内镜室医院感染管理制度59749
内镜室医院感染管理制度
内镜室医院感染管理制度
一、从事内镜诊疗和清洗消毒的工作人员，必须具备内镜清洗消毒知识，接受相关医院感染管理知识培训，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》。
二、室内布局合理，分设内镜诊疗室和内镜清洗消毒室。
三、进行检查操作时应戴口罩、帽子，必要时戴眼罩或防护面罩。
清洗消毒内镜时，应穿着专用工作服、防渗透围裙，带口罩、帽子、眼罩、手套。
四、内镜使用后应严格按照软式内镜的清洗、消毒流程进行再处理。
消毒用戊二醛消毒液浸泡不少于10分钟，邻苯二甲醛消毒液浸泡不少于5分钟，洗净干燥后悬挂镜柜内。
五、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、圈套器、细胞刷切开刀、导丝、异物钳等，必须做到一用一灭菌；灭菌方法:首选压力蒸气灭菌。
六、注水瓶及连接管用高水平浸泡消毒，冲净后干燥备用。
注水瓶内应为无菌水，每天更换。
七、内镜及附件用后应立即清洗、消毒或灭菌。
八、每日工作结束后对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽进行清洗、消毒。
吸引瓶、吸引管用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min，洗净干燥备用；清洗槽、酶洗槽用含有效氯500mg/L消毒液擦拭；消毒槽在更换消毒液时彻底刷洗干净。
九、定时开窗通风，每天空气消毒2次，每次60分钟。
十、消毒液浓度每日定时监测并做好记录，消毒后内镜每季度进行微生物学监测并做好监测记录；消毒后的内镜合格标准为:细菌总数＜20cuf/ 件，监测采样部位为内镜的内腔面。
十一、做好清洗消毒登记工作，登记内容为病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人员签名。
十二、产生的医疗废物须严格按我院《医疗废物管理制度》进行处置。
内镜医院感染管理制度
一、目的为加强内镜医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院内镜诊疗中心（以下简称内镜室）所有内镜诊疗活动及相关工作人员。
三、组织机构及职责1. 内镜室主任负责组织、领导和监督内镜室医院感染管理工作。
2. 内镜室感染管理小组负责制定、修订和实施内镜室医院感染管理制度，对医院感染进行监测、分析和报告。
3. 内镜室工作人员应严格执行医院感染管理制度，积极参与医院感染防控工作。
四、人员管理1. 从事内镜诊疗和内镜清洗、消毒、灭菌的工作人员，应具备内镜清洗、消毒、灭菌方面的知识，接受医院感染管理知识的相关培训，严格遵守有关规章制度。
2. 工作人员操作时应穿戴工作帽、口罩、乳胶手套、工作服、防水围裙、护目镜或面罩等。
3. 医务人员每年进行一次健康查体，必要时进行疫苗注射。
五、环境管理1. 内镜室布局合理，应设立患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜储存室等。
2. 内镜清洗消毒必须与诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好。
3. 清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪（硬镜必备）擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
4. 诊疗室应设置合理，配备基本设施，包括诊疗床、吸引器、治疗车等。
六、消毒隔离1. 保持检查室内清洁、整齐、空气新鲜，每日空气消毒。
2. 不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。
3. 灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。
4. 肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染病人、其他传染病人安排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗，或使用阳性“标识内镜”。
七、培训与考核1. 内镜室感染管理小组定期对工作人员进行医院感染管理知识培训。
内镜室医院感染管理工作制度
内镜室医院感染管理工作制度为了保障患者和医务人员的安全，内镜室感染管理工作非常重要。
本文将提出一套内镜室感染管理工作制度，以确保内镜室的卫生和减少感染的风险。
一、内镜室环境管理1.内镜室的环境应保持整洁、干燥，并且有定期消毒计划。
清洁度和消毒度要满足相关的标准要求。
2.内镜室应配备沙发、床单、枕套、手术衣等消耗品，这些用品需要定期更换和消毒。
3.内镜室的设备应定期检查维护，确保设备的正常运作和安全。
二、医务人员管理1.内镜室的医务人员应定期接受感染控制培训，了解感染控制的重要性以及内镜室感染防控的相关知识和技能。
2.医务人员要遵守内镜室的相关操作规范，如手卫生、穿戴手术衣、戴手套等。
在患者接触结束后，要及时更换手术衣和手套，并进行手卫生。
3.医务人员要认真记录各项操作并及时报告患者与内镜室设备之间的相关问题，以及疑似感染的病例。
三、患者管理1.内镜室应建立健康档案，记录患者的基本信息、内镜室检查结果、感染情况等，为感染追踪和病例分析提供依据。
2.内镜室应在患者接触时进行明确的患者身份确认，确保操作对象的正确性。
3.内镜室应定期进行消毒和清洁，特别是对常接触的设备和工作台面进行消毒和清洁。
4.患者在内镜室检查前，应进行必要的清洗和消毒，以减少可能的感染风险。
四、感染防控1.内镜室应建立健全的感染防控制度，包括感染监测、风险评估、感染预防和控制等方面。
2.内镜室应定期开展相关感染监测，如手卫生合格率、器械清洗消毒合格率等，及时发现问题并采取相应措施。
3.内镜室应制定应急预案，如发现疑似感染病例时，要及时隔离患者、采取相应的感染控制措施，并报告相关部门和上级。
4.内镜室应定期召开感染防控例会，对感染防控工作进行评估和总结，以不断完善工作制度和流程。
五、宣教和培训1.内镜室应定期组织感染防控培训，使医务人员能够掌握内镜室感染防控的相关知识和技能。
2.内镜室应向患者进行宣教，提高他们对感染防控的重视程度，如手卫生、消毒要求等。
内镜室医院感染管理制度
内镜室医院感染管理制度根据卫生部《内镜清洗消毒操作技术规范（2004年版）》,《软室内镜清洗消毒技术规范（2016年版）》的要求，为规范我院内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，预防医院感染，保护患者及医务人员身体健康，结合我院实际情况，制定本制度。
本办法适用于全院开展内镜诊疗工作科室的内镜清洗消毒管理。
一、人员配备从事内镜诊疗和内镜清洁消毒工作的医务人员应当接收相关的医院感染管理知识培训，正确掌握内镜的清洗和消毒、灭菌技术，严格遵守有关规章制度、实施标准预防。
二、布局要求（一）内窥镜室设等候区、准备区、诊查区、洗涤消毒区。
各区标识明显，功能划分明确。
（二）保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
三、内镜及附件的清洗、消毒灭菌原则（一）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、经皮肾镜等，必须灭菌。
（二）凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
（三）凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
（四）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌。
（五）使用的消毒剂、消毒器械或其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
（六）内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间使用计时器控制。
（七）禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
四、内镜室消毒隔离措施进行内镜诊疗前需对病人做 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP 等感染四项筛查(患者知情同意)，并有记录。
凡检测阳性者、已知特殊感染患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后。
(一) 检查室1.空气消毒：每天启用空气消毒机进行空气消毒2次。
2.地面消毒：每日用500mg/L 有效氯的消毒液拖地面二次。
3.检查室桌面消毒：每天用500mg/L 有效氯的消毒液擦拭二次。
4.摆放内镜附件桌面消毒：桌面放消毒治疗巾每天更换两次，若有污染立即更换。
内镜室医院感染管理制度
内镜室医院感染管理制度1 布局1.1 内镜诊疗中心（室）应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件储存库(柜）等，其面积应与工作需要相匹配。
1.2 内镜清洗消毒室应与内镜诊疗工作室分开，清洗消毒室应应当保证通风良好。
1.3 不同部位内镜的诊疗室应分室或分时段进行。
用于上、下消化道的内镜清洗消毒设备应当按区域分开并有标识。
1.4 灭菌内镜的诊疗工作应在达到手术室标准的区域内进行，并按手术要求进行管理。
2 遵照《软式内镜清洗消毒技术规范》WS507—2016 以及上级卫生行政部门下发的规范或管理文件，结合我院各内镜室诊疗的情况，制定如下内镜管理的具体规定。
2.1 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训。
2.2 内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括就诊病人姓名，就诊时间，使用内镜的编号，清洗时间，消毒时间以及操作人员姓名等事项。
2.3 HBsAg阳性病人和其它特殊感染病人，应使用专用内镜或安排在每日最后检查，严格终末清洗消毒。
2.4 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件和穿破粘膜的内镜附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管/支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当进行高水平消毒：采用2%碱性戊二醛消毒时，胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10 分钟；支气管镜浸泡不少于20 分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45 分钟；采用其它消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须参考各消毒液的使用说明书并符合《消毒管理办法》的规定。
2.5 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
2.6 每天第一次使用的内镜必须重新消毒后再使用。
3 清洗、消毒、灭菌设备内镜、活件钳（可拆开）附件数量应与接诊病人数相适应，以保证所用器械能满足消毒、灭菌合格时间的要求。
内镜室的医院感染管理制度
一、总则为加强内镜室医院感染管理，预防和控制医院感染，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、组织管理1. 内镜室设立医院感染管理小组，负责内镜室医院感染管理的组织、协调和监督。
2. 医院感染管理小组由感染科、护理部、医务科、设备科等部门负责人组成。
3. 内镜室主任为医院感染管理小组组长，负责内镜室医院感染管理的具体实施。
三、设施与设备1. 内镜室应设立诊疗区、清洗消毒区、无菌物品存放区、污物处理区等。
2. 诊疗区应配备诊疗床、主机、吸引器、治疗车等基本设施。
3. 清洗消毒区应配备超声波清洗机、高压水枪、干燥设备、计时器、水过滤器及清洗必要用品。
4. 无菌物品存放区应配备储镜柜，储柜内表面光滑、无缝隙。
5. 污物处理区应配备负压吸引器、垃圾桶等。
四、人员管理1. 内镜室工作人员应具备内镜清洗、消毒、灭菌等方面的知识，并接受相关的医院感染管理知识培训。
2. 新上岗人员必须参加岗位培训，有记录。
3. 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应具备内镜清洗、消毒、灭菌等方面的专业知识。
4. 工作人员应严格遵守各项规章制度，做好个人防护。
五、操作规范1. 内镜及附件的清洗、消毒、灭菌流程应符合《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求。
2. 内镜诊疗前，应对病人进行乙肝表面抗原（HBsAg）等过筛检查。
3. 进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。
4. 消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。
5. HbsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
六、消毒与灭菌1. 内窥镜的消毒须使用高效的消毒剂，如2%戌二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。
2. 内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小时。
3. HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
4. 肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗。
内镜室感染管理制度
内镜室感染管理制度一、内镜室布局合理，设施配备完善，根据工作量合理配置内镜数量，保证内镜正常运转。
不同系统软式内镜的诊疗应分室进行。
二、建立科室医院感染管理小组负责科室医院感染管理工作，小组人员职责明确，并将医院感染管理纳入科室质控内容。
有相对固定的专人负责内镜的清洗、消毒工作，指定专人负责质量监测工作。
三、工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则做好个人防护。
严格执行手卫生和无菌技术操作规范。
四、内镜清洗消毒室独立设置，保持通风良好。
不同系统软式内镜的清洗、消毒应分室分设备进行。
五、用于诊疗的内镜及其附件必须坚持一人一用一清洗、消毒或灭菌。
进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌；与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒；与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。
六、清洗、消毒使用的水、清洁剂、消毒剂、灭菌剂、润滑剂、压缩空气等应符合相关要求。
七、各种消毒剂、灭菌剂应按规范更换，规范监测使用中的消毒剂浓度，并做好相应记录。
八、每日清洗前进行内镜测漏，每次使用后及时进行预处理，规范使用专用转运车。
九、内镜及附件每次使用后，按清洗（刷洗）→漂洗→消毒（灭菌）→终末漂洗→干燥的顺序处理，并使用计时器控制。
禁止使用非流动水清洗内镜。
使用机洗应先进行清洗和漂洗后，在按照内镜清洗消毒机的使用说明进行。
十、进行内镜浸泡消毒时，内镜应全部浸没于消毒液中，各管道内充满消毒液，消毒方式和时间应遵循产品说明书。
十一、内镜与附件储存于专用储存柜内，定期进行内表面清洁、消毒和空气消毒，并有记录。
十二、内镜室应当作好内镜清洗、消毒的登记工作，其内容应包括病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间、操作人员的姓名等。
十三、每日诊疗结束后，吸引瓶、吸引管用500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30分钟后清洗干燥备用，结核杆菌、分枝杆菌、肝炎等感染者使用的用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟后清洗干燥备用。
内镜室医院感染管理制度
内镜室医院感染管理制度一、体制建设1.内镜室感染管理委员会由医院感染管理科、内镜室负责人及相关科室负责人组成，定期召开会议，制定和完善内镜室的感染管理工作。
2.感染管理委员会成员应不定期参加有关感染管理培训，增强感染管理意识和专业知识。
3.内镜室应设立感染管理专职人员，负责内镜室的感染管理工作，包括感染监测、感染防控、培训等。
4.内镜室医务人员应定期参加感染控制与预防培训，并通过考核合格后方可从事相关工作。
5.凡涉及疑似院内感染事件，应及时报告医院感染管理科，并配合相关调查工作。
二、感染监测与报告1.内镜室应建立感染监测系统，每月对内镜室进行感染监测，对发现的感染事件及时报告并进行分析。
2.发现感染事件后，应对相关患者进行隔离、集中观察并采取相应的感染控制措施。
3.对于院内感染事件，应及时汇总报告并提交医院感染管理科，配合调查和处理工作。
4.定期与医院感染管理科对接，分享感染管理经验，优化感染管理工作。
三、内镜设备与器械管理1.内镜室应建立内镜设备和器械的使用台账，并定期对其进行检验、校正和维护。
2.内镜设备和器械的清洗、消毒和灭菌应符合相关操作规范，并建立清洗、消毒和灭菌记录。
3.内镜设备和器械的质量不符合要求时，应及时报修或更换，并进行相应记录。
4.对于可重复使用的内镜器械，应建立跟踪管理制度，确保其清洗、消毒和灭菌的严格执行。
四、内镜室环境卫生管理1.内镜室应保持清洁整洁，定期对内镜室进行清洁消毒。
2.内镜室应配备足够数量的洗手设施和洗手液，医务人员应遵循洗手操作规范，保持手部卫生。
3.内镜室应建立废弃物分类、包装和处理制度，确保废弃物的规范处理。
4.内镜室空气质量监测应定期进行，保证空气质量符合相关标准。
五、人员防护与消毒措施1.内镜室医务人员应佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、帽子、鞋套等，确保安全和卫生。
2.内镜室操作过程中，应严格按照消毒操作规范进行消毒，如工作台、设备、器械等。
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内镜室医院感染管理制度1.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》等。
2.科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
应定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时发现医院感染流行及暴发趋势，如有异常及时报告医院感染管理科。
3.工作人员应掌握内镜消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。
4.建筑原则、布局、设备、器械等应符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的规定。
遵循医院感染预防与控制的原则，区域设置合理，分区明确，流程符合功能需要。
5.分设独立的内镜清洗消毒室与内镜诊疗检查室；不同部位内镜诊疗操作应分室进行或分时段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。
6.肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染病人、其他传染病人安排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗，或使用“阳性”标识内镜进行。
7.灭菌内镜诊疗应在符合手术标准的区域内进行，执行手术区域管理要求。
8.内镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须遵循下列原则：1)进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
2)凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
3)凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
4)内镜及附件用后立即清洗、消毒、灭菌；清洗、消毒、灭菌时间应使用计时器控制。
5）禁止使用非流动水清洗内镜。
9.内镜清洗与消毒、灭菌应严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求：执行“初洗—酶洗—清洗—消毒/灭菌—冲洗”的程序。
1）酶清洁剂的配置和浸泡时间按产品说明书（不少于5分钟），酶清洁剂应一镜一更换。
2）适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌的可采用2%碱性戊二醛浸泡。
3）2%碱性戊二醛浸泡时间：胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜不少于10分钟；支气管镜不少于20 分钟；结核杆菌、分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜不少于45 分钟；需要灭菌的内镜必须浸泡10小时以上。
4）当日不再使用的内镜消毒不少于30 分钟，用75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用储镜柜中。
5）每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒，2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。
6）采用化学消毒剂浸泡消毒的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂，干燥后方可用于病人。
7）采用其他消毒剂时必须严格按照使用说明进行操作。
10.活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等首选压力蒸汽灭菌，且必须一用一灭菌；灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。
11.弯盘、敷料缸等采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈用含有效氯为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，流动水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。
注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。
12.工作人员执行标准预防原则：1)进行内镜操作时，应穿隔离衣、戴口罩、手套，当可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜；严格执行手卫生规范，认真洗手或手消毒。
2)清洗消毒内镜时，须穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、护目镜等。
13.每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。
吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽、冲洗槽充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。
14.每日使用前应监测消毒剂的浓度并做好记录，浓度不足时立即更换，保证消毒效果；更换消毒剂时必须彻底刷洗消毒槽。
15.消毒内镜每季度进行生物学监测，细菌总数＜20cfu（菌落数）/件，不得检出致病菌；灭菌内镜每月进行生物学监测，无菌检测合格；均做好监测记录。
内镜检查室、储镜柜、消毒室每日紫外线照射消毒不少于30分钟；储镜柜内表面、镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙，每周清洁消毒一次并记录。
门诊手术室医院感染管理制度1.执行卫生部《医院手术部（室）管理规范》。
2.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》及《麻醉手术部医院感染管理制度》。
3.工作人员应具备与本科室工作有关的医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。
4.科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
应定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时发现医院感染流行及暴发趋势，如有异常及时报告医院感染管理科。
5.建筑布局应遵循医院感染预防与控制的原则，布局合理，分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
分设工作人员与患者通道，换鞋处洁污分区明确，拖鞋每日清洗消毒，专柜存放，避免与外出鞋混放。
6.手术室工作区域应每天清洁消毒。
每台手术结束后、连台手术之间，应对手术间及时进行清洁消毒处理。
手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，采用湿式擦拭清洁、消毒。
手术间常规空气消毒每日2次，连台手术间隔应进行空气消毒，紫外线灯照射不应少于30分钟。
7.手术安排合理，应遵循先清洁、再清洁-污染、最后污染手术的顺序；特殊感染手术后执行《消毒技术规范》疫源地消毒规范的要求。
8.进入手术室的工作人员应当遵循下列基本要求：8.1应严格按规定更换手术室专用的工作服、鞋帽、口罩；8.2手术人员执行外科手消毒后穿无菌手术衣、戴手套，限制在无菌区域活动，只能触及无菌物品和无菌区域；8.3执行手术的医务人员应严格遵守无菌技术操作规程；8.4不得在手术者背后传递无菌器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染；若对物品的无菌性有怀疑，应当视为污染；8.5实施标准预防，合理使用防护用品，使用容器传递锐器，规范操作等，避免刺伤、粘膜暴露等；8.6手术间门在手术过程中应保持关闭，尽量减少人员的出入；8.7手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应放入指定位置后，方可离开；临时离开手术室外出时必须更换外出衣、外出鞋，严禁穿手术衣、手术室内专用拖鞋外出。
9.应限制非手术人员进入，患有呼吸道感染、肠道感染或其它传染病的工作人员应限制进入手术间。
10.手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平，一次性使用医疗用品不得重复使用。
进行外科手卫生的软毛刷、小毛巾等应一人一用，用后清洗消毒、灭菌。
11.无菌物品应存放在无菌物品存放间，分类、分架放置，有明显灭菌标识及灭菌日期；一次性使用灭菌医疗用品需拆除外层大包装存放，使用前应检查外包装的完整性和灭菌有效期，包装不合格或者超过灭菌有效期的不得使用。
12.纺织品敷料、手术衣、灭菌物品包装物应一用一洗，无污渍、无破洞，灭菌物品包装物不得缝补。
13.腔镜的清洗、消毒、灭菌应执行《内镜清洗消毒技术操作规范》。
手术器械用后及时清除血迹、污迹等有机物，存放于密闭容器中由消毒供应中心回收集中处置。
14.抹布、拖布等卫生洁具应分区使用，有明确标识不得混用。
15.手术过程中产生的医疗废物，严格分类收集，执行医院《医疗废物管理制度》。
16.妇科手术室、耳鼻喉科手术室、眼科手术室均参照本制度执行。
门诊医院感染管理制度1.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手部卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》等。
2.各科室及专业门诊院感小组成员认真履行职责，落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程。
3.执行《医院感染登记报告制度》、《医院感染暴发报告及处置应急预案》，及时报告医院感染病例；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
4.工作人员应具备与本科室工作有关的医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。
5.严格遵守预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，安排到指定的隔离门诊或专门诊室就诊，做好必要的隔离与消毒。
6.执行标准预防原则，各诊室配备流动水洗手设施，诊疗时执行手卫生规范。
7.各诊室应保持整洁，空气清新，定时通风，必要时行空气消毒。
物体表面、地面采用湿式清扫，无污染时清水擦拭，每日2次；被病人血液、体液、分泌物等污染时立即进行消毒处理。
8.各专业门诊的换药室、处置室、检查室等，执行医院《治疗室、注射室、换药室、处置室消毒隔离制度》。
9.中医科进行针灸治疗时须行皮肤消毒，一针一穴一灭菌，针灸针用后清洁，采用压力蒸气灭菌，一次性针灸针不得重复使用，在有效期内使用，废弃针灸针用后入利器盒。
10.眼科门诊测视力用挡眼板、眼压计等接触病人眼部用物应保持清洁，在急性结膜炎流行季节应一用一消毒。
11.皮肤科取样刀片一用一灭菌，禁止重复使用或酒精灯烧灼消毒后使用。
12.B超室仪器探头保持清洁，皮肤病、传染性疾病等病人用后应消毒或加保护膜，涂耦合剂时容器不可直接接触病人皮肤。
13.心电图机各导联接触病人皮肤的部件应保持清洁，遇污染应消毒；涂导电液应使用镊子夹持棉球，一病人一更换，镊子、容器保持清洁，定时消毒。
手术部位医院感染的预防与控制制度1.病人在住院前应尽量完成术前各项检查，治疗基础疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血症等，能治愈或减轻的疾病，应尽量在院外予以纠正。
2.手术前尽可能治愈其他部位感染，并限制使用皮质类固醇。
3.尽量缩短等待手术时间。
4.做好病人手术前清洁和皮肤准备，洗澡更衣。
如需去除毛发，应在剃毛后立即或在短时间内进行手术，去除方法最好采用剪毛或使用脱毛剂。
5.加强手术室环境卫生学管理，有呼吸道、胃肠道和皮肤感染的人员不得进入手术室。
6.控制手术间人数，减少人员走动，与手术无关的话不说。
7.手术操作人员按规定更衣、戴帽子、口罩，帽子要将头发完全包住。