血液检查PPT课件
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第五节-常用血液生化检查课件
第八页，共三十三页。
（2）血清(xuèqīng)钾减低
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临床意义
（2）血钾减低(jiǎndī) ❖ 钾摄入不足：长期禁食、低钾饮食、大量输入无
钾盐液体等。 ❖ 钾丢失过多：严重呕吐、胃肠减压、腹泻、大量
应用利尿剂、十二指肠引流等。 ❖ 分布异常：应用胰岛素、低钾性周期性麻痹致钾
❖ 病理性：甲状腺功能减退、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症 、肾病综合征、胆总管阻塞等。
（2）TC减低 ❖ 急性肝坏死、肝硬化、甲状腺功能亢进、严重营养不良等。
第十八页，共三十三页。
（二）血清(xuèqīng)甘油三酯测定（TG）
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❖ TG主要存在(cúnzài)于乳糜微粒和前β脂蛋白中，是 体内脂肪组织的主要成分。
病理性：高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿 病、脂肪肝等。
（2）TG减低 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全及严重肝病。
第二十页，共三十三页。
（三）血清(xuèqīng)脂蛋白测定
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❖ 脂蛋白按分子大小和密度不同，分为乳糜微粒 (wēilì)（CM）、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度 脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。
（2）空腹血糖降低
第五页，共三十三页。
四、口服(kǒufú)葡萄糖耐量试验
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❖ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是指给病人口 服75g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人 适应葡萄糖的能力。
❖ 糖耐量试验的意义在于(zàiyú)它能发现那些空腹 或餐后血糖高于正常而达不到诊断标准的糖尿 病病人，可尽早发现轻型糖尿病病人。
1. 标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管 ，空腹采血。
血液学检验PPT课件
21
第十三章 慢性白血病与检验
三、CLL的诊断与鉴别诊断 1989年CLL国际工作会议(IWCLL)提出的标准： 1.外周血淋巴细胞绝对值＞5×109/L至少持续4周以上 (NCLL)或＞10×109/L持续4周以上(IWCLL)。 2.以成熟的小淋巴细胞为主，形态分型：①典型CLL：不典 型淋巴细胞≤10%；②CLL/PLL：外周血幼稚淋巴细胞占 11%～54%；③不典型CLL：外周血有不同比例的不典型淋巴 细胞，但幼淋细胞＜10%。
第十三章 慢性白血病与检验
学习目标
1.掌握慢粒的实验室特点、核型改变和融合基因的意义。 2.熟悉慢淋、慢粒-单和慢中性粒白血病的实验室特点。 3.了解各种慢性白血病的特征、诊断与鉴别诊断。
2
第十三章 慢性白血病与检验
第一节 慢性粒细胞白血病与检验
3
第十三章 慢性白血病与检验
一、概述 • 起源于造血干细胞的患者有Ph染色体及bcr/abl融合基因。 • 自然病程包括慢性期、加速期和急变期。 • CML可向各类型的白血病转变。 • 可发生白细胞“淤滞症”。
或原单十幼单≥20％ （2）外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞≥30％ （3）骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞≥50％ （4）有髓外原始细胞浸润
此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小 簇生长或不生长
14
第十三章 慢性白血病与检验
四、鉴别诊断 本病主要与类白血病反应、骨髓纤维化、引起脾大的其
11
第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 2.加速期 具下列之二者，可考虑为本期： （1）不明原因发热、贫血、出血加重和/或骨骼疼痛 （2）脾脏进行性肿大和白细胞增多，治疗无效 （3）与治疗无关的血小板进行性降低或增高 （4）外周血及/或骨髓原始细胞(I型十Ⅱ型)10％～19% （5）外周血嗜碱粒细胞≥20％
第十三章 慢性白血病与检验
三、CLL的诊断与鉴别诊断 1989年CLL国际工作会议(IWCLL)提出的标准： 1.外周血淋巴细胞绝对值＞5×109/L至少持续4周以上 (NCLL)或＞10×109/L持续4周以上(IWCLL)。 2.以成熟的小淋巴细胞为主，形态分型：①典型CLL：不典 型淋巴细胞≤10%；②CLL/PLL：外周血幼稚淋巴细胞占 11%～54%；③不典型CLL：外周血有不同比例的不典型淋巴 细胞，但幼淋细胞＜10%。
第十三章 慢性白血病与检验
学习目标
1.掌握慢粒的实验室特点、核型改变和融合基因的意义。 2.熟悉慢淋、慢粒-单和慢中性粒白血病的实验室特点。 3.了解各种慢性白血病的特征、诊断与鉴别诊断。
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第十三章 慢性白血病与检验
第一节 慢性粒细胞白血病与检验
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第十三章 慢性白血病与检验
一、概述 • 起源于造血干细胞的患者有Ph染色体及bcr/abl融合基因。 • 自然病程包括慢性期、加速期和急变期。 • CML可向各类型的白血病转变。 • 可发生白细胞“淤滞症”。
或原单十幼单≥20％ （2）外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞≥30％ （3）骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞≥50％ （4）有髓外原始细胞浸润
此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小 簇生长或不生长
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第十三章 慢性白血病与检验
四、鉴别诊断 本病主要与类白血病反应、骨髓纤维化、引起脾大的其
11
第十三章 慢性白血病与检验
三、分期及诊断标准 2.加速期 具下列之二者，可考虑为本期： （1）不明原因发热、贫血、出血加重和/或骨骼疼痛 （2）脾脏进行性肿大和白细胞增多，治疗无效 （3）与治疗无关的血小板进行性降低或增高 （4）外周血及/或骨髓原始细胞(I型十Ⅱ型)10％～19% （5）外周血嗜碱粒细胞≥20％
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9
一、红细胞检查
（一）红细胞计数和血红蛋白测定 ➢ RBC与Hb的形成（略） ➢ RBC与Hb的参考范围：
成年男性: 成年女性: 婴幼儿:
RBC (4.0-5.5) 1012/L (3.5-5.0) 1012/L (6.0-7.0) 1012/L
Hb 120-160g/L
110-150g/L
均红细胞血红蛋白浓度) ➢ RDW：Red bool cell volume distribution width(红细胞体积
分布宽度) ➢ RET：Reticulocyte(网织红细胞)
5
检查指标的英文缩写解释
➢ DC：Leukocyte differential count(白细胞分类计数) ➢ PLT：platelet(血小板) ➢ MPV：Mean platelet volume(血小板平均体积) ➢ Pct：plateletcrit(血小板比积) ➢ PDW：Platelet volume distribution width(血小板体积分布
11
临床意义
Clinical significance
1、 RBC及Hb增高：指的是单位容积血液中
RBC数及Hb的量高于参考范围上限。在临床上 分相对和绝对两大类：
➢ 相对增多：是由于血浆（plasma）容量减少，从 而导致血液有形成分相对增多。是暂时的假象。
多见于脱水血浓缩，如严重呕吐、严重腹泻、大量出汗 大面积烧伤、尿崩症、大剂量使用利尿药物等
第一章 血液检查
Examination of Hematology
1
第一节 血液的一般检查
General examination of blood
2
复习（Review）
一、红细胞检查
（一）红细胞计数和血红蛋白测定 ➢ RBC与Hb的形成（略） ➢ RBC与Hb的参考范围：
成年男性: 成年女性: 婴幼儿:
RBC (4.0-5.5) 1012/L (3.5-5.0) 1012/L (6.0-7.0) 1012/L
Hb 120-160g/L
110-150g/L
均红细胞血红蛋白浓度) ➢ RDW：Red bool cell volume distribution width(红细胞体积
分布宽度) ➢ RET：Reticulocyte(网织红细胞)
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检查指标的英文缩写解释
➢ DC：Leukocyte differential count(白细胞分类计数) ➢ PLT：platelet(血小板) ➢ MPV：Mean platelet volume(血小板平均体积) ➢ Pct：plateletcrit(血小板比积) ➢ PDW：Platelet volume distribution width(血小板体积分布
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临床意义
Clinical significance
1、 RBC及Hb增高：指的是单位容积血液中
RBC数及Hb的量高于参考范围上限。在临床上 分相对和绝对两大类：
➢ 相对增多：是由于血浆（plasma）容量减少，从 而导致血液有形成分相对增多。是暂时的假象。
多见于脱水血浓缩，如严重呕吐、严重腹泻、大量出汗 大面积烧伤、尿崩症、大剂量使用利尿药物等
第一章 血液检查
Examination of Hematology
1
第一节 血液的一般检查
General examination of blood
2
复习（Review）
血液常规检查PPT课件.ppt
血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式 细胞法也可对Ret作分类计数，并提供与 网织红细胞相关的多个参数：
LFR、MFR、HFR 网织红细胞成熟指数（reticulocyte maturity
index， RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR×100
网织红细胞计数的临床意义
clinical significance of reticulocyte count
（9） 缗钱状红细 胞(rouleaux formation)：见于 血浆中纤维蛋白原 和免疫球蛋白增高 性等疾病。
（ 10 ） 裂 红 细 胞 (schistocyte) ： 红 细 胞 碎片（cell fragments），有各种形态 如刺形(burr)、盔形(helmet)等。见于 弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性 贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨 幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人＜2%。
<32
缺
四 、 红 细 胞 沉 降 率 （ erythrocyte
sedimentation rate，ESR，简称血沉）
手工法：指离体抗凝血静置 后，红细胞在单位时间内沉 降的速度。
血沉过程一般分为3期： 缗钱状红细胞形成期：一般要经过数 分钟至10min 快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等 速下降，约40min 细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧 期，此时红细胞堆积在试管底部。
肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与 皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有 关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激 素等。
(3）相对性红细胞增多
（三）网织红细胞（reticulocyte, Ret，RET）计数
网织红细胞reticuBiblioteka ocyteMiller窥盘
LFR、MFR、HFR 网织红细胞成熟指数（reticulocyte maturity
index， RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR×100
网织红细胞计数的临床意义
clinical significance of reticulocyte count
（9） 缗钱状红细 胞(rouleaux formation)：见于 血浆中纤维蛋白原 和免疫球蛋白增高 性等疾病。
（ 10 ） 裂 红 细 胞 (schistocyte) ： 红 细 胞 碎片（cell fragments），有各种形态 如刺形(burr)、盔形(helmet)等。见于 弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性 贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨 幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人＜2%。
<32
缺
四 、 红 细 胞 沉 降 率 （ erythrocyte
sedimentation rate，ESR，简称血沉）
手工法：指离体抗凝血静置 后，红细胞在单位时间内沉 降的速度。
血沉过程一般分为3期： 缗钱状红细胞形成期：一般要经过数 分钟至10min 快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等 速下降，约40min 细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧 期，此时红细胞堆积在试管底部。
肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与 皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有 关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激 素等。
(3）相对性红细胞增多
（三）网织红细胞（reticulocyte, Ret，RET）计数
网织红细胞reticuBiblioteka ocyteMiller窥盘
血液PPT课件
04
影像学检查
如超声、CT、MRI等，有助于了解病 变部位和范围。
个体化治疗方案制定原则
根据患者具体病情和身体状 况，制定个体化治疗方案。
综合考虑患者年龄、性别、 生育需求等因素，选择合适 的治疗药物和剂量。
对于需要长期治疗的患者， 应定期评估治疗效果和副作 用，及时调整治疗方案。
加强患者教育和心理支持， 提高治疗依从性和生活质量。
细菌污染反应
由于血液或血液制品被细菌污染， 导致受血者出现败血症等严重感
染。
输血传播疾病风险评估
病毒感染
如HIV、HBV、HCV等，通过输 血传播的风险较高。
细菌感染
如梅毒、疟疾等，通过输血传播的 风险较低。
其他病原体感染
如巨细胞病毒、EB病毒等，对特定 人群如免疫缺陷者有较大风险。
安全输血策略和操作规程
分类
急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病等。
淋巴瘤识别与治疗方法
识别
无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、全身症状等。
治疗方法
化疗、放疗、免疫治疗等。
骨髓增生异常综合征（MDS）
MDS定义
起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性 疾病。
临床表现
贫血、感染、出血等。
诊断依据
骨髓穿刺检查、细胞遗传学检查等。
碍。
03
纤维蛋白原（Fib）
反映凝血酶作用下纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程，用于诊断纤溶亢
进、DIC等。
溶血性贫血相关实验室检查
01
红细胞渗透脆性试验：用于诊断遗传性球形细胞增多症等 红细胞膜异常性疾病。
02
抗人球蛋白试验（Coombs试验）：用于诊断自身免疫性 溶血性贫血。
常用实验室检查血液PPT课件
1. 标本采集法 皮肤采血或静脉采血。 2. 参考值 (100～300) ×109/ L
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/15
（二）红细胞比容测定 红细胞比容（Hct)是测定红细胞在全血
中所占体积的百分比，红细胞比容的多少主要 与红细胞数量及其大小有关。 1. 参考值 成年男性：0.40～0.50L/L，平均0.45L/L； 成年女性：0.35～0.45L/L，平均0.40L/L。
2. 临床意义
由于外周血中白细胞的组成以中性粒细胞 为主，故白细胞的增多或减少通常与中性粒细 胞的增多或减少有着密切的关系和相同意义。
（1）中性粒细胞( neutrophil, N ) 中 性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬杀菌 能力，在机体防御与抵抗病原菌侵袭过程 中起重要作用。
1）中性粒细胞增多
①生理性增多：见于新生儿、妊娠及 分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后 等，多为一过性。
1）相对性红细胞增多：常因血浆中水分 丢失，使血液中有形成分相对增加所致。如 连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积 烧伤等。
2）绝对性红细胞增多：常因各种生理、病 理原因引起的缺氧所致，生理性见于胎儿、 新生儿、高原生活、剧烈的体力活动；病理 性见于严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些 先天性心脏病、真性红细胞增多症等。
2）病理性减少：可由造血原料不足、造 血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原 因引起。见于缺铁性贫血、再生障碍性贫 血、溶血性贫血和失血性贫血等。
3）其他疾病：慢性炎症性疾病、霍奇金 病、器官衰竭等。
（2）红细胞与血红蛋白增多：是指单位容 积血液中红细胞数与血红蛋白含量高于参考 值高限。
第一章 血液检验
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/15
（二）红细胞比容测定 红细胞比容（Hct)是测定红细胞在全血
中所占体积的百分比，红细胞比容的多少主要 与红细胞数量及其大小有关。 1. 参考值 成年男性：0.40～0.50L/L，平均0.45L/L； 成年女性：0.35～0.45L/L，平均0.40L/L。
2. 临床意义
由于外周血中白细胞的组成以中性粒细胞 为主，故白细胞的增多或减少通常与中性粒细 胞的增多或减少有着密切的关系和相同意义。
（1）中性粒细胞( neutrophil, N ) 中 性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬杀菌 能力，在机体防御与抵抗病原菌侵袭过程 中起重要作用。
1）中性粒细胞增多
①生理性增多：见于新生儿、妊娠及 分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后 等，多为一过性。
1）相对性红细胞增多：常因血浆中水分 丢失，使血液中有形成分相对增加所致。如 连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积 烧伤等。
2）绝对性红细胞增多：常因各种生理、病 理原因引起的缺氧所致，生理性见于胎儿、 新生儿、高原生活、剧烈的体力活动；病理 性见于严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些 先天性心脏病、真性红细胞增多症等。
2）病理性减少：可由造血原料不足、造 血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原 因引起。见于缺铁性贫血、再生障碍性贫 血、溶血性贫血和失血性贫血等。
3）其他疾病：慢性炎症性疾病、霍奇金 病、器官衰竭等。
（2）红细胞与血红蛋白增多：是指单位容 积血液中红细胞数与血红蛋白含量高于参考 值高限。
第一章 血液检验
血液学检验 ppt课件
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断 1）.红细胞与血红蛋白增高性疾病 ①原发性红细胞增多症
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
疾病 急性失血，溶贫、 AA 巨幼贫、肝脏疾病
慢性感染、慢性肾病
小细胞低色素性 缺铁贫、珠蛋白生成 障碍性贫血
贫血类型 正常细胞均一性 正常细胞非均一 性 小细胞均一性
疾病 急性失血 再障、G6PD缺乏症
珠蛋白生成障碍性
小细胞非均一性 大细胞均一性 大细胞非均一性
造血干祖细胞异常所致贫血：
包括再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血，先天性红细胞生成异 常性贫血，造血系统恶性克隆性疾病。
造血微环境异常所致贫血： 骨髓基质、基质细胞和细胞因子
包括骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、髓外肿瘤性疾病的骨髓转移 及各种骨髓炎，肝肾功能不全或垂体、甲状腺功能低下时产生EPO不足 或肿瘤性疾病产生过多的造血负调控因子造成的贫血。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
结合MCV和RDW分析贫血的类型
正常细胞均一性贫血： MCV RDW
急性失血性贫血
正常细胞性非均一性贫血 再生障碍性贫血 MCV RDW
小细胞非均一性贫血： MCV RDW
缺铁性贫血
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
小细胞均一性贫血：
MCV RDW
珠蛋白生成障碍性贫血
血液学检验
第一章 红细胞检验
刘子杰 云南省实验诊断研究所 昆明医科大学第一附属医院
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断 1）.红细胞与血红蛋白增高性疾病 ①原发性红细胞增多症
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
疾病 急性失血，溶贫、 AA 巨幼贫、肝脏疾病
慢性感染、慢性肾病
小细胞低色素性 缺铁贫、珠蛋白生成 障碍性贫血
贫血类型 正常细胞均一性 正常细胞非均一 性 小细胞均一性
疾病 急性失血 再障、G6PD缺乏症
珠蛋白生成障碍性
小细胞非均一性 大细胞均一性 大细胞非均一性
造血干祖细胞异常所致贫血：
包括再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血，先天性红细胞生成异 常性贫血，造血系统恶性克隆性疾病。
造血微环境异常所致贫血： 骨髓基质、基质细胞和细胞因子
包括骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、髓外肿瘤性疾病的骨髓转移 及各种骨髓炎，肝肾功能不全或垂体、甲状腺功能低下时产生EPO不足 或肿瘤性疾病产生过多的造血负调控因子造成的贫血。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
结合MCV和RDW分析贫血的类型
正常细胞均一性贫血： MCV RDW
急性失血性贫血
正常细胞性非均一性贫血 再生障碍性贫血 MCV RDW
小细胞非均一性贫血： MCV RDW
缺铁性贫血
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
小细胞均一性贫血：
MCV RDW
珠蛋白生成障碍性贫血
血液学检验
第一章 红细胞检验
刘子杰 云南省实验诊断研究所 昆明医科大学第一附属医院
血液检查版PPT课件
8
(三)红细胞三种平均值 1．红细胞平均体积(MCV) 指每个红细胞的平均体积，以飞升(fl)为单位。 2．红细胞平均血红蛋白含量（MCH） 指每个红细胞内血红蛋白平均含量，以皮克（pg） 表示。 3．红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 指每升红细胞平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示。
9
贫血形态学分类
（2）减少：临床意义不大。
18
3．嗜碱性粒细胞
参考值：0%～1%
（1）增多： ①辅助诊断变态反应性疾病,如荨麻疹等 ②慢性粒细胞白血病与类白血病的鉴别。
（2）减少：一般无临床意义。
19
4．单核细胞
参考值：3%～8%
（1）增多： ①血液病，如急性单核细胞性白血病等 ②感染性疾病，如结核病、感染性心内 膜炎等。 ③急性感染恢复期等。 （2）减少：一般无临床意义。
5
2．病理性变化 （1）增多： ①相对性增多，如严重吐泻和大面积烧伤等 ②继发性增多，如肺心、先心等。 ③原发性增多，如真性红细胞增多症。
6
（ 2 ）减少：单位容积血液中 RBC 和 Hb 低于参考值 低限——贫血 轻度贫血 男性 Hb<120g/L 女性 Hb<110g/L 中度贫血 Hb<90g／L
③血小板分布异常，如脾大、血液被稀释等。
23
四、血细胞形态检查
血细胞形态检查是指外周血血细胞涂片、 染色后，在普通光学显微镜下作形态学观察和 分析。
24
一、红细胞形态检查 1．正常形态 呈双凹圆盘状，直径6～9μ m，平均7.5μ m。 红细胞厚度边缘部约为2μ m，中央约为1μ m， 染色后四周呈淡红色 中央呈淡染区（又称中央苍白区），大小＜细 胞直径的1/3
20
(三)淋巴细胞变化的临床意义
(三)红细胞三种平均值 1．红细胞平均体积(MCV) 指每个红细胞的平均体积，以飞升(fl)为单位。 2．红细胞平均血红蛋白含量（MCH） 指每个红细胞内血红蛋白平均含量，以皮克（pg） 表示。 3．红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 指每升红细胞平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示。
9
贫血形态学分类
（2）减少：临床意义不大。
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3．嗜碱性粒细胞
参考值：0%～1%
（1）增多： ①辅助诊断变态反应性疾病,如荨麻疹等 ②慢性粒细胞白血病与类白血病的鉴别。
（2）减少：一般无临床意义。
19
4．单核细胞
参考值：3%～8%
（1）增多： ①血液病，如急性单核细胞性白血病等 ②感染性疾病，如结核病、感染性心内 膜炎等。 ③急性感染恢复期等。 （2）减少：一般无临床意义。
5
2．病理性变化 （1）增多： ①相对性增多，如严重吐泻和大面积烧伤等 ②继发性增多，如肺心、先心等。 ③原发性增多，如真性红细胞增多症。
6
（ 2 ）减少：单位容积血液中 RBC 和 Hb 低于参考值 低限——贫血 轻度贫血 男性 Hb<120g/L 女性 Hb<110g/L 中度贫血 Hb<90g／L
③血小板分布异常，如脾大、血液被稀释等。
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四、血细胞形态检查
血细胞形态检查是指外周血血细胞涂片、 染色后，在普通光学显微镜下作形态学观察和 分析。
24
一、红细胞形态检查 1．正常形态 呈双凹圆盘状，直径6～9μ m，平均7.5μ m。 红细胞厚度边缘部约为2μ m，中央约为1μ m， 染色后四周呈淡红色 中央呈淡染区（又称中央苍白区），大小＜细 胞直径的1/3
20
(三)淋巴细胞变化的临床意义
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• 低色素：低色素是因为血红蛋白量减少。红 细胞中央淡染区扩大。见于缺铁性贫血、地 中海贫血等。
• 高色素：高色素是因为血红蛋白量增多。红 细胞中央淡染区消失。见于巨幼红细胞性贫 血、遗传性球形红细胞增多症等。
• 嗜多色：红细胞质含有少量嗜碱性物质如核 糖体、线粒体等，导致嗜酸、嗜碱染色同时 存在。这种细胞增多反映骨髓造血功能活跃， 见于各种增生性贫血，尤其是急性溶血性贫 血。
肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等 原发性增多：真性红细胞增多症（持续性显著增高）
23
3、红细胞及血红蛋白减少
• 是指单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于 参考值的低限，亦成为贫血。
• 可分为生理性和病理性 • 生理性减少：婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 • 病理性减少： • （1）红细胞生成不足
11
【RBC基础理论】
人体每小时要制造约5亿新红细胞。
1. RBC来源、生成、寿命和衰亡
EPO
衰亡红细胞
珠蛋白 铁 胆色素
参与再造血
参与胆红素代谢
12
13
RBC有交换和携带气体的功能。
HB:是微红色胶体样的呼吸载体
红细胞的组要功能是通过HB实现的。
1. HB组成 = 珠蛋白+ 亚铁血红素 2. RBC及HB生成调节的有关因素（重点了解）
第五章 临床实验室检查
1
✓实验室检查与护理有着十分密切的关系 —大部分实验室检查的标本需护士去采集 —检查结果可协助和指导护士观察、判断 病情，作出护理诊断 —临床专业课程学习中多需参考应用，通 过本课程学习可奠定一定基础
3
第一节 血液检查
Blood Routine Examination
4
血液组成及血细胞生理功能 血液
骨髓造血功能障碍（再生障碍性贫血等） 造血物质缺乏（缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血） RBC分化成熟障碍（缺VB12及叶酸—DNA合成障碍） （2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等） （3）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡， 痔疮）
24
贫血严重程度分类
贫血严重度 血红蛋白浓度 临床表现
轻度 中度 重度 极重度
尤其适宜于病房和野外流动采血 2、部位：全身浅静脉
①真空采血装置 套筒式 头皮静脉式
3、器材 ②真空采血管： ③压脉带 ④消毒碘酒棉球
19
真空采血管
20
21
1、红细胞生理性变化
• 年龄： • 性别 • 精神 • 气压降低 • 妊娠中后期 • 日间变化 • 静脉血 • 药物 • 剧烈运动
22
2. 红细胞及血红蛋白增多
成人 男性 女性 新生儿
RBC（×1012/L）
4.0 ～ 5.5 3.5 ～ 5.0
6.0 ～7.0
HGB（g/L）
120 ～ 160 110 ～ 150 170 ～200
15
标本采集
• 标本采集：毛细血管采血 • 凡用血量＜0.1ML的血液检验项目，均可
采用毛细血管采血。成人以中指或无名 指指尖为首选，婴幼儿可用拇指或足跟。 采血部位皮肤应完整，无炎症、水肿、 冻伤等，采血穿刺深度应适宜，切忌用 力挤压
血浆 血细胞 （45 （55%） %）
红细胞 白细胞血小板
中 性 粒 细 胞
单 核 细 胞
嗜 酸 性 粒 细
嗜 碱 性 粒 细
淋 巴 细 胞
胞胞
5
血液一般检查（血常规） 一、红细胞检查 二、白细胞检查 三、血小板检查 四、血细胞分析仪检查
6
7
8
9
正在抽血
10
有无贫血 贫血程度
一、红细胞检查
■ 促红细胞生成素EPO--肾脏和肝脏分泌的激
素样物质
■ 激素(睾丸酮)--男性比女性多
■ 维生素B12 (VB12) 及叶酸-影响细胞分裂
■ 铁（Fe ）
■ RBC自身调节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
14
红细胞检查 --（重点记住）
（一）红细胞、血红蛋白
红细胞 血红蛋白
■ 参考值
Red Blood Cell, RBC Hemoglobin, HGB
• 大细胞：红细胞直径大于10μm，主要见于巨 幼红细胞性贫血，也见于溶血性贫血、急性失 血后贫血。此外骨髓增生异常综合征、急性红 白血病也可见到大红细胞。
• 大小不均：红细胞大小变化相差较大可在一倍 以上。既有小红细胞、也有大红细胞。见于巨 幼红细胞性贫血等疾病。
30
红细胞大小改变
31
染色异常
16
（一）皮肤采血法（毛细血管采血法） 1、适用：需血微量的检查 2、部位：
手指 耳垂
指 足跟
WHO推荐：左手无名指指端内侧
17
（二）静脉采血法 1、适用：适用于绝大多数临床检验 2、部位：体表的浅静脉均可
静脉采血部位
肘部静脉——最常用 手背静脉 内踝静脉 股静脉 颈外静脉
18
真空采血法（负压采血法） 1、适用：适用绝大多数临床检验
﹥90g/L 症状轻微 60～89g/L 活动后心悸气促 30～59g/L 静息状态下仍感心悸气促 ﹤30g/L 常并发贫血性心脏病
25
（二）红细胞形态学检查
正常红细胞形态
为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形、大小均匀一致 直径为 6~9µ m 厚度 边缘约2µ m，中央约1µ m 染色后细胞边缘呈浅橘红色 中央呈淡染区（约占直径的 1/3~2/5）
26
人类的红细胞是双面凹的圆 盘状。边缘较厚，而中间较 薄，就好像是一个甜甜圈一 样，只是当中没有一个洞而 已。
数量最多的 细胞
27
一、红细胞检查 - 10
28
4）、红细胞形态学异常
• 大小异常; • 形态异常; • 染色异常; • 结构异常.
29
大小异常
• 小细胞：红细胞直径小于6μm，见于缺铁性贫 血、遗传性球形红细胞增多症。
临床意义
男：RBC>6.0× 1012/L HB>170 g/L 女：RBC>5.5× 1012/L HB>160 g/L
■ 生理性 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）
■ 病理性
1）相对性 与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等） 2）绝对性 继发性增多：与缺氧有关与EPO增多有关严重的心肺疾病 （肺心病、紫绀型先心病）
32
血红蛋白含量变化
33
形态异常
• 球形：直径小、厚度加大，甚至中央淡染区 消失。主要见于遗传性球形红细胞增多症， 该细胞比例超过20%。
• 椭圆形：红细胞外形似椭圆形，见于遗传性 椭圆形红细胞增多症，该细胞比例超过25% 以上。
34
• 口形：红细胞的中央淡染区似口形。见于遗 传性口形红细胞增多症，该细胞比例超过 10%以上。
• 高色素：高色素是因为血红蛋白量增多。红 细胞中央淡染区消失。见于巨幼红细胞性贫 血、遗传性球形红细胞增多症等。
• 嗜多色：红细胞质含有少量嗜碱性物质如核 糖体、线粒体等，导致嗜酸、嗜碱染色同时 存在。这种细胞增多反映骨髓造血功能活跃， 见于各种增生性贫血，尤其是急性溶血性贫 血。
肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等 原发性增多：真性红细胞增多症（持续性显著增高）
23
3、红细胞及血红蛋白减少
• 是指单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于 参考值的低限，亦成为贫血。
• 可分为生理性和病理性 • 生理性减少：婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 • 病理性减少： • （1）红细胞生成不足
11
【RBC基础理论】
人体每小时要制造约5亿新红细胞。
1. RBC来源、生成、寿命和衰亡
EPO
衰亡红细胞
珠蛋白 铁 胆色素
参与再造血
参与胆红素代谢
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RBC有交换和携带气体的功能。
HB:是微红色胶体样的呼吸载体
红细胞的组要功能是通过HB实现的。
1. HB组成 = 珠蛋白+ 亚铁血红素 2. RBC及HB生成调节的有关因素（重点了解）
第五章 临床实验室检查
1
✓实验室检查与护理有着十分密切的关系 —大部分实验室检查的标本需护士去采集 —检查结果可协助和指导护士观察、判断 病情，作出护理诊断 —临床专业课程学习中多需参考应用，通 过本课程学习可奠定一定基础
3
第一节 血液检查
Blood Routine Examination
4
血液组成及血细胞生理功能 血液
骨髓造血功能障碍（再生障碍性贫血等） 造血物质缺乏（缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血） RBC分化成熟障碍（缺VB12及叶酸—DNA合成障碍） （2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等） （3）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡， 痔疮）
24
贫血严重程度分类
贫血严重度 血红蛋白浓度 临床表现
轻度 中度 重度 极重度
尤其适宜于病房和野外流动采血 2、部位：全身浅静脉
①真空采血装置 套筒式 头皮静脉式
3、器材 ②真空采血管： ③压脉带 ④消毒碘酒棉球
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真空采血管
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1、红细胞生理性变化
• 年龄： • 性别 • 精神 • 气压降低 • 妊娠中后期 • 日间变化 • 静脉血 • 药物 • 剧烈运动
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2. 红细胞及血红蛋白增多
成人 男性 女性 新生儿
RBC（×1012/L）
4.0 ～ 5.5 3.5 ～ 5.0
6.0 ～7.0
HGB（g/L）
120 ～ 160 110 ～ 150 170 ～200
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标本采集
• 标本采集：毛细血管采血 • 凡用血量＜0.1ML的血液检验项目，均可
采用毛细血管采血。成人以中指或无名 指指尖为首选，婴幼儿可用拇指或足跟。 采血部位皮肤应完整，无炎症、水肿、 冻伤等，采血穿刺深度应适宜，切忌用 力挤压
血浆 血细胞 （45 （55%） %）
红细胞 白细胞血小板
中 性 粒 细 胞
单 核 细 胞
嗜 酸 性 粒 细
嗜 碱 性 粒 细
淋 巴 细 胞
胞胞
5
血液一般检查（血常规） 一、红细胞检查 二、白细胞检查 三、血小板检查 四、血细胞分析仪检查
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7
8
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正在抽血
10
有无贫血 贫血程度
一、红细胞检查
■ 促红细胞生成素EPO--肾脏和肝脏分泌的激
素样物质
■ 激素(睾丸酮)--男性比女性多
■ 维生素B12 (VB12) 及叶酸-影响细胞分裂
■ 铁（Fe ）
■ RBC自身调节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
14
红细胞检查 --（重点记住）
（一）红细胞、血红蛋白
红细胞 血红蛋白
■ 参考值
Red Blood Cell, RBC Hemoglobin, HGB
• 大细胞：红细胞直径大于10μm，主要见于巨 幼红细胞性贫血，也见于溶血性贫血、急性失 血后贫血。此外骨髓增生异常综合征、急性红 白血病也可见到大红细胞。
• 大小不均：红细胞大小变化相差较大可在一倍 以上。既有小红细胞、也有大红细胞。见于巨 幼红细胞性贫血等疾病。
30
红细胞大小改变
31
染色异常
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（一）皮肤采血法（毛细血管采血法） 1、适用：需血微量的检查 2、部位：
手指 耳垂
指 足跟
WHO推荐：左手无名指指端内侧
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（二）静脉采血法 1、适用：适用于绝大多数临床检验 2、部位：体表的浅静脉均可
静脉采血部位
肘部静脉——最常用 手背静脉 内踝静脉 股静脉 颈外静脉
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真空采血法（负压采血法） 1、适用：适用绝大多数临床检验
﹥90g/L 症状轻微 60～89g/L 活动后心悸气促 30～59g/L 静息状态下仍感心悸气促 ﹤30g/L 常并发贫血性心脏病
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（二）红细胞形态学检查
正常红细胞形态
为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形、大小均匀一致 直径为 6~9µ m 厚度 边缘约2µ m，中央约1µ m 染色后细胞边缘呈浅橘红色 中央呈淡染区（约占直径的 1/3~2/5）
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人类的红细胞是双面凹的圆 盘状。边缘较厚，而中间较 薄，就好像是一个甜甜圈一 样，只是当中没有一个洞而 已。
数量最多的 细胞
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一、红细胞检查 - 10
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4）、红细胞形态学异常
• 大小异常; • 形态异常; • 染色异常; • 结构异常.
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大小异常
• 小细胞：红细胞直径小于6μm，见于缺铁性贫 血、遗传性球形红细胞增多症。
临床意义
男：RBC>6.0× 1012/L HB>170 g/L 女：RBC>5.5× 1012/L HB>160 g/L
■ 生理性 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）
■ 病理性
1）相对性 与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等） 2）绝对性 继发性增多：与缺氧有关与EPO增多有关严重的心肺疾病 （肺心病、紫绀型先心病）
32
血红蛋白含量变化
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形态异常
• 球形：直径小、厚度加大，甚至中央淡染区 消失。主要见于遗传性球形红细胞增多症， 该细胞比例超过20%。
• 椭圆形：红细胞外形似椭圆形，见于遗传性 椭圆形红细胞增多症，该细胞比例超过25% 以上。
34
• 口形：红细胞的中央淡染区似口形。见于遗 传性口形红细胞增多症，该细胞比例超过 10%以上。