静脉血栓栓塞症(VTE)的诊疗及预防
静脉血栓栓塞(VTE)诊断、治疗和预防
血流淤滞
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限（术后制动）或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉受压
血栓栓塞性疾病 ——“住院患者”
普通外科
妇产科 血管外科
骨科
创伤外科
神经外科
泌尿外科
心胸外科 ICU 儿科
静脉血栓栓塞
外科和内科
肿瘤科
老年科
血液科 肾科
介入科
呼吸科 神经科 心脏科 内分泌
•
维柯氏三角 • •
） （Virchow’s triad
• •
高凝状态Βιβλιοθήκη 恶性肿瘤•感染、脓毒血症
妊娠和围产期
•易栓症
创伤、烧伤或下 •炎性肠道疾病
肢、髋部、腹部 •口服避孕药
或骨盆手术
•激素治疗
肾病综合征
•化疗、免疫抑制
红细胞增多症
治疗
血管壁损伤
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管（中心静脉置管）
Hirsh J et al. Chest. 2008:133(suppl):71S-110S
VTE流行病学
• 肺栓塞（PE）占心血管疾病的第三位，仅次于缺血性心脏病 和脑卒中1
• 在美国，每年导致约 300,000 例死亡 2 • 根据一项欧盟6国有关VTE 发生情况的研究显示，每年症状
性VTE 发生总数估计超过100 万3
静脉血栓栓塞（VTE）的远期危害
血栓后综合症
Post-thrombotic Syndrome（PTS）
疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡
静脉性营养不良
VTE是如何发生的？
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种严重的血管疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。
它通常发生在长时间静卧、长途旅行、手术后或患有某些疾病的人群中。
预防和护理VTE对于减少并发症和提高患者康复至关重要。
本文将详细介绍预防和护理VTE的标准措施。
1. 评估风险：对于所有患者，特别是住院患者，应该进行VTE风险评估。
常用的评估工具包括Caprini风险评估模型和Wells评分。
根据评估结果，确定患者的VTE风险等级。
2. 客观观察：对于高危患者，应该进行密切观察，包括监测血压、心率和呼吸频率等生命体征。
同时，观察患者是否出现下肢肿胀、疼痛、发红等症状。
3. 促进活动：对于卧床患者，应该尽早进行主动、被动运动，以促进血液循环。
对于长时间卧床的患者，应该定期进行翻身和下肢抬高，避免静脉血液淤积。
4. 弹力袜：对于中高危患者，应该穿着弹力袜。
弹力袜可以增加下肢静脉血液流速，减少血栓形成的风险。
选择合适大小的弹力袜，确保其紧贴皮肤，但不会过紧影响血液循环。
5. 药物预防：对于高危患者，可以考虑使用抗凝血药物进行预防。
常用的抗凝血药物包括低分子肝素（LMWH）和华法林。
使用药物预防时，应该根据患者的病情、年龄和肝肾功能等因素进行个体化的剂量调整。
6. 教育指导：对于患者和家属，应该进行VTE的教育指导。
包括VTE的病因、症状、预防措施和护理要点等内容。
提醒患者及时就医，遵循医生的治疗建议。
7. 定期随访：对于已经发生过VTE的患者，应该进行定期随访。
包括询问患者的症状、体征和药物使用情况等。
根据随访结果，及时调整治疗方案。
8. 多学科合作：对于复杂的VTE患者，应该进行多学科的合作。
包括内科、外科、放射科和护理团队等。
通过共同努力，提高VTE的预防和护理水平。
总结起来，预防和护理VTE需要综合考虑患者的个体差异和病情特点。
通过评估风险、客观观察、促进活动、使用弹力袜、药物预防、教育指导、定期随访和多学科合作等措施，可以有效降低VTE的发生率和并发症风险，提高患者的生活质量和康复效果。
医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防工作手册
医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防工作手册概述本手册旨在帮助医院内的医务人员有效预防静脉血栓栓塞症（VTE）的发生。
静脉血栓栓塞症是一种严重的并发症，可以导致丧失生命，并增加住院患者的死亡风险。
通过采取一系列预防措施，我们可以显著减少VTE发生的可能性。
分类VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞（PE）。
DVT是静脉内形成血栓的过程，常见于下肢深静脉。
PE是由DVT血栓脱落并导致肺动脉阻塞的情况。
预防策略为了预防VTE发生，以下是一些有效的策略：1. 提供预防性的药物治疗：根据患者的风险评估结果，给予适当的抗凝药物预防，如肝素或华法林。
这应根据实际情况由医务人员决定。
2. 运动和活动：鼓励患者进行适度的运动和活动，减少长时间卧床或久坐不动。
3. 弹力袜：对于高危患者，建议佩戴弹力袜，以促进血液循环和预防血栓形成。
4. 定期翻身和活动：对于卧床患者，定期帮助翻身和进行肢体活动，以避免血栓形成。
5. 教育和宣传：向患者和医务人员提供关于VTE的教育和宣传，以增加对预防措施的认识和重视。
注意事项在执行VTE预防策略时，需要注意以下事项：- 根据患者的具体情况进行个体化的风险评估和预防。
- 预防性的药物治疗需要在严密监测下进行，以确保剂量和效果的合理性。
- 医务人员需要定期进行培训和更新，以了解最新的预防措施和指南。
通过遵循本手册中的预防措施，我们能够有效地减少VTE的发生，提高患者的安全性。
预防是关键，让我们共同努力，将VTE 给予足够的重视和关注，确保患者的康复和健康。
护理部VTE预防及护理措施
护理部VTE预防及护理措施护理部对于VTE（静脉血栓栓塞）的预防和护理措施非常重要，因为VTE是一种严重的并发症，可导致严重的后果，包括血栓形成和栓塞。
下面将介绍护理部对VTE预防和护理的措施。
一、VTE预防措施1. 识别高风险患者：对于实施VTE预防措施，首先要进行风险评估，识别出高风险的患者。
常用的风险评估工具包括Caprini评分法和Wells评分法。
评估的内容包括患者的年龄、手术类型、既往VTE史、肥胖、长时间卧床、静脉导管等因素。
2.定期翻身：对于长时间卧床的患者，要定期翻身，以防止血液在静脉中滞留，促进血液循环。
3.穿着弹力袜：穿着弹力袜可以提高下肢静脉回流，减少静脉血液滞留，是一种简便、有效的VTE预防方法。
4.运动：对于卧床的患者，进行适量的运动有助于促进血液循环，降低VTE的发生风险。
5.合理使用药物：根据患者的具体情况，合理使用抗凝药物进行预防，如肝素、华法林等，但要注意药物的剂量和疗程。
二、VTE护理措施1.观察和评估：护理人员应密切观察VTE患者的病情变化，包括以下方面：肢体温度、肿胀程度、皮肤颜色变化、疼痛程度等。
并及时进行护理评估，了解患者的VTE风险因素和疾病状况。
2.宣教和心理支持：护理人员要向患者和家属进行宣教，增加他们对VTE的认识和重视程度。
同时要给予患者心理支持，减轻其恐惧和压力。
3.管理疼痛：VTE常伴有坠胀的下肢疼痛，护理人员要根据患者的疼痛程度采取相应的措施，如热敷、按摩、使用镇痛药物等。
同时也要注意患者的疼痛评估和记录。
4.营养支持：对于VTE患者，护理人员要根据其具体情况制定合理的饮食方案，保证其获得充足的营养。
注意控制盐分摄入，避免水肿。
5.定期监测：对于接受抗凝治疗的患者，护理人员要定期监测凝血功能、出血风险、药物耐受性等指标，及时调整治疗方案。
6.康复护理：对于康复期的VTE患者，护理人员要进行适当的康复护理，包括体力锻炼、功能训练等，促进患者的康复和恢复。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见且严重的疾病，它包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。
预防和护理VTE对于患者的康复和生存至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理的标准格式文本。
一、VTE的预防措施1. 评估患者的风险：根据患者的病史、手术情况、年龄、肥胖程度等因素，评估其患VTE的风险程度。
2. 床旁预防措施：a. 促进患者的活动：鼓励患者及早进行活动，如早期起床、行走等，以减少静脉淤血和血液凝结的风险。
b. 床旁体位改变：促使患者定期改变体位，避免长期保持同一姿式，特别是长期卧床的患者。
c. 弹力袜的使用：对于高危患者，应赋予弹力袜的使用，以提高下肢静脉血液回流，减少血栓形成的风险。
d. 水合状态的维持：鼓励患者充分饮水，保持良好的水合状态，以防止血液粘稠度增加。
e. 避免长期使用紧身衣物：提醒患者避免长期穿着紧身衣物，以减少下肢静脉回流受阻的风险。
二、VTE的护理措施1. 病情监测：a. 定期观察患者的体征和症状，如下肢肿胀、疼痛、发红等，及时发现VTE的可能表现。
b. 进行相关检查，如超声多普勒、CT肺血管造影等，以明确VTE的诊断。
2. 药物治疗：a. 抗凝治疗：根据患者的情况，赋予抗凝药物，如肝素、华法林等，以减少血栓的形成和进一步发展。
b. 抗血小板治疗：对于特定患者，如有合并疾病或者高危因素，可以考虑赋予抗血小板药物，如阿司匹林。
3. 危（wei）险因素管理：a. 高危因素的控制：对于患者的高危因素，如肥胖、吸烟、长期卧床等，赋予相应的管理和干预措施。
b. 预防并发症：对于VTE患者，应及时识别并预防并发症的发生，如下肢溃疡、肺动脉高压等。
4. 教育和心理支持：a. 提供相关知识：向患者和家属提供关于VTE的相关知识，包括病因、预防、治疗等方面的信息，以提高他们的自我管理能力。
b. 心理支持：关注患者的心理健康，提供情绪支持和心理咨询，匡助他们应对疾病的压力和焦虑。
VTE的预防措施
VTE的预防措施VTE是指静脉血栓栓塞症，是一种严重的血管疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
它常见于长期卧床、手术后、肿瘤患者、老年人和长期乘坐飞机等情况下。
为了预防VTE的发生，以下是一些常用的预防措施。
1. 早期活动：长期卧床或者歇息会增加VTE的风险。
因此，及早进行活动可以有效预防VTE的发生。
对于手术患者，术后早期活动可以促进血液循环，减少血栓形成的风险。
2. 弹力袜：穿戴弹力袜是预防VTE的重要措施之一。
弹力袜可以提供适当的压力，促进静脉血液回流，减少深静脉血栓形成的风险。
对于长期卧床的患者和手术患者，穿戴弹力袜可以有效降低VTE的发生率。
3. 药物预防：抗凝药物是预防VTE的常用药物。
常见的抗凝药物包括肝素、低份子肝素和华法林等。
这些药物可以抑制血液凝固，减少血栓的形成。
对于高危人群，如手术患者和肿瘤患者等，药物预防是必要的。
4. 水合：保持足够的水分摄入是预防VTE的简单方法之一。
充足的水分可以稀释血液，减少血液粘稠度，降低血栓形成的风险。
因此，每天饮水量应达到充足的水平。
5. 避免长期久坐：长期久坐会导致血液循环不畅，增加VTE的风险。
因此，长期久坐的人群应该定期站起来活动，避免长期保持同一姿式。
6. 控制体重：肥胖是VTE的危（wei）险因素之一。
过重会增加静脉压力，增加血栓形成的风险。
因此，保持适当的体重对于预防VTE非常重要。
7. 健康饮食：均衡的饮食可以匡助预防VTE。
摄入足够的蔬菜、水果和纤维可以维持血液健康，减少血栓形成的风险。
此外，减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入也是必要的。
8. 避免紧身衣物：穿戴过紧的衣物会增加静脉压力，限制血液循环，增加VTE 的风险。
因此，应避免穿戴过紧的衣物，特殊是长期穿戴。
9. 了解个人风险：不同的人群有不同的VTE风险。
了解自己的风险因素可以匡助采取相应的预防措施。
如果有家族史或者其他疾病史，应与医生咨询，制定个性化的预防计划。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案
静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案目录一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理四、静脉血栓栓塞症（VTE）抗凝后严重出血的处理流程五、附件一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
为了建立院内VTE防治综合管理体系，在全院开展VTE风险评估、VTE综合预防和规范化治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到有效降低住院患者VTE发生率，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，提高医疗质量，保障医疗安全的目的，制定本方案。
二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系1.成立医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组，人员组成包括院领导相关科室负责人。
职责包括建立健全院内VTE防治管理制度并监督实施；确定医院VTE防治工作流程；确定医院VTE防治重点部门、重点环节及采取的预防措施，明确各有关部门的责任；通过信息化手段推动VTE防治工作的开展；定期对院内各科各级医护人员举办VTE 知识培训；将VTE防治管理纳入科室综合管理目标，完善院内VTE预防与管理体系；其他医院VTE防治管理的重要事宜。
2.以科室质量管理小组为基础的科室VTE防治管理小组，人员组成包括科主任、护士长及科室其他人员。
职责包括科主任为科室VTE 防治管理工作第一责任人，全面负责本科室VTE防治管理的各项工作；对本科室VTE防治环节进行监测，采取有效措施，降低科室VTE发生率；发生院内VTE病例时，及时采取有效措施，将危害降到最低；定期评测分析科室内VTE防治工作效果；对本科室医护人员进行VTE防治知识培训。
三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理1.对住院患者进行VTE风险评估。
具体评估内容参照外科住院患者VTE风险评估表（Caprini评分）和内科住院患者VTE风险评估表（Padua评分）。
院内静脉血栓栓塞疾病(VTE)预防工作手册
院内静脉血栓栓塞疾病(VTE)预防工作手册摘要本手册旨在为医院内的医务人员提供有关院内静脉血栓栓塞疾病(VTE)预防的指导和建议。
VTE是一种严重的并发症，可以在住院期间发生。
通过正确的预防措施，我们可以最大限度地减少VTE 的发生率，保障患者的安全。
1. VTE的定义院内静脉血栓栓塞疾病(VTE)是指在住院期间发生的下肢深静脉血栓形成或肺动脉栓塞的疾病。
它可能导致严重的并发症，如肺栓塞和死亡。
2. VTE的危险因素以下因素可能增加患者患上VTE的风险：- 年龄- 静脉血栓栓塞病史- 肥胖- 睡眠呼吸暂停综合征- 心脏疾病- 外科手术- 长时间卧床3. VTE的预防措施以下是一些常见的VTE预防措施：- 给予抗凝药物，如肝素或华法林- 患者穿戴弹性袜子或使用外科级压缩装置- 增加活动水平，如早期康复训练- 提供适当的液体摄入以保持良好的水合状态- 给予抗血小板药物，如阿司匹林4. 床旁护理人员的角色床旁护理人员在VTE预防中起着重要的角色。
他们应该：- 了解院内VTE预防的指导方针- 监测患者的VTE风险- 协助医疗团队实施预防措施，如佩戴弹性袜子或外科级压缩装置- 教育患者有关VTE预防的重要性- 监测患者对预防措施的遵守情况5. 教育和培训对医务人员和患者进行VTE预防的教育和培训是至关重要的。
教育内容应包括以下方面：- VTE的危险因素和预防措施- 使用抗凝药物和外科级压缩装置的正确方法- 提供早期康复训练的重要性- 建立正确的液体摄入惯总结院内静脉血栓栓塞疾病(VTE)预防是非常重要的，它可以减少患者住院期间出现严重并发症的风险。
通过采取正确的预防措施，并充分发挥床旁护理人员的作用，我们可以保障患者的安全和健康。
教育和培训也是确保VTE预防措施得到有效实施的关键。
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临床DVT可能性评 估
中、高可能性
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT
静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
(+) 诊断DVT
静脉超声检查 (-)
1.0分
凹陷性水肿（症状侧下肢）
1.0分
有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张） 类似或与下肢深静脉血栓形成相近的诊断
1.0分 -2.0分
预测可能性分级：低可能＜1分 ；中可能性1-2分；高可能性＞=3分
临床可能性：低度≤0 分；中度 1~2 分；高度≥3 分。 若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。
DVT 诊断流程
下肢 DVT 的诊断，无论临床表现典型与否，均需 进一步的实验室检查和影像学检查，明确诊断，以 免漏诊和误诊。
辅助检查
D-二聚体
• 敏感性高，特异性低—其它可引起D-Dimer升高因素： DIC，恶性肿瘤，术后，危重，感染，外伤等。
• 阴性结果作为排除诊断的依据比较可靠
多普勒彩超：诊断DVT“首选”
静脉血栓栓塞症（VTE）的诊疗及预防
五 四 三二一 VT VT VT VT 什 E的 E的 E的 E的 么 预 治 表发是 防 疗 现 病 VT
和机E 诊制 断
目 录
P
逼格 格调
o w e r p o i n t
P o w e r p o i n
t
什么是VTE
静脉血栓栓塞症（VTE）：由于PTE与DVT在发病机制 上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段 的不同临床表现，因此统称为VTE。
深静脉血栓形成（DVT）：是 引起PTE的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或者骨盆深静脉， 脱落后随血流循环进入肺动脉 及其分支，PTE常为DVT的合并 症。
凝血系统组成:抗栓与促栓因子构成
血管壁：丰富的内皮细胞（抗栓与促栓双重作用） 血浆蛋白：凝血因子
（促栓作用），抗凝 血酶（抗栓作用）
血小板（促栓作用）
临床分期
根据发病时间，DVT 分为急性期、亚急性期和慢性期 急性期—发病 14 天以内 亚急性期—发病 15~30 天 慢性期—发病大于1月； 早期 DVT 包括急性期和亚急性期
临床表现
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛 等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、 皮温增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角 区及患侧髂窝有压痛。
下肢 DVT 的临床可能性评估
预测下肢深静脉血栓形成的临床模型（Wells 评分）
变量
分数
肿瘤
1.0分
瘫痪或近期下肢石膏固定
1.0分
近期卧床＞3天或近12周内有进行大手术
1.0分
沿深静脉走行的局部压痛
1.0分
全下肢水肿
1.0分
与健侧相比，小腿肿胀长周径大于 3 cm
1.0分
既往有下肢深静脉血栓形成病史
发病 1~2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张 。 血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhof 征呈阳性。
临床表现
严重的下肢DVT，患者可出现股青肿，是下肢DVT 中 最严重的情况，临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、 皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏 动消失，全身反应强烈，体温升高。
内源性凝血系统
凝血系统
外源性凝血系统
抗凝血酶III
XIIa XIa IXa
蛋白C/蛋白S
VIIIa Va
VIIa 、 III 组织因子途径抑制物
Xa
IIaBiblioteka 纤维蛋白原血栓形成
纤溶系统的组成
纤溶成分：纤溶酶原、纤溶酶原激活物（tPA、uPA） 抗纤溶成分： 纤溶酶抑制物α2-PI、 α2-AP、PAI-1
纤维蛋白/原在纤溶酶的作用下，降解为小片段，统称 FDP
只有交联的纤维蛋白（共价键形式存在）在纤溶酶的作 用下才能降解出D-二聚体
•D-二聚体是血凝块形成的敏感指标 •FDP具有抗凝和抗血小板功能。表示体内纤
溶亢进：高凝状态，血栓形成，DIC等
10
血栓形成的因素
维克氏三角
血管壁损伤
维柯氏三角（Virchow’s ） triad
• 敏感性、准确性均较高，临床应用广泛
静脉造影：诊断下肢 DVT“金标准”
• 缺点:有创、造影剂过敏、肾毒性以及造影剂本身对血管 壁的损伤等
CT静脉成像（CTV）： • 对股静脉以上的血栓，敏感性98-100%，特异 性94-100%，对于小腿血栓的诊断率仍较低
CTPA（肺动脉CT）：诊断肺栓塞（PE）
静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞
肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不 同程度引起相应PE 的临床表现。
VTE的远期危害
血栓后综合症（PTS）
一般是指急性下肢 DVT 6个月后 疼痛 肿胀 湿疹 色素沉着 静脉曲张 浅表溃疡
VTE诊断
近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧 床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方 和/或大腿内侧有压痛时，提示下肢 DVT 的可能性 大；但当患者无明显血栓发生的诱因、仅表现为下 肢肿胀或症状不典型时，易出现漏诊、误诊。
PAI-1抑制tPA、uPA α2-AP抑制纤溶酶
凝血系统与纤溶系统的关系
凝血与纤溶是矛盾的两个方面 凝血系统决定血栓是否形成 纤溶系统决定已经形成的血栓是否存活 凝血因子与抗纤溶因素促进血栓形成。抗凝与促
纤溶成分抑制血栓的形成 生理情况下，是一个和谐的乐章，病理情况下则
产生血栓或出血
注意二个概念：FDP与D-二 聚体
血流淤滞
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限（术后制动）或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉受压
凝血系统激活是静脉血栓形成的关键环节
静脉血栓形成系由于血液高凝和淤血所致。血流缓慢和 高凝状态破坏了血液中凝血和抗凝因子间的平衡，触发 瀑布式凝血连锁反应，理论上讲静脉血栓形成对血小板 的依赖程度很低，而临床实践也证实抗血小板治疗并不 能带来明确的益处，因此静脉系统血栓的防治以抗凝治 疗为主。
高凝状态
• 恶性肿瘤
•口服避孕药
• 妊娠和围产期
•激素治疗
• 创伤、烧伤或下肢、髋部、 •化疗、免疫抑制治疗
腹部或骨盆手术
• 肾病综合征 • 红细胞增多症
•感染、脓毒血症 •易栓症 •炎性肠道疾病
血管壁损伤
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管（中心静脉置管）