骨折的影像诊断与鉴别诊断
鼻骨骨折影像学诊断与鉴别
03 鼻骨骨折的影像学表现
线性骨折
总结词
线性骨折表现为骨折线呈直线状，常见于单侧或双侧鼻骨骨 折。
详细描述
X线或CT扫描可见骨折线清晰，骨折端移位不明显，周围软 组织损伤较轻。
粉碎性骨折
总结词
粉碎性骨折表现为鼻骨碎裂成多块，常见于外力较大或多次受伤的情况。
详细描述
X线或CT扫描可见骨折线呈不规则状，骨折端移位明显，周围软组织损伤较重， 可能出现鼻部畸形和功能障碍。
其他鼻部疾病
鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲可能导致鼻部畸形，与鼻骨 骨折相似。但鼻中隔偏曲通常无外伤史 ，且伴随有鼻塞、头痛等症状，影像学 检查可见鼻中隔向一侧偏曲。
VS
鼻部先天性畸形
鼻部先天性畸形可能导致鼻部外观异常， 与鼻骨骨折混淆。但先天性畸形通常伴随 有其他系统的异常表现，影像学检查可见 鼻部骨骼发育异常。
陈旧性鼻骨骨折是指骨折时间较长，通常已愈合或有愈合趋势的鼻骨骨折。
详细描述
陈旧性鼻骨骨折多见于伤后数周或数月，X线或CT扫描可见骨折处骨质硬化或骨痂形成。 治疗需根据具体情况而定，如无明显症状可观察随访，如有畸形或功能障碍可考虑手术
治疗。
THANKS
CT检查可以观察到鼻骨的完整性和连续性，以及骨折的类型、程度和移位 情况，有助于判断是否存在并发症。
CT检查的优点是分辨率高、诊断准确率高，但费用相对较高，且存在辐射 风险。
MRI检查
MRI检查在鼻骨骨折诊断中应用较少， 但对于伴有软组织损伤或颅内并发症 的患者，MRI有助于评估软组织的损 伤程度和颅内情况。
鼻炎
鼻炎也可能与鼻骨骨折混淆，但鼻炎主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，影像学检查通常无异常表现。
鼻部肿瘤
骨骼影像诊断
骨肉瘤
M
股骨下端骨肉
瘤（成骨型）
M
，见明显肿瘤
成骨（ ），并
巨大软组织肿
块形成（M）
，骨皮质破坏
变薄( )
63
骨肉瘤
股骨下端骨肉瘤 （成骨型），见肿 瘤骨均匀致密，呈 象牙质样
64
骨肉瘤并肺转移
股骨下段骨肉瘤（成骨型），并双侧肺 转移：双肺见多个高密度结节状影
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骨肉瘤
股骨下端溶骨型骨肉瘤，可 见明显溶骨性骨质破坏，并 明显软组织肿块形成，及 Codman三角形成( )
27
28
Colles 骨折合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折 29
Smith骨折（反Colles骨折）：桡骨远端骨折， 远折段向掌侧移位，断端间向背侧成角。
30
4. 肱骨髁上骨折
骨折线横过鹰嘴窝， 骨折远端向背侧移位
31
肱 骨 髁 上 骨 折
32
5. 脊柱骨折 好发部位
常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、 12，腰1、2等，以单个椎体多见
16
胫腓骨双骨折， 断端分离
17
肋 骨 骨 折 合 并 肺 创 伤
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（六）常见创伤性骨折
1. 青枝骨折（greenstick fracture）
定义： 幼儿、青少年长骨的有机成分多，柔韧性大
，在轻中度外力作用下发生不完全性骨折，形似折而 不断的柳枝 , 称为青枝骨折。
X线表现：多表现为一侧的骨皮质局部发生皱褶、凹
MR可显示脊柱骨折、出血、水肿和脊髓 损伤；是对平片和CT的重要补充，对观察 脊髓损伤及其程度非常重要。
37
骨 折
椎 体 粉 碎 骨 折
38
T1WI
鼻骨骨折影像学诊断与鉴别(精品)本月修正简版
鼻骨骨折影像学诊断与鉴别(精品)鼻骨骨折影像学诊断与鉴别一、引言鼻骨骨折是指鼻骨发生断裂或移位的损伤。
由于鼻骨的特殊解剖位置，鼻骨骨折是头颈部骨折中最常见的一种。
影像学在鼻骨骨折的诊断与鉴别中起到重要的作用。
本文将介绍鼻骨骨折的影像学诊断方法和鉴别诊断要点。
二、鼻骨骨折影像学表现鼻骨骨折常见的影像学表现有以下几种：1. X线表现- 直接征象：骨折线明显，通常呈横行或斜行。
- 间接征象：骨折部位鼻骨骨皮质增厚或碎裂。
- 侧位片可显示鼻内腔移位和鼻骨骨折部位的骨间隙。
2. CT表现- 可直观显示骨折线、骨移位和骨间隙。
- 鼻骨骨折常常伴随着其他鼻部骨折和鼻部软组织损伤，CT 能够全面评估骨折的范围和鼻部其他结构的受损情况。
三、鉴别诊断要点在鼻骨骨折的影像学诊断中，需要注意以下几个鉴别诊断要点：1. 鼻骨骨折 vs 鼻中隔骨折- 鼻骨骨折多伴有鼻中隔骨折，而鼻中隔骨折可以单独存在。
- 鼻中隔骨折的影像学表现为鼻中隔局部隆起或移位。
2. 鼻骨骨折 vs 空气征- 空气征是指鼻腔内气体充盈，导致骨折部位周围的骨间隙变宽。
- 通过CT的鼻腔横断面可确定是否存在骨间隙以及其宽度，以排除空气征的可能性。
3. 鼻骨骨折 vs 纤维增殖- 鼻骨骨折后骨折端可出现纤维增殖，类似骨性增生。
- 结合临床症状和骨折线的表现，可与纤维增殖相鉴别。
四、结论影像学在鼻骨骨折的诊断与鉴别中具有重要的作用。
X线和CT是常用的影像学手段，能够显示骨折线、骨移位和骨间隙，帮助医生明确诊断鼻骨骨折。
应注意与其他鼻部骨折、鼻中隔骨折、空气征和纤维增殖的鉴别诊断，以避免误诊或漏诊。
骨折的鉴别诊断和康复训练
骨折的鉴别诊断和康复训练骨折是常见的外伤损伤，通常由于意外事故、运动失误或疾病导致。
正确的鉴别诊断和康复训练对于恢复患者的功能和生活质量至关重要。
本文将详细介绍骨折的鉴别诊断方法，并探讨康复训练的关键步骤和技巧。
一、骨折的鉴别诊断1. 症状与体征当患者疼痛、肿胀、活动受限以及异常变形时，我们应该高度怀疑可能存在骨折。
症状和体征根据不同类型和程度的骨折而有所不同。
例如，闭合性骨折可能只表现为轻微肿胀和局部压痛，而开放性骨折则伴随明显出血和创口。
2. 影像学检查X光是最常用且准确的影像学检查工具，可帮助医生确定是否有骨折存在以及确定其类型、部位和程度。
除了常规X光片之外，CT扫描可以进一步提供三维图像，尤其适用于复杂骨折的诊断。
3. 实验室检查在某些情况下，实验室检查可以帮助鉴别一些与骨折相关的其他疾病或并发症。
例如，在严重骨折中，可能会出现肌肉损伤，导致血清肌钙蛋白水平升高。
4. 临床评估医生应该进行仔细而全面的临床评估，包括详细的病史询问和身体检查。
这有助于确定可能导致骨折的原因，如外力作用、基础疾病或骨质疏松等。
二、康复训练与治疗1. 初始处理初始处理是确保受伤部位得到适当保护和稳定的关键步骤。
通常情况下，使用适当的夹板或固定装置将断裂的骨头固定在正确的位置上。
这不仅可以减轻患者的疼痛和不适，并且有助于促进愈合过程。
2. 康复训练目标康复训练旨在恢复患者日常生活功能和运动能力。
主要目标包括恢复肌肉力量、关节灵活性和平衡能力，减轻疼痛和炎症，预防功能障碍和并发症。
3. 康复训练步骤（1）早期康复阶段：这个阶段的主要重点是减轻疼痛和肿胀，并促进伤口愈合。
物理治疗师可以使用冷敷、按摩、电刺激等方法来缓解疼痛和促进血液循环。
此外，适当的功能锻炼可以保持其他部位的肌肉力量和关节灵活性。
（2）中期康复阶段：一旦伤口开始愈合，并且患者能够承受更大的力量负荷时，康复训练应该逐渐增加强度。
物理治疗师可以设计特定的运动方案，以恢复受伤部位的肌肉力量和关节稳定性。
外伤性脊椎骨折的影像学鉴别诊断
椎体矢状面 ２ 压缩性骨折的椎体内出现非 ＷＩ 常低的信号， 代表不正常的 即 “ 真空现象”进一步证明骨坏死的存在。 ，
２ ｘ线平片以对脊柱骨折诊断价值 ． ２ 段。 其优点为诊断 确 且价格低廉。
的法医鉴定书． 后因被告律师对比 鉴定结论时． 对伤者腰骶部进行了Ｃ Ｃ Ｒ、Ｔ 三维 重建等检查， 明确作出了伤者腰５ ＝ 折 ， 不存甜 原影像学改变系先天 性脊
学综合诊断可以 摒弃单一诊断的不足， 给法医学鉴定和临床治疗带来更可 靠的依据 。 现就我们收集到的４ ２ 例脊
脊柱骨折的诊断水平。 １ 材 料与 方 法 １１ —般资料 本组４ 例中， １ 女ｌ例。 ． ２ 男３ 例， ｌ 平均年龄４ ．岁（４～ ６ ０５ １ ６ 岁） １ 临床资粹 ４ 例均有明确外伤史（日内）全部病例都有腰部疼痛， ． ２ ２ ６ ， 其中 伴有双下肢运动障碍６ 双下肢运动感觉丧失５ 双下肢不全瘫２ 双下 例， 例， 例， 肢麻木 ３ 。 例 分析， 旨在提高
采用美国产ＡＳ ３０ 型乳腺数字钼靶Ｘ Ｒ－ ００ 光机， 是通过欧洲Ｃ 认证。 Ｅ 入院患者进行临床随检需是在月经后的 ７方可进行乳房肿块触及。 ｄ 乳腺 癌患者两侧乳腺进行轴位或者侧斜位拍片检查 ， 需要时还需加拍侧位片 （ 在使用压迫器过程中注意不可压迫过猛， 以防肿瘤破裂）并对所拍摄照 ， 片进行分析诊断。
综上所述， 对乳腺疾病患者进行钼靶Ｘ 线片摄影检查， 可以实现乳腺 癌的早期发现、 早期治疗 ， 为患者争取到一个最佳的治疗时机， 是乳腺癌检 查 的一种 重要 检查 方法 。
参考 文献
性肿瘤的３＊ 排名女陛恶陛肿瘤发病率第一位。 ０， ／ ， 在我国 北京、 上海、 天津等 大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤， 且发病率呈
骨折的影像诊断ppt课件.pptx
病理性骨折
右侧股骨头骨转 移合并骨折
压缩性骨折
创伤性胫骨骨折
青枝骨折：骨形 态异常
直接征象
影像表现
间接征象
影像表现
直接征象 骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
影像表现
间接征象 软组织肿胀 关节积液、液-脂平面、液-脂-气平面、出血等 骨外膜、骨内膜反应等
合并症和后遗症
骨折愈合或不愈合 畸形愈合 创伤性骨关节病 骨关节感染
骨质疏松 股缺血坏死 骨化性肌炎 神经血管损伤
骨折的诊断及鉴别诊断
根据外伤史和X线平片可诊断绝大部分骨折 注意鉴别籽骨、骨骺和先天变异 X线平片不能显示或难以确定时行CT或MRI
影像诊断方法
平片 （CR、DR）：最简便有效而且常用的检查 方法
MSCT：克服平片重叠、复杂骨结构、三维重组 MRI：隐匿骨折和骨挫伤，显示软组织及脊髓损
伤
骨折的分类
根据作用力的方式和骨本身的情况：创伤性骨折、疲劳骨 折、病理性骨折等
根据骨折的部位：股骨头骨折、胫骨骨折、跖骨骨折等 根据骨折的形态：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、成
学习内容
骨折的定义、临床及病理 骨折的影像检查方法 骨折的分类、影像的连续性中断，包括骨小梁和 (或)骨皮质的断裂
骨缝增宽及骨骺与骨分离也属于骨折
临床及病理
病因：直接暴力、间接暴力 临床表现：局部红肿胀痛、肢体缩短、变
形、固定体位、骨擦音、骨擦感等 骨折愈合：纤维骨痂、骨性骨痂
检查
骨折后常用的影像学检查方法
骨折后常用的影像学检查方法一、X线检查法X线检查法是目前骨折诊断的首选方法，它具有成本低、操作简便、安全可靠等优点。
骨折后疼痛、肿胀等症状明显，X线检查可以快速准确的诊断骨折部位、类型、程度、方向、位移等情况。
X线检查一般包括正、侧位两个方向。
正位图能清晰显现骨的形态、连续性和关节的解剖结构；侧位图则能更准确地显示骨折的位置、程度和方向。
在检查前，应告知患者脱掉所患部位的衣物、饰品等，并保持相应姿势，避免影响检查结果。
二、CT检查法CT检查法又称为“计算机断层扫描”，其优点为清晰度高、分辨率高、检查深度大、立体感强等，特别适用于骨折精细解剖结构的检测和复杂骨折的确定。
CT检查需要使用特殊的设备进行，在检查前需要向患者介绍检查过程和注意事项，同时应了解患者的相应病史和身体情况，以便决定是否采用对比剂增强CT等检查方式。
三、MRI检查法MRI检查法是通过检测骨骼周围的软组织构造来辅助判断骨折的类型、程度和复杂程度，尤其适用于关节周围软组织的损伤。
MRI检查需要使用特殊的设备，不仅需要考虑检查过程的时间和精度，还需要考虑设备的磁场对患者造成的影响以及对患者的安全要求等。
四、DSA检查法DSA全称为“数字减影血管造影”，是通过数字图像处理和数据传输技术来显示患者血管内腔结构，适用于血管折断、修复和狭窄等情况的检查。
DSA检查需要对患者进行防止过敏反应的预防措施，同时需要了解患者是否有禁止用药等情况，并与医师和技术人员沟通好检查过程和注意事项。
五、骨密度检查法骨密度检查法是通过特殊设备检测骨骼组织的X射线吸收量来判断患者骨量储备是否充足、是否存在骨质疏松等问题。
骨密度检查需要注意方法和时机，需要针对性地进行检查，并根据检查结果进行相应的治疗和预防措施。
六、PET-CT检查法PET-CT检查法是通过结合PET和CT两种技术来检测骨折部位的代谢情况，尤其适用于对骨折愈合的效果进行追踪和评价。
PET-CT检查需要事先注射放射性药物，同时需要考虑放射性对患者的影响以及安全性问题。
鼻骨骨折影像学诊断与鉴别(精品)
鼻骨骨折影像学诊断与鉴别(精品)鼻骨骨折影像学诊断与鉴别(精品)一、鼻骨骨折的影像学表现鼻骨骨折的常见影像学表现包括：1. 鼻骨骨折线：鼻骨骨折线是诊断鼻骨骨折的主要影像学依据。
在X线片上，鼻骨骨折呈现为鼻骨骨折线，可表现为鼻骨断裂或移位。
通常鼻骨骨折线呈水平线状，位于鼻骨的上方。
2. 鼻骨骨折的移位：鼻骨骨折时，常常会导致鼻骨的断裂和移位，导致外鼻形态改变。
在X线片上，可以观察到鼻骨的移位情况，有助于判断骨折的程度和类型。
3. 鼻腔积气：鼻骨骨折时，可能导致鼻腔积气，表现为X线片上鼻腔透亮区域的存在。
鼻腔积气是鼻骨骨折的重要征象之一。
4. 鼻腔壁骨折：鼻骨骨折时，可伴随着鼻腔壁骨折，表现为鼻腔壁的局部断裂或移位。
在影像学检查中，可以观察到鼻腔壁的异常情况。
二、鼻骨骨折的鉴别诊断在鼻骨骨折的影像学鉴别诊断中，需要注意与以下几种疾病的区别：1. 鼻梁骨骨折：鼻梁骨骨折与鼻骨骨折相似，但两者在解剖位置上存在差异。
鼻骨骨折位于鼻骨骨折线以上，而鼻梁骨骨折位于鼻背部。
2. 鼻翼骨折：鼻翼骨折通常是由于外力直接作用于鼻翼部位引起，常见于鼻部外伤。
影像学检查中可观察到鼻翼骨的断裂或移位。
3. 鼻腔肿瘤：鼻腔肿瘤在影像学表现上可以与鼻骨骨折相似，但需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
结论鼻骨骨折的影像学诊断是鉴别诊断鼻骨骨折和其他相似疾病的重要手段。
通过观察鼻骨骨折线、骨折的移位以及鼻腔积气等影像学表现，可以准确诊断鼻骨骨折并与其他疾病进行鉴别。
在临床实践中，医生们需要合理运用影像学技术，以提高鼻骨骨折的诊断准确性和治疗效果。
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骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
骨折的间接征象
软组织肿胀 关节积液 液－脂平面；液－脂－气平面 脂肪纹的移位 骨外膜与骨内膜反应
CT和MRI 在骨创伤中的作用。
CT MRI
CT在骨创伤中的作用
骨科
放射科
放射科（医师，技师）
病因:指在肌腱,关节囊等附着的部位,由 于肌腱关节纤维的牵拉而发生的小碎骨 片的撕脱移位. 如肱骨大,小结节,肱骨髁 的撕脱骨折.
X线特点:小碎骨片的撕脱移位.
应力骨折
病因:指在长期应力作用下而发生的慢性不 完全性骨折。常见于战士,运动员,舞蹈演员 和杂技演员等.
X线特点:不完全性骨折,有骨膜反应和骨皮 质增粗,骨折线有时在X线平片上不能显示。 好发于胫腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。
骨折的影像诊断与鉴别诊断
白荣杰 北京积水潭医院放射科 北京大学第四临床医学院
主要内容
骨折的诊断。 CT和MRI 在骨创伤中的作用。 骨折的鉴别诊断。
骨折的诊断
直接征象 间接征象
骨折的直接征象
骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
骨折的直接征象
骨折并发症
1 2 3 4 5 6 7 8
骨折延迟愈合或不愈合。 畸形愈合。 骨疏松。 骨关节感染。 骨缺血坏死。 关节强直。 关节退变。 骨化性肌炎
儿童骨折的特点与Ⅹ线诊断
在儿童有以下三点是特殊的：
易发生不完全骨折:儿童的骨骼的柔韧性大.
重塑改建性大:儿童对位不良的骨折,尤其是2-3岁的儿 童对关节附近的前后成角畸形的重塑远大于成人。 损伤骨骺板形成骺离骨折,导致骺早闭:由于儿童骨骺 与干骺端未结合,易损伤骨骺板,而形成骺离骨折,骺板 的生发细胞受到损害都会导致骺早闭.
有无（何）作用
如何使用
骨科
解决临床需要解决的问题
如何能合理的进行CT检查？
总原则：清楚显示临床关心的问题 对脊柱肩膝髋大关节行轴位扫描 对肘、腕、踝关节行个体化扫描（轴位， 矢状位，冠状位） 必要时进行二维和三维重建 一般2－4mm无间隔扫描，骨算法 多排螺旋CT：任意角度成像
例：腕关节
裂纹骨折
病因:指骨折线发生在关节面附近,骨折线 呈线状,骨折片无移位.
X线特点:骨折线呈线状,骨折片无移位.主 要见于桡骨头,腕关节等部位
隐性骨折
病因:只有髓腔内骨小梁的断裂和出血水 肿,而没有骨皮质的中断.
X线特点:在X线平片上常表现为正常,在 MRI上能很好地显示此类骨折.
撕脱骨折
单排或少多排螺旋CT： 扫描体位：患者俯卧位，患肢置于头顶 扫描参数：
层厚2mm，范围整个腕关节（靶扫描）； 重建方法：骨重建 窗宽和窗位：1500/350
CT有那些不足呢？ 怎么办？
有辐射 不能直接显示软组织的损伤 不能显示隐性骨折
MRI
?
骨折的病因、种类与分型
裂纹骨折、隐性骨折、撕脱骨折、应力骨 折、疲 劳 骨 折及病理骨折。 Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、 胫骨平台骨折及脊柱骨折
关节脱位
是指组成关节的骨结构发生脱离，错位。 可分为完全脱位或半脱位。
关节外伤性脱位大都发生于活动 范围大，关节囊和 周围韧带不坚强，结构不稳定的关节。以肩和肘关 节常见，而膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂。
X线表现为正常关节解剖关系的丧失。熟悉正常表现 是关键。
肩关节脱位
肩关节脱位：可分为前脱位和后脱位，以前脱位 最多见，后脱位极少见。其中前脱位时肱骨头常 向下方移位，位于肩胛盂的下方,称为盂下脱位. 向上内移位明显时，肱骨头可位于喙突下或锁骨 下，分别称为喙突下或锁骨下脱位。 肩关节脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折和肱骨外 科颈骨折和关节盂纤维软骨的损伤。肩关节后脱 位正位片易漏诊,需拍侧位片来观察.
腰椎滑脱分成发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤 性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。
椎间盘脱出、椎小关节突肥大、退行性改变压迫脊髓 和神经根引起小关节脱位与半脱位以及脊椎滑脱。 CT和MRI：可清晰显示这些病变。
骨折的鉴别诊断?
X线表现：
骨病和骨折两种表现。 良性骨病骨折可产生骨痂而愈合；恶性则相反。
胫骨平台骨折
胫骨平台骨折：为关节内骨折。包括塌 陷和或劈裂骨折或撕脱骨折。
病因：多为直接暴力所致,外侧平台多于 内侧平台骨折,除可见骨折线外,常伴有关 节积液。
跟骨骨折
脊柱骨折
多见于青年男性和老年女性.典型的损伤机制青 年男性多出现在交通事故中,而老年女性常因偶 发跌倒,因骨质疏松导致骨折.易发生于胸腰段,以 单个椎体骨折多见. X线上可分为单纯压缩骨折和爆裂骨折. MRI上可发现X线和CT无法显示的椎体骨挫伤.CT 和MRI有助于显示椎管受压情况和周围韧带的损 伤,以便对骨折作出全面正确的评价.
肘关节脱位
肘关节脱位：较常见，以青少年较多,多因肘关 节过伸引起,常为后脱位。 X线表现为尺、桡骨向肱骨下端的后上方移位， 常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。少数可为 侧方脱位,尺,桡骨向外侧移位.肘关节脱位时,常 并发骨折,关节囊及韧带损伤严重,还可并发血 管和神经损伤.
脊椎滑脱
脊柱滑脱:指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎。
疲劳骨折
临床： 连续、多次、反复、轻微损伤而致之骨折。 好发于战士，运动员，舞蹈演员等 。 X线表现： 好发部位：跖趾骨、胫腓骨、肋骨等。 特点：骨折线多呈横行，边光滑，完全或不完全， 皮质增厚，髓腔硬化，骨膜增生。
病理骨折
临床：
骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎症、肿瘤等而 变脆弱，轻微外伤即可造成骨折。具有骨病和骨折 两种表现。