垂体瘤与其他疾病的鉴别诊断

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。

是常见的颅内良性肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤、脑膜瘤。

垂体瘤与其他疾病的鉴别诊断：
垂体瘤的诊断应主要与以下几种疾病进行鉴别：垂体增生、炎症((感染性、非感染性))，肿瘤、其他。

1. 肿瘤：
(1)颅咽管瘤：可发生于各种年龄，以儿童及青少年多见。

除视力和视野障碍外，还有生长发育停滞，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现，体积大的肿瘤出现颅内压增高症状。

影像学表现多数病例肿瘤有囊变，钙化。

肿瘤多主题主体位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。

(2)生殖细胞瘤：又称异位松果体瘤，多发生在儿童，病情发展快，临床症状明显，常有尿崩症，性早熟，消瘦，有的有腺垂体功能减退。

影像学表现病变多位于鞍上，增强效果明显。

部分患者有血hCG，脑脊液hCG的升高，对放疗敏感。

(3)鞍结节脑膜瘤：多发生在中年人，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺损，头痛，内分泌功能异常不明显。

常仅有垂体柄受压引起的轻度高PRL血症，临床上易误诊为无功能垂体腺瘤。

影像学表现肿瘤形态规则，增强效果明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍底。

(4)视神经胶质瘤：多见于儿童，尤以女孩多见。

视力改变常先发生于一侧，视力丧失发展较快。

患者可有突眼，但无内分泌功能障碍。

蝶鞍正常，影像学表现病变多位于鞍上，病变边界不清，为混杂信号，增强效果不明显。

视神经孔扩大。

另外，垂体瘤还需与颗粒细胞瘤、垂体转移癌、淋巴瘤、错构瘤、神经鞘瘤、畸胎瘤
等鉴别。

2. 增生：
(1)代偿性：甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能低下造成垂体增生 .特别是甲状腺功能低下所引起的垂体增生。

患者有典型的甲减表现，甲状腺功能检查示TSH明显升高，FT4明显降低。

MRI检查可见垂体均匀增大，增强扫描后均匀强化。

当补充甲状腺激素后，垂体增生现象很快消失.
(2)生理性：青春发育期生长激素细胞分泌活跃，孩子有暂时的嘴唇变厚，手脚比例大。

怀孕及哺乳期的妇女，PRL分泌增多，出现血清PRL增高，孕妇有泌乳和暂时闭经。

该时期MRI检查可见垂体增大。

(3)药物性：以治疗精神性疾病的镇静安眠药物最为明显。

3. 炎症：
(1)淋巴细胞性垂体炎：本病多见于育龄期女性，病因未明，可能为病毒引起的自身免疫性疾病。

尿崩症为主要临床表现。

部分伴有垂体功能低下。

影像学表现垂体柄明显增粗。

垂体组织不同程度地增大。

(2)垂体脓肿：反复发热，头痛，视力减退明显，同时可伴有其它颅神经受损，一般病情发展迅速。

影像学表现病变体积一般不大，与临床症状不相符。

蝶鞍周遍软组织结构强化明显。

(3)嗜酸性肉芽肿：典型表现包括突眼、尿崩症和颅骨缺损。

症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除头痛，视力减退外，多伴有垂体功能低下。

MRI常可见下丘脑异常信号，垂体后叶正常高信号消失(中枢性尿崩症)，病变呈长T1长T2信号，通常明显强化，病变累及范围广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中后颅等部位。

影像学表现病变周边硬膜强化明显。

(4)霉菌性炎症：症状近似垂体脓肿，多有长期使用激素和抗生素史。

部分病例其它颅神经受损。

(5)结核性脑膜炎：青年或儿童，头痛，发热，有脑膜炎史，影像学显示有粘连性脑积水。

4. 其他：垂体腺瘤还需和另一些疾病相鉴别，如空泡蝶鞍综合征、鞍上生殖细胞瘤、垂体转移癌、颈内动脉瘤等。