肺炎、肺脓肿及肺结核影像诊断
肺炎鉴别诊断
肺炎首次病程录1.肺结核典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史、影像检查不典型，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及肺CT 检查以鉴别。
2.肺癌患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。
但患者无明显痰血、声嘶、呛咳或咳嗽性质改变，浅表淋巴结未扪及肿大、无进行性体重减轻，未闻及肺部哮鸣音，胸片未见软组织影。
行肿瘤标记物检查进一步鉴别。
3.肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困难，并多有高凝状态后血栓史，患者病史不符，影像表现不典型，可行肺CT、凝血功能、D-二聚体检查进一步鉴别。
肺炎主治医师查房1.肺癌患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。
但患者无明显痰血、声嘶、呛咳或咳嗽性质改变，浅表淋巴结未扪及肿大、无进行性体重减轻，未闻及肺部哮鸣音，胸片未见软组织影。
行肿瘤标记物检查进一步鉴别。
2.肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困难，并多有高凝状态后血栓史，患者病史不符，影像表现不典型，可行肺CT、凝血功能、D-二聚体检查进一步鉴别。
3.肺结核典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史、影像检查不典型，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及肺CT 检查以鉴别。
4.结缔组织病肺浸润多有皮肤肾脏等多脏器损害表现，患者病史不符，必要时行自身抗体检查进一步鉴别。
肺炎主任医生查房1.肺脓肿患者有咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者无咯大量脓臭痰，无持续性高热，无胸痛，血象无异常升高，肺CT未见空洞及液平，故依据不足。
2.肺癌；患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。
但患者无长期吸烟史，本次发病无明显痰血、声嘶、呛咳，近期无消瘦。
查体：浅表淋巴结未扪及肿大，未闻及肺部局限性哮鸣音，肺CT未见肿块影及阻塞性肺炎的改变，肿瘤标志物基本正常，故依据不足。
3.肺结核患者咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者无低热盗汗、乏力，无咯血，既往无结核病史，胸部CT未见多形性的改变，且痰未找到抗酸杆菌，故依据不足。
呼吸系统疾病影像诊断
肺炎
【诊断与鉴别诊断】 小叶性肺炎有明显的临床症状，影像学表现又有一定的特征，常可做出诊断。对于病变
迁延或反复发作者，CT检查可明确有无并发的支气管扩张。
肺炎
（三）间质性肺炎 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行
性感冒等急性传染病。 【临床与病理】
病理上，主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管 炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部分性或完全性阻塞。
肺不张
大叶性肺炎
肺炎
（二）小叶性肺炎 小叶性肺炎(lobular pneumonia)又称支气管肺炎(bronchopneumonia),多见于婴幼儿、
老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症 【临床与病理】
病变常经上呼吸道累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散，在小叶支气管和肺泡 内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。由于细支气管 炎性充血、水肿，可导致细支气管不同程度的阻塞，形成小叶性肺气肿或肺不张。
肺脓肿
【影像学表现】 CT：对脓肿壁的显示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明 确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还 可判断肺脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。增强CT，可见脓肿壁较明显 强化。
肺脓肿
【诊断与鉴别诊断】 肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别： ①癌性空洞：多见于老年患者，常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分 叶征及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大； ②结核性空洞；多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围 常有卫星病灶。
肺脓肿的鉴别诊断
后天感染引起，病程较短，症状较重。影像学检查显示肺囊肿为单个或
多个囊腔，而肺脓肿为肺部空洞和脓腔。
肺大泡
肺大泡
肺大泡是由于各种原因引起的肺泡内压力升高，导致肺泡壁破裂融合形成的气囊腔，常 伴有胸闷、气短等症状。
肺脓肿
如前所述。
鉴别点
肺大泡通常无感染症状，病程较长，症状较轻。而肺脓肿为感染引起，病程较短，症状 较重。影像学检查显示肺大泡为气囊腔，而肺脓肿为肺部空洞和脓腔。
诊断方法
同样需要通过病理学检查确诊，恶性 肿瘤的病理组织学特点通常为分化不 良、有浸润性生长和转移。
03
CATALOGUE
肺脓肿与肺部其他疾病的鉴别诊断
支气管扩张
支气管扩张
支气管扩张通常是由于慢性感染或支气管结构改变引起的 ，表现为支气管持久性扩张，常伴有咳嗽、咳痰和咯血等 症状。
肺脓肿
肺脓肿是由于肺组织化脓性感染引起的，表现为肺部空洞 和脓腔，常伴有高热、咳嗽等症状。
气胸
01
02
03
气胸
肺脓肿可导致肺组织坏死 ，坏死组织破靠胸部 X线和CT检查，观察到胸 膜腔内气体增多。
治疗
气胸的治疗主要包括胸腔 穿刺排气和胸腔闭式引流 ，同时需积极治疗肺脓肿 。
胸膜炎
胸膜炎
肺脓肿可引起胸膜炎，导 致胸膜腔内炎症反应和粘 连。
02
CATALOGUE
肺脓肿与肺部肿瘤的鉴别诊断
良性肿瘤
良性肿瘤
肺脓肿与良性肿瘤在影像学上有 时难以区分，但良性肿瘤通常生 长缓慢，症状较轻，且不会发生 转移。
诊断方法
需要通过病理学检查确诊，良性 肿瘤的病理组织学特点通常为分 化良好、无浸润性生长。
恶性肿瘤
临床医学专业基础知识：肺脓肿诊断和鉴别诊断
临床医学专业基础知识：肺脓肿诊断和鉴别诊断
内科学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中呼吸系统疾病相关知识点是常考的。
对于肺脓肿诊断和鉴别诊断也是考试中考点之一，也是同学们容易混淆的知识点,今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
(一)肺脓肿诊断
①对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出急性肺脓肿的诊断。
②有皮肤感染疖、痈等化脓性病灶或吸毒者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
③痰、血培养，包括细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有重要价值。
(二)应与下列疾病相鉴别
1.细菌性肺炎肺炎球菌
多伴有口唇疱疹、铁锈痰不含有大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或
肺段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。
当应用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。
2.空洞型肺结核继发感染
①起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。
②X线胸片显示空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。
③当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖痰中难以找到结核菌，此时要细心询问病史。
3.支气管肺癌
支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。
40岁。
肺炎与肺脓肿疾病影像诊断
肺炎与肺脓肿疾病影像诊断发表时间：2011-11-01T16:12:56.783Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：李东方[导读] 是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌致病，可累及整个肺叶，也可呈肺段分布。
李东方 (黑龙江省农垦宝泉岭分局二九零农场职工医院156202）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0180-03【关键词】肺炎与肺脓肿影像诊断(一)大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌致病，可累及整个肺叶，也可呈肺段分布。
【影像学表现】1.X线：充血期：纹理增多，透明度略低；实变期：密度均匀致密影；消散期：大小不等，分布不规则斑片状阴影；2.CT：充血期：发现病变磨玻璃样阴影；实变期：大叶或肺段分布致密阴影；消散期：实变影密度减低。
【鉴别诊断】对消散缓慢、反复发作年龄较大者应与肿瘤引起的阻塞性肺炎鉴别。
【影像检查优选评价】胸部X线片可确诊，与阻塞性肺炎鉴别时行CT检查。
(二)支气管肺炎又称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者或术后并发症。
【影像学表现】1.X线：双肺中、下野内、中带肺纹理增多、模糊；小叶渗出实变1～2cm；斑片状模糊影；可融合成较大片状，可伴局限性肺过度充气；2.CT：两肺中下部支气管血管束增粗，大小不等片状模糊影。
有时见类圆形泡状透亮影。
【影像检查优选评价】X线胸片可诊断，不需CT检查。
(三)间质性肺炎以肺间质炎症为主的肺炎，多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等。
【影像学表现】1.X线：两肺门及中下肺野纹理增粗、模糊，并见网状及小斑片状影，有时伴弥漫性肺气肿；2.CT：两侧支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影及散在小斑片状影。
【影像检查优选评价】X线胸片为主。
(四)过敏性肺炎系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变，以间质、肺泡渗出为主的炎症，以多发性游走性为特点。
肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
肺炎与肺结核影像表现
左中肺炎症（支气管充气征）
小儿右侧肺炎
右侧球形肺炎（肺窗）
右侧球形肺炎（纵隔窗）
左下肺炎（支原体肺炎）
左肺下叶肺炎
左肺下叶肺炎
左肺下叶肺炎（正规抗炎治疗一 周后复查）
左肺下叶肺炎（正规抗炎治疗一 周后复查）
右肺球形肺炎
右肺球形肺炎（治疗后复查）
左侧球形肺炎ຫໍສະໝຸດ 左侧球形肺炎左侧球形肺炎40天后复查病灶基本吸收
临床表现：好发于青壮年，起病急，有寒战、 高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等。
影像表现：呈现以肺叶、肺段或亚段分布的 肺实变阴影，密度均匀，边界不清，往往被 胸膜所局限，其内可见“充气支气管征”。 球形肺炎表现为直径2-5cm大小，密度均匀， 孤立结节或肿块影，密度均匀，有时可见 “支气管充气”。单纯从CT上有时难于其 他球形病变鉴别，最主要鉴别点是肺炎在数 日内可有变化。
右下肺球形病灶
右下肺球形病灶（一周后复查）
右下肺球形病灶（一周后复查）
右下肺球形病灶（两周后复查）
右下肺球形病灶（两周后复查）
肺结核
（一）、分型： 1、原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核； 3、浸润型肺结核； 4、结核性胸膜炎； 5、肺外结核。
（二）、CT表现：
1、原发性肺结核：肺内结核灶+结核性淋巴管炎+ 结核性淋巴结炎，形成典型的“双极症”；
急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核
亚急性血行播散型肺结核
浸润型肺结核并结核空洞形成
浸润型肺结核并结核空洞形成
右肺上叶、中叶肺结核
右肺上叶、中叶肺结核
右肺上叶尖段肺结核
空洞型肺结核并支气管播散
空洞型肺结核并支气管播散
左上肺结核（厚壁空洞）
肺结核的影像学特征及鉴别
汇报人：XXX
目录
Contents
01 肺 结 核 的 影 像 学 特 征 02 肺 结 核 的 鉴 别 诊 断
1
肺结核的影像学特征
肺结核的X线表现
肺结核的X线表现可能与患者 的年龄、性别、病情严重程度 等因素有关。
肺结核的X线表现主要包括： 肺野密度增高、肺纹理增粗、 肺门淋巴结肿大等。
影像学表现：肺结核和肺脓肿在影 像学上可能有相似之处，但肺结核 通常表现为多发结节或斑片状阴影， 而肺脓肿则表现为单发或多发脓肿。
实验室检查：肺结核和肺脓肿的实 验室检查结果也可能有所不同，肺 结核患者通常有结核杆菌感染证据， 而肺脓肿患者则可能有细菌感染证
据。
治疗方法：肺结核和肺脓肿的治 疗方法也不同，肺结核需要抗结 核治疗，而肺脓肿需要抗生素治
PET-CT还可以 评估肺结核的治 疗效果，为临床 治疗提供重要依 据
2
肺结核的鉴别诊断
肺炎的鉴别诊断
影像学表现：肺部阴影、肺 实变、肺不张等
症状：咳嗽、咳痰、发热、 胸痛等
实验室检查：血常规、痰培 养、血清学检查等
治疗：抗生素治疗、支持治 疗等
肺癌的鉴别诊断
影像学表现：肺结核和 肺癌在影像学上可能有 相似之处，但肺癌通常 表现为肺结节或肿块， 而肺结核则表现为斑片
疗。
肺结节病的鉴别诊断
肺结节病的定义和分类 肺结节病的临床表现和影像学特征 肺结节病与其他肺部疾病的鉴别要点 肺结节病的治疗和预后
感谢观看
汇报人：XXX
肺结核的CT表现主要包括肺结 节、肺空洞、肺门淋巴结肿大 等。
肺空洞：肺结核的CT表现中， 肺空洞是较为典型的，表现 为单个或多个，大小不一，
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急性间质性肺肺炎、间质纤维化
间质性肺炎
慢性间质性肺炎
五、化脓性肺炎（金葡菌肺炎）
【临床与病理】 临床：疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病2～3周后血冷凝集试验比值升高 （1∶64） 病理：间质充血、水肿，肺泡浆液渗出性炎 症，严重引起肺实质出血
Title: 幻灯片 1 • Size: 6662 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT
【影像学表现】 X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴
影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的 扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多2～3周内消 失 CT ：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡
Title: 幻灯片 1 • Size: 4205 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:50 GMT
界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演
变为机化性肺炎
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管征
（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充气，
吸收
【诊断与鉴别诊断】
典型临床、 X线表现可确诊
CT检查目的：检出早期肺炎；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别
X－ray表现： 1、肺门影增大、
增浓、模糊；
2、两下肺纹理增 多、模糊、互相可交织 成网状伴小斑点状影；
3、弥漫性肺气肿 或肺不张；
4、病变可为单侧 性；
影像表现：
--肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显；
-- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎；
-- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理 并存。
强等；
消散期，实变体征逐渐减少，罗音消失。
[病因病理] 主要由肺炎球菌感染引起。病变始发点在
肺泡，且病变通过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延。
按病理变化分为四期：
1.充血期：发病后12-24小时间，此期特征为肺泡内
毛细血管扩张、充血，肺泡内少量浆液
性渗出物，但肺泡尚未被完全填充。
2.红色肝样变期：发病2-3天，肺泡内大量纤维素和
肺部炎症
一、大叶性肺炎
【临床与病理】
①由肺炎双球菌引起
②好发于冬春季多见于青壮年
③临床表现起病急，以突发高热、寒战、咳嗽、胸痛、
咳铁锈色痰为特征
④实验室检查：白细胞总数极中性粒细胞明显增高
⑤体检:充血期,征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊
浊音等；
实变期,呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增
Title: 幻灯片 1 • Size: 6305 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:04 GMT
【影像学表现】 X线：病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围区及下
肺野；肺门影增大、增浓、结构不清；阻塞性肺 气肿或肺不张；消散缓慢 CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显； HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚
实 变 期
许多红细胞渗出，肺泡内已几乎无气体， 肺组织呈肝红色。
3.灰色肝样变期：发病后2-3天后，肺泡内红细胞减少，
代而为大量白细胞，肺组织呈灰白色。
4.消散期：发病后1-2周，肺泡内纤维渗出物开始溶解
而被吸收，肺泡重新充气。
【影像学表现】 X线： 充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变），叶裂为
大 叶 性 肺 炎
右表现
治疗前后
大叶性肺炎
大叶性肺炎
充血期可无 阳性发现或 仅肺纹理增 多,透明度略 低;
实变期为密 度均匀的致 密影,有时致 密影内可见 支气管充气 征;
消散期实变 区密度减低, 呈散在大小 不等的斑片 状影,最后可 完全吸收.
大叶性肺炎（图）
二、支气管肺炎
【临床与病理】 急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、
呼吸困难 病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡
内炎性渗出；小叶性，两肺散在分布，可融合成大 片；小叶性肺气肿或不张
【影像学表现】 X线：两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片状致密影，
可融合成较大片状，密度不均 CT平扫：两肺中下部支气管血管束增粗，结节状片状阴影，可融合，
小叶性肺气肿 【诊断与鉴别诊断 】 典型临床、X线表现可诊断 CT检查目的：解迁延、反复者有无并发支扩
两中下肺野内 带近脊柱旁， 可见延肺纹理 分布的点状渗 出
支气管肺炎示意图
支气管肺炎
病变多在两 肺中下野的 内、中带。 肺 纹理增多、 增粗、模糊。
沿肺纹理分 布有斑片状 模糊致密， 影密度均匀。
支原体肺炎（图）
Title: 幻灯片 1 • Size: 6188 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:04 GMT
四、间质性肺炎
【临床与病理】 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，但呼吸
系统体征较少 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周
围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质
[诊断注意点] ①近年来典型大叶性肺炎不多见 ②X线阴影出现、消散均晚于临床 ③消散期应注意与肺结核鉴别 ④极少数病人延迟吸收（机化性肺炎）
右中叶大叶性肺炎实变期。 胸片正位（上图）示实变区上缘为
水平裂。 侧位（右图）示实变区在前下方，
呈三角形。
大叶性肺炎（右上叶后段）
大叶性肺炎（右中叶）
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
小叶中心细支气管增厚
支气管肺炎—树丫征
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
Title: 幻灯片 1 • Size: 7489 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT
三、支原体肺炎
密集的病变 可融合成较 大的片状。
Title: 幻灯片 1 • Size: 4641 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:48 GMT
支气管肺炎（图）
肺纹理增强、模 糊：支气管炎和 支气管周围炎。
斑片状影：腺泡、小叶渗出、
实变影，边缘模糊，多沿支 气管走行分布，可互相融合 成大片实变影。