肺炎的影像诊断和鉴别诊断
常见肺炎的影像诊断1
病理变化：
镜下不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不 一致。早期病变的细支气管充血、水肿，表面附 着粘液性渗出物，随病情进展，病变支气管、细 支气管几周围肺泡腔出现中性及红细胞、脱落的 上皮细胞，周围肺组织充血，可有浆液渗出，部 分肺泡过度扩张；中性粒细胞渗出增多时，支气 管及周围肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变。
（3）灰色肝样变期 第5—6天，病变肺叶仍 肿大，充血消退，由红色转为灰白色，称 灰肝期。肺泡腔内渗出的纤维素增多，相 邻肺泡纤维素丝连接成网，纤维素网中有 大量中性粒细胞，肺泡腔毛细血管受压， 肺泡腔内红细胞几乎很少见到。此期渗出 物中不易检出细菌。
大叶性肺炎
灰色肝样变期 肺泡腔内充满渗出的纤维素及中性粒细胞, 箭头示相邻肺泡腔内纤维素经肺泡间孔互相连接.
支气管树整体观
右主叶支气管 右上叶支气管
右中叶支气管
气管 左主支气管
左上叶支气管
左下叶支气管
右下叶支气管
支气管树
支气管肺段
每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织总 称支气管肺段，它是构成肺的形态学和功能学的 基本单位。
通常左右肺各有10个肺段。有时因左肺尖段与后 段、前底段与内侧底段支气管共干，此时左肺只 有8个支气管肺段。
大叶性肺炎
病变肺叶肿胀,色灰黄, 质实如肝.
（2）红色肝样变期 第3—4天，肿大的肺 叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红， 似肝脏外观，故称此。此期肺泡腔内充满 纤维素及大量红细胞，间杂少量中性粒细 胞和巨噬细胞，肺泡腔内的红细胞被巨噬 细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰 液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸 膜时，引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛， 随呼吸和咳嗽而加重
CT表现 一侧或双下肺多发渗出性病灶，呈 斑片状模糊影。
肺炎的X线表现和鉴别诊断
肺炎的X线表现和鉴别诊断肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，通常表现为发热、咳嗽、胸痛等症状。
临床医生经常使用X线检查来观察肺部病变情况，并通过X线表现和分析鉴别诊断肺炎的类型。
本文将介绍肺炎的X线表现和鉴别诊断。
X线肺炎表现肺炎的X线表现通常是肺部实变和病变灶的存在。
肺炎X线表现分为以下几种情况：1. 大叶性肺炎 (Lobar pneumonia)大叶性肺炎是肺泡和支气管的感染，通常表现为局限性的肺实变，影响一个或两个肺叶。
X线表现通常显示阴影区域由上至下扩展。
炎症一般在第2～3个病日呈现，且在处理过程中发生的暖反应更具特征性。
另一特征是阴影边界模糊。
2. 支气管肺炎 (Bronchopneumonia)支气管肺炎表现为肺泡和细支气管的感染，通常影响肺实质。
可在肺野内形成多个散在的、较小的实变灶，分布不均匀，且通常没有明确的边界。
X线表现可显示分布广泛的肺部浸润影。
3. 间质性肺炎（Interstitial pneumonia）间质性肺炎是肺间质和肺泡壁的炎症。
因肺泡内炎症灶太小而难以在X线上检测到。
X线表现为大的增生交界线，特别在肺尖及胸膜下边缘清晰可见。
肺炎的鉴别诊断肺炎的鉴别诊断是基于肺部X线表现，患者的临床症状和生化指标等多种因素综合判断。
常见肺炎和其他肺部疾病的鉴别诊断包括：1. 肺癌 (Lung cancer)肺癌通常表现为同侧肺野内的肿物影，通常位于肺野的边缘。
X线图像还可以显示类似肺为轻度肺实变的斑点浸润。
2. 支气管哮喘 (Bronchial asthma)支气管哮喘通常表现为双肺散在的、小的透亮区。
在发作期间和发作后，纵隔可能搏动，使X线表现出胸膜下阴影。
3. 细胞变态反应、肺结核和肺栓塞等还有其它细节和表现形式，需要结合医生临床经验进行判断。
肺炎的X线表现因病变类型不同而异。
肺部的大叶性肺炎和支气管肺炎通常具有不同的X线表现，但间质性肺炎因其小的病变灶且不易检测。
因此，鉴别诊断通常需要结合患者的临床症状、生化指标、影像学表现等多种因素进行分析，并由医生进行最终的诊断。
SARS肺炎的影像诊断与鉴别诊断
9天
12
18
天
天
影像的动态变化与多种因素 有关
年龄 原有的基础疾病 治疗效果
有的患者病变影像持续时间较长，病程可比一 般病人增加1倍甚或更长。
合并症
感染 气胸、纵隔气肿和皮下气肿 胸膜增厚粘连 肺间质增生 心影增大：可能为心肌病变所致 骨缺血性改变
SARS肺炎的影像学诊断 和鉴别诊断
严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS）是一种由新型冠状病毒引起并具 有较强传染性的呼吸道疾病。目前认为其主要通过飞沫、 分泌物和密切接触传播。人群普遍易感，危害性极大。 我国称之为“传染性非典型肺炎”
自2002年年低发现首例SARS病例以来，至今全世界 已有32个国家和地区发现确诊病例，截至6月24日，全 球累计SARS 8458 例，其中死亡 807 例，累计死亡 率 9.54 % 我国内地累计确诊 5326 例，死亡 347 例，死亡率 6.52 %
上午
下午
新旧病变的交替
肺内病变的某一部位病灶吸收后，同时在其他
部位出现新的病灶。新病较以往增多提示病变
加重。
4.23
5.4
4.27
5.
5.19
14
5.22
5.28
病变有反复
即病变由重变轻后，再次加重。病变反复过 程可有1~2次。病变加重者表现为影像的范 围增加及出现新的病灶。病变的反复可能为 病程的特点之一，也可能为与应用的激素对 机体变态反应的影响造成。
WHO诊断标准（2003.5.1）
可疑病例： 1.1+2+3+4/ 1.2+2+3+4
可能病例： 1+2+3+4+5/ 1+2+3+4+ 6/ 1+2+3+4+ 7
肺炎的影像学诊断
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度 较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死）， 有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强 化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可 有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
xx年xx月xx日
《肺炎的影像诊断和鉴别诊断》
CATALOGUE
目录
引言肺炎的影像诊断肺炎的鉴别诊断结论
01
引言
1
目的和背景
2
3
肺炎是常见的呼吸系统疾病，准确诊断对治疗和预后至关重要。
影像学检查在肺炎的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
本综述旨在系统总结和探讨肺炎的影像学表现、诊断和鉴别诊断。
研究方法和范围
X线影像呈区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。
少见肺炎的鉴别
肺真菌病
肺水肿
肺栓塞
肺寄生虫病
04
结论
肺炎影像诊断准确性
肺炎鉴别诊断的重要性
不同类型肺炎的影像学表现
研究成果总结
对临床实践的建议
临床医生应重视影像学检查在肺炎诊断中的应用，并选择合适的影像学检查方法。
重视影像学检查
关注病情变化
立克次体肺炎
X线影像呈弥漫性支气管炎，可伴肺脓肿和脓胸。
其他病原体所致肺炎
肺结核
X线影像呈上叶尖后段、下叶背段和后基底段为主的浸润影，可伴空洞和纤维化。
X线影像呈支气管肺炎、融合性支气管肺炎、肺脓肿和脓胸等表现，可伴空洞。
X线影像呈粟粒性肺结核、肺脓肿等表现，可伴胸腔积液。
X线影像呈双肺弥漫性浸润影，以肺门为中心，由内向外逐渐变淡。
CT诊断
MRI
在显示肺实质和肺血管病变方面，MRI具有较高的诊断价值，但价格昂贵，一般不作为首选。
其他影像技术
如超声、核素扫描等，在特定情况下也可用于肺炎的诊断和鉴别诊断，如超声心动图可观察有无合并心力衰竭等并发症。
MRI和其他影像技术
03
肺炎的鉴别诊断
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
对未来研究方向的展望
要点一
深入研究不同类型肺 炎的影像学特征
未来研究需要进一步深入探讨不同类 型的肺炎在影像学上的特征，以便更 准确地进行鉴别诊断。
要点二
开发更先进的影像学 检查技术
应致力于开发更先进的影像学检查技 术，以提高肺炎影像诊断的准确性和 可靠性。
要点三
研究人工智能辅助诊 断算法
应研究更有效的人工智能辅助诊断算 法，以进一步提高肺炎影像诊断的准 确性和效率。
重要性和意义
重要性
肺炎的影像学检查对于早期诊断、治疗及预后评估具有重要价值，准确的影像学 诊断可避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌株的产生
意义
本研究旨在提高临床医生对肺炎影像学表现的认识，为诊断和鉴别诊断提供依据 ，有助于提高肺炎患者的诊疗水平
02
肺炎的影像学表现
普通X线表现
早期可无异常或局部纹理增粗 双肺弥漫性病变
间质性肺炎
发病年龄
多见于20~40岁，女性多见；
症状特点
进行性呼吸困难、干咳、杵状 指等；
影像学表现
早期可正常或接近正常，典型 者可见双肺野网格状或网状阴 影，以双下抗感染治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据病原体的不同，选择 不同的抗生素进行治疗， 一般采用静脉注射方式给 药。
症状特点
咳嗽、咳痰或咯血，并有长期午 后潮热、乏力、盗汗及消瘦等结 核中毒症状；
影像学表现
上叶尖后段、下叶背段和后基底段 有浸润、增殖、干酪、纤维钙化病 变可同时存在。
肺癌
发病年龄
多见于40岁以上，特别是有长 期吸烟史的男性；
症状特点
咳嗽、痰血、胸痛、发热、气 促等，如有转移可出现相应的
重症肺炎的诊断及鉴别诊断
重症肺炎的诊断及鉴别诊断重症肺炎是一种严重影响呼吸系统功能的疾病，其诊断和鉴别诊断是确保患者得到及时治疗和护理的关键。
本文将探讨重症肺炎的诊断方法以及与其他肺部疾病的鉴别诊断。
一、重症肺炎的诊断方法1.1 体格检查体格检查是诊断重症肺炎的首要步骤之一。
医生可以通过仔细观察患者的呼吸频率、心率和体温等指标来评估病情的严重程度。
呼吸困难、咳嗽和疼痛是重症肺炎常见的症状，体格检查可以帮助发现这些症状。
1.2 影像学检查X射线检查和CT扫描是常用的影像学检查方法，可用于确定肺部病变的位置和范围。
在重症肺炎的诊断中，影像学检查可以帮助确认肺部感染的存在，并排除其他潜在的病因。
此外，还可以观察炎症和浸润的程度，进而评估病情的严重程度。
1.3 实验室检查实验室检查有助于确定病原体的存在和病情的严重程度。
通过检查患者的血液样本，可以进行全血细胞计数、C反应蛋白测定、病原体培养和相关病毒标记物的检测等。
这些检查结果可以提供有关病原体类型和感染程度的重要信息，从而指导治疗方案的选择。
二、重症肺炎的鉴别诊断与其他肺部疾病的鉴别诊断对于确定正确的治疗方案至关重要。
以下是一些常见的鉴别诊断方法：2.1 流感流感是另一种常见的呼吸系统疾病，与重症肺炎的症状有些相似。
然而，两者之间有一些关键的区别。
流感通常具有较为突然的起病，患者可能会出现明显的全身症状，如高热、肌肉酸痛和头痛。
在鉴别诊断中，病毒标记物的检测是一种快速有效的方法。
2.2 肺栓塞肺栓塞是一种血栓阻塞肺动脉或其分支的疾病，也可引起呼吸困难和胸痛等症状。
与重症肺炎相比，肺栓塞通常伴有明显的循环系统异常，如快速呼吸、低血压和心率加快。
影像学检查，如肺动脉造影或CT肺动脉造影，可以帮助确定诊断。
2.3 肺结核肺结核是由结核杆菌引起的传染病，也可导致呼吸困难、咳嗽和疲劳等症状。
然而，与重症肺炎不同，肺结核通常会导致患者体重下降、盗汗和持续性咳嗽，并且症状发展相对较慢。
结核菌素皮肤试验和结核菌抗体检测是鉴别诊断的常用方法之一。
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断引言：肺部疾病是临床中常见的一类疾病，影像学检查在其诊断与鉴别诊断中起着至关重要的作用。
本文将探讨肺部疾病的影像学诊断方法以及如何进行鉴别诊断，帮助医生更准确地判断患者的肺部问题。
一、影像学诊断方法1. X线胸片X线胸片是最常见且最经济实惠的肺部影像学检查方法之一。
通过X射线在人体组织内的吸收程度不同，可以获得肺部结构和异常变化的信息。
对于一些表现典型的肺部疾病，如寻常性肺炎、支气管哮喘等，X线胸片具备良好的识别能力。
2. CT扫描CT扫描利用计算机技术生成三维图像，相较于X线胸片有更高的分辨率和灵敏度，可以清晰显示出血管、气道和结构细节。
对于复杂或需要更详细信息的情况下，CT扫描是首选的影像学检查方法。
它在进行鉴别诊断和评估肺实质病变时发挥着重要作用。
3. 磁共振成像（MRI）MRI通过核磁共振原理生成高分辨率图像，对某些与X线或CT扫描相互补充的情况下尤为有益。
例如，MRI对于肺部间质性纤维化和特定肿瘤的评估具有一定的优势。
然而，受成本和时间限制，MRI并不常用于一般肺部疾病的影像学诊断。
二、肺部疾病常见影像学表现1. 肺炎肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一，其胸片和CT表现多种多样。
在胸片上可以观察到感染区域出现密度增高、模糊边界、浸润阴影等特征；而CT扫描可以提供更详细信息，显示出感染区域内液体积聚、束粒中心性分布等特点。
2. 肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，在影像学上通常表现为肺门和纵隔淋巴结肿大、空洞形成以及弥漫性病灶。
X线胸片可以显示出局部或弥漫性的增白影，而CT扫描能更清晰地显示结核球、干酪样坏死性改变等。
3. 肺血栓栓塞症（PE）PE是由肺动脉主干或分支阻塞所引起的非常严重、甚至危及生命的情况。
在胸片上，肺动脉扩张和右心室增大是提示PE的特征；而CT扫描则显示了血栓断面图像，对于诊断和评估PE具有高度敏感性和特异性。
三、肺部疾病的鉴别诊断1. 肺癌与结核肺癌和结核在影像学上具有一些相似的特点，如空洞形成、淋巴结增大等。
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（3）但也有报道肺部影像正常及病变较 轻者而死亡的病例。
（4）在病变吸收过程中，影 像的吸收时间迟于临床症状的改 善时间，即临床表现已经明显好 转，肺内仍然可见异常影像（与 一般的肺炎相似）。
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二、 人禽流感肺炎的鉴别诊断
需要鉴别诊断的肺炎： 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎， 军团菌肺炎 2 .病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎（SARS）、 流感肺炎 3.支原体肺炎
————————————————————————
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2．动态变化
仅根据一张X线片诊断人禽流感肺炎困难。 但是根据一系列X线片的动态变化可以显 示人禽流感的相对常见的表现： （1）肺内影像动态变化快， （2）迅速进展为弥漫病变， （3）较快出现ARDS。
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治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸 收。
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（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表现 病变初期: 一般可仅见肺纹理增重，模糊。 病变进展: 两肺弥漫网状及小结节状阴影。 严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或多发， 或两肺弥漫分布。 阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。 由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺 气肿。
肺”。 可有少量胸膜渗出。心脏大小一般正常。
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ARDS
• 男 60岁 肾衰 多脏器功能衰竭
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ARDS的合并症
呼吸末正压通气（PEEP）治疗后可引 起合并症，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿和 肺气囊等。
病变后期可合并肺部感染，引起肺内阴 影的密度不均均匀，可见空洞，并可见腔积 液。
病变后期为双肺弥漫性实变影， 少数可合并单侧或双侧胸腔积液。
4．影像的 变化的速度
（1） 病变进展速度快，从小片到大 片，从上肺到全肺，从单侧到双侧，从 实变到磨玻璃密度，1~2天即可有显著 的变化。
（2） 病变吸收的速度快。
•住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 •24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。
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肺炎
• 男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周
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小叶肺炎
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3. 军团菌肺炎
早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺 叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于 肺野上部或下部。
进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶， 约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴 影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约 50％ 患者出现少量胸腔积液。
合并ARDS
在病变最为严重的时期如 果出现两肺广泛实变影像 （白肺），表明合并ARDS。
•H5N1甲型禽流感患者
•图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部 受累，为ARDS。
辅助通气治疗的患者气 胸发生率较高，小儿患者 可伴心影扩大。
5．影像与临床的联系
（1）临床表现最为严重时，如病人的精神 状况及体温，白细胞计数等指标较高时， 肺部影像最为严重和广泛。
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有些病例具有支气管肺炎，即小叶性 肺炎的特点。 X线表现: 肺纹理增粗、模糊。 沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。 病灶也可融合成大片状。 病灶多位于两肺中下肺野、中内带， 有的病例可发展到两肺多个肺段、肺 叶。
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肺叶实变
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肺段实变
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7天 26天
9天 30天
12天
15天 39天
SARS的动态变化
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（三）支原体肺炎（非典型肺炎）
1.病原：肺炎支原体，占儿童肺炎的 27.5%
2.临床表现:发热,咳嗽,咳痰,咽痛,头痛,乏力 及全身不适
3.病理:支气管及细支气管的炎症,黏膜及周 围肺组织水肿,充血,白细胞浸润,肺泡炎症 及肺实变,肺泡间隔炎性浸润.
• X线平片是最先发现病变的方法，在病原 学诊断之前，要充分利用X线检查的作用。
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（一）X线胸片诊断困难的原因 X线胸片的诊断困难主
要见于两个方面：
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1．在没有认识流行病学史的前 提下，人禽流感肺炎往往被诊断 为普通肺炎，由于病变初期多为 局限病灶，最常误认为的是大叶 性肺炎。
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病变进展: 片状密度增高的阴影，可累及整个肺叶、 某个肺段、或肺段的一部分，少数病人可 累及一侧肺脏，或多个肺叶、肺段。病变 的密度均匀，可见含气支气管影像。 吸收期: 散在斑片状或小片状阴影。
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合并症
可合并少量胸腔积液。 合并肺脓肿时阴影内有透光区及气液平。 有的病例病变吸收可延迟至1-2个月。 少数病例可演变为慢性机化性肺炎。
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4.X线表现:
肺纹理增重,模糊, 局限或广泛的的片状模糊影像， 常为磨玻璃密度，也可为肺实变密度，可按或不 按肺叶及肺段分布。肺段或大片阴影。 可位于肺野的内带、中带和外带。 单发或多发,中下肺野多见。
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4. CT表现
片状影像, 结节阴影和支气管血管束增粗、 网状阴影及K氏B线。
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3.病变部位
病变影像位于两侧肺部， 上、下肺野均可有病变。病 变大部分时间表现为两肺弥 漫性分布。
早期表现
早期表现为肺内局灶性实变， 呈局限性片状影或散在散在絮状 阴影，可累及肺叶、肺段或肺小 叶。
进展的病例
重症患者肺内病变进展迅速，短期内内病 灶迅速进展增大，
在单侧或双侧肺弥漫性浸润，呈大片状毛 玻璃样影及肺实变影像，其内可见含气支气管 征。
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3. 传染性非典型性肺炎（SARS）
发病初期: 肺内有小片状影像，呈磨玻璃密度，可 单发或多发。 进展期: 病变范围扩大，为大片状或两肺多发、弥 漫性病变，病变密度增高。可合并ARDS， 出现两肺弥漫实变阴影。
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吸收期: 一般在发病2~3周后，阴影范围减小，密 度逐渐减低。有的病人虽然临床症状明显 减轻或消失，X线胸片已恢复正常，但 HRCT检查肺内仍可见浅淡的磨玻璃密度影 像，可维持较长时间。
2．当有与死禽接触史者， 普通的肺炎可能被诊断为人禽流 感肺炎，例如湖南上报的1例， 但最终除外本病。
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（二）充分发挥X线胸片诊断 对于本病的作用
• 影像学检查可以较早地发现病变，并提 供鉴别诊断的可能范围。
• 根据病变的形态与一系列X线检查的动态 变化相结合，提出诊断意见。
• 包括：除外诊断，或提出本病可能性。
• 影像检查可以提供鉴别诊断的可 能范围。
• CT检查主要用于肺炎合并症的诊 断及X线诊断困难的病例。
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人禽流感肺炎主要采用X线平片检查。
SARS的防治经验证明： 数字化的影像技术具有较高的应用价值， 可以提高图像质量， 可以防止交叉感染。
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一、人禽流感影像学表现
1.尚未出现肺炎时，X线胸片可无异 常表现。 随着病程的进展，绝大部分患者出 现胸部影像异常表现（合并肺炎）。
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例1
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例2
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例3
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2．流感肺炎
病灶可局限性或弥漫性分布。 局限性病灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，
多位于下叶，可位于一侧肺或双肺。动态观察 病变迅速融合成为较大范围的阴影。 具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液 少见。 肺内阴影一般3周左右吸收。 一般无ARDS出现。
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（一） 细菌性肺炎
1.细菌性肺炎的一般影像表现 (1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。 (2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。 (3)特殊的X线表现:两肺多发大片状、肿块
状或多发结节状影像，X线鉴别诊断困难， 需要做CT检查除外其他疾病。
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2.肺炎双球菌肺炎
大叶性肺炎的表现: 早期: 淡片状模糊阴影，或仅可见局限 的肺纹理增强，部分病人胸片正 常。
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1．根据病变的形态
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肺炎的影像鉴别诊断
肺炎类型
影像密度
病变分布
———————————————————————— 细菌性肺炎 实变为主 按肺单位（叶、段或肺小叶）
病毒性肺炎 磨玻璃为主 一般不按肺单位（包括人禽流感）
支原体肺炎 磨玻璃为主 按或不按肺单位
原虫肺炎 磨玻璃为主 一般不按肺单位
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ARDS应当与肺水肿鉴别
肺泡性肺水肿 病变于肺的中心部或基 底部。在直立位呈明显 的基底分布趋势。
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肺水肿
肺泡性肺水肿 在仰卧位，病变主要分布在后部，在胸片 上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影
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四、X线胸片的诊断价值
• 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需 要病原学检查。
男,53岁,03-10-14受雨淋,17日发热39.5度,WBC6000-5000,
实用文档Βιβλιοθήκη 实用文档三、ARDS
ARDS 是 多 种 原 因 引 起 的 临 床 综 合 症 。 重症的人禽流感肺炎可引起ARDS， 需要对其X线表现有充分的认识。
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ARDS的典型影像表现
为肺内弥漫性的肺泡实变影像。 在发病初12小时内胸片可无异常改变，或仅有小片状 模糊阴影。 病变进展:较快，由小片状阴影发展为多发片状及融合 阴影，或弥漫性阴影，呈磨玻璃密度及实变密度， 有的病例在肺野外围部分布较明显。 广泛的肺实变使两肺密度普遍明显增高，仅在肺尖部 及肋膈角处有少量透亮影，此种影像表现称为“白
病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、