普外科常见疾病鉴别诊断
普通外科常见疾病的诊断与治疗
普通外科常见疾病的诊断与治疗摘要:普外科的常见疾病在医院日常就诊中发生率高，对人们的生活质量影响较大。
在本文中，作者以急性阑尾炎、胆囊结石、急性胰腺炎、痔等四种普外科的常见疾病为例对普外科常见疾病做出了简要的介绍。
其中内容包括了这四种疾病各自的临床症状，诊断方法和对应的治疗方法。
对普外科疾病的了解学习重点做出梳理，同时呈现出了普外科常见疾病的诊断与治疗之间的具体联系。
关键词：普外科常见疾病诊断治疗AbstractThe common diseases in the Department of general surgery in the hospital daily treatment in high incidence, the quality of life of the people. In this paper, the author takes four kinds of common diseases, such as acute appendicitis, gall bladder stone, acute pancreatitis, hemorrhoids and so on. The contents include the clinical symptoms, diagnostic methods and treatment of these four diseases. The understanding of the disease in the Department of general surgery to make a comb, while showing a common disease in the Department of general surgery diagnosis and treatment of specific contact.Key words: Department of general surgery, common disease diagnosis, treatment 目录1.普外科常见疾病简介 32.急性阑尾炎 32.1急性阑尾炎的简介及诊断 32.2急性阑尾炎的治疗 33.胆囊结石 33.1胆囊结石的简介及诊断 33.2胆囊结石的治疗 44.急性胰腺炎 44.1急性胰腺炎的简介及诊断 44.2急性胰腺炎的治疗 45.痔 55.1痔的简介及诊断 55.2痔的治疗 5结论 6参考文献 7普外科常见疾病简介普通外科在临床医疗中简称普外科，是一个综合性概念，是一般的综合性医院都会设立的一个综合性科室，它包括了肝胆胰脾外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科、烧伤外科、血管外科等等多个分支。
普外科10种常见病诊疗常规
普外科10种常见病诊疗常规原发性肝癌【诊断标准】（一）病理诊断：1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者。
2．肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
（二）临床诊断：1．如其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法>400μg/L持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌及转移性肝癌者。
2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤及转移癌并具有下列条件之一者。
（1）AFP>200μg/L。
（2）典型的原发性肝癌的影像学表现。
（3）无黄疸而AFP或GGT明显增高。
（4）远处有明显的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。
（5）明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。
【治疗原则】（一）手术治疗：首选方法。
对诊断明确，肿瘤局限于一叶或半肝者；无明显黄疸、腹水或远外转移者；肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于50%者；心、肝、肾能耐受手术者应手术治疗。
（二）放射治疗：方法为在手术时均作肝动脉和插管，第一周灌注顺铂，20mg/d，继续3次。
第二周部分处放射。
每次250rad，每天2次，继续3d以上为一个阶段，共进行3-4个阶段。
（三）动脉导管栓塞治疗与化疗：是不适合手术的局块型肝癌患者的首选疗法。
常用栓剂为碘油与明胶海绵，化疗药物为顺铂、丝裂霉素、表阿霉素、5-氟脲嘧啶等。
每1-2个月重复1次。
（四）经皮穿刺瘤内无水酒精注射：适用于较小肿瘤而又不适合手术或动脉导管栓塞治疗者。
（五）药物治疗：适用于姑息性切除术后及不宜手术的中期病人。
常用药物有顺铂、5-氟脲嘧啶及其衍生物、表阿霉素、丝裂霉素、氨甲喋呤等。
（六）生物治疗：适用于早、中期患者，免疫状态尚好者，用于覆灭经手术、放疗、化疗后的残癌。
常用者有干扰素、白细胞介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、胸腺肽等。
（七）辅佐治疗：赐与保肝、撑持、对症治疗。
肝血管瘤【诊断标准】病史：1．多见于中、青年；2．较小时多无任何临床症状，增大后可出现上腹部不适、腹胀及疼痛等。
常见外科疾病鉴别诊断
常见外科疾病鉴别诊断一、阑尾炎1.胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。
多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。
如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。
2.右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。
肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。
B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。
医|学教育网搜集整理X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。
3.妇产科疾病①宫外孕：常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史及阴道不规则出血史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹窿穿刺有血等。
②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与官外孕相似，多在月经中后期发病。
③卵巢囊肿扭转：腹痛突然而剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物。
④急性输卵管炎：腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多或有脓性分泌物，分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。
二、急性胰腺炎1. 急性胃肠炎急性胃肠炎有进食不洁饮食史，上腹部痛为阵发性，可伴恶心、呕吐和腹泻，呕吐后腹痛缓解。
而急性胰腺炎腹痛剧烈，向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解。
急性胃肠炎血、尿淀粉酶均正常。
2.消化道溃疡急性穿孔有溃疡病史，常因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛，腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，可呈板状腹。
肝浊音界缩小或消失，X线可见膈下游离气体，血清淀粉酶虽升高，但不超过500U.3.胆囊炎和胆石症右上腹胀痛或绞痛，向右肩背部放射，可伴有黄疸。
查体莫菲征阳性，B超可以确诊。
血清淀粉酶可升高，但不超过正常值的2倍。
4.急性肠梗阻肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛，呈阵发性加重。
肠鸣音亢进，停止排气或排便。
X丝显示液气平面，血清淀粉酶轻度升高，不超过500U.出血坏死型胰腺炎可出现麻痹性肠梗阻，腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，X线也可显示液气平面，但血清淀粉酶明显升高。
普外常见疾病诊疗及操作规范
胆道疾病胆囊息肉样病变【病史采集】1．多为B超检查而发现。
2．可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。
3．无症状。
【体格检查】1．右上腹可有深压痛。
2．无体征。
【辅助检查】1．B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团，不伴声影。
2．较大病灶可作CT、MRI检查。
【诊断】1．胆囊息肉样病变多无症状，体格检查也无任何异常，常在B超检查时无意发现。
2．如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。
【鉴别诊断】本前很难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断，但有下列特征者其恶性可能性较大：1．有临床症状，多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。
2．直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。
3．位于胆囊颈部，B超表现为中低回声为主者。
4．合并有胆囊结石者。
【治疗原则】1．胆囊息肉样病变很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期B超随访，不用治疗。
2．具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变，年龄大于50岁或经随访生长较快者，应行胆囊切除术。
3．介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。
【疗效标准】1．治愈：手术切除胆囊、切口愈合，无并发症。
2．好转：非手术治疗、症状减轻。
3．未愈：未治疗者。
【出院标准】达到治愈标准者可出院。
胆囊炎、胆囊结石【病史采集】1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。
2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。
3．过去有无类似发作史。
【体格检查】1．全身检查。
2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。
【辅助检查】1．普外科术前常规检查。
2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。
3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。
【诊断】1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。
发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。
2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。
普外常见疾病诊疗及操作规范
胆道疾病胆囊息肉样病变【病史采集】1．多为B超检查而发现。
2．可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。
3．无症状。
【体格检查】1．右上腹可有深压痛。
2．无体征。
【辅助检查】1．B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团，不伴声影。
2．较大病灶可作CT、MRI检查。
【诊断】1．胆囊息肉样病变多无症状，体格检查也无任何异常，常在B超检查时无意发现。
2．如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。
【鉴别诊断】本前很难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断，但有下列特征者其恶性可能性较大：1．有临床症状，多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。
2．直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。
3．位于胆囊颈部，B超表现为中低回声为主者。
4．合并有胆囊结石者。
【治疗原则】1．胆囊息肉样病变很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期B超随访，不用治疗。
2．具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变，年龄大于50岁或经随访生长较快者，应行胆囊切除术。
3．介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。
【疗效标准】1．治愈：手术切除胆囊、切口愈合，无并发症。
2．好转：非手术治疗、症状减轻。
3．未愈：未治疗者。
【出院标准】达到治愈标准者可出院。
胆囊炎、胆囊结石【病史采集】1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。
2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。
3．过去有无类似发作史。
【体格检查】1．全身检查。
2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。
【辅助检查】1．普外科术前常规检查。
2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。
3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。
【诊断】1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。
发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。
2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。
普外科常见疾病诊断与治疗
普外科常见肺部疾病诊断与治疗肠梗阻可分为五大类型：按发病的急慢性程度分类：急性与慢性肠梗阻按梗阻部位分为：小肠与结肠梗阻按血运关系分为：单纯性与绞窄性肠梗阻按梗阻部位高低分为：高位与低位肠梗阻按病因分类：机械性、动力性、血运行性肠梗阻病理生理变化：全身生理病理变化：1、水电解质、酸碱平衡紊乱：梗阻时会造成水和电解质的大量丢失，主要来自呕吐及肠液渗出引起。
当电解质丢失的同时还会加剧肠壁的水肿。
绞窄性肠梗阻时还会引起血液的丢失。
2、感染和中毒：当肠梗阻时肠内容物大量聚集，会使细菌大量繁殖，并且水肿的肠壁通透性增加及粘膜屏障功能减弱还会使细菌会穿透肠壁进入肠腔甚至沿着肠系膜及淋巴管道进入血液中引起脓毒血症。
进入腹腔中会形成腹膜炎。
3、休克：消化液丢失使得血液浓缩，有效血容量不足导致休克；4、呼吸、循环及肾功能障碍：梗阻导致腹压增大，抬高膈肌，呼吸受影响，影响肺内气体交换；同时下腔静脉受阻，会导致回心血量减少，加重休克，并导致肾灌注不足引起急性的肾功能障碍及多器官的功能衰竭。
临床表现：胀、痛、吐、闭1、腹痛：单纯性肠梗阻呈阵发性绞痛，有间歇期，高位肠梗阻3-5分钟，低位肠梗阻间歇10-20分钟，高位腹痛部位在上腹部，低位在脐周，结肠在下腹部，乙状结肠位于会阴部。
绞窄性呈持续性疼痛。
2、呕吐：高位呕吐频繁且早，呕吐物为胃内容物，含有胆汁，低位呕吐晚，含有粪臭味；呕吐含有血液，警惕绞窄性肠梗阻。
3、腹胀。
4、停止排气排便。
肠梗阻引起脱水症状时，尿比重升高，眼眶凹陷，肌肤无弹性，尿量减少。
直肠指诊指套染血时需警惕肠系膜静脉血栓及绞窄性肠梗阻可能。
治疗原则：完全性肠梗阻及绞窄性肠梗阻应手术治疗。
部分性肠梗阻可试行保守治疗，2-3天无明显好转可行手术治疗。
1、禁食、胃肠减压：2、纠正水电解质平衡紊乱：保持尿量在每小时30-40ml。
3、应用抗生素：广谱抗生素+厌氧菌。
4、对症治疗：经胃管注入100ml石蜡油，润滑肠道利于粪便排出。
外科常见疾病鉴别诊断
头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。
2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。
颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。
1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。
2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。
3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。
CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。
脑震荡的鉴别诊断：1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。
2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。
脑挫裂伤的鉴别诊断：1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
普外科常见疾病有哪些
普外科常见疾病有哪些如果人们在日常生活中遇到了什么难以解决的疾病，大家都会想到要去的地方一定会是医院，但是很弱去了那么多次医院，却也是不了解医院的分科的情况，甚至不知道普外科常见疾病有哪些，那么这个问题的答案是什么呢？就让小编带大家了解一下吧。
普外科常见疾病有哪些1、甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率;手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血;术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象;及处理。
2、乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。
3、腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征;腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现转移性浊音者;⑥有便血，呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。
救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。
4、胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡)，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础。
术后并发症的诊断与防治。
普外科常见疾病吃什么好1、建议多吃鱼、虾、乳、蛋、禽等易消化、易吸收的动物蛋白为主，饮食清淡、低盐和低脂饮食，避免动物性脂肪和煎炸食品影响钙的吸收和利用。
2、以高维生素、高蛋白质、高脂高糖的饮食为主，这样可以使患者尽快恢复体力，增强体质。
术后也可吃硒维康口嚼片进行补硒调理，硒能刺激体内的免疫球蛋白及抗体的产生，从提升免疫力，利于患者的术后恢复。
尤其适用大手术之后的调理。
3、普通外科其实是很大的一门学问，分科极为复杂，但其实作为一名普通人的话，我们也不需要了解得如此详细，只要知道我们生病了就可以去医院挂某个科就OK啦，还有就是如果真的不幸得了这种病的话，希望大家能够采取小编的建议进行恢复哦。
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普外科常见疾病鉴别诊断与急性胆囊炎鉴别:表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重,疼痛向右肩放射,伴有畏寒、发热,右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大得胆囊,ＭURPＨY征阳性。
胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现。
但X检查膈下无游离气体。
B超提示胆囊炎或胆囊结石,胆总管结石相鉴别:患者平时可无症状,病情加重时,有腹痛,寒战高热与黄疸,尿黄,陶土色大便。
查体:巩膜、皮肤黄染,剑突下及右上腹部有压痛,可有反跳痛。
实验室检查:白细胞及升高,黄疸指数增高,以直接胆红素为主。
影像学检查:B超,胆道水成像可明确诊断,根据上述依据可排除本病,1。
与消化道溃疡相鉴别:病人有反复、长期、规律得上腹部疼痛病史,疼痛与进食有关,饭后疼痛或饥饿时疼痛,查体:剑突下、左上腹有深压痛,胃镜、钡餐透视可鉴别,根据上述依据,目前可排除本病、2、胰腺炎相鉴别:病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性得剧烈疼痛,疼痛放射至腰背部,可有发热、恶心、呕吐,查体:上腹部有压痛,左上腹明显,叩击痛(+), 血尿淀粉酶,上腹部ＣT、ＭRＩ等有助确诊,根据以上依据目前可排除本病。
1.与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病菌,查ＣT及Ｘ线检查可排除此病2.与肛瘘相鉴别:肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛,既往有脓血便病史,局部皮肤可有轻度红肿,无热痛及波动感,不可见瘘道及漏口,查体肛门指诊,查结肠镜进一步检查,根据上述可基本排除本病。
骶尾部脂肪瘤:该病任何年龄可出现,好发于四肢及躯干,边界清,呈分叶状,质软可有假性性感,无痛,生长缓慢,深部者可恶变,可ＣT,活检等检查有助明确诊断,根据上述可基本排除本病,与骶尾部血肿鉴别:该病一般有外伤史,血肿体积小,有时血肿周围组织肿胀隆起,行Ｘ线及CT进一步检查,根据上述可基本排除本病,肾癌一般于高年龄男性多见,有血尿,疼痛与可触及包块,明显消瘦病史,以尿常规,Ｂ超,强化CT,MRＩ等辅助检查相鉴别,多囊肾,一种先天性疾病,于4０岁多见,可触及包块,并疼痛,损害肾功能,行CT,尿常规,肾功能,MRI等辅助检查与鉴别;1、肝脓肿:常有高热、左上腹不适等症状,血常规示白细胞明显增高,查腹部超声及腹部CT可进一步鉴别。
与肠系膜血管缺血性病变相鉴别:多见于中老年人,起病急骤,早期腹痛剧烈,恶心、呕吐频繁,腹软,随病情发展腹胀逐渐明显,肠鸣音消失。
查腹部CT有助于鉴别,根据病史、查体及辅检可排除本病,１.与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病菌,查CT及X线检查可排除此病2、与肛瘘相鉴别:肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛,既往有脓血便病史,局部皮肤可有轻度红肿,无热痛及波动感,不可见瘘道及漏口,查体肛门指诊,查结肠镜进一步检查,根据上述可基本排除本病。
1.与胆管癌相鉴别:此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等,血清总胆红素、直接胆红素、ＡLＰ均显著升高,而ALT、ＡＳT只轻度异常、腹部CT、胆道水成像及腹部超声可协助诊治。
２。
与病毒性肝炎相鉴别:常伴有乏力、纳差、食欲减退、右上腹不适等症状,血中ＣB与UCB 均增加,但CB增加幅度高于ＵCB,尿中CＢ定性试验阳性,而尿胆原可因肝功能障碍而增高,表面抗原阳性、1、肝癌:常有右上腹疼痛不适、乏力纳差、体重减轻等,且往往为乙肝患者,肿瘤标志物AFP 明显升高,强化ＣT可进一步鉴别、2、肝脓肿:常有高热、左上腹不适等症状,血常规示白细胞明显增高,查腹部超声及腹部CＴ可进一步鉴别。
1、与结节性甲状腺肿相鉴别:甲状腺腺瘤经多年仍保持单发,结节性甲状腺肿得单发结节经一段时间后,多变为多个多节,术中区分明显,腺瘤有完整得包膜,周围组织正常,界限分明,结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜,且周围甲状腺组织不正常。
2。
与甲状腺癌相鉴别:甲状腺恶心肿瘤得患者常颈部胀痛、紧迫感不适,包块一般质硬,不规则,边界不清,活动度差,部分患者早期伴有淋巴结肿大,肿块侵及临近组织器官,引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等、颈部彩超、CT等有助于鉴别诊断、1.颈部淋巴瘤:淋巴瘤发展迅速,有明显压痛,全身多处可触及肿大淋巴结,病理活检可确诊、2.颈部血管瘤:患者无明显自觉症状。
查体:患者颈部可见一大小不等包块,表面呈青紫色,边界不清,触软无压痛,压之色泽消失。
１、与活动性溃疡所致幽门痉挛与水肿相鉴别:有溃疡疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽剧烈但胃不扩大,呕吐物不含宿食,经胃肠减压与解痉制酸药应用,疼痛与梗阻症状可改善。
2、与胃癌所致幽门梗阻相鉴别:病程短,胃扩张较轻,X线钡餐及纤维胃镜加活检可鉴别、3、与肠扭转相鉴别:该病表现为急性机械性肠梗阻,根据其发生部位,临床上各有特点、小肠扭转多见于青壮年,常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童者则常与先天性旋转不良等有关,突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续性疼痛陈发性加重,腹痛常牵涉腰背部,病人往往不敢平卧位,呕吐频繁,腹胀不显著,腹部平片可诊断。
乙状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解得病史。
除腹痛外有明显腹胀,而呕吐一般不明显。
腹部平片示马蹄状巨大得双腔充气肠道,圆顶向上,两肢向下。
4、与肠套叠相鉴别:小儿多见,三大典型症状就是腹痛、血便、腹部肿块,表现为突然发作剧烈得陈发性腹痛,病儿阵发哭闹不安,面色苍白,出汗,伴有呕吐与果酱养血便。
腹部X 片示呈“杯口”状。
肠套叠绞窄性肠梗阻:1.此病突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2.病情发展快,早期出现休克３.有明显得腹膜刺激征,体温升高,脉率快４.腹胀不对称,扪及压痛性肿块５、呕吐或肛门排除血性液体6。
X片可见孤立、突出得肠,且位置固定或有假肿瘤肠套叠:患者多为2岁之内小儿,以腹痛、血便、腹部肿块为主要表现。
、腹部可扪及腊肠样、便面光滑、稍可活动,有压痛,常位于肚脐右上方,而右下腹部扪及空虚感,空气灌肠Ｘ线检查可见“杯口"、“弹簧状"阴影。
1、与急性胰腺炎相鉴别:突然发生得上腹部剧烈疼痛,伴有呕吐及腹膜刺激征。
急性胰腺炎多为左上腹部疼痛,向腰背部放射,但X线检查无膈下游离气体,血清淀粉酶超过５0０索氏单位。
２。
与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别:穿孔溢出得胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部,容易误认为就是急性阑尾炎得转移性腹痛。
病人多有溃疡病史,表现为突然发作得剧烈腹痛。
体征除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛与压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激征症状也较明显。
胸腹部X线检查如发现膈下有游离气体,则有助于鉴别诊断。
1、与慢性胰腺炎相鉴别:患者有上腹部慢性疼痛,伴有恶心、呕吐,加重时腹膜刺激征。
慢性胰腺炎多为上腹部疼痛,向腰背部放射,但CT检查可诊断,血尿淀粉酶增高。
2。
与胃十二指肠溃疡相鉴别:病人多有溃疡病史,表现为慢性、节律性、周期性发作得上腹痛。
检查胃镜及消化道钡餐造影可诊断,则有助于鉴别诊断。
1、与溃疡病急性穿孔相鉴别:多有溃疡病史,且近期溃疡病症状加重,突发中上腹或右上腹刀割样剧痛,迅速扩散到全腹。
查体:疼痛面容,腹部有压痛、反跳痛及板状腹,右上腹或剑突下明显。
查腹部平片可确诊。
据上述依据可排除此病。
2、与肠绞痛相鉴别:疼痛以脐周为主、如为机械性肠梗阻,则伴有恶心、呕吐、腹胀、不排气排便。
查体:腹部可见肠型,肠鸣音增多,并有高调音,可有不同程度与范围得压痛与／或腹膜刺激征、腹部平片可排除。
与胆管癌相鉴别:此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等,血清总胆红素、直接胆红素、AＬP均显著升高,而ALT、AST只轻度异常。
腹部CT、胆道水成像及腹部超声可协助诊治。
与病毒性肝炎相鉴别:常伴有乏力、纳差、食欲减退、右上腹不适等症状,血中CＢ与UCB 均增加,但CB增加幅度高于UCB,尿中CＢ定性试验阳性,而尿胆原可因肝功能障碍而增高,表面抗原阳性。
与腹部闭合性损伤(实质性脏器损伤)相鉴别:患者有腹部外伤,主要临床表现就是腹腔内(或腹膜后)出血。
病人面色苍白,脉搏加快,细弱,脉压变小,严重时血压不稳甚至休克,腹痛呈持续性,一般不很剧烈,腹肌紧张及压痛、反跳痛也不严重。
但当有较严重得腹壁挫伤时,则损伤所在部位压痛及反跳痛非常明显,诊断性腹腔穿刺可确诊。
2.与腹部开放性损伤相鉴别:患者有明显得腹部外伤史,腹壁伤口穿破腹膜者为穿透伤,与外界相痛,确诊较容易,患者有出血,腹痛,查体可发现损伤部位,CT检查可诊断。
1、与肝、脾破裂相鉴别:疼痛以上腹部为主,肝破裂以右上腹压痛明显,而脾破裂以左上腹疼痛明显,出血往往较多,多时间内可出现休克症状。
腹穿可穿出不凝血。
2、与空腔脏器破裂相鉴别:疼痛可为腹部得任何部位,常常伴有呕血或便血,腹部常有腹肌紧张、压痛、反跳痛,长时间可伴有中毒行休克,腹穿常可穿出胃肠液。
痔疮1.与直肠息肉相鉴别:本病发病特点无明显得年龄、性别差异,可表现为里急后重感、隐痛不适、刺激性腹泻等,一般不突出肛门,直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性病变,直肠镜可确诊,故排除本病2、与直肠癌相鉴别:表现为肛门坠胀痛,大便习惯改变,便血等症状。
直肠指检,可触及大小不等包块,质地硬,活动差,有压痛,指套有染血,行结肠镜检查,取活检可确诊。
3、与直肠脱垂相鉴别:易误诊为环状痔,但直肠脱垂粘膜呈环形,表面平滑,括约肌松弛;而后者粘膜呈梅花瓣状,括约肌不松弛、肛旁脓肿１。
与肛瘘相鉴别:患者表现为反复肛旁脓肿,可伴有肛周疼痛、查体:一般肛旁可见大小不等得皮肤破裂口,周围略水肿。
压之有脓性分泌物溢出。
直肠指诊有时可触及直肠粘膜水肿,肛镜直视下可见直肠粘膜破裂口、2、与血栓性外痔相鉴别:患者因粪便擦破痔块粘膜,肛门处坠胀感,触及肿块,疼痛剧烈,坐立不安,行动不便,有肛门处瘙痒,肛周暗紫色圆形肿物,表面皮肤水肿、质硬、压痛明显,直肠指诊可诊断。
直肠癌1。
与骶尾部脂肪瘤相鉴别:患者无明显自觉症状,查会阴部可见大小不等得包快,之软,边界清,表面光滑,活动度好,无明显压痛,患者症状与之不符,可排除此病、2。
与会阴部淋巴结结核相鉴别:患者既往有其她部位结核病史,有午后低热,盗汗,淋巴结肿胀,有压痛,甚至破溃流脓实验室检查及Ｘ片可诊断。
患者目前无类似症状,可排除此病。
3与。
直肠息肉相鉴别:本病发病特点无明显得年龄、性别差异,可表现为里急后重感、隐痛不适、刺激性腹泻等,一般不突出肛门,直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性病变,直肠镜可确诊,故排除本病。
肛瘘1。
与肛旁脓肿相鉴别:患者有肛周组织感染病史,有肛周持续性跳动样疼痛、行动不便,坐卧不安,全身感染性症状不明显。
病变处明显红肿,有硬结与压痛,脓肿形成可有波动感,穿刺时抽出脓液。
2、与血栓性外痔相鉴别:患者因粪便擦破痔块粘膜,肛门处坠胀感,触及肿块,疼痛剧烈,坐立不安,行动不便,有肛门处瘙痒,肛周暗紫色圆形肿物,表面皮肤水肿、质硬、压痛明显,直肠指诊可诊断。