郭佑民 肺血管疾病影像学诊断

肺栓塞—普通x线诊断评价
敏感性低，外围PE、轻症PE，急性PE不敏感 特异性低，肺血管性疾患不易鉴别 X线征象为非特异性，结合临床、核素可提高诊断
价值 鉴别胸肺疾患 评价心肺全面状态 经济，用于随访
第8页/共26页
肺栓塞核素诊断
诊断要点 1. 灌注缺损 2. V/Q不匹配
诊断标准 1.高度可能性 ：>2段以上；4中等肺段V/Q不匹配 2.中度可能性 ：1大段+1中段；1-3中段V/Q不匹配 3.低度可能性 ：1段V/Q不匹配
第6页/共26页
肺栓塞—普通x线表现
急性肺栓塞X线平片可无异常发现，也可有以下改变： 区域性肺血管纹理稀疏，区域性肺缺血 肺门动脉截断现象 梗塞灶，多位于肺野外带，典型者呈楔形改变，可
形成空洞 膈肌升高 胸腔积液 肺动脉高压征象，右心房室增大
X线平片可以提示肺血管疾患存在的可能
第7页/共26页
充盈缺损； 中心充盈缺损; 附壁充盈缺损(壁不规 则)
不完全梗阻: 环形、半月形充盈缺损(附壁) 完全梗阻；以远血管断面纤细 新鲜血栓-（膨松） 呈中心凸出充盈缺损，血栓呈
圆形凸出影；双轨征-漂浮征、蜂窝征。 陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁-
壁不规则；钙化（10%）。
第14页/共26页
肺栓塞—间接征象
主肺动脉扩张，左, 右肺动脉扩张，肺动脉高压。 血管断面细小，缺支 肺灌注期玛赛克征 肺梗塞灶 （陈旧、新鲜） 胸膜改变 膈肌升高 右心增大
第15页/共26页
Байду номын сангаас
肺栓塞增强CT诊断评价
敏感性90—97% 特异性90—98% 定位诊断准确率达94%CT对亚分段以下栓塞不敏感
第2页/共26页
肺血管疾病
肺动脉高压
特发性肺动脉高压 其他原因所致肺动脉高压
肺栓塞
急性肺栓塞 慢性肺栓塞，慢性栓塞性肺动脉高压
肺动脉原发肿瘤 肺动脉炎（包括大动脉炎） 其他：受压，结核，炎症等
第3页/共26页
特发性肺动脉高压(IPAH)
原因不明的肺血管阻力增加，引起持续性肺 动脉压力升高，静息状态下肺动脉平均压大 于25mmHg，肺动脉楔压小于15mmHg
肺动脉高压-新分类
4 慢性血栓和(或) 栓塞性疾病相关肺动脉高压 411肺动脉近端血栓栓塞 412肺动脉远端血栓栓塞 413远端肺动脉梗阻
非血栓性肺栓塞(肿瘤、寄生虫、异物) 原位血栓形成 5 肺动脉高压其他原因 511 结节病 512 肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症 513 淋巴管肌瘤病 514 肺血管受压(淋巴结肿大、肿瘤、纤维素性纵隔炎)
充盈缺损影呈分叶状，中央可有造影剂进入 非对称的肺动脉内充盈缺损影，仅累及一侧
肺动脉或仅主肺动脉
第19页/共26页
原发性肺动脉肿瘤—CT表现
持续的肺动脉内充盈缺损，呈不均匀强化， 对抗凝或溶栓治疗无反应，无下肢静脉炎病 史的证据
正电子发射体层摄影（PET）可见肿瘤部位 吸收氟脱氧葡萄糖（FDG-PET）增多
第17页/共26页
原发性肺动脉肿瘤—X线表现
肺门影扩大，肺门不对称，单侧扩张多见， 可呈“三叶草征”
肺内结节影 右心室增大 外周相应区域血管纹理稀疏
第18页/共26页
原发性肺动脉肿瘤—CT表现
肺动脉内充盈缺损影呈膨胀性充满主肺动脉 或左右肺动脉近端，并可向远端延伸，可突 破肺动脉向腔外生长，致肺动脉远端充盈缺 损影较同级肺动脉增粗
CT、MR：肺动脉增宽，右室肥厚；超声： 肺动脉高压
肺动脉造影：肺动脉压力增高，肺动脉增宽， 肺动脉各级分支存在，无缺支；远端血管可 扭曲。
第5页/共26页
肺栓塞
常见病，继冠心病和高血压后第三位最常见 的心血管疾病
70~90%来源于下肢深静脉 误诊率高，随近些年诊断意识提高，误诊率
明显下降 影像学检查是确诊肺栓塞的主要手段 存在过多诊断的问题
青年女性多见 病理特征：肺小动脉中膜增厚，内膜增生，
丛样变，肺小动脉闭塞，原位血栓形成等 肺循环血流动力学改变 属于排除性诊断
第4页/共26页
特发性肺动脉高压(IPAH)
影像学表现无特异性，表现为肺动脉增宽， 右心室肥厚
X线：肺动脉段突出，右室增大，肺透过度正 常，肺没有明确的器质性病变
0.5%
第12页/共26页
肺栓塞--核磁共振（MRI）检查
方法
自旋回波（SE） 梯度回波脉冲序列(GRE)
平扫磁共振血管造影(MRA) 时间飞跃(TOF) 相位对比法(PC）
增强MRA（静脉注射（钆）Gd－DTPA） 三维TOF技术 闭气快速扫描序列
第13页/共26页
肺栓塞--增强CT直接征象
敏感性 ：75--96.5% 特异性 ：90--95%
第9页/共26页
肺栓塞超声心动图诊断
诊断要点 间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常，TI，PH 直接征象：肺动脉腔内异常回声
敏感性 TEE ：97%
特异性 TEE ：88%
仅对中央型肺栓塞有价值
第10页/共26页
肺栓塞--肺动脉造影诊断
肺动脉高压-新分类
1. 肺动脉高压 111 特发性肺动脉高压 112 家族性肺动脉高压 113 危险因素或相关疾病所致肺动脉高压 114 肺静脉或毛细血管病变 肺静脉闭塞病 肺毛细血管瘤 115 新生儿持续性肺动脉高压
2 左心疾病相关肺动脉高压 3 呼吸系统疾病和(或) 低氧血症相关肺动脉高压
第1页/共26页
（6%） CT可正确作出肺栓塞鉴别 可兼顾下肢深静脉检查
第16页/共26页
原发性肺动脉肿瘤
罕见，以原发性肺动脉肉瘤为主 极易误诊为肺栓塞 受累部位：依次为肺动脉主干（85%）、右
肺动脉（71%）、左肺动脉（60%）、肺动 脉瓣（32%）、右心室及流出道（10%） 远处转移少见，仅占16%
肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排 空延迟
肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。纹理分 布不均
未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲 右心扩大，TI 肺动脉高压征象
第11页/共26页
肺动脉造影--诊断评价
敏感性94% 特异性达95％，金标准 造影正常者，不作抗凝治疗是安全的 利于肺血管病鉴别 可获血流动力学资料 有创性，技术要求高，并发症6.5%,死亡率