申请劳动仲裁申请书的模板6篇
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申请劳动仲裁申请书的模板6篇
为了合理表述个人诉求，我们可以通过申请书的写作来解决，通过写申请书，我们可以明确表达出自己的内心诉求，XX小编今天就为您带来了申请劳动仲裁申请书的模板6篇，相信一定会对你有所帮助。
申请劳动仲裁申请书的模板篇1
申 请 人： __
地 址： __
法定代表人： __x
被申 请 人：__x 女，汉族 __ 年
申请撤销事项：
申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由__x市劳动争议仲裁委员会(以下简称仲裁委)审理并作出x劳仲案 第 仲裁决，该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的情形，因此请求法院依法撤销该仲裁裁决书。
事实与理由：
一、适用法律不当
1、双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为__年 月 日至__年 月18日，仲裁委裁决时的适用的法律条款为：“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年，适用期不得超过一个月，因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》 第十九条规定“劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月”;而不是仲裁委认定的不超过一个月，因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。
二、违反法定程序
申请人__有限公司于__年 月x日收到仲裁委的应诉通知书，上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的答辩期，因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人x月x日去开庭，不到庭视为放弃按缺席处理，申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期，但是仲裁委却只给
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了申请人4天的答辩期，申请人(即原审被申请人)享有当然的答辩权利，这是不容置疑的，有权利就要有实现权利的必要条件，答辩期限是条件之一，必须给予保障，仲裁委这样明显显失公平，没有保证申请人的答辩权，同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天，给申请人调查取证带来了很大的时间限制。
二、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持
本案在仲裁过程中，本案被申请人(原审申请人)__年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位，其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细，本案申请人(即原审被申请人)__x有限公司向仲裁庭对被申请人(原审案件申请人)提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议，但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬，并用结论来证明结论(见裁决书第2页第5段前三行)并采用了推定的时间作为本案起始时间，直接影响了本案的裁决结果，对申请人很不公平。
综上，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，为维护申请人的合法权益，请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。
此致
__中级人民法院
申请人：__x有限公司
__年7月8日
附件：裁决书复印件一份
通知复印件一份
应诉通知书复印件一份
举证通知书复印件一份
申请劳动仲裁申请书的模板篇2
申请人：_________，女，汉族，身份证号码：_______________________，住址：_______________________，联系电话：______________。
被申请人：______________，地址：_______________________，法定代表人：_________，电话：______________。
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申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计________元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计________元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计________元（_____年___月至今）。
事实与理由：
申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任 建筑工程工人 ，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
_________________劳动争议仲裁委员会
申请人：__________
_________年____月____日
申请劳动仲裁申请书的模板篇3
申请人：__汽车工业配件有限责任公司，住所地为__硚口区古田五路17号（三新材料产业孵化器后三楼102号），邮政编码：__，电话号码：__。
被申请人：王丙南，女，汉族，1969年4月29日出生，住__碧湖社区14栋
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3—102号，邮政编码：__，电话号码：__。
申请事项：
1、判决撤销__劳仲裁字[20__]第198号仲裁裁决书。
2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。
事实与理由：
1、仲裁所依据的事实不清。
申请人于20__年7月1日开始承接__清洁综合服务项目。承接该项目后，申请人即于当日和第三人__签订了《劳务分包合同》，将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。__仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下，认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。
2、仲裁裁决的法律适用错误。
被申请人于20__年8月24日到第三人处应聘保洁员岗位，因故于20__年3月4日与第三人解除劳务关系。被申请人于20__年11月份向__劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁，根据相关法律的规定，其仲裁请求已明显超过了仲裁时效，应当依法予以驳回。但是__仲裁委员会在没有任何法律依据的情况下，认定被申请人的请求没有超期，并予以支持，是不符合法律规定的。
3、仲裁程序违法。
在仲裁开庭前，申请人向__劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法参加了庭审、辩论，并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人，没有关于第三人裁决，也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。
综上所述，劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序，所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，向贵院提起诉讼，愿贵院判如所请。
此致
敬礼！
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申请人：
20__年8月9日
申请劳动仲裁申请书的模板篇4
集体争议_____申请书
集体争议_____申请书怎么写请看下面为大家带来的集体_____申请书范文吧!
集体争议_____申请书【1】
申请人：(姓名)等合计人
确认有效的通讯地址：
编码：
联系电话：
(详细人员情况见附表)
被申请人：
法定代表人/主要负责人：(姓名)职务：
住所：
联系电话：
企业现经营状况：□停产(时间)□倒闭(时间)
□其他
_____请求：(合计请求金额元，各人请求明细见附表)
1、
2、
3、
事实与理由：
附件：1、_____申请人基本信息表
2、有关证据材料份
申请人签名(加盖指模)：
二○年月日
集体_____申请书【2】
(适用十人以上劳动者共同提出_____申请)
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申请人等人(详见申请人主体明细表)共同推荐以下代表人
代表人一：出生：性别：民族：
住址：联系电话：
代表人二：出生：性别：民族：
住址：联系电话：
代表人三：出生：性别：民族：
住址：联系电话：
代表人四：出生：性别：民族：
住址：联系电话：
代表人五：出生：性别：民族：
住址：联系电话：
被申请人：
法定代表人：职务：
住所：
联系电话：
第三人：
法定代表人：职务：
住所：
联系电话：
_____请求：(详见附件—_____请求及相关明细表)
事实和理由：
此致
_________劳动争议_____委员会
附：申请人主体资格明细表
申请人_____请求相关明细表
_____申请书副本份;
申请人代表(签名)：
申请人代表(签名)：
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申请人代表(签名)：
申请人代表(签名)：
申请人代表(签名)：
二○年月日
注：
1、本申请书供劳动者提起集体劳动争议_____用，用钢笔或其他炭素水笔书写。
2、所有申请人主体信息应在主体资格明细表中列明，代表人为所有申请人共同推荐;_____申请请求以及相关事项应在_____请求相关明细表中列明。
3、_____申请书事实理由部分应写劳动关系的建立过程(包含劳动合同签订情况等与争议相关事项)以及劳动争议发生相关相同的事实情节、申请请求的法律依据，申请人间的事实差异应在_____请求相关明细表中列明。
4、申请书及明细表副本份数应按被申请人的人数提交。
性别
出生年月
民族
住
联系电话
劳动争议_____委员会
申请劳动仲裁申请书的模板篇5
申请人：***，男，住xx市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码**********，联系电话。
被申请人：******有限公司******车身厂 住所地：
法定代表人:**** 负责人:**** 电话:822*****
被申请人：xx市**劳务有限公司，住所地
法定代表人：*** 电话:
申请仲裁事项：
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
仲裁申请书范文
仲裁申请书范文
在如今这个年代，我们会使用上申请书，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？下面是小编为大家整理的仲裁申请书范文，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
仲裁申请书 篇1
申请人：xxx，女，汉族，xx年3月4日出生，住xx省xx县xx镇xx村xx号。电话：xxx。
被申请人：xxxx集团股份有限公司，地址：xx省xx市经济技术开发区xx路xx号；法定代表人：xxx；电话： xxx。
请求事项：
1、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系；
2、请求裁决被申请人支付申请人经济补偿金14175.6元；
3、请求裁决被申请人为申请人补缴20xx年4月至20xx年8月期间的社会保险；
4、请求裁决支付申请人20xx年至20xx年期间的年休假工资10077.46元；
5、请求裁决被申请人支付申请人20xx年7月1日至20xx年8月31日期间没有依法签订无固定期限劳动合同的二倍工资差额39307.84元。
事实与理由：
申请人于20xx年4月进入被申请人处工作至今，20xx年曾签订一份书面劳动合同，20xx年7月1日同被申请人签订了一份一年期劳动合同，该劳动合同到期后，于20xx年7月2日又同被申请人签订了一份为期3年的劳动合同，该合同书在被申请人处一直没有发给申请人，20xx年7月2日后双方没有在签订书面劳动合同。劳动合同书中没有约定工资数额，申请人20xx年月均工资约1900元，20xx年月均工资为1856元，20xx年月均工资为2651.41元，20xx年月均工资为2754.75元，离职前12个月的平均工资为2835.12元每月。被申请人从20xx年9月才开始为申请人购买社会保险，之前一直没有为申请人办理社会保险。在工作期间，申请人经常加班，休息较少，工作十分辛苦，而被申请人一直没有为申请人安排带薪年休假，且没有支付申请人相应的年休假工资报酬。
申请人认为被申请人的行为已严重侵害了其作为劳动者的合法权益。根据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条、《社会保险费征缴暂行条例》、《企业职工带薪年休假实施办法》及《中华人民共和国劳动合同法》第十条第二款第一项、第八十二条第二项的规定，特提出上述请求，请求贵委依法作出裁决。
劳动仲裁申请书范本 劳动仲裁申请书范本通用5篇
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劳动仲裁申请书范本 劳动仲裁申请书范本通用5篇
劳动仲裁申请书 篇一
申请人：
工作单位：
用工性质：
住址：
被申请人： _______________公司
地址：
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计元。
具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元某18月。
2、一次性就业补助金3000元某9月。
3、一次性伤残补助金3000元某8月。
事实与理由：
20__年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20__年1月经某某市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！
此致
某某县劳动仲裁委员会
申请人：_________________
_________年_____月_____日
附件：
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1、申请书副本1份
2、身份证复印证一份
3、劳动合同一份
4、医疗证实材料及相关医药
……
劳动仲裁申请书 篇二
申请人：
住所地：
法宝代表人：
被申请人：，姓名，民族，年月日出生，住省市区楼室。
请求事项：
请求依法撤销人仲案字[20_]第号仲裁裁决书；
关于劳动仲裁申请书范文（通用10篇）
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在法律不断完善的社会中，我们每个人都可能要用到申请书，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。什么样的申请书才是合理的呢？以下是小编整理的关于劳动仲裁申请书范文（通用10篇），欢迎阅读与收藏。
劳动仲裁申请书 篇1
申请人：
被申请人：四川xx制药有限公司。
地址：四川xxx107国道东侧。
法定代表人：李xx。
申请请求：
一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。
二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金32016元。
三、请求裁决被申请人为申请人补缴20xx年3月至20xx年2月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。
四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。
五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。
六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。
事实与理由：
申请人于20xx年3月入职被申请人四川xx制药有限公司工作。20xx年2月11号凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于20xx年2月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!
此致
敬礼！
申请人：
x年x月x日
劳动仲裁申请书 篇2
申诉人：
代理人;
被诉人：
法定代表人：
被诉人：
法定代表人：
申请事项 ：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
劳动仲裁申请书范例（通用19篇）
劳动仲裁申请书范例（通用19篇）
劳动仲裁范例 篇1
申请人：王X，女，汉族，__年10月29日生，住址：__省__市，电话：
被申请人：____X工程有限公司，法定代表人：陈__ 地址：__x市长安区东二环，电话：
请求事项
一、请求裁决被申请人为申请人补缴自__x年12月起__x年2月劳动关系存续期间的各项社会保险。
二、请求裁决被申请人支付拖欠申请人的11月至2月份工资共计7000元。
三、请求裁决被申请人支付申请人因未签订书面而应付的双倍工资共计21400元整。
四、请求裁决被申请人支付申请人经济补偿金20__元整。
事实与理由
申请人与__x年12月27日应聘到被申请人处工作，职位为会计，试用期一个月，x__年1月27日经公司实际负责人董X__意转正，并注明转正后工资为前三个月1800/月，其后工资为20x__月，工资发放形式为转账支付，每月月末发上个月工资。被申请人未与申请人签订书面劳动合同，也未为申请人缴纳相关社会保险。
申请人入职后工作兢兢业业，获得了公司肯定，但在__x年下半年由于未能及时回收工程款造成公司财务紧张等原因，被申请人从11月份开始拖欠申请人工资，申请人于是在__x年初提出辞职，在向公司负责人董__提出辞职并讨要工资时均被其以公司没钱、若辞职需等招到新的会计后办理完交接等等理由拖延，故申请人又一直在被申请人处工作到__x年2月底，现被申请人财务状况改善但仍未恶意拖欠申请人的工资。
被申请人未与申请人签订书面劳动合同，违反了《劳动合同法》相关规定，应依《劳动合同法》相关规定赔偿申请人自入职第二个月起十一个月的双倍工资。同时，为员工缴纳社会保险也是用人单位必须履行的义务。申请人因被申请人原因提出辞职，亦符合主张经济补偿金的法律规定。因此申请人请求贵委依法支持相关请求，维护申请人的合法权益。
此致
__x长安区劳动争议仲裁委员会
申请人：
年 月 日
劳动仲裁申请书范例 篇2
关于劳动仲裁申请书模板集合六篇
关于劳动仲裁申请书模板集合六篇
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随着时代在进步，申请书使用的次数愈发增长，申请书是承载我们愿望和请求的专用书信。但是你知道怎样才能写的好吗？以下是小编收集整理的劳动仲裁申请书6篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。劳动仲裁申请书 篇1
申 请 人：×××，女， 19XX年3月14日出生，汉族，住址：XXXX区下洋村×××号 被 申 请 人： 海口×××市场管理有限公司 住 址： XXXX区府城镇中山南路水果市场二楼 法定代表 人： ××× 申 请 事 项： 1. 请求确认自 20xx年9月15日至20xx年5月18日期间申请人与被申请人之间存在劳动关系; 2. 被申请人依法为申请人补缴自20xx年9月15日至20xx年5月18日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育保险五项保险，具体数额由社会保险征稽部门确定; 3. 请求被申请人依法向申请人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期间加班工资人民币111384元〔12×〕; 4. 请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月的双倍工资差额人民币23045元〔×11〕; 5.
请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金人民币54470元〔×13×2〕。 事实与理由 ： 申请人于20xx年9月15日经人介绍，入职被申请人处工作，工种为环卫工。在职期间，申请人每天均严格遵守被申请人的各项规章制度，工作尽心尽责，按时上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市场交易旺季，为了完成当日工作任务，每天均不得不工作至20.00后才可下班;从来没有节假日，也没有休息日，这样的工作状态一直持续至20xx年3月12日。 20xx年3月12日下午，被申请人突然口头通知申请人“水果市场内的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暂时不要来上班了，两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的20xx年4月27日，申请人询问被申请人法定代表人邱天灼何时能回来上班，他讲“路面还未修好，暂时还不能上班”。之后，见到工友的工作量多时，申请人就主动与他(她)们一起参加劳动。至20xx年5月18日，因为路面已经修好，申请人再次询问被申请人何时能上班，得到的答案却是“路搞好了，不用人了”!至此，申请人被被申请人强行辞退。 自
仲裁申请书(未签书面劳动合同)5篇
仲裁申请书（未签书面劳动合同）5篇
篇1
仲裁申请书
尊敬仲裁庭：
本案申请人（以下简称“本人”）与被申请人（以下简称“公司”）之间的劳动争议，因未签订书面劳动合同而引起。本人在多次与公司协商无果后，决定向贵庭申请仲裁，以维护自己的合法权益。现将具体情况阐述如下：
一、背景与事实描述
本人于XXXX年XX月XX日起在公司从事XXXX工作，双方虽存在事实上的劳动关系，但公司未与本人签订书面劳动合同。在劳动关系存续期间，公司未按时足额支付工资，且未能提供符合法定标准的劳动条件和社会保障。经过多次沟通，公司仍未履行其应尽的义务。因此，本人决定终止劳动关系，并寻求法律途径维护自己的合法权益。 二、争议事项
由于未签订书面劳动合同，本人与公司就以下事项产生争议：
1. 确认双方存在事实上的劳动关系；
2. 工资支付不足问题；
3. 未能提供符合法定标准的劳动条件和社会保障问题；
4. 因公司违反劳动法规定而导致的经济补偿问题。
三、证据清单
为支持本人的主张，本人提供以下证据：
1. 工资支付记录；
2. 出勤记录、打卡记录；
3. 与公司相关人员的沟通记录（短信、邮件等）；
4. 同事的证言；
5. 其他相关证据。 四、法律适用与请求
基于以上事实及证据，本人依据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规，向贵庭申请仲裁，请求如下：
1. 确认本人与公司存在事实上的劳动关系；
2. 公司支付拖欠的工资及额外的经济补偿；
3. 公司支付因未能提供符合法定标准的劳动条件和社会保障而导致的经济补偿；
4. 公司支付因违反劳动法规定而导致的其他相关赔偿。
五、申请理由与陈述
1. 本人与公司之间存在事实上的劳动关系，应受到法律的保护；
2. 公司未按时足额支付工资，违反了劳动法规定；
劳动仲裁申请书范本5篇(含法律依据说明)
劳动仲裁申请书范本一：关于未支付加班费的劳动仲裁申请
申请人：[申请人姓名]
住址：[申请人详细住址]
被申请人：[被申请人公司名称]
住所：[被申请人公司详细地址]
仲裁请求：
1. 请求裁决被申请人向申请人支付自[具体日期]至[具体日期]期间的加班费共计人民币[具体金额]元；
2. 请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由：
申请人自[入职日期]起在被申请人处担任[具体职位]，双方签订了劳动合同。在工作期间，申请人经常需要加班，但被申请人一直未按照法律规定支付加班费。申请人多次与被申请人沟通无果，只能向劳动争议仲裁委员会提出仲裁申请。
一、加班事实
申请人提供了[具体日期]至[具体日期]期间的加班记录，包括加班时间、加班内容等详细信息。这些记录显示，申请人在此期间多次加班，但被申请人未支付任何加班费。
二、法律依据
根据《劳动法》第四十四条的规定：“有下列情形之一的，用人单位应当按照下列标准支付高于劳动者正常工作时间工资的工资报酬：（一）安排劳动者延长工作时间的，支付不低于工资的百分之一百五十的工资报酬；（二）休息日安排劳动者工作又不能安排补休的，支付不低于工资的百分之二百的工资报酬；（三）法定休假日安排劳动者工作的，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。”
申请人认为，被申请人未按照法律规定支付加班费，严重侵犯了申请人的合法权益。因此，申请人请求劳动争议仲裁委员会依法裁决被申请人支付加班费。
证据清单：
1. 劳动合同复印件；
2. 加班记录及证明材料；
3. 工资条及银行流水记录；
4. 其他与本案有关的证据材料。
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### 劳动仲裁申请书范本二：关于未签订劳动合同的双倍工资劳动仲裁申请
**申请人**：[申请人姓名]
**住址**：[申请人详细住址]
**被申请人**：[被申请人公司名称]
**住所**：[被申请人公司详细地址]
**仲裁请求**：
仲裁申请书范文6篇
仲裁申请书范文6篇
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN 工伤仲裁申请书
申请人：
被申请人：
法定代表人：
案由：工伤待遇争议
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人______级伤残赔偿金______元；
2、请求裁决被申请人支付申请人一次性_____级伤残补助金_______元；
3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费_______元；
4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金______元；
5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金_______元；
6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费________元；
7、请求裁决被申请人支付申请人护理费______元；
8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费_______元；
9、请求裁决被申请人支付申请人本人第______瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计_______元；
10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费_______元； 11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实与理由：
_______年_______月______日_______分左右，员工______在______工作时，不慎___________当天送入____________医院进行救治，__________年______月______日办理了，共住院______天。出院诊断为：__________________。_______年_______月______日________人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。_________年_______月_______日________劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别____________。
由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议，为维护申请人的正当权益特向______劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求支持申请人的请求。
仲裁申请书范文6篇 2
加班费仲裁申请书
反申请人：某某家具公司
被反申请人：姓名，基本情况
反请求事项：
请求被反申请人支付因设计出错导致的各种损失共计人民币21078元;
事实与理由：
被反申请人于XX年9月2日入职，从事设计师一职，负责客户室内装修设计出图纸，XX年1月10日自行辞职。在职三个多月经手的客户有四单被投诉，主要原因是设计出错导致重改方案、返厂重作、补料或者更换物料等，造成反申请人成本损失达两万余元。因此，依据双方签订的劳动合同及岗位薪资说明书，设计师因自身原因造成补料、返厂重做、更换物料等的，将承担全部赔偿责任。
为此，反申请人特提出反请求，请求依法维护反申请人的合法权益。
此致
南山区劳动争议仲裁委员会 反申请人：某某家具公司
申请日期:
仲裁反申请书格式
1.首部。
(1)注明文书名称。
(2)反申请人和被反申请人基本情况。
(3)案由：写明反申请人针对何纠纷提出仲裁反请求。
2.正文：主要写明反申请人提出仲裁反请求的具体请求项及所依据的事实和理由。(1)反请求事项;(2)事实和理由。
3.尾部。
(1)致送仲裁机构名称。
(2)反申请人签名。反申请人为法人或其他组织的，应加盖单位公章。
(3)反申请日期。
(4)附项。 写作格式：
仲裁反申请书
反申请人(本案被申请人)：
被反申请人(本案申请人)：
案由：
反请求事项：
事实与理由：
此致
仲裁委员会
反申请人：
年 月 日
附：1.证据 份;
2.本反申请书副本 份。
仲裁申请书 仲裁申请书
仲裁法律文书
仲裁申请书
申诉人：
申诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性别：＿＿＿＿＿ 年龄：
工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 职务：＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿
劳动仲裁申请书范文（精选5篇）
劳动仲裁申请书
劳动仲裁申请书范文（精选5篇）
随着时代在进步，申请书在生活中的使用越来越广泛，我们在写申请书的时候需要注意问题。那么申请书应该怎么写才合适呢？以下是小编精心整理的劳动仲裁申请书范文（精选5篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
劳动仲裁申请书1
尊敬的领导：
案由：工伤待遇争议
申请人：XXX，男，19XX年X月XX日生，汉族。
工作单位：XXX省XXXX公司。用工性质：聘任制。
住址：XX省XX县XXX镇。
被申请人：XX省XXXX公司
地址：XX省XXX县
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元×18月；
2、一次性就业补助金3000元×9月；
3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由：
略
此致
和顺县劳动仲裁委员会
申请人（签名）：吉军军
20XX年X月25日
劳动仲裁申请书2
尊敬的领导： 如下：
（此栏）申请人：××，××，××，出生年月日
被申请人：×××公司
法定代表人：××，电话：×××
地址：××，邮编：××××
仲裁请求：
1、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系；
2、请求裁决被申请人向申请人支付×个月经济补偿金×××元；
3、请求裁决被申请人为申诉人补缴200×年×月至200×年××月社会保险费。
事实与理由：
…………………………
以上请求，请仲裁委支持。
此致
××市劳动仲裁委员会
申请人：
年 月 日
劳动仲裁申请书3
尊敬的领导：
申请人：xxx，男，汉族，身份证号：，住市区（县）路号，联系电话：（如果委托了律师，不要写申请人自己的电话）
被申请人：xxxxxxxxxxx，住所地：市区（县）路号，联系电话：。
法定代表人：xxx（，职务：xxx）。
仲裁请求：
一、请求确认申请人与被申请人自年月 日起建立劳动关系，至年