11-胰岛素治疗概论
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胰岛素治疗概论
Ted Ryder --首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁
胰岛素治疗前
胰岛素治疗后
1923年诺贝尔奖授予 胰岛素的发明者
上左：Frederick G.Banting (1891-1941)
上右：James B.Collip (1892-1965)
下左：Charles H Best (1899-1978)
胰岛素 分泌
50% 70% -100%
150%
2型 糖尿病 糖耐量低减
血糖代谢受损
100%
正常糖代谢
大血管病变
50% 40% 10%
2型糖尿病的发生（经瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的 病因。文章出处：Leslie RDG等，于1997年编著的《糖尿病发病的分子机制》一书的第22章，131~156页。）
最新糖尿病分型
• 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，包括免疫 介导和特发性两类； • 2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素 分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗； • 其它特异性糖尿病：多种特殊原因造成的高血糖； • 妊娠期糖尿病
糖尿病的胰岛素治疗
药用胰岛素种属分类
z 动物胰岛素 猪胰岛素/牛胰岛素
1
5
10
15
21
S
S
B链
S
S
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys
1
5
10
15
Gly
20
Glu
30
25
Arg
胰岛素治疗ppt课件
10
内容
1 胰岛素的分类
2 3
4
胰岛素的个体化治疗 胰岛素的使用障碍 胰岛素注射管理
Date
Presentation title
11
胰岛素治疗 ——重要的血糖达标手段
HbA1c下降值（%） 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 α-糖苷酶 抑制剂 格列奈类 磺脲类 二甲双胍
胰岛素是最强的降糖药物
廖二元等.《内分泌学》北京：人民卫生出版社,2004,1384-1472
人胰岛素的特点
与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 以酵母细胞等为宿主基因合成 免疫原性低 副反应低
使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛素，
平均剂量减少10％-30％ 安全，不具有动物传媒感染的危险性
人胰岛素
目前人胰岛素制剂 不能很好模拟生理性胰岛素分泌
生理胰岛素作用模式:
餐时相关的胰岛素峰值 基础胰岛素
生理胰岛素作用模式 短效人胰岛素 NPH
Date Presentation title
预混人胰岛素30R
8
胰岛素发展史上的第二次革命
解决模拟生理性 分泌模式的问题
人胰岛素 s s s B1
Light blue: residues preserved in naturally-occurring insulins
胰岛素发展史上的第一次革命
人胰岛素
动物胰岛素
由于其免疫原性导致 胰岛素抗体产生、 注射局部硬结、 “胰岛素过敏反应”和
解决免疫原性
胰岛素介导的皮肤反应等副作用
胰岛素的两个肽链分别为21个氨基 酸组成的A链和30个氨基酸组成的 B链，氨基酸排列有种属差异
Date
2011解读胰岛素治疗理念
机较晚
起始胰岛素方案的选择
基础胰
岛素 餐时胰 岛素
预混胰
岛素
起始选择?
胰岛素治疗方案调整策略
胰岛素 起始治疗: 基础胰岛素 + OADs 预混胰岛素 BID or QD 胰岛素 强化治疗: 基础－餐时 多次胰岛素 预混胰岛素 BID or TID
OAD 不达标 患者
1IDF
Clinical Guidelines Task Force. International Diabetes Federation, 2005. Collaborating Centre for Chronic Conditions. London: Royal College of Physicians, 2008. 3Nathan et al. Diabetes Care 2009; 32:193–203.
或预混胰岛素起始胰岛素治疗。
- 多次皮下注射可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次 预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。
符合生理分泌模式的胰岛素治疗
胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌 基础＋餐时胰岛素
餐时
50 胰岛素水平 (mU/L) 40 30 20 10 0 0 2 4 6 8
餐时
餐时
餐时胰岛素需求
– 基础胰岛素的使用：
• 基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。 • 使用方法：睡前注射。起始剂量为0.2 单位/公斤体重。根据患
者空腹血糖水平调整胰岛素用量。
• 如三个月后空腹血糖控制理想，但HbA1c不达标，应考虑调整胰 岛素治疗方案
糖尿病治疗指南应与时俱进
2010版中国指南小结（4）
胰岛素使用时机大大提前
根据患者体重选择治疗方案 正常体重患者 超重、肥胖患者 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍
胰岛素治疗概论ppt课件
16
胰岛素制剂的分类
根据来源和化 学结构分类
根据纯度分类
根据作用时间 分类
根据来源和化学结构分类
18
动物胰岛素
动物普通胰岛素（R）
低精蛋白锌胰岛素（NPH）
精蛋白锌悬浊液（PZI）
人胰岛素
基因重组人胰岛素：诺和灵R/N, 优泌林R/N, 甘舒霖R/N
预混基因重组人胰岛素：诺和灵30R/50R, 优泌林70/30, 甘舒霖30/70
胰岛素类似物
速效胰岛素类似物:门冬胰岛素（诺和锐），赖脯胰岛素（优泌乐）
预混胰岛素类似物:诺和锐30，优泌乐25, 优泌乐50 长效胰岛素类似物：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素（来得时、长秀霖）
动物胰岛素还可根据纯度分类
20
常用胰岛素：按作用时间分类
超短效（速效） 人胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐） 赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素（R) 可溶性胰岛素：动物普通胰岛素 人胰岛素： 诺和灵R, 优泌林R, 甘舒霖R 中效胰岛素（N） 低精蛋白锌胰岛素（NPH）,诺和灵N, 优泌林N, 甘舒霖N 长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液： PZI 长效人胰岛素类似物：地特胰岛素(诺和平),甘精胰岛素(来得时,长秀霖) 预混胰岛素 诺和锐30，诺和灵30R，诺和灵50R，优泌乐25，优泌乐50，优泌林70/30 ，甘舒霖30/70
Glucose uptake±
Hyperglyce mia
胰岛素来源
胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团 人体胰腺中约有数十万到一百多万个胰岛
史轶蘩《协和内分泌与代谢学》1999年版.
8
胰岛素的合成与分泌
史轶蘩《协和内分泌与代谢学》1999年版.
9
胰岛素的构成及分解
糖尿病的胰岛素治PPT课件
症状性低血糖* P<0.05
9.2
9.87
8
5.73
5.5
4.07
2.62
0
TTT1
1Diabetes Care. 2003;26:3080-6. 2Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 3Diabetes Care, 2005;28(2);419-420
LAPTOP2
LANMET3
目录
胰岛素概述 胰岛素的分类及发展 指南推荐的胰岛素治疗观念 胰岛素的注射 胰岛素的认识误区
20
正确的胰岛素注射方法
1.安装新的针头并排气
垂直装上针 头并拧紧
进行安全测试 （排气），直至 有胰岛素溢出
– 重复使用针头会造成皮下组织增 生和硬结，并影响胰岛素吸收， 并有可能造成回血污染胰岛素
电镜下的针头照片
二者以 固定比 例混合 即为
预混胰 岛素
2007年版中国2型糖尿病防治指南 8
各种胰岛素的作用持续时间
门冬、赖脯、谷赖胰岛素（短效／速效）
正规胰岛素 NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ）
长效胰岛素
甘精胰岛素
相对胰岛素作用
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
时间（小时）
Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.
• 今天的所谓“麻烦”是为了将来“不麻烦”
29
误区四：注射胰岛素就代表我的病情非常重 了
• 原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒 • 近年人们逐渐认识到：
– 胰岛素治疗不是２型糖尿病最后别无选择的手 段
9.2
9.87
8
5.73
5.5
4.07
2.62
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TTT1
1Diabetes Care. 2003;26:3080-6. 2Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 3Diabetes Care, 2005;28(2);419-420
LAPTOP2
LANMET3
目录
胰岛素概述 胰岛素的分类及发展 指南推荐的胰岛素治疗观念 胰岛素的注射 胰岛素的认识误区
20
正确的胰岛素注射方法
1.安装新的针头并排气
垂直装上针 头并拧紧
进行安全测试 （排气），直至 有胰岛素溢出
– 重复使用针头会造成皮下组织增 生和硬结，并影响胰岛素吸收， 并有可能造成回血污染胰岛素
电镜下的针头照片
二者以 固定比 例混合 即为
预混胰 岛素
2007年版中国2型糖尿病防治指南 8
各种胰岛素的作用持续时间
门冬、赖脯、谷赖胰岛素（短效／速效）
正规胰岛素 NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ）
长效胰岛素
甘精胰岛素
相对胰岛素作用
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
时间（小时）
Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.
• 今天的所谓“麻烦”是为了将来“不麻烦”
29
误区四：注射胰岛素就代表我的病情非常重 了
• 原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒 • 近年人们逐渐认识到：
– 胰岛素治疗不是２型糖尿病最后别无选择的手 段
胰岛素强化治疗PPT
特殊类型糖尿病
如线粒体基因突变糖尿病、青少年起 病的糖尿病等，需要胰岛素强化治疗 。
禁忌症
01
02
03
04
对胰岛素过敏
部分患者注射胰岛素后可能出 现过敏反应，如皮疹、呼吸困
难等。
严重肝肾功能不全
胰岛素主要在肝脏和肾脏代谢 ，肝肾功能不全会影响胰岛素
的代谢和排泄。
严重心血管疾病
如急性心肌梗死、不稳定型心 绞痛等，使用胰岛素可能增加
行选择，以达到最佳的治疗效果。
胰岛素强化治疗适用于不同类型的糖尿 病患者，如1型糖尿病、2型糖尿病以 及特殊类型的糖尿病等。对于一些病情 较重的患者，胰岛素强化治疗可能是唯
一的选择。
特殊人群中的应用
胰岛素强化治疗在特殊人群中的应用也十分广泛，如孕妇、 儿童格，因此需要更加精细的胰岛素治疗方案。
胰岛素强化治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 胰岛素强化治疗概述 • 胰岛素强化治疗的适应症与禁忌症 • 胰岛素强化治疗的方法与步骤 • 胰岛素强化治疗的疗效与副作用 • 胰岛素强化治疗的临床应用与案例分析 • 胰岛素强化治疗的未来展望与研究方向
01
胰岛素强化治疗概述
定义与特点
定义
胰岛素强化治疗是指通过多次、多部位、短时间的胰岛素注射或胰岛素泵持续 输注，模拟生理性胰岛素分泌，控制血糖至接近正常范围的治疗方式。
详细描述
胰岛素泵通常由泵、储药器和输注导管组成。患者可以根据自己的生活规律和血糖情况 ，设置每日的基础量和餐前量，以实现全天候的血糖控制。胰岛素泵治疗能够减少血糖
波动，提高患者的生活质量。
其他治疗方法
总结词
除了上述三种治疗方法外，还有一些其他治疗方法可供选择，如口服降糖药、饮食控制、运动等。
糖尿病胰岛素治疗PPT课件
测一次空腹血糖和餐后2小时血糖。
03
血糖监测的注意事项
在监测血糖前应保持安静状态，避免剧烈运动和情绪波动，同时也要注
意定期校准血糖仪。
胰岛素剂量调整
剂量调整的原则
根据血糖监测结果，结合饮食、运动等情况，适时调整胰岛素剂 量，以保持血糖在正常范围内。
剂量调整的方法
根据不同胰岛素类型，采用不同的剂量调整方法，如增加或减少注 射次数、改变注射时间等。
控制体重的方法
保持合理的饮食结构，增加运动量，必要时可咨询专业营养 师。
过敏反应
过敏反应的症状
注射部位红肿、瘙痒，全身荨麻疹， 呼吸急促，甚至过敏性休克。
过敏反应的处理
立即停止使用胰岛素，就医接受抗过 敏治疗，避免再次使用相同品牌及类 型的胰岛素。
其他副作用
其他可能的副作用
注射部位硬结、脂肪萎缩、胰岛素抵抗等。
应对方法
定期更换注射部位，避免重复注射同一部位；如出现胰岛素抵抗，可能需要调整治疗方 案。
06
胰岛素治疗的监测与自 我管理
血糖监测
01
血糖监测的重要性
通过定期监测血糖，可以了解病情控制情况，及时调整治疗方案，预防
并发症。
02
血糖监测的频率
根据病情和医生建议，确定合适的血糖监测频率，一般建议每天至少监
注射技巧与注意事项
注射前准备
检查胰岛素类型和有效期，确 保针头无菌、干燥，准备好消 毒用品。
注射角度与深度
根据注射部位选择合适的角度 和深度，确保胰岛素完全注入， 避免肌肉注射。
总结词
掌握正确的注射技巧和注意事 项有助于提高胰岛素注射效果， 减少不良反应。
注射方法
采用正确的握持针头和注射器 的方法，确保针头与注射器紧 密连接，避免空气进入。
《胰岛素治疗原理课件》
一些罕见的糖尿病类型，可能需要胰岛素治 疗来控制血糖。
胰岛素的副作用和注意事项：安全使用胰 岛素
副作用
• 低血糖 • 皮肤过敏反应 • 局部红肿和肿胀 • 体重增加
注意事项
• 每天注射胰岛素 • 定期监测血糖水平 • 合理控制饮食和运动 • 与医生密切合作
胰岛素注射器：轻松管理血糖
1
选择合适的注射部位
胰岛素治疗的适应症：糖尿病，一种可控 疾病
1 1岛β细胞受损，需 要胰岛素注射治疗。
由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，需要胰 岛素治疗来控制血糖。
3 3. 妊娠糖尿病
在怀孕期间出现的临时高血糖，可能需要胰 岛素治疗来维持血糖稳定。
4 4. 非胰岛素依赖性糖尿病
胰岛素泵：更智能的胰岛素治疗方式
1
什么是胰岛素泵
胰岛素泵是一种可以持续输送胰岛素的
胰岛素泵的优点
2
小型装置，更贴近胰岛素的自然分泌方 式。
可以提供更精确的胰岛素剂量，提高血
糖控制和生活质量。
3
胰岛素泵的实用性
适用于那些需要更灵活、便捷的胰岛素 治疗方式的糖尿病患者。
常用的注射部位包括腹部、臂部和大腿，
注意注射技巧
2
注射前要清洁皮肤。
正确使用胰岛素注射器，掌握注射速度
和角度，减少皮肤损伤。
3
记录血糖和注射时间
每次注射后记录血糖和注射时间，有助 于了解自己的血糖控制情况。
胰岛素研究：迈向全新的治疗时代
新药研发 医学技术进步 个体化治疗
通过药物研发来开发更安全、更有效的胰岛素治 疗。
随着技术的进步，研究人员正在寻找更好的胰岛 素治疗方案。
通过基因检测和精准医学的发展，提供更加个体 化的胰岛素治疗。
胰岛素的副作用和注意事项：安全使用胰 岛素
副作用
• 低血糖 • 皮肤过敏反应 • 局部红肿和肿胀 • 体重增加
注意事项
• 每天注射胰岛素 • 定期监测血糖水平 • 合理控制饮食和运动 • 与医生密切合作
胰岛素注射器：轻松管理血糖
1
选择合适的注射部位
胰岛素治疗的适应症：糖尿病，一种可控 疾病
1 1岛β细胞受损，需 要胰岛素注射治疗。
由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，需要胰 岛素治疗来控制血糖。
3 3. 妊娠糖尿病
在怀孕期间出现的临时高血糖，可能需要胰 岛素治疗来维持血糖稳定。
4 4. 非胰岛素依赖性糖尿病
胰岛素泵：更智能的胰岛素治疗方式
1
什么是胰岛素泵
胰岛素泵是一种可以持续输送胰岛素的
胰岛素泵的优点
2
小型装置，更贴近胰岛素的自然分泌方 式。
可以提供更精确的胰岛素剂量，提高血
糖控制和生活质量。
3
胰岛素泵的实用性
适用于那些需要更灵活、便捷的胰岛素 治疗方式的糖尿病患者。
常用的注射部位包括腹部、臂部和大腿，
注意注射技巧
2
注射前要清洁皮肤。
正确使用胰岛素注射器，掌握注射速度
和角度，减少皮肤损伤。
3
记录血糖和注射时间
每次注射后记录血糖和注射时间，有助 于了解自己的血糖控制情况。
胰岛素研究：迈向全新的治疗时代
新药研发 医学技术进步 个体化治疗
通过药物研发来开发更安全、更有效的胰岛素治 疗。
随着技术的进步，研究人员正在寻找更好的胰岛 素治疗方案。
通过基因检测和精准医学的发展，提供更加个体 化的胰岛素治疗。
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理想的基础胰岛素补充应该是可溶性制剂，吸收稳 定，药代动力学曲线平缓无峰 ——长效胰岛素类似物
长效胰岛素类似物
Detemir可与血液循环中的白蛋白结合,循 环于血液中,并可与细胞胰岛素受体结合,同 时脱离白蛋白。 上述Detemir -白蛋白复合 物延长了胰岛素半衰期。临床多用于睡前注
射，控制基础血糖，而不易引起低血糖
保持速效胰岛素类似物起效快的特点，补充糖尿病
患者早期相胰岛素不足，有效控制餐后血糖
提供平稳的基础胰岛素补充
预混速效胰岛素类似物
® ——诺和锐 30
含30%门冬胰岛素，70%精蛋白结合的结晶 门冬胰岛素 作为30R的替代产品，保持减少注射次数 的优点，更好的控制餐后血糖，减少低血 糖的危险 适合于大多数2型糖尿病患者
10
A10
15
30 25
20
Glu Arg Gly
异亮氨酸
Thr Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
异亮氨酸 缬氨酸
动物胰岛素的副作用
免疫反应 胰岛素耐药 高血糖、低血糖反复发生 注射部位脂肪萎缩 水肿（水钠潴留）
人胰岛素生产的历史
生产年代
1963年 1974年
技术
从人尸体胰腺中提取 从氨基酸中化学合成
S
Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
1
5 S S
10
15 S S
21
Phe
Val
Asn
Gln
His
Leu
Cys
Gly
Ser
His
Leu
Val
Glu
Ala
Lau
Tyr
Leu
Val
Cys Gly
1
5
B30 人胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 苏氨酸 丙氨酸 丙氨酸 A8 苏氨酸 苏氨酸 丙氨酸
Thr Lys
15 25
20
Glu Arg Gly
Pro
Thr
Tyr
Phe
Phe
胰岛素结构
胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素
分子量为5734道尔顿
A链：21氨基酸；B链：30氨基酸
酸性，等电点为5.3
不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同
胰岛素的生物合成
胰岛素 结构基因 mRNA
Insulin
Gly Glu Phe Tyr Thr Pro Lys Thr
23
24
Glu 24 Glu
25
Phe 25 Phe
26
Tyr 26 Tyr
27
Thr 27 Thr
28
Asp 28 Lys
29
Lys 29 Pro
30
Thr 30 Thr
Aspart
Gly 23
Lispro
Gly
胰岛素类似物Insulin Aspart 的特性
诺 和 锐® 30
生理性胰岛素分泌模式 门冬胰岛素 精蛋白结晶门冬胰岛素 诺和锐 30
更接近生理性胰岛素分泌模式 门冬胰岛素吸收迅速，控制餐 后高血糖 精蛋白门冬胰岛素结晶提供基 础胰岛素水平
目前中效人胰岛素的不足
以结晶态存在，注射前需要混匀 皮下也是晶体状态，溶解吸收不稳定 有明显的作用高峰，易于造成夜间低血糖
翻译
前 胰岛素原
核糖体
酶
胰岛素原
(86个氨基酸)
储存在同一个分泌颗粒中， 总储存量为300U
内质网
酶
锌-胰岛素六聚体 C肽(31个氨基酸) 高尔基体
锌-胰岛素 原六聚体
折叠
胰岛素的分泌
通过细胞胞泌作用，释放入血液 基础分泌量：24U，进餐刺激：24U
Ca++增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
100 第一时相
80
60
第二时相
第二时相：延迟分泌相
40
20 0 0 30 60 90
时间 (分钟)
快速分泌相后出现的缓 慢但持久的分泌峰,位于 刺激后30分钟左右
影响胰岛素释放的因素 I
营养物
葡萄糖：有效刺激阈浓度：4mmol/L(72mg/dL)，最佳
反应浓度范围：5.5-17mmol/L(100-300mg/dL); 氨基酸：能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。 植物神经系统：交感神经兴奋，升糖激素释放增大， 血糖升高；副交感神经(迷走神经)兴奋时，如餐后血糖 升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降； 中枢神经
神经系统
神经肽
影响胰岛素释放的因素 II
内分泌激素
胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素； 胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽； 其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等 钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂 钾离子通道阻滞剂：如磺脲药； 钙离子通道激动剂 钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等
药物：如离子通道活性剂
影响胰岛素释放的因素 III
其它：
饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少
运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素分
泌减少；
年龄：衰老使胰岛B细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛 素快速反应迟钝。
胰岛素的代谢与分解
结合 胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合， 这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长 半衰期 4-5分钟 清除 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约 为6:3:2
胰岛素的生物活性
胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进： 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 + ++ 氨基酸、脂肪酸、K 、Mg 进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生
胰岛素的发现，生产，改进
胰岛素分离研究小组
临床需要起效更快的胰岛素制剂 - 速效胰岛素类似物
速效胰岛素类似物
目前药用的胰岛素均为含锌的六聚体，吸收和代
谢比单体胰岛素慢 胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位(B28是 脯氨酸)，使用基因重组技术,将该位置氨基酸进 行替换
替换后使其表现出单体胰岛素的特性--- 与锌离
子的亲和力较低, 吸收快, 代谢快，作用时间短
S
Cys Thr Ser
S
Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
1
5 S S
Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser
10
15 S S
21
B链
Phe
His
Leu
Val
Glu
Ala
Lau
Tyr
Leu
Val
Cys Gly
1
5
10 30
在狗身上的实验
1921年7月30日给糖尿病狗注射了胰腺提取物 血糖水平有明显下降 1921年12月底James B. Collip加入了研究小 组，改进了提取、分离、纯化的方法
1923年诺贝尔奖授予 胰岛素的发明者
上左：Frederick G.Banting (1891-1941) 上右：James B.Collip (1892-1965) 下左：Charles H Best (1899-1978) 下右：J.J.R. Macleod (1876-1935)
超短效
速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro 可溶性胰岛素: Actrapid
短效胰岛素
中效胰岛素
锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH
锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Detemir，Glargine
长效胰岛素
目前短效胰岛素治疗的问题
皮下注射起效时间慢 作用时间长 早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危险 升高 餐前30分钟注射胰岛素依从性差
Ted Ryder
胰岛素治疗前
胰岛素治疗后
早期胰岛素分离后存在的问题
数量不足，无法满足临床应用 作用时间短暂，需频繁注射
酸性溶液，导致注射疼痛
制剂不纯，形成脓肿和免疫反应
药用胰岛素种类
动物胰岛素
猪胰岛素 牛胰岛素
人胰岛素
半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素 预混人胰岛素
胰岛素类似物
历史上第一位 接受胰岛素注射的患者
14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射 ----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取
的胰岛素注射----血糖正常，
尿糖及尿酮体消失
生存到27岁
Leonard Thompson
--首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁
Lys Thr
B28
A21
Asn
Cys Tyr Asn Glu Leu Gin Tyr Leu
A1
Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu
Cys
Thr
Ser
IIe
Cys
Ser
His
Ser Gly
B1
Phe
Val
Asn