医学影像-肺部空洞的诊断及鉴别诊断
肺部空洞病变在螺旋CT中的影像学特点及诊断价值
肺部空洞病变在螺旋CT中的影像学特点及诊断价值王宗明;王静【摘要】目的：研究肺部空洞病变在螺旋 CT中的影像学特点和诊断价值以及良恶性肺部空洞的 CT表现特点。
方法选取66例肺部空洞患者，结合其临床表现及诊断，分析 CT检查结果，包括 CT形态学特点、空洞位置、CT测量结果。
结果66例患者中，肺结核伴空洞31例，肺脓肿5例，肺癌伴空洞23例，肺曲霉菌病2例，肺转移癌5例。
恶性病变所致空洞偏心性空洞较良性病变所致空洞多见[（71．43％，20／28）比（15．79％，6／38），P＜0．01]。
良性病变所致空洞为薄壁空洞，恶性病变所致空洞为厚壁空洞，恶性病变所致空洞壁平均厚度明显大于良性病变所致空洞（P＜0．01）。
CT增强扫描下，恶性病变所致空洞洞壁强化幅度明显强于良性病变（P＜0．01）。
结论 CT作为肺部疾病的重要影像学辅助检查，对肺部空洞的诊断以及良恶性、病因判断具有重要的诊断价值。
空洞外壁及周围情况、空洞壁厚度、偏心与否、CT强化表现可作为判断肺部空洞良恶性的重要指标。
%Objective To study the imaging characteristics of benign and malignant cavitary pulmonary lesions and diagnostic value of spiralCT.Methods Sixty-six patients with cavitary pulmonary lesions were selected in this study.Based on clinical manifestations and diagnosis,CT findings were analyzed in these patients,including morphological characteristics,cavity location and CT measurement results.Results Among the 6 6 patients,pulmonary tuberculosis with cavi-ties occurred in 31,lung abscess in 5,lung cancer with cavities in 23,pulmonary aspergillosis in 2, and pulmonary metastatic carcinoma in 5 .The incidence of eccentric cavities induced by malignant lesions(71.43%,20/28)was higher than thatinduced by benign lesions(15.79%,6/38)(P<0.01).Furthermore,malignant lesions resulted in a thicker cavity wall than benignlesions(P<0.01).Moreover,contrast-enhanced CT scan showed that the enhanced amplitude of cavity wall in malignant lesions was greater than that in benign lesions(P<0.01).Conclusion As an important auxiliary examination for lung disease,CT is valuable for diagnosis of pulmonary cavities,j udge-ment of etiology,and differentiation of benign and malignant cavitary pulmonary lesions.The out-er wall and surrounding situation of cavities,thickness of cavity wall,eccentricity,and enhanced CT performance can be used as important indicators for differencing benign and malignant cavit-ary pulmonary lesions.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2016(017)010【总页数】5页(P65-68,108)【关键词】肺部空洞;螺旋CT;诊断价值【作者】王宗明;王静【作者单位】广州市萝岗区中医医院放射科，广州 510530;广州市萝岗区中医医院放射科，广州 510530【正文语种】中文【中图分类】R814.42肺部空洞型病变是指位于肺部肿块、实质或者结节中的含气腔隙，是肺部常见的一种基本病变，肺组织由于不同原因发生液化坏死经支气管排除后空气进入是形成肺部空洞的病理基础。
肺部空洞和空腔的鉴别诊断PPT课件
肺癌
临床表现：肺癌的临床表现 决定于发生的部位。主要为 咳嗽，痰中带血，胸痛及发 热。中央型肺癌较周围型出 现症状早且重。。
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肺癌
影像学表现：肺癌中以鳞癌出现 空洞者为多。表现为肿块内的低 密度透亮区。多为偏心性，空洞 壁常厚薄不均，可见壁结节，直 径多在4cm以上。其肿块有肺癌 肿块的分叶，毛刺等征象。并可 侵犯周围组织如肋骨等。有时可 见肺门及纵隔等处淋巴结的肿大 或远处转移。
虫蚀样空洞
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洞壁的厚薄：
（三）厚壁空洞 壁厚超过3mm，多 见于结核、肺脓肿 及周围性肺癌。厚 壁空洞如外壁不规 则或呈分叶状，内 壁凹凸不平或呈结 节状，多为癌性空 洞，也可见于干酪 物质未完全排出的 结核性空洞或急性 期的肺脓肿。
厚壁空洞
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空洞的内容：
空洞壁为软组织密度影，空洞中心的密度 取决于其内容物，其内多为气体，因此多 呈气体样密度影，如其内为液性则呈液体 样密度影，两者共存时可见气液面。偏心 性空洞与壁之间形成半月形空气影，称为 “空气半月征”，为空洞内曲菌球的特征 表现。恶性肿瘤的空洞多无内容物。
结核性空洞有 多种多样：
②慢性空 洞有厚壁空洞、 薄壁空洞、张 力性空洞及慢 性纤维性空洞 等。
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结核
影像学表现：
①薄或厚壁空洞，多数为薄壁。
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薄壁空洞
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结核
影像学表现：
②空洞内壁多 光滑，但亦可 有少数例外。
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结核
影像学表现：
③空洞内有液 平面，量少。
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结核
影像学表现： ④空洞壁可见钙化影。
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结核
临床表现：肺结核的临床表现不 同，可无任何临床症状，也可仅 有咳嗽、咯血及胸痛，还有些患 者有全身中毒症状即：发热、盗 汗、疲乏、无力、食欲减退及消 瘦等。
(医学课件)肺部空洞病变的CT诊断PPT幻灯片
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肺霉菌病空洞
• 主要由病变侵犯支气管壁及周围组织，造成组织 出血性梗死后形成。
• 肺曲霉菌病早期CT表现为单发或多发斑片状高密 度影，内无空洞。
• 其空洞典型CT表现为前方新月形气体影及曲霉菌 球，变换体位时霉菌球位置随之移动。
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癌性空洞
• 癌性空洞常见于周围性肺癌。 •质密切相关，肿瘤分化 程度差，倍增时间越短、恶性程度越高，形成空 洞倾向性越明显。
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CT影像表现
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①位置和大小
• 结核空洞常发生于上叶尖、后段或下叶背段，癌 性空洞无明显好发部位。
• 一般以空洞直径3cm为界，小于3cm者多为良性， 大于3cm者多为恶性。
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②洞壁厚度
• 在癌性空洞中，近肺门侧肿块血供较好，不易发 生坏死，所以壁结节一般位于近肺门侧，呈偏心 空洞。
• 在结核空洞中，远离肺门侧壁厚者多见。
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④边缘与轮廓
• 明显分叶、粗短毛刺为癌性空洞的最常见征象。 • 边缘光滑或浅分叶、细长毛刺多见于结核空洞。
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⑤钙化、卫星病灶及病变周围炎
• 洞壁和淋巴结钙化常见于结核空洞，是肺结核修 复好转的一种反映，被认为是肺结核非活动性的 主要征象。
肺部空洞病变的CT诊断
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概述
• 肺部病变中心组织发生坏死、液化，坏死物经引 流支气管排出后，空气进入其内而形成空洞。
• 按病因可分为良性和恶性空洞 • 按形态可分为厚壁和薄壁空洞
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• 厚壁空洞壁厚＞3.0mm • 薄壁空洞壁厚＜3.0mm • 良性空洞：多见于结核、肺脓肿、霉菌病等 • 恶性空洞：多见于肺癌、少数转移瘤
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• 另有少数癌性薄壁空洞，可能是在真性肺大泡或 支气管囊肿内发生肺癌，另一种可能是瘤内广泛 坏死，或肿瘤压迫、阻塞临近支气管致肺气肿、 肺大泡。
医学影像-肺部空洞的诊断及鉴别诊断
M 63Y 咳嗽、咳痰6天
治疗十天后
4、空洞型肺转移瘤：常表现为多发， 可见于肺内任何部位， 多分布在胸膜 下或叶间裂下， 越靠近胸膜空洞越小；大的空洞有多分布于肺中带的倾向，
空洞形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑，无分叶和毛刺。
F 44Y 直肠癌病史
4、真菌感染：主要有曲霉菌及隐球菌等；曲霉菌感染时，“空气半月征”为特征性 表现，空洞内的曲菌球多呈圆形或类圆形致密阴影， 亦可呈分叶状结节，空洞外缘
M 51Y 咳嗽、咳痰两年余
M 47Y 反复咳嗽咳痰十年余
M 66Y 咳嗽、咳痰10天，加重伴发热3天
治疗后24天后
M 42Y 咯血痰一月余
三、 类似空洞的病变
肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。常见病变 为肺囊肿和肺大泡等。在影像上 ，空腔的壁厚为1 mm及其以下 ,此为与空洞 鉴别的主要依据。在空腔的鉴别方面 ,孤立存在的空腔一般为肺囊肿 ,合并有 肺气肿的空腔多为肺大泡。有些情况下空腔类似空洞病变 ,应进一步鉴别。
2、空洞壁的厚度:一般将洞壁厚 ≥3 mm称为厚壁空洞 ,< 3 mm为薄壁空洞。厚壁空 洞的疾病较多 ,常见于肺癌、 肺结核的纤维干酪空洞、 干酪空洞和纤维厚壁空洞 ,以 及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。
空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核 ,明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。 肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚 ,空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干 酪病变最先软化,因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧 ,即与引流支气管相连处 ,呈小 圆形，空洞进一步发展呈新月状 ,也多位于病变的肺门侧 ,最后可形成类圆形空洞。 霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、 薄壁或厚度不均匀。
常见肺空洞的鉴别诊断
一般药物无显著变化
一般药物无变化
壁最薄，内外缘光滑，锐利，液体潴留量不定，周围清晰
播散病变
常见，同侧或对侧
无，脓肿病变直接向周围蔓延
无，或兼有肺转壮年
起病时多有高热，两周左右开始咯大量脓臭痰
多侵犯中年以上，起病时多无发热，痰量较少
少年或青壮年，有或无呼吸道感染史
药物作用
抗结核药物治疗后，空洞逐渐缩小闭合
常见肺空洞的鉴别诊断
结核空洞
脓肿空洞
癌性空洞
肺囊肿
好发部位
上叶尖后段或下叶背段
上叶后段或下叶背段，基底段
不定
不定
X线表现
薄壁或厚壁，圆形或椭圆形，一般内外缘光滑，无或仅有浅液面，周围伴结核病变
急性期：大片阴影中出现空洞，有液面；慢性期：呈厚壁多房状，内外缘光滑，周围纤维化
壁厚，内缘凹凸不平或有结节内凸，无或有浅液面，空洞呈偏心性，周围清晰
孤立性结节影及肺部空洞的鉴别诊断优选ppt资料
第二十七页，共31页。
空洞(kōngdòng)的鉴别诊断
• 肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生 理腔隙的异常扩张。常见病变为肺囊肿和肺 大泡等。在影像上，空腔的壁厚为1 mm及其 以下，此为与空洞鉴别的主要依据。在空腔 的鉴别方面，孤立存在的空腔一般为肺囊肿 ，合并有肺气肿的空腔多为肺大泡。肺气囊 是金黄色葡萄球菌(pú táo qiú jūn)性肺炎 的合并表现。有些情况下空腔类似空洞病变 ，应进一步鉴别。
（4）结合其他影像学手段：MRI、SPECT、PET 等。
第十一页，共31页。
肺部空洞(kōngdòng)
• 空洞（cavity） • 肺内病变坏死，坏死组
织经支气管引流排除后 形成(xíngchéng)空洞。 见于结核、肺脓肿、肺 癌、霉菌病及尘肺等。
第十二页，共31页。
• 在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排 出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空 洞，而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中 心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通 (xiāngtōng)后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺 化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留 着原有病变的病理特征。
第十九页，共31页。
结核(jiéhé)空洞
第二十页，共31页。
结核(jiéhé)空洞
第二十一页，共31页。
肺癌(fèi ái)空洞
• 周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状 细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺 泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小 细胞未分化癌一般不发生空洞。约16％的周围性肺 癌可发生中央坏死，为支气管引流后肿瘤内发生脓 肿性空洞，洞壁厚、不规则，空洞内无液面或仅有 少量液体为其特征，但此种洞壁也可见于结核和化 脓性肺脓肿中。偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状 的薄壁空洞，如有壁结节，则高度提示为恶性病变 。病人(bìngrén)多无症状，支气管镜也不易到达病 变处，诊断靠痰细胞学检查和针吸活检。在放射治 疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义
![[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义](https://img.taocdn.com/s3/m/c705c66e30b765ce0508763231126edb6f1a767a.png)
[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义假空洞征【名词】假空洞征英文：pseudocavity。
同义词：（肺结节内）囊性影（cystic change in pulmonary nodule)。
【影像表现】一、X线表现X线显示中央密度减低，周围环绕高密度影，类似空洞（图1、图2)。
图1右中叶性肺炎，左下节段性炎症图2治疗后双肺内炎症尚未完全吸收，右下肺内带实变影部分吸收，其上方显示一假空洞，似见一液平，洞外壁为血管结构，内壁由纵隔边缘构成，“液平”为肋骨皮质骨二、CT表现CT扫描图像假空洞征为肺结节或肿块，或肺实变影中圆形、卵圆形低密度区，直径通常小于1.0cm。
假空洞可以出现在腺癌、支气管肺泡癌患者，以及肺内良性病变如感染性肺炎，肺部肉芽肿性病变等（图3至图5)。
图3男性，60岁。
1mm薄层图像。
右上叶肺腺癌，其内见一直径约2.5mm低密度影图4 与图3同一患者。
紧邻图3下一层面1mm层厚像。
示图3肺结节内点状低密度灶与周围小支气管影相互沟通，不是真正的空洞图5男性，77岁。
右下肺腺癌，肺结节内囊性更低密度影（cystic change), 直径约5mm，为假空洞征【病理机制】(1)X线炎性病变如大叶性肺炎，经适当治疗，中央实变区溶解吸收，肺泡重新充气，密度较周围尚未吸收病变低，形成假空洞。
(2)CT CT图像上这类假空洞代表肺结节、肿块或肺部炎症中残留的肺组织，正常或扩张的支气管，或局灶性肺气肿，而不是空洞。
【临床意义】(1)X线主要见于大叶性肺炎吸收期。
此时患者体温降低，恢复正常，咳嗽、咳痰减轻，肺部空洞表现与临床情况不相符。
(2)CT肺小腺癌、肺良性结节及一些肺感染性炎症，病灶内出现的低密度腔隙，病理上显示为瘢痕旁肺气肿，蜂窝样纤维化，正常或扩张的支气管等。
有人对肺结节内含气支气管征象在肺良恶性病变出现率进行统计，结果是，肺腺癌支气管（假空洞）显示率高于良性肺结节。
说明肺结节内假空洞征（囊性影）对良恶性病变鉴别有一定意义。
四种肺部空洞鉴别要点
四种肺部空洞鉴别要点“四种肺部空洞鉴别要点”是指肺部影像中常见的四种特征性空洞：肺气肿、肺实变、肺炎性空洞和肿瘤性空洞。
肺气肿是肺部最常见的一种空洞，它的主要表现是肺内有较多的空气或气体，以及因水分流过而产生的空气或气体密度减少所形成的较大的空洞。
在传统X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。
肺实变空洞指的是由于肺泡间隙收缩或肺泡壁变厚而形成的空洞，主要表现为肺内空洞有明显的回声性，其密度较低，在X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。
肺炎性空洞是由炎症反应引起的空洞，其主要表现为肺内有明显的炎性组织，并伴有炎性渗出物。
在X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。
肿瘤性空洞是由肿瘤的生长而产生的空洞，它的主要表现是肺内有明显的肿瘤组织，并伴有肿瘤渗出物。
在X 线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。
四种肺部空洞鉴别要点： 1、肺气肿：X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。
2、肺实变：X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。
3、肺炎性空洞：X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。
4、肿瘤性空洞：X线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。
此外，要进一步鉴别四种肺部空洞，还可以做CT检查或MRI检查，以更加精确地辨别病变类型。
CT检查可以显示空洞内组织结构的细节，可以看出空洞内是否有炎性细胞、细菌、肿瘤细胞或其他病理组织，以确定空洞的类型。
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7、壁结节及其强化方式：肺癌空洞与肺结核空洞均可出现壁结节,肺脓肿一般无壁结 节。肺癌空洞的壁结节多呈菜花状,内容为肿瘤组织,增强 CT扫描壁结节明显强化； 肺结核空洞壁或壁结节增强 CT扫描表现为轻度强化或无强化。
M 51Y 咳嗽、咳痰两年余
M 47Y 反复咳嗽咳痰十年余
M 66Y 咳嗽、咳痰10天，加重伴发热3天
F 51Y 咳嗽、咳血、发热2月
（2）嗜酸性肉芽肿 为多发小结节及结节内空洞，病变呈小叶中心分布，上 中肺野多见。
（3）尘肺空洞:空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上 ,常见合并肺结核。空 洞病灶较大 ,形态不规则 ,洞壁以厚壁为主 ,薄厚不均。 （4）其他疾病:如肺梗死和结节病等，亦可引起空洞性病变。
肺部空洞的诊断及鉴别诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 王树
空洞的定义：影像学上肺部空洞是具有完整的含气腔隙 ,洞壁一般厚1 mm以上。
病理基础：空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变 内未引入气体者不属于空洞 ,而称为坏死或脓肿。
一、肺部空洞的影像表现
1、肺结核:在成人肺结核中空洞约占 40 %。结核空洞一般好发于上叶尖后段，下叶 背段， 空洞大小不一， 壁厚薄不均， 内有或无液体，既可单发也可多发。肺结核的 空洞分为: (1)浸润干酪灶的空洞:为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄 ,主要 由增生的结核性肉芽组织构成 ,内壁为较薄层的干酪性物质。
2、 肺癌：肺癌的空洞发生率为2 %～16 % ,其中：鳞状细胞癌占 80 % ； 空洞表现为厚壁或厚薄不均，以偏心空洞多见， 有时可见瘤结节；空洞内壁 高低不平，空洞内少见气液平，空洞边缘可毛糙，有时可反复咳嗽3个月
3、肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变 ,慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主 要成分。 ( 1) 急性肺脓肿： 空洞大小不一， 可为单个或多个 ；空洞壁厚薄不均， 多不规则 且模糊， 空洞内多见液平面， 空洞外可见范围不同的斑点状、小片状浸润阴影。 ( 2) 慢性肺脓肿空洞壁以纤维组织为主要成分 好发于肺的后部，下叶多见，特别是 下叶后基底段， 但也可发生在上叶 ，一般为边界清晰的厚壁空洞， 呈圆形或椭圆形， 多为单发大空洞， 也可为多发小空洞， 内可见液平面 。
M 38Y 腰背痛2月余
二、空洞的鉴别诊断
空洞的鉴别诊断主要根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、 空洞内外缘的表现、 空 洞周围的异常形态及强化方式等。
1、空洞病变的大小:2 cm以下结节发生空洞以肺结核多见 ,肺癌在2 cm以下 较少发生空洞。4 cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤 维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大 ,慢性肺脓肿空洞可较大或较小，尘肺空洞 病灶较大。故大小不是鉴别良、恶性空洞的直接证据。
5、空洞周围:卫星灶见于肺结核的各种空洞。空洞周围有片状浸润影像者为 急性肺脓肿、 浸润干酪灶空洞 ,慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像。 空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺。晕圈征提示肺曲霉菌 病。
6、空洞腔内容物:气液平面主要见于急性肺脓肿。一般认为肺结核空洞无气 液面 ,如合并感染及出血可出现气液平。空洞内的固体成分为肿瘤结节、 干 酪坏死物、 凝血块和霉菌球等 ,在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的 形态。
3、肺隔离症:注入对比剂常规 CT检查 ,80 %可显示供血动脉 ,螺旋 CT 血管成像具有 较好的诊断效果 。 4、卡氏囊虫肺炎:肺内囊性病变发生率为 10 %～34 % ,经治疗后囊肿病变吸收。 5、淋巴管肌瘤病:为多发囊性病变 ,直径 2～5 cm ,壁薄 ,肺内弥漫分布。周围肺组织 正常。 6、周围型肺癌的空泡征:此征需与小空洞鉴别；CT多平面重建如能显示该低密度影 是小支气管的断面 ,可与空洞区别。
3、空洞的内缘:内缘光滑见于肺脓肿、 肺结核纤维空洞;内缘毛糙见于肺脓肿、 肺结核的纤维干酪空洞;空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞;空 洞内缘的壁结节主要发生在肺癌 ,肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质 也可形成壁结节。
4、空洞的外缘:空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、 慢性肺脓肿 ,有的 肺癌空洞的外缘也光滑清楚。外缘有“毛刺征”影像者见于肺结核的纤维厚 壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。
F 20Y 反复咳嗽2年
卡氏肺孢子虫肺炎
淋巴管肌瘤病
Ct307147 M 56Y
小结
引起空洞的疾病复杂多样，有时鉴别十分困难；影像检查发现肺部有空 洞性病灶时， 可以根据肺洞性病变的部位、大小、形态、边缘、周围情况及 强化方式等影像学表现， 以及结合病史及临床表现，进行综合分析判断， 避 免误诊 、漏诊。
治疗后24天后
M 42Y 咯血痰一月余
三、 类似空洞的病变
肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。常见病变 为肺囊肿和肺大泡等。在影像上 ，空腔的壁厚为1 mm及其以下 ,此为与空洞 鉴别的主要依据。在空腔的鉴别方面 ,孤立存在的空腔一般为肺囊肿 ,合并有 肺气肿的空腔多为肺大泡。有些情况下空腔类似空洞病变 ,应进一步鉴别。
1、肺大泡合并感染:肺大泡周围肺组织实变 ,表现为片状影或肺实变影内有圆形透亮 区 ,或合并液平 ,类似肺脓肿。鉴别诊断时应注意肺大泡易发生在肺尖、 肺底及肺外 带。在病变周围及对侧具有肺大泡及肺气肿影像。炎症吸收后复查可证实。 2、肺囊肿合并感染:多见于儿童。肺囊肿壁增厚 ,有液平 ，周围有片状影像。炎症吸 收后可证实肺囊肿的诊断。
M 63Y 咳嗽、咳痰6天
治疗十天后
4、空洞型肺转移瘤：常表现为多发， 可见于肺内任何部位， 多分布在胸膜 下或叶间裂下， 越靠近胸膜空洞越小；大的空洞有多分布于肺中带的倾向， 空洞形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑，无分叶和毛刺。
F 44Y 直肠癌病史
4、真菌感染：主要有曲霉菌及隐球菌等；曲霉菌感染时，“空气半月征”为特征性 表现，空洞内的曲菌球多呈圆形或类圆形致密阴影， 亦可呈分叶状结节，空洞外缘 较模糊，可见磨玻璃样晕圈征，内壁可光整， 一般 2 ～ 4 cm 大小。
F 36Y 反复咳嗽咳痰、发热2月余
5、较少见及少见的空洞性病变：
（1）肺部韦格纳氏肉芽肿：属于肉芽肿性血管炎疾病，临床较为少见，为多发大小 不等斑片影， 伴有多发小结节及空洞， 空洞壁厚薄不均， 较多位于肺外围区；增强 扫描呈边缘性强化 ,并可见增强的血管影进入 ,即 “供养血管症”。韦格纳氏肉芽肿 的另一个特征性表现是多变性和反复性。
(2)纤维干酪空洞及干酪空洞:为结核球或干酪病灶发生的空洞 ,洞壁有较厚的 干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。
(3)纤维空洞:具有典型的干酪性坏死、 结核性肉芽组织和纤维组织 3 层结构。 纤维组织为空洞壁的主要成分 ,由于纤维组织的收缩与牵拉 ,空洞形态不规则。
M 53Y 消瘦、发热半年余
2、空洞壁的厚度:一般将洞壁厚 ≥3 mm称为厚壁空洞 ,< 3 mm为薄壁空洞。厚壁空 洞的疾病较多 ,常见于肺癌、 肺结核的纤维干酪空洞、 干酪空洞和纤维厚壁空洞 ,以 及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。
空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核 ,明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。 肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚 ,空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干 酪病变最先软化,因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧 ,即与引流支气管相连处 ,呈小 圆形，空洞进一步发展呈新月状 ,也多位于病变的肺门侧 ,最后可形成类圆形空洞。 霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、 薄壁或厚度不均匀。