特点是一条细长的、有边缘的、亚段性（斑块状，条状状）或全节段的肺动脉不同程度闭塞引起的局灶性肺缺血，而与肺结核的影像表现则差异较大。
综上所述，采用影像学检查进行肺结核的诊断可以达到较好的效果。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断引言影像学诊断方法肺结核的影像学诊断主要依靠X射线胸片和CT扫描。
X射线胸片是一种常见的筛查工具，能够显示肺部结构和病变的大致位置，但对于肺结核的早期诊断有限。
而CT扫描则能够提供更加详细的影像信息，对于肺结核的诊断和定位更具准确性。
影像学表现肺结核的影像学表现主要包括结节影、浸润影、空洞和纵隔淋巴结增大等。
1. 结节影：肺结核常呈现为大小不等的结节状病变。
在X射线胸片上，结节影可以呈现为单个或多个结节状阴影，密度较高。
在CT扫描中，结节影可以呈现为圆形或椭圆形、边界清晰的结节状密度增高区域。
2. 浸润影：肺结核的浸润影通常表现为肺部病变的弥漫性分布。
在X射线胸片上，浸润影可以呈现为模糊的阴影，通常伴有肺纹理增多。
在CT扫描中，浸润影可以呈现为肺实质密度增高、纹理增多的区域。
3. 空洞：肺结核的空洞形成是由于结核菌侵犯肺组织而导致组织坏死。
在X射线胸片上，空洞呈现为中空的区域，边界清晰。
在CT扫描中，空洞呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边缘可见增厚的壁。
4. 纵隔淋巴结增大：肺结核的纵隔淋巴结增大通常是由于病原体侵犯引起的淋巴结炎症反应。
在X射线胸片上，纵隔淋巴结增大可以呈现为纵隔阴影的增大。
在CT扫描中，纵隔淋巴结呈现为增大的淋巴结结构，并可见增强。
结论肺结核的影像学诊断是肺结核诊断中的重要一步，能够提供重要的临床信息。
X射线胸片和CT扫描是常用的影像学诊断工具，能够显示肺结核的不同表现形式，有助于早期发现和定位病变。
熟悉肺结核的影像学表现，对于肺结核的诊断和治疗具有重要意义。
五、肺结核影像学的鉴别诊断2013.8
五、肺结核影像学的鉴别诊断2013：8五、肺结核影像学的鉴别诊断肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其病程中可出现不同形式的病变。
肺结核的影像学鉴别诊断对于早期发现和治疗此病具有重要意义。
本章将对肺结核的不同影像学表现及其鉴别诊断进行详细介绍。
一、结核性肺炎结核性肺炎是肺结核最常见的影像学表现之一，其特点是局限或弥漫性肺实变影。
结核性肺炎的影像学表现包括实变病灶、肺叶或段受累、冷蔓延、透亮区的出现等。
要与其他原因引起的肺实变进行鉴别，需要结合病史、实验室检查及其他影像学表现进行综合分析。
二、结核球结核球是一种局限性肉芽肿性病灶，常位于肺尖或上叶，影像学上表现为圆形或卵圆形的致密阴影。
结核球与其他圆形病灶如肺癌、转移瘤等进行鉴别时，需注意其位置、边缘特征、周围炎症反应等。
三、空洞型肺结核空洞型肺结核是肺结核的典型表现之一，其特点是病灶中央出现液性低密度区，即空洞。
空洞的形态、边缘特征、壁厚度等可与其他原因引起的空洞进行鉴别。
此外，结核结节的存在也是空洞性肺结核的重要影像学征象，可以通过结节大小、数目、组织结构等进行鉴别。
四、粟粒型肺结核粟粒型肺结核是指肺内多发大小均匀的小结节病灶，类似于粟粒状。
粟粒型肺结核的影像学上主要表现为多发小结节病灶，结节大小一般为1-3mm，形态规则，分布均匀。
鉴别诊断时需注意与其他原因引起的多发小结节病变如转移瘤、淋巴瘤等进行比较。
五、干酪样肺结核干酪样肺结核是结核病的一种特殊表现，常见于活动性肺结核。
干酪样肺结核的影像学特征是病灶中心出现肉芽组织坏死、干酪样物质积聚，形成低密度区。
鉴别诊断时需注意与其他疾病引起的空洞形成进行比较，同时结合病史、实验室检查等进行综合分析。
六、肺结核相关淋巴结增大肺结核引起的淋巴结增大主要表现为纵隔前、纵隔上、颈部等淋巴结明显增大。
与其他原因引起的淋巴结增大进行鉴别时，需要考虑病变的局部分布、伴随的肺实变或空洞，以及实验室检查结果等。
肺结核的影像学表现及诊断标准
肺结核的影像学表现及诊断标准1. 背景介绍肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，其病灶主要出现在肺部。
在临床中，肺结核的确诊需要依靠多种方法进行综合判断，其中影像学检查是最为常用和可靠的手段之一。
本文将介绍肺结核的影像学表现及诊断标准，以帮助读者更好地理解该疾病。
2. 影像学表现肺结核的影像学表现主要包括X线胸片、CT以及PET等检查方式。
其中，X线胸片是最为常用的。
肺结核在X线胸片上的表现主要包括以下几个方面：2.1 结核结节结核结节是肺结核的典型影像学表现之一。
它是指在肺部出现的1-3cm的球形病灶，通常是多发性的，可以在肺野的任何位置出现。
结核结节在X线胸片上的表现为圆形或卵圆形的影像，边缘清晰，密度较高，周围常伴有空泡。
2.2 降钙凝集素结核降钙凝集素结核是一种罕见的肺结核类型。
其在X线胸片上的表现为大片的浸润阴影，常常伴有多发的小结节。
此外，在肺部出现大小不等的空洞及支气管扩张等现象也很常见。
2.3 干酪样坏死干酪样坏死是肺结核的特征之一，其在X线胸片上的表现为类似于干酪的影像，通常伴有空洞。
干酪样坏死多发生在肺尖部位，是肺结核的最典型表现之一。
2.4 胸膜炎在肺结核患者中，有相当一部分可以同时出现胸膜炎。
其在X线胸片上的表现为双侧胸膜增厚，背侧部位尤为明显。
此外，肺部出现的积液也是胸膜炎的典型表现之一。
3. 诊断标准肺结核的诊断主要依据X线胸片、CT以及痰培养等检查结果。
根据WHO发布的《结核病治疗指南》，肺结核的诊断必须满足以下几个条件：3.1 临床表现患者必须有结核的临床表现，如咳嗽、痰咳等。
3.2 X线胸片必须有X线胸片上的结核表现，如结核结节、干酪样坏死等。
3.3 痰培养必须通过病原学检测等方法证实肺结核病原体的存在。
3.4 其他检查在需要的情况下，还需要其他检查如CT等进一步协助诊断。
4. 结论肺结核的影像学表现及诊断标准是临床医生进行肺结核诊断的重要依据。
在日常临床工作中，医生应充分了解肺结核在影像学上的表现特点，遵循WHO制定的诊断标准，以确保诊断的准确性和有效性。
肺结核的影像诊断(X线)最新版本
圆、椭圆及分叶状
φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后 排出形成，形态不一，厚壁多见）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
.
.
.
干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，
呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
.
X线表现（了解）
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周 围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不 一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。
由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺 纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。
.
1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方 法：
原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性 或慢性血行播散肺结核。
继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干 酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括 结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
.
变质性病变→干酪性肺炎
渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎
发展快、融合
→ → → 延支气管播撒 液化 部分吸收 排出形成空洞
干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强）， 多需经钙化愈合。
.
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肺实质疾病:
实变中空气支气管征 结节
淋巴结增大
随年龄增长而患病率下降 常见部位:
单侧肺门和右气管旁区
CT 敏感性高于平片 CT: 淋巴结中央低密度和周边环状强化
Curvo-Semedo L, et al. Eur J Radiol 2005; 55(2):158–172
淋巴结增大: 并发症
压迫临近气道 肺不张. 淋巴结外扩展 水肿, 肉芽肿炎症
或气道壁 进入临近支气管或肺动脉 支气
管内播散
Moon WK, et al. AJR 1997; 169:649–653 Fraser RS et al. Elsevier, WB Saunders: 2005
支气管内播散—方向
右肺上叶到右肺及左肺
左肺上叶到左肺下叶
Hadlock FP, et al.. Amer J Roentgenol. 1980; 134:1015–1018 Im JG, et al.. Semin Ultrasound CT MR 1995;16:420–434
主要挑战
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
肺结核分类
肺结核分类
肺结核影像表现
原发性肺结核
原发综合征
2004 2007
McAdams HP, et al. Radiol Clin North Am 1995;33(4):655–678.
恭氏灶 原发结核瘤
支气管结石
钙化 (骨化) 物质位于支 气管腔内
气道阻塞征象：肺不张、 粘液 嵌塞、支扩和呼气相 空气捕捉。
MPR 有用
Seo JB, et al. RadioGraphics 2002; 22:199–213 Conces DJ Jr, et al. Am J Roentgenol 1991; 157:249–253.
肺结核影像学表现
结核性脑膜炎
脑结核
肠结核
结核性腹膜炎
肾结核
骨结核
腰椎结核
HIV 相关肺结核
Chaisson RE. et al. Am Rev Respir Dis. 1987; 136; 570 – 574. Hill AR. Am Rev Respir Dis. 1991; 144; 1164 – 1170. Goodman PC. Radiol Clin North Am, 1995;33: 707–717; Jeong, YJ et al. Am. J. Roentgenol. 2008 191: 834-844
11.2008
01.2009
耐药结核
• Raviglione M. XDR-TB update 2006. World Health Organization. www.who.int/tb/xdr/dir_ tb_message_25sep06/ en/index.html. Accessed January 18, 2008
继发肺结核
在获得免疫的情况下，形成和发展。
高敏感性 干酪样液化坏死 形成空洞 支气管内播散 纤维化进展和肺组织破坏
Van Dyck, P. et al. Eur. Radiol. 2003; 13:1771–1785.
影像特点
肺实质:
局灶结节阴影 实变 肿块 空洞 支气管内播散征象
赣州 市第五人民医院结核科 曾忠 13607077394
背景
Beers MH, ed. Merck manual of diagnosis and therapy. 2006:1508–1515 World Health Organization. Fact sheet no. 104. Tuberculosis. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104. WHO Website. Revised March 2007. Accessed May 21, 2008
其他:
播散 (包括粟粒样疾病), 胸腔和心包积液,气管支气管 结核， 胸壁侵犯。
空洞
20% 到 45% 活动型肺结 核病人可见空洞。
22% 胸片 58% HRCT
单发或多发 薄壁或厚壁
Woodring JH, et al. Am J Roentgenol 1986;146(3):497–506 Im JG, et al. Semin Ultrasound CT MR 1995; 16:420–434
原发性肺结核
纵隔淋巴结结核
血型播散型肺结核
急性血行播散性肺结核
亚急性血行播散性肺结核
亚急性血行播散性肺结核
慢性血行播散性肺结核
肺结核影像学表现
浸润性肺结核
浸润性肺结核
浸润性肺结核
急性薄壁空洞
干酪性肺炎
干酪性肺炎
慢性纤维空洞性肺结核
结核球
结核球
肺结核影像学表现
结核性胸膜炎
• Fishman JE, et al. J Thorac Imaging 1998; 13: 65–71 • Kim HC, et al. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:366–371
原发肺结核
外源性气道感染
继发性肺结核
内源性感染复发或外源性再次感染
影像模式
肺实质疾病
分布无特点
右肺上叶30% 右肺中叶10% 余肺叶20%
与支气管肺炎表现相似, 但:
淋巴结增大 抗炎无效
Palmer PE. Semin Roentgenol.1979; 14:204–242 Kim WS, et al. Am J Roentgenol. 1997; 168:1005–1009
HIV 相关肺结核
Keiper MD, et al. Chest, 1995;107:74–80. Shah RM. Et al. Radiographics, 1997;17:47–58. Greenberg SD. et al. Radiology 1994;193:115–119; King LJ, Padley SPG Imaging. 2002; 14: 60-76..