FNH的影像诊断及鉴别诊断
FNH影像学诊断及鉴别诊断
无创影像学技术是指通过非侵入性的方式获取人体内部结构和功能信息的技术，如光学成 像、功能磁共振等。这些技术可以在不造成创伤的前提下实现对人体内部结构和功能的全 面检测。
提高影像学诊断准确率的建议
01
强化培训
提高影像学医生的诊断水平需要不断加强培训，使其掌握最新的影像
学技术和诊断方法。
声和多排螺旋CT可以更准确地诊断FNH。
03
fnh影像学诊断标准及流程
诊断标准
01
明确病变部位、大小、形态及毗邻关系，分析病变成分及其与周围组织的关系 。
02
确定病变性质：FNH是肝脏局灶性结节增生，属于良性病变，需与肝癌、肝转 移癌等恶性肿瘤相鉴别。
03
鉴别诊断：结合病史、临床表现及影像学检查，排除肝癌、肝转移癌等恶性肿 瘤，同时与其他良性病变如肝腺瘤、肝血管瘤等鉴别。
06
展望
fnh影像学技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
随着深度学习和大数据分析技术的发展，人工智能辅助诊断技术已经成为影像学领域的研 究热点。通过人工智能技术，可以实现对影像学数据的自动分析和诊断，提高诊断准确率 和效率。
多模态影像学技术
随着医学影像学技术的发展，多模态影像学技术已经成为一个新的趋势。通过将多种影像 学技术（如超声、核磁、CT等）结合起来，可以获得更全面的影像学信息，提高诊断准确 率。
Hale Waihona Puke 02多学科联合通过多学科联合，将多个领域的专家和医生集合起来，共同进行疾病
的诊断和治疗，可以提高诊断准确率和治疗效果。
03
标准化和规范化
建立统一的影像学诊断标准和规范，可以使不同医生之间的诊断结果
具有可比性，提高诊断准确率。
FNH的影像诊断与鉴别诊断
FNH的影像诊断与鉴别诊断肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）属于一种最常见的良性肝细胞病变，在所有肝肿瘤中的占比可高达80%，其临床症状不典型，所以难以及时发现，一般在进行影像学检查或因为一些疾病影响做剖腹手术时会偶然发现。
该疾病虽然属于良性肝脏疾病，但是如果没有及时发现，随着疾病的进展，结节性增生较大时，容易引发破裂出血，因此需要加强重视。
本文就FNH 的FNH的影像诊断与鉴别诊断进行讲解，希望给大家提供一定的帮助。
1FNH的认识FNH是仅次于肝血管瘤的是第二常见良性肝脏疾病，一般在40-50岁的女性中较为多发，男性患者较少见。
FNH通常表现为5厘米左右的单个肝脏结节，该疾病属于良性，所以一般不会对患者造成严重损害，至今没有关于FNH发生恶变的报道。
FNH的发病机制目前还没有完全明确，可能和先天性血管畸形，血管功能不全造成胆管生长紊乱有关。
而FNH的组成成分为正常的肝细胞，只是其中心区域有部分纤维组织形成的纤维瘢痕，因此也可作为该疾病的一个诊断要点。
2FNH的症状很多患FNH疾病的患者没有任何症状表现，但是在特殊情况下，患者可能会有一些症状，具体如下：2.1右上腹疼痛当由肿瘤对机体周围的器官组织造成压迫时，会引发右上腹疼痛，这也是FNH的一个最常见症状，疼痛的时间段不固定，短则几分钟，长则数小时，当患者出现这一症状，排除消化系统等疾病时可到医院进一步排查。
2.2肝功能异常部分FNH可能会造成肝功能出现异常，比如ALT、AST等酶类指标升高等。
2.3体重减轻部分患者的体重可能会减轻，这是因为肿瘤导致患者食欲降低而引发的。
2.4恶心呕吐当肿瘤对患者的消化系统造成影响时，可能会出现恶心呕吐这一症状，不过这个症状不常见。
需要注意的是，当患者患FNH时，其症状可能和其他肝脏疾病很相似，因为其症状属于非特异性，所以当有上述任何症状出现时，建议及时到正规医院就诊，在医生的指导下完善相关检查，从而对该疾病进行明确诊断。
FNH影像学诊断及鉴别诊断[1]
![FNH影像学诊断及鉴别诊断[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/fb1be7b56429647d27284b73f242336c1eb9301e.png)
FNH影像学诊断及鉴别诊断FNH影像学诊断及鉴别诊断1. 引言肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA）是一种常见的肝脏良性肿瘤。
FNH（focal nodular hyperplasia）是其中一种病理类型，也是最常见的一种类型。
FNH和肝细胞腺瘤在临床上有着相似的临床表现和影像学特点，因此在影像学中对FNH的鉴别诊断显得尤为重要。
本文将详细介绍FNH的影像学诊断及鉴别诊断。
2. 影像学表现FNH的影像学表现多样化，但通常呈现为一个局灶性肝实质结节，其特点如下：- 边界清楚：FNH与周围肝脏组织的分界清晰，无明显的侵犯现象。
- 良性特征：FNH无包膜，常有明显增强，密度均匀或稍高于周围肝实质。
- 细小血管丛：FNH对肝动脉血供丰富，常见细小血管丛形成“放射状”或“叶脉象限状”。
- 中心瘢痕：FNH的典型表现为中心瘢痕，呈50%～70%星芒状，这是其临床鉴别肝细胞腺瘤最重要的依据。
- 低血供区：FNH内可见低密度的低血供区，这是因为肝细胞腺瘤较FNH的血供相对较低。
3. 影像学诊断方法3.1 B超检查B超检查是最常用的诊断方法之一，其优势在于操作简便、费用相对较低。
FNH在B超图像上常表现为以下特点：- 良性特征：B超图像上FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节。
在彩色多普勒下，FNH的内部血流较为丰富，可见到血管丛。
- 中心瘢痕：B超图像上的FNH常可见到中心瘢痕，呈星芒状。
- 清晰边界：B超图像上FNH与周围正常肝组织分界清晰，无明显的侵犯现象。
3.2 CT检查CT检查在FNH的诊断中具有重要的作用，其特点包括以下几个方面：- 良性特征：CT图像上的FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节，在动脉期及门静脉期均可见到明显的强化。
- 中心瘢痕：CT图像上FNH通常可见到中心瘢痕，呈星芒状或点状，这是其与肝细胞腺瘤的重要鉴别特点。
- 低血供区：CT图像上FNH内可见到低密度的低血供区，这是其与肝细胞腺瘤的另一个重要鉴别特点。
fnh的影像诊断及鉴别诊断
THANKS
感谢观看
应进行全面的临床检查，如体格检查、神经系统检查等，以帮助确定可疑FNH患者的其他病因。
影像学检查是FNH鉴别诊断的重要手段，如CT、MRI等可以提供病灶部位和性质等重要信息。
对于难以确诊的病例，可以考虑进行病理学检查，这是FNH鉴别诊断的金标准。
FNH治疗的发展方向
对于较小的、无症状的FNH患者，可以考虑非手术治疗，如观察、支持治疗等。
肝血管瘤
内部回声不均匀，边缘不光滑且不清，增强后病灶中央有造影剂进入，呈“快进慢出”表现。
FNH
多见于中老年人，有肝炎病史或饮酒史，B超表现为低回声或等回声，形态不规则，内部回声不均匀，边缘呈“毛刺征”，内部可出现“癌栓”，CT增强后病灶早期明显强化，晚期造影剂退出呈“快进快出”表现。
肝癌
内部回声不均匀，边缘不光滑且不清，增强后病灶中央有造影剂进入，呈“快进慢出”表现。
FNH的发病机制
VS
FNH的症状通常与肿瘤的大小和位置有关，大多数患者无特异性症状。
当肿瘤较大时，可出现上腹部疼痛、腹部不适或右上象限疼痛等临床表现。
FNH的临床表现
FNH的影像诊断
03
X线平片
对于较小的FNH，X线平片可能无法发现异常表现，但对于较大的FNH，可以观察到圆形或卵圆形的肿块，边界清楚，有钙化或出血。
FNH的影像诊断及鉴别诊断
xx年xx月xx日
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目录
引言FNH概述FNH的影像诊断FNH的鉴别诊断FNH的治疗及预后总结与展望
引言
01
探讨肝局灶性结节增生的影像学表现及其鉴别诊断价值。
研究目的
FNH是一种常见的肝脏良性病变，其影像学表现复杂多样，容易与其他肝脏病变混淆，因此准确的诊断和鉴别诊断对于治疗方案的选择和患者的预后具有重要意义。
FNH(肝局灶性结节增生)的影像诊断与鉴别诊断
不典型FNH影像表现
• 信号不均匀，脂肪变性，出血。 • 无中央瘢痕和纤维分隔。 • 可出现假包膜（是由于受压的肝实质、绕行
的血管以及炎性反应等因素形成）。 • 强化方式改变：渐进性强化，快进快出。
F，50岁，发现肝占位1周。
鉴别诊断-肝细胞癌（HCC）
• HCC患者多有AFP阳性及肝硬化背景。 • 假包膜 。 • 强化方式：快进快出。 • 强化程度不及FNH明显。 • 中央坏死常见，形态不规则。 • 门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，
34岁，女性，体检发现肝占位。
FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高
信号的原因
• 主要因为内含慢血流的血管，炎症细胞浸润 和水肿等。
• 但发生率50%左右，与瘢痕区内血管成分 多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化 的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在 T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的 致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表 现一致。）。
病因
• 血管畸形或血管损伤。 • 细胞对局部血管异常产生的反应性
增生，而非真正意义上的肿瘤。
病理分型
• 经典型：最为常见，呈结节型，切面具有典 型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形 血管，但都有胆管增生。
病理-典型FNH（80%）
• 延迟期：肿块呈等密度，中心瘢痕轻度强化。
影像表现-MRI
• 平扫：病灶T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈等或稍高信号，除中心瘢痕外一 般信号很均匀，典型者中心瘢痕在T1WI 为低信号，T2WI为高信号，不典型者 T2WI上可表现为低信号。
• 增强：动脉期病灶明显强化，门脉及延迟 期病灶略强化，与肝组织趋向等信号，中 心瘢痕延迟强化。
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年 男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞 性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面 光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细 胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性 粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病 灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度 区； b. 增强扫描动脉期见肿块中 部强化，中心斑片不强化 （凝固性坏死区），外围呈 带状低密度影，周边正常肝 组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀 高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结 节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中 心坏死灶不强化，周围血管受 压移位。
解剖
肝局灶性结节性增生影像表现
经典者中央或偏心瘢痕在T1WI 和T2WI分别为低信号和高信号， 不经典者T2WI上可体现为低信 号等。
T1W
T2W
增强：
动脉期： 病灶明显 均匀强化， 中心瘢痕 无明显强 化
门脉及实质 期：病灶内 趋向呈等信 号，中心瘢 痕强化
边沿
向中
心强
化
有假包膜
可有纤维性包膜
无包膜
可有纤维性包膜
FNH旳假包膜
FNH是没有纤维包膜旳，但是有假包膜。
FNH压迫周围正常旳肝实 质
周围旳血管
假包膜
炎性旳反应
因为FNH旳假包膜为压迫周围正常 组织以及某些灶周血管和炎性侵润
所以在CT上为较低密度；在MR旳 T2W上为高信号，而且能够有延迟 强化
门脉期：病灶 实质强化部分 造影剂开始迅 速退出，趋向 等密度 。
延迟期呈 等密度， 中心瘢痕 轻度强化
FNH周围可 见血管影，这 与肿瘤周围扩 大旳血管、血 窦有关。另外 有人认FNH 是一种先天性 血管畸形，动 脉血流灌注增 长造成肝细胞 增生。在动脉 期扫描经常能 显示异常动脉。
平扫： FNH旳MR体现：
肝局灶性结节性增生 影像表现
基本简介
在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次 于海绵状血管瘤。
发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤 可能为其潜在旳机制。
男、女任何年龄均可发病，但最佳发于年轻 女性。临床上一般无症状，多数偶尔发觉。
FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤旳2倍，与 服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会 造成其增大。
超顺磁性氧化铁
造影后实质部分
信号降低，而疤
超声中FNH的名词解释
超声中FNH的名词解释超声中的FNH是指肝脏的良性肿瘤，全称为肝内高脂肪肉芽肿（Focal nodular hyperplasia）。
本文将为读者详细解释FNH的定义、病因、临床表现、超声检查特点以及治疗方案等相关内容。
一、 FNH的定义FNH是一种位于肝脏内部的良性肿瘤，其特征是由血管导管和纤维组成的结节部分。
FNH的诊断主要依据组织学特点和影像学表现。
二、 FNH的病因目前，关于FNH的病因尚不完全清楚。
有关研究认为，内源性性激素和外源性性激素可能与其发生有关。
胰岛素样生长因子-2（IGF-2）是FNH发生的关键因素之一。
三、 FNH的临床表现FNH的临床症状大多数情况下是无症状的。
有些患者可能会出现上腹疼痛、不适或腹部包块等症状。
少数患者会出现黄疸、恶心、呕吐等消化系统症状。
四、 FNH的超声检查特点超声是检查FNH的一种常用方法。
FNH的超声检查特点包括：结节呈圆形或不规则形；表面光滑；内部含有均一的低回声和高回声；边界清晰或模糊；大小可变。
五、 FNH的治疗方案对于FNH的治疗来说，手术切除是首选方法。
但对于不适合手术的患者，如肝功能不全、合并其他重要器官疾病等，需要根据具体情况采取保守治疗措施。
六、 FNH的预后大多数患者经过手术切除后预后良好。
术后5年生存率接近100%。
少数患者可能会复发，此时需要根据具体情况进行再度手术或其他治疗方法。
七、 FNH与其他肝脏疾病的鉴别超声检查在鉴别FNH与其他肝脏疾病时起到了重要作用。
FNH的特点是结节边界清晰，内部含有低回声和高回声混合的内部结构。
与其他病灶如肝血管瘤、肝转移瘤等相比，FNH的超声表现有一定的特异性。
八、 FNH的研究进展FNH的研究仍在不断进行中。
目前，新的影像学技术如磁共振成像、CT血管成像等对FNH的诊断和鉴别诊断有着更高的准确度。
此外，分子生物学、遗传学等方面的研究也将进一步增加对FNH的认识。
九、结语综上所述，FNH是一种常见的肝脏良性肿瘤，其超声检查特点帮助医生进行准确的诊断和鉴别诊断。
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分型（组织学新型）
▪ 典型FNH（80%）的三大特点 - 异常的结节结构 - 畸形血管 - 胆管增生
▪ 不典型FNH（20%） ▪ 不典型FNH往往缺乏结节状异常结构或畸形血管但都有胆管增生
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病理
▪典型FNH ▪不典型FNH
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病理（不典型FNH病理）
▪ 组织学表现（不同亚型） - 毛细血管扩张型FNH
单层肝细胞板且常有萎缩 扩大的血窦分隔肝细胞板 少数较短的纤维间隔 不同程度胆管增生 - 增生性及腺瘤样混合型FNH 毛细血管扩张型与腺瘤样组织交替 - FNH合并细胞异型性 含有大细胞非典型增生区域 其他区域同典型的FNH
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FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因
▪ 主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等 ▪ 但符合率在9%~50%不等 - 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化的成分多，
或少许瘢痕内有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的致 密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表现一致。）
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病理（典型FNH病理）
▪ 边界清楚，无包膜 ▪ 分叶状外形 ▪ 实质部分发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很多结节 ▪ 肝细胞形态正常，可有少量脂肪浸润 ▪ 含有Kupffer细胞并具功能 ▪ 中央瘢痕和纤维间隔内常有不同管径的畸形血管结构，周围有炎性
细胞浸润 ▪ 周围肝组织一般正常
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分型（临床亚型）
▪ 孤立性FNH，常为实质型 ▪ 多发性FNH综合症，是指FNH至少2病灶，同时合并有下列病变中
的至少一项 - 肝脏海绵状血管瘤 - 动脉结构缺损 - 中枢神经系统血管畸形 - 脑膜瘤或星形细胞瘤 ▪ 多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或毛细血管扩张型，也可同 一病例有两种类型的病灶
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其典内型F很NH多的大浅体黄标本 色结节样结构 （黑直箭）被 许多分隔（箭 头）包绕，其 中心可见星状 瘢痕（星号） ，注意其内有 很多血管（弯 箭）
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典型FNH的组织学
•大量结节（ 星号）被纤 维间隔包绕
•纤维间隔内 见增生胆管 （黑箭）
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病因和发病机制
▪ 不明确 ▪ 可能与血管畸形或血管损伤有关 ▪ 与类固醇激素没有明确关系
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分型（组织学亚型）
▪ 实质型 内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中央区域供血 动脉较粗；
▪ 毛细血管扩张型 在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状血管瘤，病灶中心的供血 动脉多而细
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MRI > CT > 超声
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典型FNH的CT表现
▪ 平扫呈等密度或轻微低密度 ▪ 动脉期除瘢痕组织外，肿块的实质部分均匀强化
病灶边界清楚，但不锐利（略显毛糙）且有分叶 ▪ 门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度（或轻
微略低/轻微略高密度） ▪ 50-60%显示中央瘢痕，瘢痕组织在平扫时密度低于实性部
FNH
临床一般情况 病因和发病机制 病理及分型 影像学表现 鉴别诊断
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临床一般情况
▪ 肝脏常见的良性肿瘤（肿瘤样病变） - 居肝脏良性肿瘤的第二位 - 仅次于海绵状血管瘤 - 以往因为影像学检出率低被认为是少见病 ▪ 尸检检出率约0.7%~1.2% ▪ 男女比例1:8 ，好发于中青年女性 ▪ 一般无明显临床症状 ▪ 无恶变倾向，无出血并发症
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HE、X100
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典型FNH的组织学（血管结构）
•粗大的纤维间 隔（星号）内 含厚壁动脉（ 黑箭） •间隔与实质的 交界见增生的 胆管（弯箭） •实质内见静脉 （空箭）
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典型FNH的免疫组化染色
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•CD68染色 （Kupffer 细胞标记物 ）示FNH实 质的血窦壁 上附有大量 kupffer细胞 （黑箭）
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影像学比较
▪ 超声可以发现病灶，但定性困难 ▪ CT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变
和定性诊断 ▪ MRI对于FNH的检出率和定性诊断正确率最高
- 良好的软组织对比 - 较好的组织特征信息 - 动态增强扫描反映血液动力学改变 - 特异性对比剂进一步提供组织特异性信息
局灶性结节性增生（FNH） 的影像学诊断与鉴别诊断
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FNH
Focal nodular hyperplasia
定义：发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝 细胞结节 特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多 的纤维基质，并常形成星形瘢痕
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毛细血管扩张型FNH
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•萎缩的肝 细胞板及 扩张的血 窦（弯箭 ） •较短的纤 维间隔（ 黑箭）
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不典型FNH的大体标本
– 整体不均匀 – 边界欠清 楚 ，有分叶 – 少数可出现 包膜 – 缺乏典型中 央瘢痕
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分，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期延时强化
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平扫
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门脉期
动脉期
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典型FNH的MRI表现
▪ 病灶 - T1WI：50-60%轻微低信号，40-50%等信号 - T2WI：60-70%轻微高信号，30-40％等信号 - 动脉期实质部分均匀而显著的强化 - 门静脉期和延迟期，肿块常与周围肝组织呈等信号（或轻 微略低/轻微略高信号） ▪ 中央瘢痕 - T2WI上高信号（符合率9%~50%不等），T1WI上低信号 - 动脉期常无明显强化，门静脉期或延迟期延时强化