医院内静脉血栓栓塞症的预防与管理
医院VTE预防与管理
（四）下肢上行性静脉造影
双 轨 征
DVT的辅助检查
• （五）磁共振静脉造影 • （六）多排螺旋CT静
脉造影
五、DVT的治疗及预防
DVT 的治疗方法主要包括 1、非手术治疗: 包括溶栓、抗
凝和祛聚三部分 2、外科手术取栓 3、介入治疗（下腔静脉滤器植
入预防致死性肺栓塞） 4、机械取栓减容等。
预防
Virchows’ 三要素中，单一因素较少致病， 常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉 血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状 态是最重要的原因。
下肢静脉的解剖
• 下肢静脉分成深静脉、 浅静脉、肌静脉、交通 静。位于肌肉中间与动 脉伴行，在小腿称胫静 脉，进腘窝称腘静脉， 到大腿称股静脉，是后 续于髂外静脉。 浅组静 脉于皮下，主要为大隐 和小隐静脉。大隐静脉 起自足背静脉网的内侧， 在下肢内侧上行至腹股 沟韧带下方卵圆窝处进 入股静脉。
• 改变生活方式 ： 避免肥胖、少动、长时间卧床 及航空旅行、戒烟和控制血压。
• 机械措施 穿加压弹力袜，气压靴。 • 药物 肝素（目前预防手术后DVT多用低分子肝
素，通常7－10d，高危者30d) 、华法林 和 阿司 匹林（对任何静脉血栓栓塞病患者不能单独使用 阿司匹林预防）
感应抗血栓泵
弹力袜
• 股白肿：下肢深静脉急性栓塞，动静脉曲张是下肢DVT的三大症 状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上 界，一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下 水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉； 臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静 脉。疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期 侧支循环建立的表现。
• 11. 采取各种预防措施前，应参考药物及医 疗器械生产厂提供产品的说明书。
静脉血栓栓塞症预防的护理管理
究，共享研究成果。
经验交流
02
分享各国在静脉血栓栓塞症预防的护理管理方面的经验和教训
，提高全球的预防水平。
标准与指南制定
03
共同制定静脉血栓栓塞症预防的护理管理标准和指南，推动全
球范围内的预防工作规范化发展。
加强医护人员的培训和考核， 确保他们掌握正确的预防知识 和技能。
改进三
推广先进的医疗设备和技术， 提高预防静脉血栓栓塞症的效 果和安全性。
优化四
建立完善的监测和反馈机制， 及时发现并解决预防措施实施 过程中存在的问题，持续改进
护理实践。
05 静脉血栓栓塞症预防的未来展望
护理管理的创新与发展
1 2
分类
深静脉血栓形成（DVT）和肺血 栓栓塞症（PTE）。
病因与风险因素
病因
静脉血栓形成与多种因素相关，包括 血流缓慢、血管内皮损伤和血液高凝 状态。
风险因素
长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、 妊娠和遗传因素等。
临床表现与诊断
临床表现
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、皮肤温度升高、颜色改变等。肺血栓栓塞症可 出现呼吸困难、胸痛等症状。
预防静脉血栓栓塞症可以为患者和社会创造经济效益，促进经济健 康发展。
预防策略的制定与实施
01
02
03
制定预防计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的预防计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面。
实施预防措施
根据预防计划，采取具体 的预防措施，如定期检查 、药物治疗、调整饮食等 。
监测与评估
对预防措施的实施效果进 行监测和评估，及时调整 预防计划，确保预防效果 的最大化。
静脉血栓栓塞症预防 的护理管理
汇报人：可编辑
静脉血栓栓塞症(VTE)预防和控制管理制度
静脉血栓栓塞症(VTE)预防和控制管理制度概述静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是一种常见且严重的疾病，指的是深静脉血栓形成和肺血栓栓塞的综合症。
本制度的目的是为了预防和控制VTE的发生，保障员工的健康和安全。
目标- 提高员工对VTE的认识和了解- 减少VTE的发生率和严重程度- 提供有效的预防和控制措施责任领导层责任- 制定并推广VTE预防和控制的管理制度- 分配必要的资源来支持VTE预防和控制措施- 给予员工培训和教育，提高他们的意识和知识水平- 监督和评估VTE预防和控制的执行情况员工责任- 遵循VTE预防和控制的相关制度和规定- 及时报告可能存在的VTE风险和症状- 积极参与预防和控制活动- 合理利用提供的个人防护装备和设施预防和控制措施评估风险- 根据工作环境和工作特点，评估员工的VTE风险- 针对高风险员工提供额外的防护和控制措施促进活动- 提倡员工适当的体育锻炼和身体活动，减少长时间静坐或站立- 提供必要的工具和设施，促进员工间的活动和交流健康教育- 定期组织VTE相关的健康教育活动，提高员工的风险意识和自我保护能力- 向员工提供有关VTE预防和控制的信息资料，增加他们的知识水平监测和报告- 建立VTE发生的监测和报告制度- 及时收集和分析VTE案例，以便改进预防和控制措施附录- 相关法规和政策文件- 员工培训材料和宣传资料- VTE风险评估工具和检测方法- 紧急处理和救护程序以上是《静脉血栓栓塞症(VTE)预防和控制管理制度》的内容概览。
通过执行这些措施，我们将有效预防和控制VTE的发生，保障员工的健康和安全。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
1.目的为规范住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的评估、预防、诊断、治疗、随访、质控的全流程管理, 降低VTE的发生率和致残率、致死率, 最大限度保障患者安全,特制定本办法。
2.目标规范管理。
3.适用范围全院临床、医技科室4.名词定义5.静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism, DVT) 和肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism, PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病, 是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
6.内容5.1组织架构5.1.1 院内VTE防治管理委员会。
职责: 制定院内 VTE 防治管理规章制度并监督实施；制定院内 VTE 防治管理实施方案及防治工作手册；制定院内 VTE 防治的关键数据指标、监测指标及考核指标；制定院内 VTE 防治的计划, 定期进行总结、考核和评价；明确各有关部门、人员在防治工作中的责任；建立 VTE 救治绿色通道；定期召开 VTE 专题培训和教育； 8每季度召开 VTE 防治管理委员会会议。
5.1.2 院内VTE防治管理办公室。
职责: 负责医院内 VTE 防治工作的具体执行, 对医院内 VTE 防治落实情况进行检查和指导；对 VTE 防治管理进行监测、分析和反馈, 提出改进措施并指导实施, 并根据反馈情况进行不断的评议和改进；定期评价改进后的效果；对医务人员和管理人员进行医院内 VTE 防治培训并考核。
5.1.3科室VTE防治管理小组：职责：各科主任作为科室第一责任人, 全面负责本科室 VTE 防控管理的各项工作；对本科室的发生的 VTE 病例及 VTE 防控环节进行监测, 采取有效措施, 降低本科室 VTE 发病率；发生院内 VTE 时, 及时采取措施, 将危害降低到最低, 24小时内填写院内VTE 事件上报表报送医务处和护理部, 并组织分析；对本科室医护人员医院 VTE 防治知识培训；每月对本科室人员落实 VTE 防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度根据《医院内血栓管理办法》《中国血栓性疾病防治指南2018 版》《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020 版）》《静脉血栓栓塞机械预防中国专家共识2020 版》《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理建议（2022 版）》等，为持续提升我院提高静脉血栓栓塞症规范预防率，结合《国家单病种质量管理控制与医疗安全报告学习平台》中关于《中高危风险患者静脉血栓栓塞症（VTE）》上报相关内容及实际操作相关要求，结合我院目前的技术水平，以及医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会要求，特制定本管理制度如下：1. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等及时修订我院《住院患者VTE 防治处理程流程图图》，全院医护人员均须严格按照此流程图开展相关工作。
2. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等，拟定了我院住院患者VTE 相关风险评估工具（见附表），并置入了医师工作站，临床医师可依据患者具体情况，使用对应的风险评估工作及时完成患者相关风险评估，并将评估结果记录入病程记录及病案首页附件2 中。
3. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会拟定了《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》，临床医师应根据评估结果拟定适合患者的相应防治措施，履行相关医患沟通，签署《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》后方可组织实施。
4. 执行静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施过程中密切观察患者病情变化，预防效果，有无相关并发症及相关不良事件发生，一旦发生，及时按我院医疗不良事件管控要求逐级上报。
5. 若首次发现医院相关性VTE 必须及时执行院内多学科联合诊疗会诊（MDT），确保诊疗质量，保证患者安全。
6. 转科的中高风险VTE 患者,须与接诊医师做好持续实施VTE 预防措施的交接工作。
7. 出院的中高风险VTE 患者,须在出院嘱托中做好院外VTE 预防措施的指导工作，并完成VTE 防治管理满意度调查。
住院病人静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识解读
为每位患者建立档案，记录其基本 信息、病情状况和预防护理措施， 便于跟踪和管理。
CHAPTER 05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
成功案例一
某大型综合性医院在推行静脉血栓栓塞症预防护理与管理后 ，通过加强医护人员培训、优化护理流程和加强患者教育等 措施，显著降低了住院病人静脉血栓栓塞症的发生率。
失败案例二
某老年病医院在实施静脉血栓栓塞症预防护理过程中，医护人员对预防措施的重 要性认识不足，执行力度不够，导致部分病人出现血栓形成。
经验教训与改进方向
经验教训一
强化医护人员培训，提高对静 脉血栓栓塞症预防护理与管理 的重视程度，确保各项措施得
到有效执行。
经验教训二
加强患者教育，提高患者对静 脉血栓栓塞症的认知程度，增 强患者主动参与预防的意识和 能力。
。
促进活动
鼓励病人术后早期活动，根据 病情逐步增加活动量。
改善生活方式
戒烟、控制体重、保持健康饮 食和良好的作息。
机械预防护理
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03
梯度压力袜
指导病人穿着梯度压力袜 ，以增加下肢静脉回流。
间歇性充气加压
使用间歇性充气加压装置 ，模拟肌肉泵作用，促进 下肢血液回流。
周期性肢体运动
指导病人进行周期性肢体 运动，通过肌肉收缩促进 血液回流。
临床表现与诊断
临床表现
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等，PTE可出现呼吸困难、胸痛等症状。
诊断
超声检查、静脉造影、CT肺动脉造影等。
CHAPTER 03
预防护理措施
一般预防护理
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03
04
评估风险
对所有住院病人进行静脉血栓 栓塞症风险评估，识别高危人
医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防工作手册
医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防工作手册概述本手册旨在帮助医院内的医务人员有效预防静脉血栓栓塞症（VTE）的发生。
静脉血栓栓塞症是一种严重的并发症，可以导致丧失生命，并增加住院患者的死亡风险。
通过采取一系列预防措施，我们可以显著减少VTE发生的可能性。
分类VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞（PE）。
DVT是静脉内形成血栓的过程，常见于下肢深静脉。
PE是由DVT血栓脱落并导致肺动脉阻塞的情况。
预防策略为了预防VTE发生，以下是一些有效的策略：1. 提供预防性的药物治疗：根据患者的风险评估结果，给予适当的抗凝药物预防，如肝素或华法林。
这应根据实际情况由医务人员决定。
2. 运动和活动：鼓励患者进行适度的运动和活动，减少长时间卧床或久坐不动。
3. 弹力袜：对于高危患者，建议佩戴弹力袜，以促进血液循环和预防血栓形成。
4. 定期翻身和活动：对于卧床患者，定期帮助翻身和进行肢体活动，以避免血栓形成。
5. 教育和宣传：向患者和医务人员提供关于VTE的教育和宣传，以增加对预防措施的认识和重视。
注意事项在执行VTE预防策略时，需要注意以下事项：- 根据患者的具体情况进行个体化的风险评估和预防。
- 预防性的药物治疗需要在严密监测下进行，以确保剂量和效果的合理性。
- 医务人员需要定期进行培训和更新，以了解最新的预防措施和指南。
通过遵循本手册中的预防措施，我们能够有效地减少VTE的发生，提高患者的安全性。
预防是关键，让我们共同努力，将VTE 给予足够的重视和关注，确保患者的康复和健康。
医院深静脉血栓及肺栓塞预防管理制度
医院深静脉血栓及肺栓塞预防管理制度深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）是医院患者中常见的并发症之一，严重时甚至危及患者的生命。
为了有效预防和管理DVT及PE的发生，医院应建立相应的管理制度。
以下是一份医院深静脉血栓及肺栓塞预防管理制度的草案，供参考。
一、制度目的本制度的目的是为了规范医院内深静脉血栓及肺栓塞的预防与管理，提高患者的安全性和治疗效果，降低并发症发生的风险。
二、适用范围本制度适用于医院所有住院科室的患者。
特殊科室可以根据实际情况制定相应的细化措施。
三、管理责任1.医院行政管理部门负责制定、推广和监督本制度的执行。
2.所有医务人员必须遵守本制度的要求，医院各科室设置专门的深静脉血栓及肺栓塞管理人员，负责相关工作的实施和监督。
四、深静脉血栓及肺栓塞风险评估1.所有患者在住院期间必须进行深静脉血栓及肺栓塞风险评估，并记录在病历中。
2.风险评估应包括患者的年龄、性别、疾病类型、手术类型、病史、家族史、肥胖程度等因素，可采用多种评分工具进行评估。
五、预防策略1.医院所有科室要建立并执行统一的深静脉血栓及肺栓塞预防策略。
2.高风险患者应根据风险评估结果，制定个性化的预防方案，包括药物预防、机械预防等。
3.手术患者应在术前进行必要的预防，如术前洗肠、尽量避免长时间禁食、穿着弹力袜等。
4.术后高危患者应及时进行药物预防或机械预防，并定期复查DVT相关指标，如D-二聚体、超声检查等。
5.长期卧床患者应定期进行体位调整、被动活动、肢体按摩等预防措施。
6.患者及其家属应接受相关教育，了解DVT及PE的病因、临床表现和预防措施。
六、治疗措施1.对于已发生DVT及PE的患者，应立即采取相应的治疗措施，如抗凝治疗、血栓溶解治疗等。
2.医院应配备充足的药物和设备，确保治疗的及时性和有效性。
3.对于高危患者，如严重肿胀、疼痛明显的下肢患者，应及时进行超声检查，明确是否存在DVT，以便采取及时的治疗。
七、监测与评估1.医院应建立深静脉血栓及肺栓塞的监测与反馈机制，及时了解患者的发病情况和效果。
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《别让住院猝死害了您》
14：00临汾市人民医院会诊小组到达，看过病人， 指出诊断成立，抢救及时，但患者目前病情危重，
出血较多，血压不稳，应加大补液注意维持有效 循环，14：40心电监护心率为0，自主呼吸未恢 复，再次给予持续胸外按压，每5分钟给予肾上腺 素和阿托品各1mg静推，继续输浓缩红细胞、血 浆补液治疗。16：00心跳、呼吸始终未恢复，心 电监护心率为0，双侧瞳孔散大，临床死亡。
▪ 长期卧床、住院打点滴，很容易发生深静 脉血栓，造成肺栓塞。但是，目前大部分 临床医生对深静脉血栓的认识不足。
▪ 卧床休息就是肺栓塞的隐患，一旦发生将 无法挽回。大家熟悉的经济舱综合征，在 飞机上最多不过十几个小时，就可以发生 静脉血栓，导致肺栓塞，更何况住院打点 滴了。
《别让住院猝死害了您》
▪ 所以说： ▪ 住院病人每个人无论是否手术均有发
有奖问答
1、肺栓塞与心肌梗塞、脑梗塞 发病机制是否相同？为什么？
有奖问答
2、肺动脉内是（
）
A. 富含氧的动脉血
B. 不含氧的静脉血
上腔静脉 右心房
下腔静脉右心室源自肺动脉（不含氧的静脉血）
肺静脉
（富含氧的动脉血）
有奖问答
3、图为北京朝阳医院静脉血栓栓塞症（VTE） 自1992年至2005年的发病例数，请问（ ）
高危因素
• 妊娠 • 高龄产妇 • 肥胖 • 手术后
目前做法：
• D-二聚体是纤维蛋白降解产物的良好标记 物，以血浆1-二聚体大于500ug/L，作为诊 断的阳性值，其判断肺栓塞的敏感性为 95%-98%。
• 对存在高危因素的住院产妇均应做D-二聚 体的检测。
• 对D-二聚体升高的住院产妇，于术后 或产后第二天给予低分子肝素钙 5000IU/次，每天一次，肌注。
• 嘱其术后尽早活动或下肢腓肠肌按摩。
• 对术后诉下肢水肿或腓肠肌疼痛者， 给予下肢静脉彩色超声确诊是否有下 肢静脉血栓形成。
• 对下肢静脉血栓形成者给予相应治疗。
随访：
• D-二聚体未降至正常的产妇，出院后继续 肌注低分子肝素钙。直至D-二聚体检测正 常。
• 对下肢静脉血栓形成者出院后口服华法令， 门诊随访。
▪ 如果有一种猝死常发生在医院内，甚至就发生在 医生眼皮底下，是否更让人恐惧？
▪ 可以说，肺栓塞就是这样一种猝死，而且常常被 医务人员忽视，这一“沉默杀手”被称为住院猝 死
《别让住院猝死害了您》
▪ 有调查显示，由静脉血栓导致的住院死亡人数是 所有因医院获得性感染死亡人数的5倍，即每8名 住院患者中就有1人死于静脉血栓
反复向家属交待，剖宫产术后溶栓有可能发生伤口出血，
内脏出血及脑出血等可能危及生命，其爱人对此表示理 解，并签字同意溶栓，10：10给予尿激酶120万u加入 0.9%生理盐水250ml溶栓，10：50开始出现阴道出血， 腹腔穿刺有内出血，给予止血，输浓缩红细胞血浆治疗。 患者于11：00开始出现自主呼吸，呼吸16次/分，血压： 85/32mmHg，心电监护示心率101次/分，继续给予呼吸 机辅助呼吸，严密观察病情变化，12：05复查心电图示： SⅠ变小，V1S波粗钝消失，心房纤颤溶栓治疗有效，给 予输血、血浆纠正休克治疗。
生肺栓塞的危险
▪ 每个医护人员均应对此 有足够的认识！
▪ 本期病例研讨学习，提取了我院产科、 呼吸、心内、重症医学科、骨科等科室 的相关住院病例进行分析学习
翼城县人民医院
产科 王爱琴
患者王xx，女，34岁，主因停经9个月，入院予 2007年12月20日，入院查体：体温：36.8℃，脉搏： 90次/分，呼吸：20次/分，血压：124/84mmHg， 身高：150cm，体重：89kg，心肺无异常体征，产 科情况：腹围：115cm，宫高：37cm，胎位头位， 胎头浮，胎心：140次/分，无宫缩，骨盆正常，彩 超示：BPD100mm，HC321mm，AC334mm， FL73mm，AFI112mm，A/B2.1，胎心率131次/分， 胎儿颈部可见U型压迹。血常规：WBC13.6×109/L， HGB116g/L，PLT163×109/L ，血型“A” ，入院诊 断：宫内孕41+2周G2P0头位 ，珍贵儿。
A. VTE的发生率增加了 B. VTE的检出率增加了
“VTE多发而少见”？
➢VTE高发病率、高病死率 ➢院内非预期死亡的重要原因 ➢——根源：高漏诊率、高误诊率
肺血栓栓塞症的诊断与治疗
翼城县人民医院 肾内科 毛自芳
名词与定义
肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE） 肺梗死（pulmonary infarction, PI） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，
入院后积极完善各项检查，于12月20 日15：00在腰硬联合麻醉下行剖宫产术， 术程顺利，术后给予止血，防感染、补 液治疗，术后第一天嘱患者床上翻身， 术后第二天即下床活动，术后第三天， 患者于8：35上厕所回房间途中突然晕 倒，急组织人员抬回病房
• 测血压：90/45mmHg，，心率：68次/分，呼吸：35次/ 分，急给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，患者呼吸 逐渐减慢，呈叹息样呼吸，电话通知麻醉科马廷学大夫 行气管插管，普外科安国军大夫行静脉切开，急诊科马 兴隆主任及心内科续江主任参与抢救，9：00心电监护示 心率为0次/分，呼吸停止，立即给予胸外科心脏按压， 静推肾上腺素、阿托品，其间可恢复心率，但无法维持， 急行心电图示：SⅠQⅢTⅢ综合征，V1S波粗钝，心房 颤动，结合病史考虑肺栓塞，需溶栓治疗。
空谈误国，实干兴邦
医院内静脉血栓栓塞症
预防与 大型病例讨论会
2012.3
一篇文章引发的思考
《别让住院猝死害了您》
——2013年3月5日健康报
北京安贞医院心内科主任吕树铮
▪ 提起猝死，人们会想到相声演员王平、马季、侯 耀文，还有梁左、高秀敏、罗阳等，心梗引发的 猝死让人不寒而栗，但绝大多数是在医院外发病， 因为无法及时抢救而死亡