国家基本公共卫生服务规范 PPT课件
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国家基本公共卫生服务规范ppt(二)
五、工作指标
(一)2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的 人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数X100% (二)管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的 2型糖尿病患者人数X100% 注:最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判 断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖<7mmol/L。
三、服务流程
5
高血压患者健康管理服务规范
（二）高血压筛查流程图
6
高血压患者健康管理服务规范
四、服务要求
（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照 管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医 务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过本地区社区卫生 诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规 范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作 用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
12
2型糖尿病患者健康管理服务规范
六、附件
2型糖尿病患者随访服务记录表
13
严重精神障碍患者管理服务规范
一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍
患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情 感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
(一)2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的 人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数X100% (二)管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的 2型糖尿病患者人数X100% 注:最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判 断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖<7mmol/L。
三、服务流程
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高血压患者健康管理服务规范
（二）高血压筛查流程图
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高血压患者健康管理服务规范
四、服务要求
（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照 管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医 务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过本地区社区卫生 诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规 范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作 用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
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2型糖尿病患者健康管理服务规范
六、附件
2型糖尿病患者随访服务记录表
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严重精神障碍患者管理服务规范
一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍
患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情 感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
国家基本公共卫生服务规范解读版本幻灯片
加强基层医疗卫生机构的建设，提高服务能力，加强 服务网络的建设。
建立科学的评估机制，对基本公共卫生服务项目进行 定期评估和考核，提高服务质量和效率。
服务规范发展面临的挑战与建议
01
当前基本公共卫生服务面临着人才短缺、服务质量不均等问题，需要加强人才 队伍建设，提高服务水平。
02
部分地区存在服务项目单一、覆盖面不广等问题，需要加强统筹规划，丰富服 务项目，扩大覆盖范围。
精神卫生和严重精 神障碍患者管理
为精神障碍患者提供治疗、康复 和健康指导等服务。
03
服务规范落实与执行
服务规范落实措施
建立组织协调机制
01
成立专门工作组，制定实施方案，定期召开协调会议，推动各
项任务落实。
加强资金保障
02
将基本公共卫生服务经费纳入年度财政预算，确保资金及时、
足额到位。
强化项目管理
服务规范相关政策文件
原卫生部《关于做好国家基本公共卫生服务项目工作 的通知》
原国家卫计委《关于做好2017年度基本公共卫生服务 项目工作的通知》
原卫生部《国家基本公共卫生服务项目实施方案》
原国家卫计委《国家基本公共卫生服务规范（第四版 ）》
02
服务规范内容
服务规范总体要求
加强卫生服务工作
推进基本公共卫生服务均等化，提高全民健康水平。
慢性疾病的发生和传播。
03
提升心理健康水平
通过提供心理咨询、心理干预等服务，提升居民的心理健康水平，减
少心理障碍的发生。
服务规范对卫生机构的影响
1 2 3
促进基层医疗卫生机构的发展
基本公共卫生服务规范为基层医疗卫生机构提 供了明确的工作任务和发展方向，推动基层医 疗卫生机构的发展和建设。
基本公共卫生服务PPT课件
通知》
11
1、构建了制度框架
实施意见
资金管理办法 考核办法
12
近三年省卫生厅印发技术规范
通知》 省卫生厅转发《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》 《省卫生厅关于开展基本公共卫生项目信息报送工作的通知》 《湖北省基本公共卫生服务项目疾病预防控制项目操作手册》 《湖北省基本公共卫生服务项目孕产妇保健、儿童保健项目实
20
2、创新考核体系
突出层级管理，建立三级考核制度 突出量化考核，确保资金使用效益 突出综合考核，统筹使用项目资金
《健康报》刊登我省信息
21
3、创新管理手段
重点人群管理手册
基本公共卫生服务券
22
4、创新服务模式
家庭责任医师团队上门服务 组建了全科医师为核心的家庭责任医师团队
23
“湖北模式”得到推广
点人群
5
项目和内容 1.建立健康档案 2.健康档案维护管理
1.提供健康教育资料 2.设置健康教育宣传栏 3.开展公众健康咨询服务 4.举办健康知识讲座 5.开展个体化健康教育 1.预防接种管理 2.预防接种 3.疑似预防接种异常反应处 理
序号 类 别
服务对象
项目和内容
1.新生儿家庭访视
4
儿童保健
辖区内0～6 岁儿童和其
序号 7
类别
慢性病患 者健康管 理（高血
压）
服务对象
项目和内容
1.筛查 辖区内35岁及 2.随访评估和分类干预 以上原发性高
血压患者 3.健康体检
慢性病患 者健康管 理（2型糖
尿病）
辖区内35岁及 以上2型糖尿
病患者
1.筛查 2.随访评估和分类干预 3.健康体检
8
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1、构建了制度框架
实施意见
资金管理办法 考核办法
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近三年省卫生厅印发技术规范
通知》 省卫生厅转发《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》 《省卫生厅关于开展基本公共卫生项目信息报送工作的通知》 《湖北省基本公共卫生服务项目疾病预防控制项目操作手册》 《湖北省基本公共卫生服务项目孕产妇保健、儿童保健项目实
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2、创新考核体系
突出层级管理，建立三级考核制度 突出量化考核，确保资金使用效益 突出综合考核，统筹使用项目资金
《健康报》刊登我省信息
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3、创新管理手段
重点人群管理手册
基本公共卫生服务券
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4、创新服务模式
家庭责任医师团队上门服务 组建了全科医师为核心的家庭责任医师团队
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“湖北模式”得到推广
点人群
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项目和内容 1.建立健康档案 2.健康档案维护管理
1.提供健康教育资料 2.设置健康教育宣传栏 3.开展公众健康咨询服务 4.举办健康知识讲座 5.开展个体化健康教育 1.预防接种管理 2.预防接种 3.疑似预防接种异常反应处 理
序号 类 别
服务对象
项目和内容
1.新生儿家庭访视
4
儿童保健
辖区内0～6 岁儿童和其
序号 7
类别
慢性病患 者健康管 理（高血
压）
服务对象
项目和内容
1.筛查 辖区内35岁及 2.随访评估和分类干预 以上原发性高
血压患者 3.健康体检
慢性病患 者健康管 理（2型糖
尿病）
辖区内35岁及 以上2型糖尿
病患者
1.筛查 2.随访评估和分类干预 3.健康体检
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基本公共卫生服务内容培训ppt课件
城乡居民健康档案管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。 二、服务内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 三、居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。 3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。 4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。
国家基本公共卫生服务规范
服务要求
01
基本公共卫生 服务项目应按 照国家规定的 服务内容和服 务流程进行。
02
基本公共卫生 服务项目应按 照国家规定的 服务标准和服 务质量要求进 行。
03
基本公共卫生 服务项目应按 照国家规定的 服务时间和服 务地点进行。
04
基本公共卫生 服务项目应按 照国家规定的 服务对象和服 务范围进行。
评价方法
指标体系：包括服务数量、服务质 量、服务效果等指标
分析方法：采用统计分析、比较分 析、趋势分析等方法进行分析
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
数据来源：通过调查问卷、访谈、 实地考察等方式收集数据
评价结果：根据评价结果，对基本 公共卫生服务进行改进和优化
总结与展望
总结国家基本公共卫生服务的成效和不足之处
预防接种服务对象包括新生儿、儿童、成人等各类人群，服务内容根据不同年龄段和健康 状况进行分类和细化。
预防接种服务实施过程中，应遵循知情同意、自愿接种的原发育、 营养状况、心理 行为等方面进行 全面监测、分析 和指导的过程。
儿童健康管理服 务包括：生长发 育监测、营养状 况评估、心理行 为指导、疾病预 防等。
国家基本公共卫生服 务规范
国家基本公共卫生 服务概述
服务流程及要求
总结与展望
服务项目清单及说 明
考核与评价
国家基本公共卫生服务概 述
服务内容
预防接种：提供疫苗接种服 务，预防传染病
老年人健康管理：提供健康 检查、健康指导等服务
严重精神障碍患者管理：提 供病情监测、治疗指导等服
务
传染病及突发公共卫生事件报告 和处理：及时发现、报告和处理
服务对象
国家基本公共卫生服务项目PPT课件
2019/11/生服务项目
国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服 务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革 的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主 要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患 者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公 共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担， 城乡居民可直接受益。
2019/11/9
优质
2
国家基本公共卫生服务项目包括 哪些内容?
目前，国家基本公共卫生服务项目有14项内容。
即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、 0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康 管理、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）、重 性精神疾病患者管理、结核病患者健康管理、传染病 及突发公共卫生事件报告和处理服务、中医药健康管 理、卫生计生监督协管服务、免费提供避孕药具、健 康素养促进。
公共卫生服务项目的经费补助及其项目内容还会随着
经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等
适时进行调整。地方政府可结合当地实际，在国家基
本公共卫生服务项目的基础上，增加基本公共卫生服 务内容和经费补助标准。2014年人均基本公共卫生服 务经费补助标准由30元提高至35元，2016年，基本公 共卫生服务经费财政补助已经提高到45元/人；而2017 年公卫补助提高后，或将不低于50元/人的标准。
2019/11/9
优质
5
谁来享受基本公共卫生服务？
凡是中华人民共和国的公民，无论是城市或农村、户籍或 非户籍的常住人口，都能享受国家基本公共卫生服务。
不同的服务项目有不同的服务对象，可分为：
①面向所有人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档 案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生服务事件报告 和处理，以及卫生监督协管服务。国家基本公共卫生服务 项目
国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服 务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革 的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主 要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患 者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公 共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担， 城乡居民可直接受益。
2019/11/9
优质
2
国家基本公共卫生服务项目包括 哪些内容?
目前，国家基本公共卫生服务项目有14项内容。
即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、 0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康 管理、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）、重 性精神疾病患者管理、结核病患者健康管理、传染病 及突发公共卫生事件报告和处理服务、中医药健康管 理、卫生计生监督协管服务、免费提供避孕药具、健 康素养促进。
公共卫生服务项目的经费补助及其项目内容还会随着
经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等
适时进行调整。地方政府可结合当地实际，在国家基
本公共卫生服务项目的基础上，增加基本公共卫生服 务内容和经费补助标准。2014年人均基本公共卫生服 务经费补助标准由30元提高至35元，2016年，基本公 共卫生服务经费财政补助已经提高到45元/人；而2017 年公卫补助提高后，或将不低于50元/人的标准。
2019/11/9
优质
5
谁来享受基本公共卫生服务？
凡是中华人民共和国的公民，无论是城市或农村、户籍或 非户籍的常住人口，都能享受国家基本公共卫生服务。
不同的服务项目有不同的服务对象，可分为：
①面向所有人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档 案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生服务事件报告 和处理，以及卫生监督协管服务。国家基本公共卫生服务 项目
国家基本公共卫生服务规范ppt课件
• （七）运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动 锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育，在 健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲 座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容。
• 五、考核指标 （一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。 （二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 （三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。 （四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。
×100％。 • （二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区
内常住居民数×100％。 • （三）健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档
案总份数×100％。 • （四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份
数/抽查档案总份数×100％。
健康教育服务规范
•
一、服务对象
•
辖区内居民。
• 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
健康教育服务规范
• （二）服务形式及要求 • 1.提供健康教育资料 • （1）发放印刷资料；印刷资料包括健康教育折页、健康
教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更 新补充，保障使用。
高血压患者健康管理服务规范
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症 状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4摄盐情况等。（5）了解患者 服药情况。
城乡居民健康档案管理服务规范
• （二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则， 在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子 健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
• 五、考核指标 （一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。 （二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 （三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。 （四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。
×100％。 • （二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区
内常住居民数×100％。 • （三）健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档
案总份数×100％。 • （四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份
数/抽查档案总份数×100％。
健康教育服务规范
•
一、服务对象
•
辖区内居民。
• 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
健康教育服务规范
• （二）服务形式及要求 • 1.提供健康教育资料 • （1）发放印刷资料；印刷资料包括健康教育折页、健康
教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更 新补充，保障使用。
高血压患者健康管理服务规范
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症 状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4摄盐情况等。（5）了解患者 服药情况。
城乡居民健康档案管理服务规范
• （二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则， 在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子 健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
基本公共卫生服务宣传---副本PPT课件
者。 ▪ 重性精神疾病：指以精神分裂症为代表的，临
床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊 乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重 受损的一组精神疾病。
▪ 包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神 病、 双相障碍等。
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（七）重性精神疾病患者健康管理服务 为什么？
提高患者对治疗的依从性，减少病情复发， 减少肇事肇祸，促进患者的社会康复，降低精神 疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐
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（七）重性精神疾病患者管理服务
▪ 一、服务对象: ▪ 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患
▪ 1、城乡居民健康档案管理 ▪ 2、健康教育 ▪ 3、预防接种 ▪ 4、0～6岁儿童健康管理 ▪ 5、孕产妇健康管理 ▪ 6、老年人健康管理 ▪ 7、结核病患者健康管理
▪ 8、慢性病患者健康管理 （高血压、糖尿病）
▪ 9、重性精神疾病患者管理
▪ 10、传染病及突发公共卫生 事件报告和处理服务
▪ 11、中医药健康管理
接种证是个人规范接受免疫接种的记录和凭证。当儿 童的基础免疫与加强免疫全部完成后，家长要长期保管好 接种证，以备孩子入托、入学、入伍或将来出入境的查验， 千万不要丢失。
12
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（四）高血压患者管理服务
一、服务对象:
社区常住居民中，无论户籍或非户籍，年龄 在35岁以上（包括35岁）的原发性高血压患者。
国家基本公共卫生服务 宣传
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什么是国家基本公共卫生服务
是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健 康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者 为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的 公共卫生服务。
床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊 乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重 受损的一组精神疾病。
▪ 包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神 病、 双相障碍等。
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（七）重性精神疾病患者健康管理服务 为什么？
提高患者对治疗的依从性，减少病情复发， 减少肇事肇祸，促进患者的社会康复，降低精神 疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐
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（七）重性精神疾病患者管理服务
▪ 一、服务对象: ▪ 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患
▪ 1、城乡居民健康档案管理 ▪ 2、健康教育 ▪ 3、预防接种 ▪ 4、0～6岁儿童健康管理 ▪ 5、孕产妇健康管理 ▪ 6、老年人健康管理 ▪ 7、结核病患者健康管理
▪ 8、慢性病患者健康管理 （高血压、糖尿病）
▪ 9、重性精神疾病患者管理
▪ 10、传染病及突发公共卫生 事件报告和处理服务
▪ 11、中医药健康管理
接种证是个人规范接受免疫接种的记录和凭证。当儿 童的基础免疫与加强免疫全部完成后，家长要长期保管好 接种证，以备孩子入托、入学、入伍或将来出入境的查验， 千万不要丢失。
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（四）高血压患者管理服务
一、服务对象:
社区常住居民中，无论户籍或非户籍，年龄 在35岁以上（包括35岁）的原发性高血压患者。
国家基本公共卫生服务 宣传
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什么是国家基本公共卫生服务
是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健 康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者 为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的 公共卫生服务。
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5
服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
复诊
是
0～36 个月儿
童
首诊
新生 儿访
视
辖
区
孕产妇
产后
重
访视
点
管
老年人
理
人
入户
群
慢性病
服
患者
务、
疾病
重性精 神疾病
筛查 等
患者
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
4
一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的使用 复诊、入户、转诊、会诊 服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、 及时归档 农村地区建立居民健康档案可与新农合工作相结合
服务要求 自愿与引导相结合，注意保护隐私 及时更新档案 统一编码 书写规范、记录完整、各类检查报告、转会诊记录 留档 注意保存，逐步进行电子化管理
室
案
填写档案封 面
核查 归档
填写居民健康 档案信息卡
发放给 居民
居民健康档案的使用和维护
核查填写内容的 完整性、准确性
一般人 群复诊 者
询问病情，并 填写接诊记录
必要时更新个 人基本信息
复
诊 或
调 取 档
随案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
主办单位：
合作伙伴：
参与人数：
宣传品发放种类及数量：
活动主题： 宣教人：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表 □其他材料
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二、健康教育
服务要求
配备专兼职健教人员 具备开展健教的场地、设施、设备 制定健教计划，保证落实 健康教育内容既要通俗易懂，又要保证科学性 整理好健教资料并归档，做好健教总结 加强与街道、居委会、社团的沟通和协调 发挥健教专业机构的指导作用 运用中医药知识开展养身保健知识宣教
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
还不想 建立
同 意 建 立
否
预约 建档
即时 建档
建立 健康 档案
入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
是
带受访者 档案
健康档案 入户服务
内容 6
居民健康档案的建立
填写个人基 本信息表
居
填写健康体
民
建
检表
健
立
康
健
档
康
填写各相关
案
档ห้องสมุดไป่ตู้
服务记录表
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二、健康教育
服务形式及要求
提供健康教育资料
每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料 每个机构每年播放音像资料不少于6种
设置健康教育宣传栏
社区卫生服务中心和乡镇卫生院不少于2个；村卫生 室和社区卫生服务站不少于 1个
每个宣传栏的面积不少于2㎡，距地面1.5-1.6m高 每机构更换宣传栏内容至少1次/月
询问两次随 访间发育和 患病情况
体格检查和 生长发育监 测
健康指导 心理行为
发育; 母乳喂养
和辅食添加; 伤害预防; 常见疾病
防治
正常
可疑 或
异常
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
若无禁忌 症，按照 免疫程序 进行预防 接种。接 种后观察 30分钟， 无异常可 回家。
2010年居民健康档案规范化建档率达40% （2011年≥50%，2012年≥60%）
规范化建档是指按国家统一的要求建立健康档 案，而且有动态记录（指1年内或考核期限内 有符合各类服务规范要求的相关服务记录）
8
二、健康教育
服务对象：辖区内居民 服务内容：
宣传普及公民健康素养基本知识与技能 重点人群进行健康教育 健康生活方式和可干预危险因素的健康教育 围绕重点疾病开展健康教育 开展公共卫生问题健康教育
14
三、0～36个月儿童健康管理
服务对象
辖区内居住的所有0～36个月婴幼儿
服务内容
建立婴幼儿保健手册 新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针 婴幼儿健康管理：至少8次：
第一年：3、6、8、12月 第二、三年：18、24、30、36月龄 6~8、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有轻度
1
国家基本公共卫生服务卫生服务内容 (9类项目)
城乡居民健康档案管理 健康教育 0～36个月儿童健康管理 孕产妇健康管理 老年人健康管理 预防接种 传染病报告和处理 高血压、2型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理
2
一、城乡居民健康档案管理
辖区内常住居民，包括居住半年
服
以上的户籍及非户籍居民。
贫血者的家长进行健康指导 低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的婴幼儿根据实际情况
适当增加访视次数，异常者分析原因及时转诊
15
出院后1周内
满月 3月龄
6月龄 8月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄 儿童前来接种疫 苗，但不需进行 随访时
询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境、进行体格检查等 指导新生儿护理和母乳喂养
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者
出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群
由责任医务人员调取管理对象健康档案。
7
一、城乡居民健康档案管理
➢ 考核指标：
规范化建档率＝本考核年度末居民的规范化建 档人数 / 辖区内常住居民数×100%
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～～～～ ～～～～～
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～～～～～～ ～～～～
健
～～～～～～
康
教
～～～～
育
～～～～～～
～～～～～～ ～～～～～～～
～～～～
～～～～ ～～～～～～
～～～～ ～～～～～～
～～～～
纳入考核 12
健康教育活动记录表
活动时间：
活动地点：
活动形式：
务
对
象
？
先以0～36个月儿童、孕产妇、
老年人、慢性病患者等人群为
重点。
全人群
3
一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 采取什么方式建立居民健康档案？ 辖区居民到机构接受服务时（门诊） 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
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二、健康教育
利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动
每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少 6次/年
举办健康知识讲座，掌握健康技能
每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院至少 1次/月 社区卫生服务站和村卫生室至少 1次/2月
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纳入考核
—
～～～～ ～～～～
服 务 流 程
服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
复诊
是
0～36 个月儿
童
首诊
新生 儿访
视
辖
区
孕产妇
产后
重
访视
点
管
老年人
理
人
入户
群
慢性病
服
患者
务、
疾病
重性精 神疾病
筛查 等
患者
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
4
一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的使用 复诊、入户、转诊、会诊 服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、 及时归档 农村地区建立居民健康档案可与新农合工作相结合
服务要求 自愿与引导相结合，注意保护隐私 及时更新档案 统一编码 书写规范、记录完整、各类检查报告、转会诊记录 留档 注意保存，逐步进行电子化管理
室
案
填写档案封 面
核查 归档
填写居民健康 档案信息卡
发放给 居民
居民健康档案的使用和维护
核查填写内容的 完整性、准确性
一般人 群复诊 者
询问病情，并 填写接诊记录
必要时更新个 人基本信息
复
诊 或
调 取 档
随案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
主办单位：
合作伙伴：
参与人数：
宣传品发放种类及数量：
活动主题： 宣教人：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表 □其他材料
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二、健康教育
服务要求
配备专兼职健教人员 具备开展健教的场地、设施、设备 制定健教计划，保证落实 健康教育内容既要通俗易懂，又要保证科学性 整理好健教资料并归档，做好健教总结 加强与街道、居委会、社团的沟通和协调 发挥健教专业机构的指导作用 运用中医药知识开展养身保健知识宣教
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
还不想 建立
同 意 建 立
否
预约 建档
即时 建档
建立 健康 档案
入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
是
带受访者 档案
健康档案 入户服务
内容 6
居民健康档案的建立
填写个人基 本信息表
居
填写健康体
民
建
检表
健
立
康
健
档
康
填写各相关
案
档ห้องสมุดไป่ตู้
服务记录表
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二、健康教育
服务形式及要求
提供健康教育资料
每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料 每个机构每年播放音像资料不少于6种
设置健康教育宣传栏
社区卫生服务中心和乡镇卫生院不少于2个；村卫生 室和社区卫生服务站不少于 1个
每个宣传栏的面积不少于2㎡，距地面1.5-1.6m高 每机构更换宣传栏内容至少1次/月
询问两次随 访间发育和 患病情况
体格检查和 生长发育监 测
健康指导 心理行为
发育; 母乳喂养
和辅食添加; 伤害预防; 常见疾病
防治
正常
可疑 或
异常
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
若无禁忌 症，按照 免疫程序 进行预防 接种。接 种后观察 30分钟， 无异常可 回家。
2010年居民健康档案规范化建档率达40% （2011年≥50%，2012年≥60%）
规范化建档是指按国家统一的要求建立健康档 案，而且有动态记录（指1年内或考核期限内 有符合各类服务规范要求的相关服务记录）
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二、健康教育
服务对象：辖区内居民 服务内容：
宣传普及公民健康素养基本知识与技能 重点人群进行健康教育 健康生活方式和可干预危险因素的健康教育 围绕重点疾病开展健康教育 开展公共卫生问题健康教育
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三、0～36个月儿童健康管理
服务对象
辖区内居住的所有0～36个月婴幼儿
服务内容
建立婴幼儿保健手册 新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针 婴幼儿健康管理：至少8次：
第一年：3、6、8、12月 第二、三年：18、24、30、36月龄 6~8、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有轻度
1
国家基本公共卫生服务卫生服务内容 (9类项目)
城乡居民健康档案管理 健康教育 0～36个月儿童健康管理 孕产妇健康管理 老年人健康管理 预防接种 传染病报告和处理 高血压、2型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理
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一、城乡居民健康档案管理
辖区内常住居民，包括居住半年
服
以上的户籍及非户籍居民。
贫血者的家长进行健康指导 低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的婴幼儿根据实际情况
适当增加访视次数，异常者分析原因及时转诊
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出院后1周内
满月 3月龄
6月龄 8月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄 儿童前来接种疫 苗，但不需进行 随访时
询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境、进行体格检查等 指导新生儿护理和母乳喂养
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者
出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群
由责任医务人员调取管理对象健康档案。
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一、城乡居民健康档案管理
➢ 考核指标：
规范化建档率＝本考核年度末居民的规范化建 档人数 / 辖区内常住居民数×100%
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健
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康
教
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育
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纳入考核 12
健康教育活动记录表
活动时间：
活动地点：
活动形式：
务
对
象
？
先以0～36个月儿童、孕产妇、
老年人、慢性病患者等人群为
重点。
全人群
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一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 采取什么方式建立居民健康档案？ 辖区居民到机构接受服务时（门诊） 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
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二、健康教育
利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动
每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少 6次/年
举办健康知识讲座，掌握健康技能
每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院至少 1次/月 社区卫生服务站和村卫生室至少 1次/2月
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纳入考核
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服 务 流 程