肺部空洞的影像学鉴别诊断总结
孤立性结节影及肺部空洞的鉴别诊断
• 当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影 时;强烈提示为结核性空洞&在空洞与肺门之间有时可见管 壁增厚的引流支气管;此点对于肺结核的诊断有一定特征 性&
• 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变;表现为小 叶中心的结节或分支状影树芽征;同时还可见支气管血管 束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现&
4结合其他影像学手段：MRI、SPECT、PET等&
肺部空洞
• 空洞cavity • 肺内病变坏死;坏死组
织经支气管引流排除 后形成空洞&见于结核、 肺脓肿、肺癌、霉菌 病及尘肺等&
• 在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气 管排出并引入空气而形成&病变内未引入气体者不 属于空洞;而称为坏死或脓肿&对于肿瘤性病变;病 灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化;病变与外 界相通后;可合并感染&对于炎性疾病空洞在肺化 脓病灶或结核干酪病变液化后形成&空洞的壁保留 着原有病变的病理特征&
• 肺炎后肺脓肿：肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后;但以链球菌和革 兰氏阴性细菌为常见;本病的空洞多为单发&
•
肺结核
• 空洞是肺结核的一种有特征性的改变;病灶内的干酪样坏 死物质排入支气管后形成空洞&多发生在下叶背段和上叶 尖或后段;仅10％位于其他部位&在成人肺&结核中空洞约 占40％&主要见于继发性肺结核;少数原发病灶也可形成空 洞&
• 空洞根据其数目分为单发和多发空洞;根据形态分 为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞&根据空洞 壁可分为虫蚀样空洞、薄壁空洞和厚壁空洞
肺空洞性病变(资料参考)
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肺脓肿空洞
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4．肺曲菌病
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（1）概述
侵人性肺曲菌病发生于免疫功能低下的病人 中，其空洞可在一片或多片的肺实变中见到， 内部可有曲菌球，此时多有较大范围的肺实 变；
GM试验有助于诊断，确诊主要靠病理。
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（2）CT表现－－缺乏特异性
实变阴影 空洞影 结节灶 肺门纵隔淋巴结肿大 胸膜改变等
在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
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（2）CT表现
厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状; 外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为 偏心发生;大小不一.
少见薄壁
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)
(
周 围 型 支 气 管 肺 癌 鳞 癌 空 洞
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肺空洞性病变CT诊断
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1
概
述
空洞是肺部疾病常见的影像学表现。 很多种疾病在发展过程中均可形成空洞， 不同疾病空洞的病因及形态各有特点。 充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴 别诊断十分重要。
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2
一、概念及病理:
（一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气 管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体 者不属于空洞，而称为坏死。影像上，肺部空 洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径>5mm。
中晚期 空洞内的不规则肿块，当曲菌球占有大部分空
洞时，出现空气新月征，有较高的特征性，但此征也 可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时。
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曲 霉 菌 病 空 洞
肺部空洞病变在螺旋CT中的影像学特点及诊断价值
肺部空洞病变在螺旋CT中的影像学特点及诊断价值王宗明;王静【摘要】目的：研究肺部空洞病变在螺旋 CT中的影像学特点和诊断价值以及良恶性肺部空洞的 CT表现特点。
方法选取66例肺部空洞患者，结合其临床表现及诊断，分析 CT检查结果，包括 CT形态学特点、空洞位置、CT测量结果。
结果66例患者中，肺结核伴空洞31例，肺脓肿5例，肺癌伴空洞23例，肺曲霉菌病2例，肺转移癌5例。
恶性病变所致空洞偏心性空洞较良性病变所致空洞多见[（71．43％，20／28）比（15．79％，6／38），P＜0．01]。
良性病变所致空洞为薄壁空洞，恶性病变所致空洞为厚壁空洞，恶性病变所致空洞壁平均厚度明显大于良性病变所致空洞（P＜0．01）。
CT增强扫描下，恶性病变所致空洞洞壁强化幅度明显强于良性病变（P＜0．01）。
结论 CT作为肺部疾病的重要影像学辅助检查，对肺部空洞的诊断以及良恶性、病因判断具有重要的诊断价值。
空洞外壁及周围情况、空洞壁厚度、偏心与否、CT强化表现可作为判断肺部空洞良恶性的重要指标。
%Objective To study the imaging characteristics of benign and malignant cavitary pulmonary lesions and diagnostic value of spiralCT.Methods Sixty-six patients with cavitary pulmonary lesions were selected in this study.Based on clinical manifestations and diagnosis,CT findings were analyzed in these patients,including morphological characteristics,cavity location and CT measurement results.Results Among the 6 6 patients,pulmonary tuberculosis with cavi-ties occurred in 31,lung abscess in 5,lung cancer with cavities in 23,pulmonary aspergillosis in 2, and pulmonary metastatic carcinoma in 5 .The incidence of eccentric cavities induced by malignant lesions(71.43%,20/28)was higher than thatinduced by benign lesions(15.79%,6/38)(P<0.01).Furthermore,malignant lesions resulted in a thicker cavity wall than benignlesions(P<0.01).Moreover,contrast-enhanced CT scan showed that the enhanced amplitude of cavity wall in malignant lesions was greater than that in benign lesions(P<0.01).Conclusion As an important auxiliary examination for lung disease,CT is valuable for diagnosis of pulmonary cavities,j udge-ment of etiology,and differentiation of benign and malignant cavitary pulmonary lesions.The out-er wall and surrounding situation of cavities,thickness of cavity wall,eccentricity,and enhanced CT performance can be used as important indicators for differencing benign and malignant cavit-ary pulmonary lesions.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2016(017)010【总页数】5页(P65-68,108)【关键词】肺部空洞;螺旋CT;诊断价值【作者】王宗明;王静【作者单位】广州市萝岗区中医医院放射科，广州 510530;广州市萝岗区中医医院放射科，广州 510530【正文语种】中文【中图分类】R814.42肺部空洞型病变是指位于肺部肿块、实质或者结节中的含气腔隙，是肺部常见的一种基本病变，肺组织由于不同原因发生液化坏死经支气管排除后空气进入是形成肺部空洞的病理基础。
肺部空洞性病变的CT诊断及临床表现
肺部空洞性病变的CT诊断及临床表现目的探讨肺部空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断。
方法对100例CT扫描表现为肺内空洞性病变患者为研究对象，经病理确诊或临床综合诊断证实其病变性质，研究其影像学表现特征。
结果肺结核52例，肺癌19例，肺真菌病14例，肺脓肿13例，韦格氏肉芽肿2例。
结论肺内空洞性病变以结核性、癌性空洞最多见。
对空洞分部、形态、大小、密度及周边结构的综合分析，是判断肺内空洞性病变性质的关键。
标签：肺内空洞；影像诊断；CT空洞是肺内病变坏死，坏死组织经引流支气管排出后形成的，是肺部疾病常见的一种影像表现形式。
多种疾病在发展过程中可以形成空洞，常见于肺结核、肺癌、肺脓肿，对空洞的充分认识，在影像诊断中至关重要。
笔者对我院100例空洞性病变的影像表现及临床资料进行回顾性分析，旨在提高对空洞性病变的影像诊断及鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组100患者，男77例，占77%，女23例，占23%；年龄17-85岁，平均50.4岁。
多数病人初诊时有咳嗽、咳痰，发热、咯血、胸痛等症状。
1.2 检查方法：100患者全部行CT平扫，其中46例患者同时行CT增强，部分患者病灶局部行HRCT扫描。
CT扫描采用PHILIPS 16排螺旋CT，患者取仰卧位，深吸气后屏气，扫描范围从肺尖至肺底，层厚5mm，间隔5mm连续扫描，螺旋扫描螺距0.938。
增强扫描采用高压注射器经肘前静脉团注非离子型碘对比剂，剂量1-2ml/kg，流率3ml/s，注药后25s、60s、180s。
扫描参数：120-140kv，100-250mAs，矩阵512×512。
1.3 图像分析由有2名高年资影像诊断医师共同阅片，分析其影像特征，达成共识的前提下确定肺内空洞性病变。
2 结果100例患者中肺结核52例，占52%；肺癌19例，占19%；肺真菌病14例，占14%；肺脓肿13例，占13%；韦格氏肉芽肿2例，占2%。
2.1空洞发生部位、数目及分布52例肺结核空洞位于肺上叶及下叶背段36例，下叶基底段9例，右肺中叶5例，肺门旁2例；单侧单发20例，单侧多发16例，双侧多发16例。
肺部空洞性病变的CT诊断体会
平扫 ， 必要 时增强扫描。 ２１空洞大 小 ．
２结 果
洞形态不一 ， 多种 多样 ， 空洞周围常伴有干酪或纤维病变 、 引流支气 管及肺透过度增 高， 其原 因是由于慢性 、 反复感染 的基础上形成 的； 病灶好发于上叶尖后段及下叶背段 ，单侧单发 多见 ，空洞壁厚薄不 均， 洞壁多见钙化 ， 密度普遍较高 ， 邻近可见 钙化灶 。 病灶周围有时可
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄ Ｍ Ｉ ｏ ￣ ｏ． ｃ ２ １． ｏ ２ ． ｏ ０ ００ ０ ３ Ｏ ｅｉ ｆ ｍ ｉ Ｏ ｔ ０ ０ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｃ ｎｒ ｎ ． ． １ 因为双 Ｊ 管堵塞和逆行感染所致 ， 应嘱病人多饮水 ， 注意休息 。做好
尿道 日的护理 ， 留置尿管期 间用 １１０ ： ０新 洁尔灭液擦 拭尿道 口并用 ０
凸不 平 ， 见 血 管 集束 征 、 膜 尾 征 ； 脓 肿 ９例 ， 常 胸 肺 空洞 内缘 光 滑 整 齐 ， － Ｅ 液 平 面 ， 多． ］ － 洞壁 厚 ， 缘 模 糊 。 结 论 分 析 空 洞 的 分布 、 小、 洞壁 外 大 空
厚度、 内外 壁形 态及 周 围情 况 是 鉴 别诊 断 的 关键 。 关 键 词 ：肺 部 空 洞 性 病 变 ； ＣＴ影 像 诊 断
热腰痛 、 血尿等症 状， 应及 时到医院就诊。
参考文献 ： 【刘 军 ， １ 】 沈明顺 ． Ｊ 内引流 在尿路 手术 中的应用 叨． 双 管 中华 泌尿 外科杂 志 ，
１ ９ ， ７： ５ － ５ ． ９６ １ ５ １５３
编辑， 杨倩
肺 部空 洞性 病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断体 会
４出 院指 导
指导病人手术后一月到医院拔 管， 最长不超过 ３个月 。 本组一例
[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义
![[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义](https://img.taocdn.com/s3/m/c705c66e30b765ce0508763231126edb6f1a767a.png)
[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义假空洞征【名词】假空洞征英文：pseudocavity。
同义词：（肺结节内）囊性影（cystic change in pulmonary nodule)。
【影像表现】一、X线表现X线显示中央密度减低，周围环绕高密度影，类似空洞（图1、图2)。
图1右中叶性肺炎，左下节段性炎症图2治疗后双肺内炎症尚未完全吸收，右下肺内带实变影部分吸收，其上方显示一假空洞，似见一液平，洞外壁为血管结构，内壁由纵隔边缘构成，“液平”为肋骨皮质骨二、CT表现CT扫描图像假空洞征为肺结节或肿块，或肺实变影中圆形、卵圆形低密度区，直径通常小于1.0cm。
假空洞可以出现在腺癌、支气管肺泡癌患者，以及肺内良性病变如感染性肺炎，肺部肉芽肿性病变等（图3至图5)。
图3男性，60岁。
1mm薄层图像。
右上叶肺腺癌，其内见一直径约2.5mm低密度影图4 与图3同一患者。
紧邻图3下一层面1mm层厚像。
示图3肺结节内点状低密度灶与周围小支气管影相互沟通，不是真正的空洞图5男性，77岁。
右下肺腺癌，肺结节内囊性更低密度影（cystic change), 直径约5mm，为假空洞征【病理机制】(1)X线炎性病变如大叶性肺炎，经适当治疗，中央实变区溶解吸收，肺泡重新充气，密度较周围尚未吸收病变低，形成假空洞。
(2)CT CT图像上这类假空洞代表肺结节、肿块或肺部炎症中残留的肺组织，正常或扩张的支气管，或局灶性肺气肿，而不是空洞。
【临床意义】(1)X线主要见于大叶性肺炎吸收期。
此时患者体温降低，恢复正常，咳嗽、咳痰减轻，肺部空洞表现与临床情况不相符。
(2)CT肺小腺癌、肺良性结节及一些肺感染性炎症，病灶内出现的低密度腔隙，病理上显示为瘢痕旁肺气肿，蜂窝样纤维化，正常或扩张的支气管等。
有人对肺结节内含气支气管征象在肺良恶性病变出现率进行统计，结果是，肺腺癌支气管（假空洞）显示率高于良性肺结节。
说明肺结节内假空洞征（囊性影）对良恶性病变鉴别有一定意义。
四种肺部空洞鉴别要点
四种肺部空洞鉴别要点“四种肺部空洞鉴别要点”是指肺部影像中常见的四种特征性空洞：肺气肿、肺实变、肺炎性空洞和肿瘤性空洞。
肺气肿是肺部最常见的一种空洞，它的主要表现是肺内有较多的空气或气体，以及因水分流过而产生的空气或气体密度减少所形成的较大的空洞。
在传统X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。
肺实变空洞指的是由于肺泡间隙收缩或肺泡壁变厚而形成的空洞，主要表现为肺内空洞有明显的回声性，其密度较低，在X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。
肺炎性空洞是由炎症反应引起的空洞，其主要表现为肺内有明显的炎性组织，并伴有炎性渗出物。
在X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。
肿瘤性空洞是由肿瘤的生长而产生的空洞，它的主要表现是肺内有明显的肿瘤组织，并伴有肿瘤渗出物。
在X 线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。
四种肺部空洞鉴别要点： 1、肺气肿：X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。
2、肺实变：X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。
3、肺炎性空洞：X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。
4、肿瘤性空洞：X线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。
此外，要进一步鉴别四种肺部空洞，还可以做CT检查或MRI检查，以更加精确地辨别病变类型。
CT检查可以显示空洞内组织结构的细节，可以看出空洞内是否有炎性细胞、细菌、肿瘤细胞或其他病理组织，以确定空洞的类型。
空洞性肺结核MSCT表现及其鉴别诊断
继发性肺结核的常见征象 。免疫抑制剂的使用及耐药菌株的 出
现使临床症状缺乏特异性 ，并且痰检 阳性 率不 高 ，造成诊断困 难。随着多层螺旋 Ｃ （ Ｃ 的普及 ， Ｔ ＭＳ Ｔ） 多方位重建有利于显示结
核 空 洞 及 其周 围病 变 的解 剖 细 节 。本 文 旨在 探 讨 空 洞 性 肺 结 核 的 ＭＳ Ｔ表 现 特 征 ， Ｃ 以期 提 高认 识 。
化 、 样 化 ， 成 诊 断 与治 疗 上 的 困难 。 多 造
空洞性肺结核 占继发性肺结核 患者 的 ４ ％，是 由于干酪性 ０ 坏死病灶液化排出形成 。 片是胸部检查 的常用检查方法 。 胸 但其
大小 ０２ｍ～４６ｍ， ． ｅ ． 平均 １ ５ｍ； ｅ ． ｅ 空洞壁厚 ≤３ ３ ， ｍｍ ９ ｍｍ ４ 例 ＞３ １ ，其中 ２例壁厚局部超过 １ｒ ４例 ６ ｍ；空洞壁 内外均不光整 ３ ａ １
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
收集临床 、 实验室 、 Ｔ影像 学资料完整的空洞型肺结核患者 Ｃ ４ ７例 ， 经手 术病理 （ ）痰 培养 （ ７例 ）支 气 管镜 活检 （ 均 ３例 、 １ 、 ６ 例） 和临床随访 （ １ ） 实。其 中男 １ ， ２ ２例 证 ９例 女 ８例 ， 年龄 ２ ６～
［ 分 类 号】 ５ １Ｒ １．１ 【 献 标 识码 】 ［ 编 号 】 ６ ３ ９ ０ （００ ２— ６ ０ 中图 Ｒ ２ ；８６ 文 ４ Ａ 文章 １７ — ７ １２ １ ）７ ５ — ２
近年来 ， 肺结核发生率有逐年上升 的趋势 ， 空洞性肺结核是
巴结钙化 ８ ， 例 胸腔内积液 ２ ， 例 胸膜线样钙化 ７ 例。某患者 ， 男
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肺部空洞得影像学鉴别诊断一、肺内单发空洞(1)肺内单发空洞得病变1、周围型支气管肺癌:周围型肺癌得空洞发生率为2％～１6%,其中:鳞状细胞癌占80％,腺癌与大细胞癌占２０％,支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变,单发或多发、小细胞未分化癌一般不发生空洞、２、肺结核:在成人肺结核中空洞约占40％。
主要见于继发性肺结核,少数原发病灶也可形成空洞。
空洞可能为厚壁或薄壁、肺结核得空洞分为:(1)浸润干酪灶得空洞:为浸润病变内发生干酪性坏死后产生得空洞、洞壁较薄,主要由增生得结核性肉芽组织构成,内壁为较薄得干酪性物质。
(2)纤维干酪空洞及干酪空洞:病灶发生得空洞,洞壁有较厚得干酪层及较薄得结核性肉芽组织与纤维包膜。
结核球得纤维包膜完整、(3)纤维空洞:具有典型得干酪性坏死、结核性肉芽组织与纤维组织3层结构。
纤维组织为空洞壁得主要成分,由于纤维组织得收缩与牵拉,空洞形态不规则。
ﻫ3.肺脓肿:急性肺脓肿得壁主要为炎性渗出病变,慢性肺脓肿得壁以纤维组织占主要成分。
肺脓肿发生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延得病变,后者见于阿米巴肺脓肿、4。
肺霉菌病:主要见于新型隐球菌、笰状菌等、ﻫ5。
尘肺空洞:空洞发生在进行性尘肺融合块得基础上,常合并肺结核。
空洞病灶较大,形态不规则,洞壁以厚壁为主,薄厚不均。
内壁为较薄层得干为结核球或干酪壁、薄壁或厚度不均匀、ﻫ6。
其她疾病:如肺梗死与结节病等。
ﻫ(二)肺内单发空洞得鉴别诊断ﻫ单发空洞得鉴别诊断就是根据空洞病变得大小、洞壁得厚度、空洞内外缘得表现、洞内及周围得异常形态等。
１. 空洞病变得大小:2cm以下结节发生空洞以肺结核多见,肺癌在２cm以下较少发生空洞。
4cｍ以上得肿块发生空洞多见于肺癌。
有得肺结核空洞如纤维厚壁空洞与纤维干酪空洞也较大,前者形态不规则,后者有得与肺癌鉴别困难,需结合临床及实验室检查、慢性肺脓肿空洞可较大或较小。
煤工尘肺空洞病灶较大。
2.空洞壁得厚度:一般将洞壁厚3ｍm以上称为厚壁空洞,＜３mm薄壁空洞。
厚壁空洞得疾病较多,常见于肺癌、肺结核得纤维干酪空洞、干酪空洞与纤维厚壁空洞,以及急性及慢性肺脓肿。
薄壁空洞见于肺结核得浸润干酪灶空洞与纤维薄壁空洞。
空洞壁薄厚不均见于肺癌与肺结核,明显得厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。
肺癌空洞得壁一般在肺门侧较厚,空洞多偏于外侧。
结核球在引流支气管开口处得干酪病变最先软化,因此空洞腔开始多位于病变得肺门侧,即与引流支气管相连处,呈小圆形。
空洞进一步发展呈新月状,也多位于病变得肺门侧,最后可形成类圆形空洞、霉菌引起得空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、薄壁或厚薄不均、ﻫ3、空洞得内缘:内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞;内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核得纤维干酪空洞;空洞内缘凹凸不平见于肺癌与肺结核纤维干酪空洞;空洞内缘得壁结节主要发生于肺癌,肺结核纤维干酪空洞内得未液化得干酪物质也可以形成壁结节。
ﻫ4。
空洞得外缘:空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿,有得肺癌空洞得外缘也光滑清楚。
外缘有毛刺及“ 放射冠”影像者见于肺结核得纤维厚壁空洞与肺癌。
外缘有分叶者多见于肺癌、ﻫ５、空洞周围:卫星灶见于肺结核得各种空洞。
病变与胸膜之间得线状影像在肺癌、肺结核与肺脓肿空洞均可出现。
空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞,慢性肺脓肿附近有得可见局限得片状影像、空洞周围有明显得肺气肿与纤维索条影者多见于尘肺、6、空洞腔内容物:气液平面主要见于急性肺脓肿。
一般认为肺结核空洞无气液面,但有得研究指出,气液面在肺结核空洞占9%～21%,多为合并感染及出血、空洞内得固体成分为肿瘤结节、干酪坏死物、凝血块与霉菌球等,在空洞内气体得衬托下使空洞表现为不同得形态。
霉菌球发生于肺癌、肺结核及慢性肺脓肿空洞,或支气管扩张、肺囊肿内,为类圆形可移动得结节,多位于坠积部位。
新月形空洞为弓形得气体影,总就是位于霉菌球得上方。
若空洞内容物与洞壁附着,如侵袭性笰状菌病、肺癌、肺结核空洞,新月形得气体影可位于空洞得侧方或下方、如空洞内容物与空洞得前壁或后壁附着,在后前位投影形成“ 靶样征”。
有得固态内容物位于液体之上形成“水上浮萍征”,见于细粒棘球蚴囊肿得内膜破裂后,此症属于空腔病变,应当与空洞病变鉴别、7。
增强表现:一般用于2cm~3cｍ大小得厚壁空洞病变得鉴别诊断。
肺结核得纤维干酪空洞得洞壁不强化或外周有薄层强化,肺癌空洞得壁大部强化。
〈肺空洞及空腔性病变定义:肺内有病理性局限性空气聚集。
分类:肺空洞、囊肿性病变及肺气囊肿。
肺空洞:病变中心部分坏死、液化,经支气管排除后,空气进入形成空洞。
囊肿性病变:有完整得薄壁,内含液体与粘液。
后天性肺气囊肿:肺大泡、感染性肺气囊肿。
囊壁薄,CT表现为单个或密集蜂窝状分布得气囊影、肺空洞及空腔性病变得ＣT检查价值:１、发现早期小空洞与胸片中被邻近结构与周围病灶掩盖得小空洞。
2.准确显示空洞壁得厚度与内外壁得形态学改变、3.了解空洞壁得血供情况、４、判断空洞内容物得性质。
５。
了解空洞周围与肺门得伴发病变。
肺空洞按病因分:炎性空洞、癌性空洞。
按形态分:薄壁空洞:壁厚〈3mｍ,外缘清晰,内壁光滑,壁厚均匀一致,周围肺野有纤维条索,大多就是炎性空洞,常见于肺结核与慢性肺脓疡。
厚壁空洞:壁厚〉3mm,外壁不规则或呈分叶状,内壁不规则或见结节样突起。
可见于肺癌、结核空洞内干酪物质未排出时、肺脓肿急性期。
鉴别诊断1。
病灶位置、大小及洞壁厚度:位于肺前上中部得厚壁空洞以肿瘤居多,后上中部以感染性病灶较多。
洞壁小于4mm常为良性病变,大于1５mｍ者多为恶性病变。
空洞大于3cm得大多就是肿瘤。
2。
边缘:肿瘤与结核边界清楚,前者边缘可见短细毛刺与分叶,后者常见长毛刺,周围见卫星灶,其余肺内见多发性、多态性病灶。
肺脓肿边缘模糊伴周围肺内可见不能以阻塞性炎症解释得磨玻璃样病灶。
3、液平:以肺脓肿为多见,其次为、肺结核、肺癌、肿瘤内壁可见强化得结节状突起、4。
增强扫描:厚壁空洞壁明显强化者需考虑肿瘤、炎症,后者边缘模糊,薄壁强化则需考虑空腔性病变继发感染、洞壁不强化或边缘轻微强化首先考虑结核。
胸部空洞性病变胸部空洞性病变就是一临床常见病征,胸部多种疾病可表现为影像学上得空洞或空腔病变;甚至由于胸膜、肋骨缘及其肺内线条影或其她组织结构得互相重叠,形成极似空洞得一局限性环形透亮区域即假性空洞。
因而临床医生应掌握胸部空洞性疾病鉴别诊断得正确方法,其临床诊断思路通常分为3步。
１首先明确真性或假性空洞胸部空洞、空腔性疾病包括肺空洞、肺空腔及肺外空腔性病变。
1、1 肺空洞:就是肺内病变组织发生坏死,坏死组织经引流支气管排出形成、X线表现为大小与形态不同得透明区、常见感染性空洞如结核性空洞、肺脓肿;肿瘤性空洞如肺肿瘤;肺梗死、结缔组织病等。
1.２肺空腔:就是肺内腔隙得病理性扩大,包括肺囊肿性空腔如先天性支气管肺囊肿,获得性肺囊肿多继发于肺部感染如寄生虫性囊肿等;气肿性肺大疱常见于支气管不全梗阻或肺组织营养、发育不良及病变得破坏,引起组织与肺泡隔破坏所致,如肺大疱、囊性支气管扩张等。
肺外空腔常见于手术、创伤、瘘或自发因素致气体通于胸膜、纵隔、心包造成气胸、纵隔积气、心包积气等。
1.３胸部假性空洞:常见于部分肿块、结核、转移癌等坏死病灶发生组织化学改变使组织密度减低;第一肋软骨周边钙化;肋骨得骨性联合与分叉;上叶血管阴影;肺部不规则纤维条索阴影得相互重叠;胸膜肥厚、粘连或与肋骨构成得假透亮区;密度不均匀得斑片状阴影等,类似空洞现象而非真正得空洞、空腔病变。
ﻫ真性空洞与假性空洞得鉴别要点:除比较二者得病因表现特点外,应重点注意其影像学特征;一般在变动体位或多种体位X线影像学下或CT 下,可以清晰地显示真性或假性空洞、空腔病变。
2 明确病变为肺空洞、肺空腔或肺外空腔:ﻫ肺空洞、肺空腔与肺外空腔得鉴别主要取决于胸部Ｘ线或ＣT检查。
不同性质得疾病所致空洞、空腔得病理解剖学改变不同,因而不同疾病得肺空洞形态学及影像学特点在疾病鉴别诊断中至关重要。
依据空洞壁特点通常分为虫蚀样空洞(无壁空洞)、肺空腔与肺外空腔等。
2。
１虫蚀样空洞,又称无壁空洞,它就是大片坏死组织内得空洞,小而形态不一。
X线表现为肺野内多发小透明区,轮廓不规则;见于肺梗死、肺癌、结缔组织病等。
薄壁空洞壁厚在3ｍｍ以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形成。
X线表现为边界清晰,内壁光滑得透明区,洞内无液平者多为结核空洞;内壁不光滑有液平者多为慢性肺脓肿。
ﻫ厚壁空洞壁厚超过３mm,X线表现为不规则空洞,内壁凹凸不平者多为癌性空洞;厚壁有液平者多见于急性肺脓肿。
临床上除注意洞壁特点外,还应注意空洞得部位、数量、大小、边缘、空洞内容得形态、空洞内液平面、空洞内壁结节物、空洞周围得卫星灶、肿大淋巴结、胸膜病变及空洞得动态变化等,这对于肺空洞、空腔疾病得鉴别诊断,均有重要意义。
如典型癌性空洞多在3ｃm以上,厚壁、边缘分叶状、毛糙、内壁凹凸不平,洞内游离体不规则、少有液平,肺野可见转移病灶、同侧肺门纵隔淋巴结肿大及胸膜转移得胸水征象等,癌性空洞或转移性空洞逐渐增大,当并发其她病征时,如肺部感染、大量胸腔积液,将会掩盖癌征象,形成复杂多样得影像学表现,这就是临床诊断中尤为重要得问题,需根据临床资料,综合分析判断。
2、２肺空腔X线表现与薄壁空洞相似,腔壁较空洞壁薄,一般腔内无液平,周围无实变,常见肺囊肿、肺大疱等、ﻫ２、３肺外空腔X线表现为含气透亮区,壁薄、光滑,但形态呈宽带状或长弧状,多有一个壁与肺外结构相邻,常见于气胸、纵隔或心包积气等、如局限性气胸就是由于胸膜内病变,故紧贴胸壁,无解剖学定位,当气胸达到一定范围及张力时可挤3明压肺组织,使肺纹理聚集。
而肺空洞具有解剖学定位特点,没有肺纹理聚集现象。
ﻫ确引起肺空洞、肺空腔或肺外空腔得病因诊断:ﻫ明确肺空洞、肺空腔或肺外空腔得病因诊断即胸部空洞、空腔性疾病得鉴别诊断,其鉴别诊断思维方法及诊断程序为:综合分析详细病史,系统体格检查、相关实验室检查得结果,提出初步诊断,而后在疾病治疗过程中验证或修正诊断、正确得诊断取决于对疾病完整得认识及科学得诊断思维方法。
因而,临床医生必须掌握胸部空洞、空腔性疾病得临床表现特点、影响因素及疾病间得鉴别要点。
结合临床实践,重点3。
1 肺结核:好发于青壮年,常有低热、乏力、盗汗、讨论以下几种胸部空洞性疾病。
ﻫ贫血等结核中毒症状,血沉增快,PPD试验阳性,痰液中可查到抗酸杆菌。
胸部影像学检查:病灶好发于上肺野,可为薄壁、厚壁或硬壁空洞,可见洞壁钙化,洞周围多有斑片、条索状阴影,少有液平,空洞变化慢,可长达数月或数年,相邻胸膜常见增厚及粘连、3、２癌性空洞:多发于中年以上得男性,有长期吸烟史,早期表现为慢性咳嗽,尤其就是刺激性呛咳、痰中带血、胸痛等,痰检可见癌细胞,纤维支气管镜检查可见新生物,细胞学或病理学检查可见癌细胞、胸部影像学检查:病灶可发生于任何肺叶;多为大空洞或偏心空洞,洞壁厚薄不均匀,呈波浪状或分叶形,内壁不规则或呈结节状突起,洞周边可见切迹、毛刺;空洞变化在1~2个月内进行性增大,邻近胸膜多见胸膜皱缩征,晚期可见肺门淋巴结肿大、胸腔3。