医学影像-垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断
垂体瘤的影像诊断ppt课件
三、生殖细胞瘤
• 儿童和青少年多见 • 尿崩几乎见于所以病人 • 视力视野障碍 • 生长发育迟缓 • 下丘脑及垂体功能紊乱
四、脊索瘤
• 成年人多见 • 位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显 • 累及多组颅神经，头痛、视力减退、原发视神经萎
缩 • 内分泌检查正常
五、视神经或视交叉胶质瘤
Ⅴ级
大小mm 骨质及邻近结构改变
5
无
10 鞍底破坏，鞍膈轻度隆起
10－20 蝶鞍扩大，向鞍上发展
>20 明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高
30－40 明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高
>50
骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞 三脑室和室间孔，出现脑积水
鉴
别
诊
断
Classification of pituitary tumors and tumorlike conditions
垂体瘤的分类 (classification of pituitary adenoma)
• 泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％ • 生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma) • 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH－producing Adenoma） • 促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma) 促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma) • 多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas) • 无分泌功能腺瘤(null cell adenoma) • 恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma)
• 两侧界 Two boundaries –颈动脉沟 Carotid
• 主要结构Main structure –蝶鞍Sella –垂体The pituitary –垂体柄Pituitary stalk –海绵窦及其穿经结构 Cavernous sinus and its passing structure –鞍上池The saddle tank –鞍上血管Saddle vein –视神经Optic nerve –视交叉Optic chiasma –视束及下丘脑The optic tract and hypothalamus
医学影像-垂体瘤的MR诊断与鉴别
10. 女 42岁 半月前无明显诱因出现头痛、头晕
垂体瘤伴卒中
垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
的影像学检查方法
X线 CT MRI 为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV
2～3mm层厚，FOV＝15cm
T1WI及T2WI 动态增强成像
垂体解剖
腺垂体—— 远侧部：垂体前叶 结节部 中间部
神经垂体—— 神经部：垂体后叶 漏斗部
垂体血供
• 垂体上动脉源于颈内动脉 床突上段和大脑后动脉， 供应结节隆突和垂体柄
• 垂体下动脉源于颈内动脉 海绵窦段，并与对侧形成 吻合支，包绕神经垂体
• 垂体前叶不接受动脉供血 ，由垂体的门脉系统供血
垂体周围解剖
蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部
垂体大腺瘤
各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向—— ACTH（促性腺激素)腺瘤倾向鞍上生长 PRL（催乳素）腺瘤倾向鞍旁生长 GH（生长激素）瘤倾向鞍下生长
多数GH腺瘤T2WI信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富 GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻； 降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大
垂体腺瘤 MR239752
颅咽管瘤
颅咽管瘤侵及周围脑组织
颅咽管瘤MR-220842
乳头型颅咽管瘤伴囊性变 MR-243926
脑膜瘤
起源于鞍隔、鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般位 于鞍上，病灶以钝角与硬膜相交。 信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化 硬脑膜尾征 邻近骨质增生硬化 包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄
鞍结节脑膜瘤
可为局灶结节状强化
垂体增生
垂体增生
Rathke囊肿
源于胚胎时期Rathke囊， 前壁形成垂体远侧部，后 壁形成垂体中间部，囊腔 逐渐缩小呈裂隙状态，成 人已退化，若增大形成之
垂体肿瘤MRI诊断
空蝶鞍形成机制
鞍隔孔膜薄、孔较大（大于 5mm ）或鞍膈缺损， 蛛网膜下陷鞍内，脑脊液进入蝶鞍，使蝶鞍上部 扩大。 少数空蝶鞍与脑脊液漏、脑积水有关； 颅内高压可致蛛网膜腔隙疝入鞍内形成。
生长激素缺乏性矮小症
垂体前叶明显缩小、 扁平紧贴鞍底，鞍内 空虚，充满脑脊液， 形成类似部分空蝶鞍 改变； 垂体柄明显缩短或消 失，后叶高信号区消 失； 在鞍上池中垂体柄的 顶端有高信号的小结 节，为异位的神经垂 体即垂体后叶
注意 中间囊部和某些技术伪影在 MRI上可以与微腺瘤表现相似
垂体瘤（大于10mm）
瘤体在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上等信号或较 高信号。 肿瘤形态显示可以明确垂体腺瘤与视交叉、两侧海绵窦 的关系。 坏死、囊变区在T1加权上呈更低信号，在T2加权上呈高 信号。 垂体卒中为急性出血和垂体腺瘤梗塞出现的临床综合征， 伴有严重的头痛、高血压和视觉突然丧失。
侵袭性垂体腺瘤 的MRI判断
侵袭性垂体腺瘤可以侵袭海绵窦、鞍底骨质和蝶窦，其中 以海绵窦受累为MRI的一个重要征象。
垂体腺增强往往低于邻近的海绵窦。两侧海绵窦信号强度 不对称是海绵窦受侵犯最敏感的征象，然而特异性差。 颈内动脉海绵窦段受包绕特异性高，但敏感性差。一些作 者倾向于以下判断：
1.如果肿瘤包绕颈内动脉达67%或以上，海绵窦累及可以确诊 2.如果海绵窦显示不清楚或海绵窦上、内侧壁与肿瘤相连，应高度怀疑； 3.如果肿瘤包绕颈内动脉小于25%或海绵窦内、上壁未与肿瘤接触， 可 以明确海绵窦未累及。
灰结节异位瘤 （错构瘤）
增强扫描后肿瘤有强化
生殖细胞瘤
•肿瘤在MRI T1加权像上， 为等或稍低信号，在T2加 权像上呈等信号。 •增强扫描，肿瘤组织显著 强化，肿瘤囊变和钙化成 分无强化，呈低信号。 •肿瘤转移较早，顺脑脊液 种植转移
垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断讲课文档
垂体微腺瘤MRI表现
•怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描
•平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号 •薄层动态增强扫描:
早期呈相对低信号，强化低于正常垂体
（正常垂体先于肿瘤强化） 延迟扫描呈等信号 •垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷
第四十页，共92页。
微腺瘤
第四十一页，共92页。
微腺瘤
T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
第三十五页，共92页。
儿童：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm
垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm
第六十三页，共92页。
Rathke囊肿
第六十四页，共92页。
Rathke囊肿
第六十五页，共92页。
鞍上生殖细胞瘤
• 常发生在中线，松果体为最好发部位，鞍区次之 ，也亦可见于基底节区
• 因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统， 沿室管膜侵犯。常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑
• 多发于30岁以下
• 临床可表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下
第二十七页，共92页。
垂体瘤伴卒中
第二十八页，共92页。
垂体瘤的
MR诊断与鉴别诊断
第二十九页，共92页。
垂体的影像学检查方法
• X线 • CT • MRI 为首选的影像学方法 • 冠状位及矢状位薄层、小FOV
– 2～3mm层厚，FOV＝15cm – T1WI及T2WI – 动态增强成像
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第十五页，共92页。
垂体瘤MRI诊断要点
垂体瘤MRI诊断要点垂体腺瘤约占颅内肿瘤的 10% 左右。
好发生于成年人，垂体瘤分为有分泌功能和无分泌功能两类，前者包括分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤，分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤，后者为嫌色细胞腺瘤。
垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚，可向上生长突破鞍隔侵及鞍上池。
较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶可钙化。
MRI 表现1．垂体微腺瘤一般用冠状面和矢状面薄层，包括T1 和T2 图像。
T1 微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，T2 微腺瘤呈高信号或等信号。
动态增强扫描，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。
2．垂体大腺瘤肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形，腺瘤实质部分呈等信号，当合并囊变坏死、出血或钙化时呈混杂信号，增强扫描实质部分强化明显，囊变坏死、出血或钙化不强化。
冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚之故。
肿瘤向上使鞍上池闭塞，视交叉上抬，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，向后可压迫脑干，向下可扩大蝶鞍、突入蝶窦。
肿瘤向鞍旁生长，可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起颈内动脉闭塞。
诊断要点CT 与 MRI 诊断垂体肿瘤可靠，95% 以上的垂体肿瘤可做出诊断，但难于做出组织学诊断。
大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸、边界清楚的肿块，CT 上为略高密度；MRI 上，T1WI 为等信号，T2WI 为高信号，有明显均匀强化。
依上述表现多可做出诊断。
垂体微腺瘤的诊断主要靠MRI，直接征象是T1WI 上垂体内的低信号病灶，增强检查更为明确。
CASE 1（图 1）图1 垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的肿块，T1WI 及 T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。
CASE 2（图 2）图2 垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，肿块可见「束腰征」，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。
垂体大腺瘤的MRI诊断与鉴别
垂体大腺瘤的MRI诊断与鉴别目的探讨MRI在垂体大腺瘤患者中的诊断及其鉴别。
方法对2013年4月—2014年4月来该院诊治的56例患者的入院资料进行分析，患者入院后对其进行常规检查，如：肝肾功、血压等，所有患者均行MRI诊断和鉴别，分析患者MRI平扫及其增强表现。
结果37例肿瘤位置处于鞍区，对于肿瘤较小患者可以区分部分，8例肿瘤位置处于垂体前叶，11例其他。
36例肿瘤直径为0.4～11cm，其中26例直径在2 cm以上，占72.2%。
56例患者均为大腺瘤，患者MRI诊断发现T1WI呈等、稍低信号，8例患者T1WI呈高信号，T2WI呈等或稍高信号。
强化后4例垂体微腺瘤增强后病灶表现出低信号，和正常垂体信号相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
56例垂体大腺瘤周围均出现不同程度侵犯，16例向下破坏鞍底突入蝶窦，占28.6%，39例视交叉压迫，占69.6%，30例海绵窦受损，占53.7%，7例其余，占12.5%。
结论垂体大腺瘤发病率较高，临床上采用MRI 诊断、鉴别效果理想，有助于了解肿瘤的生长特性，从而确定患者治疗方案，值得推广使用。
标签：MRI；垂体大腺瘤；诊断；鉴别垂体腺瘤是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为：头痛、视力减退、眼底改变等，给患者带来很大痛苦。
相关数据结果显示[1]：垂体腺瘤占颅内肿瘤的l0%左右，且在20～70岁患者中发病率较高。
目前，医学界对于这种脑外肿瘤缺乏理想的诊断方法，常规方法虽然能够帮助患者确诊，但是误诊率或漏诊率较高，部分患者甚至错过了最佳治疗时机[2]。
因此，临床上，对鞍区病变的定位、定性、定量和定期诊断、鉴别显得至关重要。
近年来，MRI在垂体大腺瘤中使用较多，并取得理想效果。
为了探讨MRI在垂体大腺瘤患者中的诊断及其鉴别。
对2013年4月—2014年4月来该院诊治的56例患者入院资料进行分析，分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对来该院诊治的56例患者的入院资料进行分析，实验中男37例，女19例，患者年龄为（20～70）岁，平均年龄为（46.5±0.8）岁，患者病程为（1-6）d，平均发病时间为（3.5±2.4）月；患者对其诊断、鉴别方案等完全知情，患者年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有代表性。
垂体瘤影像诊断
追求卓越，让自己更好，向上而生。2020年11月12日星期 四上午4时39分 3秒04:39:0320.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午4时 39分20.11.1204:39November 12, 2020
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最后，概述整堂课讲述内容，强调重点，布 置复习思考题，提供扩展阅读的资源
参考书目及互联网资源见幻灯
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。04:39:0304:39:0304:3911/12/2020 4:39:03 AM
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直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm 者为大腺瘤。
垂体腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
垂体腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
垂体腺瘤
➢ 1、名词解释 ➢ 2、解剖 ➢ 3、临床主要信息 ➢ 4、影像学表现 ➢ 5、垂体瘤影像诊断病理基础 ➢ 6、鉴别诊断 ➢ 7、治疗方法
名词解释
➢ 垂体腺瘤 （pituitary adenoma） ➢ 是一种良性缓慢生长的颅脑肿瘤，占颅脑肿瘤8%-
12%，发病年龄为25-60岁，儿童仅占10% ➢ 具体分为泌乳素瘤（女性多于男性，男女比例为1：
4-5，好发于年轻人）；生长激素腺瘤（男性多见， 男女之比为2：1，儿童常见此型）；皮质激素腺瘤 （好发于成年女性）
垂体基本解剖
垂体位于蝶鞍垂体窝内，体积约0.5×1.0×1.0cm。 垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成，表面包以结 缔组织被膜。神经垂体分为神经部和漏斗部，漏斗 部与下视丘相连。腺垂体分为远侧部，中间部及结 节部三部分。远侧部最大，中间部位于远侧部及神 经部之间，结节部围在漏斗部周围。远侧部又称前 叶，神经部和中间部合称后叶。 腺垂体前叶的主要生理功能是分泌生长激素和催乳 素。垂体的神经部（垂体后叶）主要合成抗利尿素 和催乳素。
2.脑膜瘤 CT冠状面扫描及MRI矢状面、冠状面发 现其不来源鞍内，垂体无异常或仅发现受压下移改 变，局部骨质增生及蝶窦过度气化均有助于诊断。
3.毛细胞型星型细胞瘤 多来源于视交叉、垂体柄或 第三脑室前部
第三脑室前部，冠状面显示肿瘤来源于鞍上，MRI 比CT的敏感性更高。若见到肿瘤包裹一侧或两侧视 神经则可确定诊断。
❖ 典型的Cushing综合征表现为向心性肥胖，以面 颈部、躯干部明显，称满月脸、水牛背。高皮质 类固醇血症可抑制垂体促性腺激素的分泌，致女 性出现闭经、不孕和男性化。男性血睾丸酮降低 ，出现性欲减退、阳痿和睾丸萎缩，儿童则出现 发育障碍。本病高血压的发病率可达85%左右。
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儿童：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm
垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm
垂体动态增强扫描冠状面
• 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序垂体后叶、 垂体柄、腺垂体结合部、腺垂体两侧部
可为局灶结节状强化
垂体增生
垂体增生
Rathke囊肿
• 源于胚胎时期Rathke囊， 前壁形成垂体远侧部，后 壁形成垂体中间部，囊腔 逐渐缩小呈裂隙状态，成 人已退化，若增大形成之
• 位于垂体前后叶之间，部 分向鞍上延伸
Rathke裂囊肿
• 40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 • 有症状的RCC大小多在5～15mm • 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 • 常较稳定，但可见自发缩小或出现 • 无恶变倾向，但术后经常再发 • 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
垂体解剖
腺垂体—— 远侧部：垂体前叶 结节部 中间部
神经垂体—— 神经部：垂体后叶 漏斗部
垂体血供
• 垂体上动脉源于颈内动脉 床突上段和大脑后动脉， 供应结节隆突和垂体柄
• 垂体下动脉源于颈内动脉 海绵窦段，并与对侧形成 吻合支，包绕神经垂体
• 垂体前叶不接受动脉供血 ，由垂体的门脉系统供血
垂体周围解剖
Rathke裂囊肿
• MRI信号特点：
– T1：50％低信号，50％高信号 – T2：70％高信号，30％等低信号 – Flair：高信号 – T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘
强化
Rathke囊肿
Rathke囊肿
鞍上生殖细胞瘤
• 常发生在中线，松果体为最好发部位，鞍区次之， 也亦可见于基底节区
垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
附一进修生 将乐县医院 沈家昌
2015年10月15日
1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
神经鞘瘤伴囊性变及出血
2. 女 39岁 视物模糊1年余
• IHC及HC
（垂体瘤）垂体腺瘤。
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
皮细胞型脑膜瘤 （WHOⅠ级）
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
垂体微腺瘤MRI表现
•怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描 •平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号 •薄层动态增强扫描:
早期呈相对低信号，强化低于正常垂体 （正常垂体先于肿瘤强化）
延迟扫描呈等信号 •垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷
微腺瘤
微腺瘤
微腺瘤
微腺瘤
垂体大腺瘤的MR表现
• 多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状 • 部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征” • T1W稍低信号，T2W略高信号，增强扫描明显强化 • 可有出血、坏死、囊变
垂体大腺瘤
各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向—— • ACTH（促性腺激素)腺瘤倾向鞍上生长 • PRL（催乳素）腺瘤倾向鞍旁生长 • GH（生长激素）瘤倾向鞍下生长
多数GH腺瘤T2WI信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富 GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻；
降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大
垂体腺瘤
•按大小分：微腺瘤、大腺瘤 •按性质分：非侵袭性、侵袭性 •按病理分：催乳素细胞腺瘤
生长激素细胞腺瘤 促肾上腺皮质细胞腺瘤 促性腺激素细胞腺瘤 促甲状腺细胞腺瘤 多激素细胞腺瘤 无功能细胞腺瘤
临床表现: • 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、
阳屡、头痛等。
• 内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库 欣病等
按照Knosp-Steiner 分级(Neurosurgery 1993)标准评 价垂体瘤鞍旁侵犯：
0级：腺瘤未跨越颈内动脉内侧壁连线 1级：腺瘤超过颈内动脉内侧壁连线，但未跨越颈内动脉中心连线 2级：腺瘤超过颈内动脉中心连线，但未跨越颈内动脉外侧壁间连线 3级：腺瘤超过颈内动脉外侧壁间连线 4级：颈内动脉被腺瘤完全包绕
考虑胶质瘤可能
5. 男 7岁 视物模糊2月余
（下丘脑肿瘤、生殖细胞瘤）恶性肿瘤， 结合免疫组化结果，符合生殖细胞瘤。
6.男 64岁 头痛伴双眼视力减退1年余
考虑 Rathke囊肿
7. 男 6岁 头痛 视力下降2周
颅咽管瘤
8. 女 59岁 双眼视物模糊20天
脊索瘤
9.女 11岁 反复发作性头痛2年，左眼视力减 退2个月
垂体腺瘤伴梗死 MR-167781
侵袭性垂体腺瘤MR-117255
垂体腺瘤 MR237250
侵袭性垂体腺瘤MR-187350
垂体腺瘤的影像鉴别诊断
垂体增生
• 生理性增生 • 继发增生
– 甲状腺功能低下 – 终器官功能低下 – 神经内分泌肿瘤
垂体增生
• MRI表现
– 垂体增大，上缘凸起 – 位于鞍内，向鞍上发展 – 垂体高度：＞10mm，达到15mm – T1WI：等信号；T2WI：等信号 – C+：多为弥漫均匀强化
• 蝶鞍 • 视神经 • 海绵窦及其内容物 • 鞍上池 • 鞍隔 • 鞍上血管 • 下丘脑 • 第三脑室前下部
正常垂体MR表现
T1WI 矢状面 • 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 • 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）
T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
视交叉毛细胞型星型细胞瘤（WHOⅠ级）
10. 女 42岁 半月前无明显诱因出现头痛、头晕
垂体瘤伴卒中
垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
垂体的影像学检查方法
• X线 • CT • MRI 源自首选的影像学方法 • 冠状位及矢状位薄层、小FOV
– 2～3mm层厚，FOV＝15cm
– T1WI及T2WI – 动态增强成像
垂体腺瘤 MR239752
垂体腺瘤 MR-219525
垂体促性腺激素腺瘤 MR-215825
侵袭性垂体腺瘤
• 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 • 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动
脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
或海绵窦血管，为垂体 腺瘤具有侵袭性的金标准