静脉血栓栓塞症的预防及处理
静脉血栓栓塞症(VTE)预防和控制管理制度
静脉血栓栓塞症(VTE)预防和控制管理制度概述静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是一种常见且严重的疾病，指的是深静脉血栓形成和肺血栓栓塞的综合症。
本制度的目的是为了预防和控制VTE的发生，保障员工的健康和安全。
目标- 提高员工对VTE的认识和了解- 减少VTE的发生率和严重程度- 提供有效的预防和控制措施责任领导层责任- 制定并推广VTE预防和控制的管理制度- 分配必要的资源来支持VTE预防和控制措施- 给予员工培训和教育，提高他们的意识和知识水平- 监督和评估VTE预防和控制的执行情况员工责任- 遵循VTE预防和控制的相关制度和规定- 及时报告可能存在的VTE风险和症状- 积极参与预防和控制活动- 合理利用提供的个人防护装备和设施预防和控制措施评估风险- 根据工作环境和工作特点，评估员工的VTE风险- 针对高风险员工提供额外的防护和控制措施促进活动- 提倡员工适当的体育锻炼和身体活动，减少长时间静坐或站立- 提供必要的工具和设施，促进员工间的活动和交流健康教育- 定期组织VTE相关的健康教育活动，提高员工的风险意识和自我保护能力- 向员工提供有关VTE预防和控制的信息资料，增加他们的知识水平监测和报告- 建立VTE发生的监测和报告制度- 及时收集和分析VTE案例，以便改进预防和控制措施附录- 相关法规和政策文件- 员工培训材料和宣传资料- VTE风险评估工具和检测方法- 紧急处理和救护程序以上是《静脉血栓栓塞症(VTE)预防和控制管理制度》的内容概览。
通过执行这些措施，我们将有效预防和控制VTE的发生，保障员工的健康和安全。
静脉血栓栓塞症的预防与护理课件
定期评估
定期评估患者的恢复情况，调整 康复计划，以达到最佳的康复效
果。
提供社会支持
为患者提供社会支持，包括提供 医疗资讯、安排就诊等，帮助患
者更好地康复。
04 诊断与治疗
诊断方法
临床表现
01
观察患者有无出现下肢水肿、疼痛、皮肤颜色变化等症状，以
及胸闷、胸痛、呼吸困难等肺栓塞症状。
影像学检查
4. 定期检查：密切观察患者的下肢皮肤颜色、温度和肿 胀程度，及时发现异常情况。
案例二：骨折患者的预防与护理
总结词：骨折患者需要特别注意预防静脉血栓栓塞症的 发生。
1. 早期活动：在医生的许可下，尽早进行适当的活动， 如肌肉收缩和放松等，以促进血液循环。
详细描述
2. 抬高下肢：适当抬高下肢，有助于静脉回流，减轻 下肢肿胀和疼痛。
患者可能会出现焦虑、恐惧等情 绪，医护人员和家人应关注患者 的情绪变化，给予适当的支持和
安慰。
建立良好的沟通
与患者建立良好的沟通，解释疾病 的原因和治疗方法，增加患者的信 心和配合度。
提供心理支持
为患者提供心理支持，帮助其调整 心态，增强对疾病的抵抗力。
康复护理
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括适当的运动
03 护理方法
一般护理
定期检查
定期进行身体检查，包括 血液化验和超声检查，以 监测是否存在静脉血栓栓 塞症。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 均衡饮食、适量运动、戒 烟限酒等，以降低患病风 险。
避免长时间久坐
长时间久坐可能导致血液 淤积，增加患病风险，因 此应尽量避免长时间久坐 。
心理护理
关注患者情绪
住院病人静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识解读
为每位患者建立档案，记录其基本 信息、病情状况和预防护理措施， 便于跟踪和管理。
CHAPTER 05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
成功案例一
某大型综合性医院在推行静脉血栓栓塞症预防护理与管理后 ，通过加强医护人员培训、优化护理流程和加强患者教育等 措施，显著降低了住院病人静脉血栓栓塞症的发生率。
失败案例二
某老年病医院在实施静脉血栓栓塞症预防护理过程中，医护人员对预防措施的重 要性认识不足，执行力度不够，导致部分病人出现血栓形成。
经验教训与改进方向
经验教训一
强化医护人员培训，提高对静 脉血栓栓塞症预防护理与管理 的重视程度，确保各项措施得
到有效执行。
经验教训二
加强患者教育，提高患者对静 脉血栓栓塞症的认知程度，增 强患者主动参与预防的意识和 能力。
。
促进活动
鼓励病人术后早期活动，根据 病情逐步增加活动量。
改善生活方式
戒烟、控制体重、保持健康饮 食和良好的作息。
机械预防护理
01
02
03
梯度压力袜
指导病人穿着梯度压力袜 ，以增加下肢静脉回流。
间歇性充气加压
使用间歇性充气加压装置 ，模拟肌肉泵作用，促进 下肢血液回流。
周期性肢体运动
指导病人进行周期性肢体 运动，通过肌肉收缩促进 血液回流。
临床表现与诊断
临床表现
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等，PTE可出现呼吸困难、胸痛等症状。
诊断
超声检查、静脉造影、CT肺动脉造影等。
CHAPTER 03
预防护理措施
一般预防护理
01
02
03
04
评估风险
对所有住院病人进行静脉血栓 栓塞症风险评估，识别高危人
成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理PPT课件
05 康复期指导与随访管理
康复期生活指导
饮食方面
建议患者保持低脂、高纤维的饮食，增加新鲜蔬 果摄入，以降低血液粘稠度。
运动方面
根据患者病情和体能状况，制定个性化的运动方 案，如散步、慢跑等，以促进血液循环。
生活习惯
戒烟限酒，保持良好的作息习惯，避免熬夜和长 时间站立或久坐。
02
制定了针对性的预防护理措施 ，如早期活动、机械性预防、 药物预防等，有效降低了VTE 的发生率。
03
通过临床实践，验证了预防护 理措施的有效性和可行性，提 高了医护人员的VTE防范意识 和技能。
存在问题分析及改进建议
部分医护人员对VTE的认知不足，需加强相关培训 和教育。
部分患者存在不配合预防护理的情况，需加强与 患者的沟通和宣教。
根据患者病情，给予溶栓、抗凝、手术等治疗手段，以尽快恢复肺动脉血流。
其他并发症观察与处理
01 02 03 04
观察患者有无下肢肿胀、疼痛等症状，警惕下肢深静脉血栓形成。
对于下肢深静脉血栓形成的患者，应抬高患肢、穿弹力袜等缓解症状 ，并给予抗凝、溶栓等治疗。
密切观察患者有无药物过敏反应，如皮疹、发热等，一旦发现应立即 停药并给予抗过敏治疗。
机械预防措施
梯度压力袜
使用梯度压力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉血液回流。
静脉足泵
通过模拟人体行走时的肌肉收缩，促进静脉血液回流，降低VTE发 生风险。
注意事项
机械预防措施需根据患者病情及耐受情况选择，避免过度使用导致 皮肤损伤等问题。
综合预防措施
多学科协作
个体化护理
建立多学科协作团队，包括医生、护士、 康复师等，共同制定和实施预防VTE的措施 。
2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防指南
2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防
指南
背景
深静脉血栓栓塞症（DVT）是一种严重的血液循环系统疾病，常见于下肢深静脉。
如果不及时治疗或预防，DVT可引起严重并发症，如肺栓塞。
为了改善DVT的诊断、治疗和预防，制定了2023年版的指南。
诊断
根据病史、体征和辅助检查结果，可以对DVT进行诊断。
常用的辅助检查包括超声检查和D-二聚体检测。
超声检查是常规的DVT诊断方法，D-二聚体检测可用于排除DVT的可能性。
治疗
对于已诊断出的DVT患者，治疗的目标是预防血栓的进一步扩散和肺栓塞的发生。
目前常用的治疗方法包括抗凝治疗、栓塞溶解治疗和手术治疗。
具体的治疗方案需要根据患者的情况来确定，例如血栓的位置和严重程度。
预防
对于高危人群，如长时间卧床、手术后、严重创伤患者等，应采取预防措施来降低发生DVT的风险。
常用的预防措施包括早期活动、佩戴弹力袜、使用抗凝药物等。
预防措施的选择应根据患者的具体情况进行个体化。
总结
深静脉血栓栓塞症是一种严重的血液循环系统疾病，需要及时诊断、治疗和预防。
2023年版的指南提供了针对DVT的诊治和预防的指导，具体的诊疗方案需要根据患者的情况来确定。
预防措施的选择也需要个体化考虑。
静脉血栓栓塞的预防和治疗PPT
• 静脉血栓栓塞概述 • 静脉血栓栓塞的预防 • 静脉血栓栓塞的治疗 • 静脉血栓栓塞的护理与康复 • 静脉血栓栓塞的预防与治疗案例研究
01
静脉血栓栓塞概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞（VTE）是指静脉内 形成血凝块，阻止血液流通的一系 列疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 （PE）。
基础预防措施
适度活动
保持适当的运动量，有助于促进 血液循环，减少静脉血栓形成的
风险。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉压，导 致血流缓慢，应适时起身活动。
保持健康体重
肥胖会增加静脉血栓栓塞的风险， 保持健康的体重有助于降低患病风 险。
机械预防措施
01
02
03
穿医用弹力袜
医用弹力袜能够提供外部 压力，促进下肢静脉血液 回流，降低血栓形成风险。
案例二
某外科手术患者，在围手术期采用低分子量肝素等抗凝药物，以及早期活动和功 能锻炼，有效预防了术后静脉血栓栓塞的形成。
成功治疗案例
案例一
某下肢深静脉血栓患者，经过尿激酶 溶栓治疗和下腔静脉滤器置入，成功 消除了血栓，避免了肺栓塞等严重并 发症的发生。
案例二
某长期卧床的老年患者，发现有静脉 血栓栓塞症状后，及时接受抗凝和溶 栓治疗，并辅以物理治疗和康复训练， 最终恢复了正常的生活和工作能力。
某些抗炎药物如非甾体抗 炎药（NSAIDs）可能与静 脉血栓栓塞风险增加有关， 应谨慎使用。
03
静脉血栓栓塞的治疗
药物治疗
抗凝治疗
使用栓塞的 进一步发展。
溶栓治疗
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑 制血小板聚集，预防血栓形成。
静脉血栓栓塞症（VTE）的预防与健康宣教
静脉血栓栓塞症（VTE）的预防与健康宣教静脉血栓栓塞症，英文缩写VTE，是指血液在深静脉内出现异常凝结，导致静脉管腔出现局部堵塞或者是完全堵塞的血栓栓塞性疾病，是临床患者常见并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一。
一、静脉血栓栓塞症（VTE）如何预防1、基本预防患者术后应尽早下床活动，禁止吸烟喝酒，每天多喝水，控制好血糖和降低高血脂。
如果患者下肢未形成血栓可做被动运动或者是主动运动，麻醉未醒或不能自主活动的患者应给予按摩和进行被动踝泵运动，从足部到大腿的顺序进行按摩，每次按摩10～30分钟，每次6～8组。
待患者麻醉作用消失后，嘱自主进行踝泵运动，次数和时间与上述按摩一致。
患者也可做足踝关节内外翻、旋转动作，如果病情恢复较好还可进行膝关节屈伸运动。
其踝泵运动的主要原因是患者长时间卧床，下肢血液流淌缓慢容易形成血栓，踝泵运动可促进下肢血液循环，可有效预防静脉血栓。
所以医务人员应与患者家属进行充分沟通，让家属也能够掌握预防运动方法，可辅助患者进行运动。
2、物理预防根据医嘱使用抗血栓弹力袜或间歇性充气加压装置，每次30分钟，每天2～4次。
使用弹力时患者需要注意以下事项：①弹力袜最佳穿戴时间为早上起床，晚上睡觉时脱下，每天必须保证弹力袜穿戴8小时以上。
②如果是在较为干燥的季节，患者要预防脚后部位皮肤皲裂，否则会对弹力袜造成损伤，同时，穿戴前检查鞋内是否存在异物、是否平整，否则会对弹力袜造成损伤。
③不能用女性弹力袜替代医用弹力袜，因为医用弹力袜有治疗压力，并且部位不同所产生的压力也不同，如果盲目替代会影响最终的穿戴效果。
④穿戴弹力袜时如果发现疼痛情况并无改善，且腿部受到的压迫明显，可能是因为弹力袜压力过大，可联系护士或者是医生更换弹力袜。
⑤弹力袜的要定期进行清洗，清洗时要使用温水，保证水温不超过40℃，切忌机洗或者是用力拧绞。
⑥洗净后不要拧干，可用手挤出多余水分，或者是用毛巾吸干，平整放置于阴凉处晾干。
3、药物预防患者应严格按照医嘱服用抗凝药物，但是由于抗凝药物作用机制的影响的，每种药物都存在注意事项和不良反应，患者服用药物前需要详细说明。
静脉血栓栓塞症的预防与护理PPT课件
根据患者的病情变化和营养需求调整营 养支持方案，如增加或减少某种营养素
的摄入量。
及时评估营养支持治疗的效果，并根据 评估结果进行调整和优化治疗方案。
06
运动康复指导与效果评价
运动康复的原理和意义
01
运动康复通过增加肌肉收缩和血 液流动，有助于改善静脉回流， 减少血液淤滞，从而降低静脉血 栓栓塞症的风险。
02
运动康复还可以提高患者的心肺 功能，增强身体耐力和免疫力， 有助于促进患者的全面康复。
运动康复计划的制定和实施
制定个性化的运动康复计划，根据患者的年龄、身体状况、静脉血栓栓塞症的风险因素等制 定合适的运动方案。
运动康复计划应包括有氧运动、力量训练、柔韧性练习等多种运动形式，以全面提高患者的 身体素质。
行走安全。
使用防滑垫等辅助工具
02
在浴室、洗手间等易滑倒的地方放置防滑垫，提供坐便器等辅
助工具，降低患者跌倒风险。
加强巡视
03
医护人员应定时巡视病房，及时发现并处理可能导致患者跌倒
、坠床等意外事件的风险因素。
正确使用约束带和床栏等辅助工具
评估患者需求
根据患者的具体情况评估是否需 要使用约束带和床栏等辅助工具
。
正确使用约束带
对于需要使用约束带的患者，应选 择合适的约束带，并确保其松紧适 宜、固定牢靠，避免对患者造成不 必要的伤害。
正确使用床栏
对于需要使用床栏的患者，应将床 栏升起并固定好，确保患者不会从 床上跌落。
加强巡视和交接班制度
定时巡视
医护人员应定时巡视病房，观察患者 的病情变化，及时发现并处理可能存 在的问题。
等营养需求。
营养支持原则包括平衡膳食、适 量增加蛋白质摄入、控制脂肪和 糖的摄入、保证充足的水分摄入
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围手术期护 理
VTE的防治护理实践
护理防护
• 术中和术后补液，避免脱水，而
增加血液黏稠度
• 患者应戒烟、戒酒
• 饮食控制血糖和血脂 • 多饮食 • 避免反复穿刺下肢静脉血管
VTE的防治护理实践
• 物理防治
• 下床活动
• 抗血栓袜
• 压力泵
•
下床活动—快速康复理念
下床活动—快速康复理念
• 术后4～6小时下床活动
如何配压力袜
压力值 18-21mmHg 压力 等级 1级压 力 适应证
预防有静脉疾病风险的患者病情发展 。腿部沉重感和疲劳感 。怀孕期间有轻度静脉曲张 。轻度静脉曲张未伴有明显水肿 。预防病卧床病人发生血栓形成和栓塞 。预防经济舱综合征 。怀孕期间更严重的静脉曲张 。静脉曲张伴轻度水肿 。浅静脉炎或血栓性深静脉炎发病后 。慢性静脉功能不全 。硬化治疗或手术后维持治疗效果 。慢性静脉功能不全病人静脉溃疡自愈后 。自立性、体位性低血压 。治疗深静脉血栓症状和水肿后，预防和 控制血栓形成后中综合征
静脉血栓栓塞症的预防
宁夏自治区人民医院
姚辉
病历分享
• 患者，男性，65岁，患者3天前无明显诱因出现
间断发热，午后为主，体温波动在38.0～38.3℃，
无寒战，感胸闷、气短，无胸痛、心悸，乏力明显，
遂以NHL收住院。入院后查看患者院外带入一PICC， 局部发红、肿胀、有硬结伴疼痛，皮温升高，范围 约14.5×12.5cm，立即行PICC置管侧静脉血管彩超。
栓已经开始形成。
参考文献：
White JV.Preliminary results of the A-V impulse system applied
vascular patients[J].Footnotes,1995,14(2):12.
血栓术后什么时间形成？
50% 40% 30% 20% 10% 0%
• 死亡
血栓形成后综合征（慢性期）
• 慢性疼痛. • 僵直.
• 肿胀.
• 皮肤溃疡.(25%) 3年总发生率 35%-69%
VTE的防治护理实践
护理防护 物理防治 药物防治 检查筛查 手术护理
饮食护理 输液护理 病情观察
下床活动 抗血栓袜 压力泵
低分子肝素 下肢超声 CTA 利伐沙班 MRA 其他药物 DS史
• 脓毒症
• 使用雌激素 • 吸烟 • 妊娠 • 肾病综合
• 炎症性肠病
血管壁损伤
• 手术 • DVT史
• 静脉通路的建立
• 创伤 • 脓毒症 • 血管炎
血栓术后什么时间形成？
DVT多发生在术后早期，约50％的DVT发生在术后
第1天，30％发生在术后第2天，甚至手术过程中血
压力泵
间 歇 充 气 压 力 系 统 性 能 介 绍
产品性能 梯度压力：大腿、小腿、脚踝依次 压力差值5mmhg， 圆周压力：通过充气对腿套腿部进 行圆周压力 连续压力：压力循环内先对脚踝腔 充气，保持适当压力的同时在对小 腿腔充气，达到适合压力后在对大 腿腔充气，最后3个腔达到设定压力 后完成压力循环 间歇压力;可根据每个患者不同的最 佳压力循环周围自动提示对腿部压 力间歇时间 治疗时间：72小时以上连续工作 操作：个体化调节 腿套：无纺布 分有三腔充气，包括 脚踝 小腿 大腿 腔，各自独立 保证连续治疗，预防发生深静脉血栓的高峰期（ 术后3天内） 操作方便 轻盈舒适 优点 保障血流方向，提高血流速度
深静脉血栓形成：血液在深静脉内不正常的凝结、
阻塞官腔，导致静脉回流障碍。
概念
肺血栓栓塞：是指来自静脉系统或右心血栓阻塞 肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能 障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞
的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型。
概念
经济舱综合征：（economy class syndrome，ECS）：
禁忌证
在腿部有下列疾患的 。皮炎 。静脉结扎（刚刚进行手术以后） 。坏疽 。近期进行皮肤移植 。下肢大面积软组织损伤 。下肢有缺血性疾病或以形成深静脉血栓者 。充血性心力衰竭引发下肢肿胀或肺水肿 。下肢严重畸者 。体型无法选择到适合尺寸的压力袜
23-32mmHg
2级压 力
如何佩戴弹力袜？
弹力袜保养与护理
概念
静脉血栓栓塞（Venous thromboembolism VTE）
深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis DVT）
肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）
VTE=DVT+PTE
DVT与PTE是同一疾病在不同阶段 不同部位的表现。
概念
天
2008年ACCP第八版指南推荐： THR、TKR术后抗凝药物预防 性治疗时间 应为10-35天。
问题
发生静脉血栓后如何处理？
入院时您是否对每个分管的病人进行 了DVT的风险评估？
药物防治
3.华法林：
通过抑制维生素 K 在
肝脏细胞内合成凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发 挥抗凝作用，主要用于防
治血栓栓塞性疾病
药物防治
4.尿激酶：
主要用于血栓栓塞性
疾病的溶栓治疗。尤其
是新鲜血栓栓塞症，对
陈旧性血栓栓塞无明显
疗效。
国外权威指南对DVT预防的推荐
美国胸科医师协会(ACCP)
• 每天洗澡时，脱弹力袜以观察下肢情况
• 停止使用不超过30分钟
• 每2-3天用不超过40度水和中性洗调剂清洗，勿用力拧绞。
• 压力袜应在室温晾干或中低温度风干机烘干
• 正确维护压力袜延长使用寿命
• 勤剪指甲，注意在穿脱弹力袜时避免长指甲、皮肤皲裂刮 伤弹力袜
弹力袜
使用弹力袜可有效降低
68%
VTE发生风险
手术 1-2 3-4 5-6 7-8 9
不同类型DVT
临床表现
非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT 特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮
辅助检查及特异性检查
辅助检查 特异性检查
PTE 相关影像学 检 查
1.血浆D-二聚体测定 2.动脉血气分析和肺功 能检查 3.心电图(ECG) 4.X线胸片(CXR) 5.超声心动图(UCG) 1.螺旋CT肺动脉造影 (CTPA) 2.核素肺通气/灌注显像 (V/Q) 3.磁共振肺动脉造影 (MRPA) 4.肺动脉造影(PAA)
DVT相关影像学 检查
1.深静脉多普勒超声 (DVUS) 2.下肢深静脉核素显像 (RDV) 3.CT静脉造影(CTV) 4.磁共振静脉造影(MRV) 5.肢体阻抗容积图(IPG) 6.X线静脉造影(CV)
DVT并发症：
• 血栓形成后综合征(40%) • 慢性血栓性的肺动脉高 压 (4%）
• 肺栓塞
是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空 间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT 和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。广义上又称为旅行 者血栓形成 。
血栓是如何形成的？
循环瘀滞
血栓形 成
血管壁损伤
高凝状态
循环停滞-血液瘀滞
• 高龄 • 活动限制 • 脊髓损伤
• 心肺疾病
• 血液粘滞（高粘血症） • 肥胖 • 吸烟史 • 静脉曲张
有效清除静脉瓣后血液淤积
避免静脉瓣受损 清空腿部血液 确保高速而稳定的血流
药物防治
1.低分子肝素(LMWH)：
具有显著的抗凝血酶III 的作用，且不易干扰血小板
的功能和血管的通透性，而使术后合并出血倾向的风 险明显降低
药物防治
2.利伐沙班： 口服，一天一次 生物利用度高(10mg，80-100％) 快速起效(给药后2－4小时血药浓度达峰) 固定剂量 无需凝血功能监测 不受食物影响