耳鼻喉科学第八版课件
耳鼻咽喉耳科学优质课件
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预防
预防比治疗更重要、更有效： 1. 应用遗传学等现代科技，加强孕产期保健，
开展胎儿、婴幼儿听力筛选。 2. 加强老龄人口听力保健、预防老年性聋的研
究 3. 积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致聋因
素的低抗能力。 4. 降低环境噪声，做好防护。 5. 慎用可能损害听力的药物，严格掌握适应症
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耳的功能--声音传导、感知
外耳-集音 中耳-传音 内耳-感音
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耳聋指听觉传导通路发生器质性或功能 性病变导致不同程度听力损害。
➢ 程度较轻——重听；影响社交——聋 ➢ 不能社交者——聋哑或聋人
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耳聋的分类与分级
按病变部位与性质 传导性聋：外耳、中耳病变 感音神经性聋：内耳、听神经、听中枢
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Present situation
调查表明：目前明显听力障碍者约占世界 总人口7%-10%
据推算，2006年我国听力语言残疾人约2780 万，其中7岁以下儿童约80万，每年新增聋 儿约2—4万
据专家保守估计，在5岁至19岁的青少年中， 每4000人中3人患有耳聋，200人中1人患有 “重听”
乳突进路 中颅窝进路 2. 神经移植
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中颅窝进路
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中颅窝进路
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乳突进路
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乳突进路
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侧颅底肿瘤
（Neoplasms of the lateral skull base）
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额骨 蝶骨 颞骨
枕骨
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眶下裂 岩枕裂
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Anatomy
咽区 咽鼓管区 神经血管区 听道区 关节区 颞下区
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电子耳蜗手术禁忌证
①绝对禁忌证,包括内耳严重畸形病例,例 如Ｍｉｃｈｅａｌ畸形、无耳蜗畸形等; 听神经缺如;严重智力障碍;无法配合语言 训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、 慢性炎症尚未清除者;②相对禁忌证,包括 全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可 靠的康复训练条件。
喉科学第八版 ppt课件
喉返神经(recurrent laryngeal nerve)：是喉的
主要运动神经,支配除环甲肌以外的喉内各肌的
运动。
左侧喉返神经绕过主动脉，沿气管食返沟
上行，右侧喉返神经绕过锁骨下A上行，当其受
损时可致声带麻痹，由于左侧喉返神经径路较右
侧喉返神经长，故左侧病损机会多。
2020年12月2日星期三
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六、喉腔
声门上区(supraglottic portion) 喉腔分为 声门区(glottic portion)
声门下区(infraglottic portion) 声门上区：位于声带上缘以上，其上口通喉咽。
喉前庭：喉入口与室带之间。 又分 室 带：位于声带上方，与声带平行。
喉 室：位于室带和声带之间的腔隙。 声门区：位于声带之间。 声门下区：为声带下缘以下至环状软骨下缘以上。
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七、喉的血管
来源
1、甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动 脉
2、甲状腺下动脉的喉下动脉
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八、喉的淋巴 声门上区组 声门下区组
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九、喉的神经：
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声门上、下区的CT解剖
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二、喉软骨：
甲状软骨、会厌软骨、环状软骨、杓状
软骨等。其中环状软骨为喉部唯一完整的软骨，
对保持喉腔形态及呼吸通畅极为重要。
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耳鼻喉八年制教材最终版
第一篇鼻科学及颅面疾病概述鼻-位于颅面正中部，是人体感觉器官，是呼吸的门户，承担着重要的生理功能。
人类采用科学方法对鼻-鼻窦进行的研究始于15世纪初期，玻利维亚人Carpi GB首次对额窦进行了解剖学观察，在以后的300年时间里Ingressia G（意大利）,Casserio GF（意大利）,Zuckerkandi E（奥地利），Haller A（法国），Onodi A（匈牙利），Killian G（德国）等科学家从各个角度对鼻-鼻窦进行了解剖学研究。
18世纪中期，第一本《鼻和鼻窦解剖学》出版，作者是匈牙利人Mihalkovics VG,由此奠定了鼻科学的发展基础。
随着1871年达尔文《人类起源和性选择》论文的发表，人们对鼻-鼻窦的组织发生学、比较解剖学也有了较深的了解。
这些知识的原始积累一直成为当代鼻科学（特别是鼻外科）的重要指引。
与解剖学研究有所不同的是，鼻-鼻窦生理学的研究进展比较缓慢。
19世纪末期确定了鼻的三大功能：呼吸、嗅觉、空气滤过与加温加湿作用，20世纪进一步阐明了鼻腔阻力、气体流动、鼻肺反射、纤毛输送系统、免疫反应、以及对下呼吸道的影响等一系列功能，但是直到今天我们仍然不能准确、全面地描述上述功能的作用原理与相互间的调节。
例如三个鼻甲各自在鼻腔内的位置、形状、组织学结构都是不同的，其生理功能究竟有何不同，一旦缺失会对鼻腔产生什么影响？人类的鼻窦除了减轻头部重量和协助发音，是否还有其它功能？鼻粘膜特异性和非特异性保护功能是如何进行自身调节的？哪些因素（神经因素、化学因素）通过何种途径参与着血管、腺体的活动和炎细胞的趋化…等等。
对鼻-鼻窦生理学研究滞后的主要原因是由于缺乏精确的研究手段，例如直到今天人们还不能对嗅觉进行准确的定量检测。
因此鼻-鼻窦的生理学对人类来说还是一个深深的谜。
鼻，解剖学发育的巨大差别、组织结构的多样和复杂、以及对外界的开放性，决定了它成为全身疾病最高的发病部位。
《耳鼻喉科鼻科学》PPT课件
诊断
1、根据临床表现和临床检查 2、常年性变应性鼻炎为常年发病，由常
年性致敏物所引起。
3、季节性变应性鼻炎具有典型的地区性 和季节性，由季节性致敏物所引起。
4、鼻分泌物涂片：可见嗜酸性粒细胞， 嗜碱性粒细胞等。
鼻 周 期（nasal cycle)
正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右 规律性和交替性变化，这种变化主 要受双侧下鼻甲充血状态的影响， 约间隔2—7小时出现一个周期。
思考题
一、名词解释 1、半月裂孔 2、鼻周期
3、Little’s区、
三、简答题
1、何为鼻道窦口 复合体？
2、外鼻静脉的回 流有何特点？
二、填空题
二、临床表现
局部隆起，红肿热 痛，有时伴低热和全 身不适。
三、并发症
海绵窦栓塞是鼻疖 最严重的颅内并发症。
是由于感染扩散经 内眦静脉-眼上眼下 静脉-海绵窦所致。
四、治疗
1、疖未成熟者，用1%白降汞软膏、10%鱼石
脂外敷，理疗。全身使用抗生素。
2、已成熟者，不宜行鼻疖切开，切忌挤压。 a、可等待疖肿自行破溃 b、用小探针蘸少许纯碳酸或多或少15%硝酸银
一、病因
1、局部因素 （1）急性鼻炎反复发作成未获彻底治疗 （2）鼻腔及鼻窦慢性疾病 （3）邻近感染性病灶 （4）鼻腔用药不当或过久 2、职业及环境因素 3、全身因素 （1）全身性慢性疾 （2）营养不良 （3）内分泌病症或失调 4、其他因素
二、病理
1、慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层动、静脉慢性 扩张，通透性增加；粘液腺功能活跃，分泌 物增多。
鼻腭动脉、筛前、筛后 动脉、上唇动脉和腭大 动脉。 特点及意义：以上动脉 在鼻中隔前下部的粘膜 下交互吻合，形成动脉 丛为利特尔动脉丛。是 临床上鼻出血最常见的 部位，又称利特尔区 (Little's area)。
(推荐课件)耳鼻喉概要PPT幻灯片
• 慢性鼻炎
单纯型 间歇性、交替性鼻塞 可伴粘液或 粘液脓性涕 肥大型 多为持续性鼻塞 涕少或稠难擤
鼻镜检查 收缩试验鉴别 治疗 单纯型 药物点鼻 配合中药
肥大型 硬化、烧灼、冷冻疗法 必要时手术
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• 变应性鼻炎（过敏性鼻炎）：季节性
常年性 临床表现 阵发性鼻塞 清水样涕 连续性 喷嚏 鼻痒 检查 鼻腔粘膜苍白水肿 分泌物稀薄 刮 片嗜酸细胞增高 血管运动性（神经反射性）鼻炎 与温度、 粉尘等刺激因素有关 多为一过性发作， 症状轻微，无需治疗。 治疗 去除过敏原 脱敏疗法
其病理改变为：漏出、渗出、分泌、粘连等
临床表现：以耳聋、耳鸣、自听增强为主要症
状，可伴有不同程度的耳胀闷感、耳痛，头昏、 头沉等，一般全身症状轻。
检查：听力EX 传导性耳聋 鼓膜（见图）
治疗原则：1开放咽鼓管 点鼻
2 抗炎 激素
3 对症 鼓膜按摩、穿刺抽液注药、 咽鼓管吹张等
4手术
5病因治疗
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• 急性化脓性中耳炎
病因：细菌
感染途径：1咽鼓管 小儿多见
2 鼓膜 外伤处理不当
3 血源性 全身重病后
临床表现：全身症状 发烧 、头痛、食欲差等
局部症状 耳剧痛 耳聋耳鸣 流脓
EX 鼓膜鲜红 穿孔流脓
血常规 WBC N 升高
治疗原则：1 全身抗炎、对症、支持疗法
2 局部 点耳 洗耳 点鼻
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• 慢性化脓性中耳炎
病史长 以反复性耳流脓，伴有不同程度的耳聋 耳鸣，耳痛多为急性发作。
病理分型 临床分类 鉴别要点 单纯型 良性 1 耳漏的时间性质 骨疡型无骨质破坏 2 鼓膜穿孔的部位
有骨质破坏 3 X线拍片 胆脂瘤型 非良性 4 预后有无并发症
《耳鼻咽喉科学》课件
听力保健
预防听力损失的措施，包 括避免长时间暴露于噪声 环境中、正确使用耳机等 。
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鼻部疾病
鼻炎
鼻炎定义
鼻炎分类
鼻炎是指鼻腔黏膜的炎症性疾病，常常由 病毒、细菌、过敏等因素引起，导致鼻腔 黏膜充血、肿胀、分泌物增多等症状。
鼻炎可以分为急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩 性鼻炎等类型，不同类型的鼻炎有不同的 症状和治疗方法。
内耳疾病
梅尼埃病
内耳膜迷路的积水，表现为发作性眩晕、 耳鸣和听力下降。
前庭神经炎
前庭神经的炎症，表现为突然发作的强烈 旋转性眩晕、恶心呕吐等。
突发性聋
突然发生的听力下降，原因不明，可能与 内耳血管病变有关。
听力损失与听力康复
听力损失的分类
传导性聋、感音神经性聋 和混合性聋。
听力康复方法
助听器、人工耳蜗植入、 听力训练和语言康复等。
避免接触过敏原
了解自己的过敏原，尽量避免接触，如花 粉、尘螨等。
定期检查
定期进行耳鼻咽喉检查，及时发现并处理 潜在问题。
治疗方法
药物治疗
根据病情选择合适的药物，如抗 生素、抗过敏药等。
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手术治疗
02 对于严重的耳鼻咽喉疾病，如鼻 窦炎、扁桃体炎等，可能需要进 行手术治疗。
物理治疗
如激光、微波等物理疗法，可用 于缓解症状和促进康复。 03
鼻肿瘤症状
鼻肿瘤的主要症状包括鼻塞、流涕、头痛等，良性肿瘤的症状通常比 较轻微，恶性肿瘤的症状比较严重。
鼻肿瘤治疗
鼻肿瘤的治疗方法根据肿瘤的类型和分期不同而有所差异，一般包括 手术治疗、放疗和化疗等。
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咽喉部疾病
咽炎
总结词
急性咽炎和慢性咽炎
2013耳鼻喉第八版
1鼻咽癌的诊断P1551）流行病学：好发于广东、广西、福建等，有地区及家族聚集、种族易感性等。
2）临床症状、体征：①出血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。
晚期出血较多，可有鼻血；②鼻部症状：鼻塞，始为单侧，进行性，继而双侧；③耳部症状：肿瘤好发于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口。
引起该侧耳鸣、听力减退、耳闭塞感，及渗出性中耳炎表现；④头痛：为常见症状，早期头痛部位不固定，间歇性。
晚期]则为持续性偏头痛，部位固定；⑤颅神经症状：由于鼻咽癌向周围浸润，任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。
以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，表现为面部麻木、复视、反呛、伸舌偏斜等；⑥颈部淋巴结肿大：多以颈淋巴结肿大为首发症状，常出现在颈深部上群淋巴结，进行性增大，触诊质硬，活动度差或不活动，无压痛；⑦远处转移：鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺、肝多见。
且可多个器官同时发生转移，因转移的部位不同而出现相应的表现。
3）辅助检查：①间接鼻咽镜检查：好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁，常呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血；早期病变不典型，仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满；②纤维鼻咽镜或鼻咽内镜检查：取组织病理活检可明确诊断；③EB病毒血清学检查④影像学检查：CT、MRI有助于了解肿瘤侵犯范围及颅底骨质破坏的程度。
2鼻咽癌的治疗1）放射治疗：常采用60钴或直线加速器高能放疗；2）手术治疗：局部病灶清除，淋巴结清扫；3）化疗4）综合、分层综合治疗5）并发症治疗3喉阻塞的临床表现P2131）吸气性呼吸困难：由双侧略向上倾斜的声带边缘形成声门，是喉部最狭窄处。
正常情况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因伴声带外展，声门开大，呼吸通畅，当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使已经狭窄的声门更窄，而出现吸气困难。
2）吸气性喉鸣：因气流通过狭窄的声门裂时产生振动和涡流而发生的喉喘鸣。
《中医耳鼻咽喉科学》PPT课件
治疗关系:
补中益气
鼻病治脾 健脾祛湿
益气摄血
泻脾胃伏火
3.鼻与胆 所属关系：①胆脉起于目锐眦，布脑后，通过经络与 鼻联系；
②胆之经气通脑，脑下通頞(è，鼻梁)， 頞 下为鼻，胆～髓海～鼻。 生理关系：胆之经气上通于脑。 胆气和平，则脑、頞、鼻安康。 病理关系：①胆热循经直犯鼻窍。 ②胆移热于脑，下犯頞与鼻窍。 ③肝胆火热上迫致鼻衄。 治疗关系： 鼻病治肝胆 清泻肝胆湿热
生理关系：①心主神明，耳司听觉，受心之主宰。
②心主血脉，宗脉聚耳，心血上奉， 濡养耳窍。
③心脉络耳,肾精通耳,心肾相交，听觉 聪敏。
病理关系:①心虚血耗，心肾不交 则耳鸣、耳聋、 眩晕；
②邪热上犯耳窍，壅闭心包→ 黄耳伤寒
耳与心治疗关系
耳病治心或心肾同治
滋补心血 滋肾宁心 清心开窍 宁心安神
3.耳与肝(胆)： 所属关系：①胆脉循耳后，入耳中，走耳前。 肝络脉络于耳。 ②肝血与肾精同源，肝为肾之子，肾主耳， 故肝与耳亦相关。 生理关系：肝胆之气通达于耳，肝血上奉于耳，耳的 生理功能正常。 病理关系 ：①肝胆经气失调 耳胀、肿、痛、鸣、 肝胆火热上犯 聋、流脓、 眩晕
少阳胆经，支脉从目外眦，下行至大迎， 折行于出页。（出页：眼眶下沿至鼻旁 及上牙床的骨，相当于上颌窦的部位。） 少阴心经支脉挟咽，经面部，沿鼻旁上 联目系。 督脉，由巅顶沿前额下行鼻柱，至鼻尖 到上唇。 任脉，环绕口唇，上至龈交，分左右循 鼻旁到二目下。 阳跷脉，从颈外侧、上挟口角，循鼻外 侧到达目内眦。
心肺同居上焦
心主血，肺主气
气血运
化
气为血帅，血为气母
生理关系：①心主神明、主嗅；鼻主嗅觉；
②心气充沛，鼻功正常。
病理关系：心肺病致鼻病—鼻衄、鼻不利。
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耳鼻喉科学第八版课件参考。
(一)耳科学的发展
五十年代初期，我国的耳科学主要围绕慢性化脓性中耳炎及其颅内外合并症的手术治疗，总结成败经验。
五十年代中期，出现了以恢复与保存听力为目的鼓室成形术，20xx年我国就有了成功引用的报导，此后迅速在全国普遍开展，到六十年代形成高潮，经验总结和技术革新的报告迄今不断。
耳硬化症在我国的发病率不高，为其所做的内耳开窗术在20xx年开始，截止20xx年据不完全统计共进行300余例，成功率在80%以上。
20xx年镫骨撼动手术传入我国，曾流行一时。
终因术后镫骨易再固定而被镫骨切除术所取代。
现代听力学包括基础听力学临床听力学和康复听力学。
直止六十年代初我国才有临床听力学方下面的报导，内容只限于纯音电测听中的掩蔽问题阈上功能检查等。
七十年代以来，随着纯音测听日渐普及和专业学会的成立，杂志的出版，特别是一系列相关国家标准的颁布，命名临床听力学在我国迅速发展起来。
我国耳神经学从六十年代初起步，从前庭冷热和旋转诱发试验入手。
稍晚有了应用眼震电图代替裸眼观察眼球震颤的报导。
起初所用仪器是改装的心电或脑电记录仪。
八十年代才有了能用计算机处理眼震讯号的专用眼震记录仪。
七十年代前我国耳神经外科是以治疗耳源性颅内合并症梅尼尔病面瘫等为主。
颅内合并症的了病率逐渐降低，由于CTMRI的广泛应用诊断也明显简化准确。
治疗方面现多主张径乳突经路一次手术。
对多发性或远隔部拉者方采用开颅手术。
对梅尼乐病的手术治疗，我国从七十年初已经
开展，到目前报导较多者有内淋巴囊引流术，前庭神经切断术和各种破坏术。
由于诊断和疗效评定标准不够统一，结果难以比较。
面神经麻裨由于仪器和手段的长足进步，定性和定位诊断准确性更高。
对它的部分减压术首次报导于五十年代末。
七十年后发展较快，出现了全程减压内听道和迷路段减压膝状神经节减压和神经改道吻合，神经移植等手术，效果明显改观。
八十年代我国出现了针对半面肌痉挛的手术治疗。
(二)鼻科学的发展
鼻及鼻窦变态反应是我国建国早期就很重视的研究课题。
开始是总结中西医各种治疗方法的经验。
接着开展了对致敏花粉的调查，到目前为止已普查完29个省市或地区。
基本摸清了我国南北方致敏花粉的特征。
鼻外科在五十年代初期主要围绕鼻窦炎的手术治疗方法与结果讨论。
八十年代后期，鼻内窥镜及专用手术器械问世，国内仿制成功，鼻内窥镜手术迅速在许多城市医院开展。
手术除主要用于多发性鼻息肉，筛窦上颌窦炎以外，亦被用于做鼻腔泪囊造孔视神经管减压等。
经鼻径路做垂体瘤手术，我国从六十年代初就已开展，到七十年代末仅文献报导的已五十余例。
目前全国各地已普遍开展，手术方式有了多种改良，适应症也渐扩大。
近年来已有数篇依此检救垂体卒中成功的报导。
蝶窦局解的深入研究是应手术的需要而进行的，反过来它又提高了手术的准确性和安全性。
(三)咽科学的进展
急慢性扁桃体炎及其合并症是我国六十年代前讨论较多的课题，由于缺乏统一的公认的手术适应症，在相当长的时期内手术有些过多过滥。
七十年代以来发现扁桃体是产生免疫淋巴细胞和各种免疫球蛋白的器官，在胸腺蒌缩后，在维持人体正常免疫功能方面占重要地位。
在各大医院乱摘除扁桃体的现象已明显减少。
鼻咽癌在我国南方各省发病率较高，
建国以来曾多次做过大面积，甚至于是跨省区的流行病学普查。
基本摸清了发病原因和规律，确认EB病毒的致病作用，分离出EB病毒壳抗原等，并将其用于临床诊断和预后判断。
七十年代以来先后建立了类淋巴母细胞株，鼻咽癌上皮样细胞株和梭形细胞株。
这是我国学者在鼻咽癌研究方下面的重大成就，国际首创并被公认。
我国学者在鼻咽癌的病理，超微病理病理分型动物模型建立等方面都有独创性成果。
用乳胶球和贡压吸引法采取癌细胞供临床诊断，阳性率较高，已被推广应用。
目前在我国采用的高能放疗和分段放疗，5年生存率高达85%以上。
近几年针对复发癌和有颅内转移者还开展了手术治疗。
下咽(喉咽)癌较少见，常与喉癌或颈段食道癌伴发。
目前多在放疗后行喉咽切除或扩大喉全切除术，同时用带血管的肌皮瓣游离空肠结肠等修复手术后组织缺损，恢复其功能。
我国学者采用食管内翻剥脱法与国外流行的后纵膈双手钝性游离法相比，术后并发症明显减少。
(四)喉科学的进展
应用硬质喉直达镜氧管和支氧管镜取除各种呼吸道异物，治疗氧管结核肺出血支氧管扩张肺不张取活检诊断肺肿瘤等是五十年代初期，我国喉科学讨论的热点。
七十年代后期光导纤维内窥镜进入我国并迅速普及，扩大了医生们的视野，提高了一些疾病的早期诊断率。
喉癌在我国东北多发，尽管三十年代我国就有人用喉全切治疗，但是喉癌手术真正的发展与普及还是20xx年后，特别是近十几年的事。
在基础理论方面，我国学者曾对喉癌标本做过大块连续切片，借以对比病理和临床分期。
研究它的超微病理特征，探讨它与性激素自由基代谢，特别是各种癌基因的关系。
这些研究提高了对喉癌生物学特征的认识。
对癌和癌旁组织，转移淋巴结所做的病理，组化免疫组化，基因等方下面的对比研究，有助于了解喉癌局部扩展和转移的规律。
癌细胞株的体外培养和动物模型的复制成功为更深入的理论研究奠定了坚实的基础。
由于
纤维喉镜，喉的CT和MRI的应用使判定癌的侵犯范围与周围组织器官关系的准确度明显提高，使手术方式的选择更趋合理。