咳嗽变异型哮喘证治
小儿咳嗽变异型哮喘的中医证治,你了解多少
悦读家庭·教育Family life guide -31-唐进 （四川省阿坝州汶川县中医医院）咳嗽变异型哮喘也被称之为过敏性咳嗽，尤其儿童为高发群体，患儿发病后主要表现为喘息、胸闷等症状。
那么，对于小儿咳嗽变异型哮喘的中医证治，你了解多少呢？咳嗽变异型哮喘属于哮喘中一种比较特殊的类型，对于其发病机制，有研究学者认为可能是因为患儿气道高反应性与炎症反应未能同步产生，当受到某种因素的影响时，患儿气道只表现出了高度的敏感并未同时产生痉挛狭窄等现象、下载等现象，导致其只表现出了一种持续或者反复发作的咳嗽，但是并没有典型哮喘病人的喘息症状。
而正是因为未能表现出典型哮喘病人的喘息症状，临床诊断时极易被误诊、漏诊，甚至出现了失治、误治等。
中医认为“五脏六腑皆令人咳也，非独肺也”，那么下面我们首先来分析一下小儿咳嗽变异型哮喘的病因机制吧。
病因机制外邪不解、兼引内风。
小儿咳嗽变异型哮喘的发生总因为外感或者内伤所致，风为阳邪，性主要向上，同时又是百病之长，善行而数变。
肺主呼吸，当外邪入侵时，总是会首当其冲。
如果中医人员取一些辛凉宣肺、辛温的止咳药物进行治疗后，可能并不会达到治愈疾病的目的。
并且还会由于治疗方法不当而导致出现外邪不解，从而引动内风，风逐渐向上就会对肺部造成干扰，进而导致肺部不适表现出喘息、咳嗽等症状。
此类患儿发病后主要表现为反复咳嗽、时发时止，尤其在清晨表现的比较明显。
习用辛凉、阻遇阳气。
由于小儿为纯阳之体，当感受到外邪之后，会表现为热证、阳证、实证等症状，但是部分中医医生对此类患儿进行治疗时习惯采用偏寒凉性的药物，或者临床医生误用或者过用寒凉中成药，比如疏风清热法、清肺解毒法等等，但是实际上肺部器官是非常娇气的，不耐寒热，凉遏肺气、阻遏阳气，如果阳气虚浮，则会引发咳嗽。
苦寒并投。
小儿脏气一般比较清灵，阴常不定，当出现咳嗽时，主要表现为以阴虚为主，但是目前中医治疗中比较常用的一些镇咳、止咳药物，大多都属于苦寒之品，如未及时辨证，频繁的苦寒并投，不但达不到治疗效果，并且还会对患儿的肺气造成损伤，伤津劫液，肺阴亏耗，导致其病情日久不愈，反复发作。
中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘
部 位 是 ：循 阴 股 ， 毛 中 ， 阴 器 ， 小 腹 … … ” 《 “ 入 过 抵 （ 灵
床 上并不少见 ， 近年 来呈 逐 渐增 多 的趋 势 。但 是 在 且 基层， 由于 客观条件 的 限制 ， 之对 本 病认 识不 足 ， 加 重
视 不 够 ， 诊 误 治 情 况 时 有 发 生 ， 少 患 者 经 过 很 长 时 误 不
间或 反复发作后 才被 确诊 ， 些 患者 最终 演 变成 典 型 有 哮喘 ， 重影响着 患者身体健 康和 生活质量 。因此 ， 严 加 强对本病 的认 识 及 早期 治 疗 甚 为 重要 。笔 者 自 ２ ０ ０３ 年以来 ， 采用 自拟 中药 “ 降气 化 痰 汤 ” 主 ， 根 据 患 为 并 者病情病程特 点 ， 用分 型 论 治 、 证 用药 、 证加 减 采 辨 随
咳甚伴 有胸 闷 ， 检 肺 部 呼 吸 音 正 常 或粗 糙 ， 喘 鸣 体 无 音 。长 期应用抗 生素 及止 咳药治疗无 效 。 １２ 辅 助检查 ． 胸部 ｘ线 胸 片多数 正 常或有 肺 纹理 增粗紊 乱 ， 支气 管刺激 征或扩 张征 阳性 ， 血常规无 异常
变化或 嗜酸性粒 细胞 略升高 。
上 毛际 ， 循腹 里 ， 上关 元 …… ” 主孕 育 。任 脉 与肝 经 而
亦 有 密 切 关 系 ， 经 经 脉 同行 小 腹 ， 任 脉 有 此 腧 穴 ， 两 且
术、 陈皮 、 壳健 脾 和 胃 ， 枳 以增 进 食 欲 ， 路 通 疏 通 经 路
咳嗽变异性哮喘中医治疗概述
４５～ ｇ 白果 ３ ， ． ６， ｇ 炙款冬花 ６～ ｇ 炙紫菀 ６～ ｇ桑 白皮 ６— ９， ９，
９， ｇ 黄芩 ３～ ｇ ６ 。治 疗 Ｃ Ａ１ ， 为 一 疗 程 ， 药 ｌ～ Ｖ ９例 ６剂 用 ３个
易俊 忠 将 咳 嗽 Ｃ Ａ分 为 寒 咳 证 、 咳 证 、 热 夹 杂 证 Ｖ 热 寒
畅． 肺气不宣 ， 咳嗽不止 。病位 、 病性 、 机等 同小 柴胡汤证非 病
常吻 合 。舒 兰 认 为 本病 病 机为 脾 虚 生 痰 ， 贮 于肺 ， 失 宣 上 肺
降， 气道受阻。洪广祥 认为多因禀赋特异或病后体虚 ， 肺卫
不 固 ， 受 外 邪 。肺卫 阳气 虚 为本 ， 易 风挟 寒 湿 、 气 闭 阻 为 标 。 肺
１ 病 因病 机
有效率 ９ ． ％。甘寿熙等” ６４ 用射干麻 黄汤加减治疗 Ｃ Ａ ６ Ｖ ３ 例， 结果痊愈 ２ ６例 ， 转 ９例 ， 好 无效 １例， 总有效率 ９ ％。多 ７ 服药 １ 咳嗽等症状有明显 改善 ， 随访 １ 周 经 ７例 ， ３个月未见复
发 。朱 晓红 ［ １ 引用麻 黄 附 子 细 辛 汤加 味 （ 黄 １ｇ 附 子 ３ ， 麻 ０， ｇ 细
骆洪道 认为本病为痰瘀互结伤肺 ， 营卫失调 ， 肺肾两虚。帅
明华 等 认 为 Ｃ Ａ大 都具 有 虚寒 性 证候 学 特 征 ， Ｖ 宜从 虚 寒 论 治， 病机 为 外 感风 寒 ， 有 伏痰 。刘 光 西 ” 认 为 瘀 血 阻 络 、 内 ” 气
阴两 虚为 主 要 病 机 。
２ 中 医汤 剂 治 疗
咳嗽 变异性 哮 喘 中医治疗概 述
伍 德 军
（ 广西玉林 市第一人 民医院干部病 房 ， 西 玉林 ５ ７ ０ ） 广 ３００
浅析孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘
浅析孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘临床常见的一种支气管疾病为哮喘，发病机制包括变应原、遗传因素等，以哮鸣音、咳嗽等为主要表现，患者在发作期出现呼吸延长、胸廓膨隆等症状，更严重者出现大汗淋漓、呼吸费力及心率增加等症状。
改善患者临床症状，加快肺功能恢复是临床治疗坚持原则。
临床多应用舒利迭治疗。
随着临床用药的不断普遍，关于单纯舒利迭的治疗效果不佳的报道也在不断的增加，同时还有许多关于孟鲁司特钠的治疗优势研究结论。
对此，为了更好的提高临床综合干预效果，本文简要分析鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的效果。
1.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘属于临床中相对普遍的哮喘性疾病，其主要是以慢性咳嗽为主要疾病特征。
咳嗽变异性哮喘的致病因素相对比较复杂，当代病理学认为咳嗽变异性哮喘的致病因素与患者本身的遗传情况、身心状态、内分泌以及健康情况有直接关系，同时发病因素涉及到生活环境、气候、饮食。
近些年的研究中认为，咳嗽变异性哮喘是多因素引发的疾病，包括多基因遗传、遗传异质化等。
患者主要表现为咳嗽、胸闷、气促、喘息等症状，多发于凌晨与夜间。
另外，部分患者出现呼吸困难、胸闷及发作性咳嗽等症状，给患者生活质量带来严重影响。
因为患者本身的特殊性，机体并没有完全发育、免疫力也比较差，所以患者咳嗽变异性哮喘的发病率更高。
2.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘临床咳嗽变异性哮喘多采取药物治疗，依据患者具体症状给药。
治疗原则以改善患者肺功能，避免哮喘发作，减少不良反应发生为主。
舒利迭作为临床常用药物之一，被广泛应用于咳嗽变异性哮喘治疗中。
其作为肾上腺素受体激动剂的一种，可起到有效扩张支气管效果，且不易引发毒副作用。
近几年来，临床研究表明舒利迭与孟鲁司特钠联合治疗效果优于单纯应用舒利迭。
孟鲁司特钠作为半胱氨酰白三烯D4受体拮抗剂一种，具备较强选择性，可参与嗜酸性粒细胞与肥大细胞释放。
白三烯类的抗炎拮抗剂药物属于辅助提高患者呼吸道黏液分泌、强化血管通透性、活化呼吸道白细胞活性以及推动气道平滑肌收缩等多方面功效药物，其能够有效提高气道结构的细胞增殖，并实现气道重塑的改善。
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
1972年Glauser首先对CVA进行了描述，认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。
国外报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的24%-40%，国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。
中华医学会呼吸病学分会制定了咳嗽的诊断与治疗指南，对慢性咳嗽的规范化诊治起到了重要的推动作用。
下面就近年来在CVA诊断和治疗方面的新认识进行概述。
一、CVA的诊断1.诊断原则与诊断标准：CVA的诊断应综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及针对哮喘的特异性治疗（如支气管舒张剂）可以有效缓解咳嗽症状的慢性咳嗽患者可考虑诊断。
我国咳嗽指南中CVA的诊断标准包括：（1）慢性咳嗽（超过8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。
该标准结合了咳嗽症状特征、气道高反应性、可逆性的气流受限及特异性的治疗反应几个特征，具有较强的实用性和有效性。
日本的咳嗽指南对CVA的诊断分别提出了详细诊断标准和简化诊断标准。
详细诊断标准中除包括慢性咳嗽、气道高反应性、支气管舒张剂治疗有效外，还强调了无喘息的病史和体征，8周内无上呼吸道感染。
简化诊断标准中，2个必要条件包括不伴有喘息症状和体征的慢性咳嗽、支气管舒张剂治疗有效；2个对诊断有用的辅助检查包括：气道反应性升高和痰（和血）嗜酸粒细胞增高。
2.对诊断方法的认识（1）症状发作的节律和特点：国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集。
通过对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断。
CVA主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。
王会仍治疗咳嗽变异性哮喘经验
咳嗽 变异 性哮 喘是 指 以慢 性 咳嗽 为主要 或 唯一 临 床表现 的一种 特殊类 型哮喘 。随着 咳嗽变异性 哮喘诊 断 的明确和 中西 医对该病 临床认识 的深 入 ，治疗 手段 日益 增 多 ，尤 其 是 中 医治疗 咳嗽变 异 性 哮喘 有 了很 大 的 发 展 ，王 老师 治疗 咳嗽变 异性 哮喘标 本兼 顾 ，辨证 与辨病 相结合 ，同时注重特色 药的应用 ，疗效 值得肯 定 。
ＣＶＡ常 兼有 咽干 、咽痒 等症状 ，且 咽痒 即咳 ，难 以克 制 ，王 老师认 为 “喉为肺 之 门户 ”，喉 主通气 与发声 的功 能 均依赖 于肺 气 的作用 ，外邪 犯肺 ，肺 的宣 降功 能失常 致 咽喉不利而见 咽喉肿痛 ，音声重浊 或失音 ，是 为“金实 不 呜”，肺 阴亏虚致咽喉不 利而见 喑哑是为 “金破 不呜 ”。 且 “肺 喜润 而恶燥 ”，易受 外邪而伤 津 ，使肺体失 润 ，痰液 无 以化生 ，而 出现 干 咳 、咽痒 等症状 。有 鉴于此 ，王老师 用 自拟 止 咳定 哮汤 ：炙 麻 黄 ９ｇ，苦杏 仁 、川 朴 、蝉 衣 各
48例成人咳嗽变异性哮喘临床诊断和治疗探讨
48例成人咳嗽变异性哮喘临床诊断和治疗探讨1. 引言1.1 研究背景变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要症状为反复发作的咳嗽和喘息。
成人咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，表现为持续性咳嗽，常常是唯一或主要症状。
其诊断和治疗往往比较困难，容易被误诊或漏诊。
在临床实践中，有很多患者因为咳嗽的症状就诊，但由于缺乏典型的哮喘症状，容易被误认为是其他原因引起的咳嗽。
对于成人咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗应该引起我们的重视和关注。
在这样的背景下，本文旨在探讨成人咳嗽变异性哮喘的临床诊断和治疗策略，希望能够为临床医生提供一些参考和帮助，提高对这一疾病的认识和诊断水平，最终改善患者的治疗效果和生活质量。
【研究背景】部分的内容至此结束。
1.2 研究目的本研究旨在探讨成人咳嗽变异性哮喘的临床诊断和治疗策略，帮助临床医生更好地认识和处理这一常见疾病。
通过总结前人研究成果和临床经验，分析相关病因和发病机制，系统介绍咳嗽变异性哮喘的定义、临床症状表现、诊断方法和治疗方案，为临床实践提供参考。
本研究旨在评估不同治疗方案对咳嗽变异性哮喘的疗效和预后，探讨未来研究的方向和重点，为进一步提高诊疗水平和改善患者生活质量提供理论支持。
通过本研究的深入探讨和分析，旨在为医疗卫生机构和个体医生提供更为科学和有效的临床管理方案，促进咳嗽变异性哮喘患者的康复与健康。
2. 正文2.1 咳嗽变异性哮喘的定义咳嗽变异性哮喘，是一种以咳嗽为主要症状，并可伴有哮喘样症状的疾病。
它是一种特殊类型的哮喘，临床上常常被忽视或误诊。
咳嗽变异性哮喘与典型哮喘相比，咳嗽作为唯一或首发症状，而气道高反应性和气道炎症是其主要特征。
咳嗽变异性哮喘不仅仅是哮喘的一种表现形式，更是一种独特的疾病实体。
它的发病机制可能与神经、炎症、气道高反应性等多种因素相关。
在临床上，患者可能出现干咳或咳痰，咳嗽在夜间或清晨加重，或者在冷空气或某些特定刺激下诱发。
患者还可能有气喘、胸闷、呼吸困难等哮喘典型表现。
孟鲁司特钠辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果
孟鲁司特钠辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果孟鲁司特钠（Montelukast Sodium）是一种针对哮喘和过敏性鼻炎等呼吸系统疾病的治疗药物，近年来越来越多的临床研究表明，孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘的辅助治疗中具有显著的临床效果。
本文将通过对相关研究和临床案例的分析，探讨孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用及其临床效果。
一、小儿咳嗽变异性哮喘概述小儿咳嗽变异性哮喘是指小儿在发生感染性病毒性呼吸道感染后出现的干咳或带有少量痰液的咳嗽，这种咳嗽常伴随着气喘样症状，如喘息、气促等。
它是一种较为常见的小儿呼吸系统疾病，严重影响着患儿的生活质量和健康状况。
二、孟鲁司特钠的作用机制孟鲁司特钠是一种半合成的、选择性的、口服的白三烯受体拮抗剂。
其作用机制主要是通过抑制白三烯受体CysLT1的结合，从而阻断白三烯的生物效应，减少白细胞和其他细胞的趋化、黏附、渗透和活化，降低气道炎症反应，减轻哮喘和过敏性鼻炎的症状。
三、孟鲁司特钠辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果1. 改善症状临床研究表明，孟鲁司特钠可显著改善小儿咳嗽变异性哮喘的症状，如干咳、喘息、气促等。
患儿在用药后往往能够明显减轻上述症状，提高生活质量。
2. 减少急性发作孟鲁司特钠可有效减少小儿咳嗽变异性哮喘的急性发作次数，降低复发率，使患儿在感染性病毒性呼吸道感染后更少出现呼吸困难等不良反应。
3. 改善肺功能有研究表明，孟鲁司特钠能够显著改善小儿咳嗽变异性哮喘的肺功能，如提高最大呼气流量峰值（PEF）、增加气道通畅度，减少气道炎症，使患儿的肺功能得到有效保护和改善。
4. 减少用药需求孟鲁司特钠可以减少小儿咳嗽变异性哮喘的其他药物需求，如β2受体激动剂的使用次数减少，激素的使用减少等，从而减轻患儿的药物负担和不良反应。
四、安全性与副作用孟鲁司特钠在临床应用中被证实是相对安全的，多数患者可以耐受。
但在少数患者中也会出现轻微的不良反应，如头痛、腹泻、恶心、搔痒等。
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疗 #特 从 西 医 诊 断 )中 医 认 识 及 治 疗 方 案 等 方 面 进 行 了 阐 述 *认 为 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 症 状 上 并 无 哮 喘#但 与 哮 喘 机 理 有 相 同 点# 治 疗 应 与 治 疗 哮 喘 的 方 法 一 致#中 药 治 疗 重 在 疏 散 风 邪#配 以 润肺止咳*苏黄止咳胶囊是在研究中的有效中成药* 关键词 哮喘+中医药疗法
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咳嗽变异型哮喘证治
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摘要 咳嗽变异型哮喘临床中经常出现认识误区与不正确治
$,2 小 儿多见#成 年 人 亦 有 增 加 趋 势/有 些 资 料 认 为 该 病 多 见 于 儿 童 #此 说 广 为 医 学 界 所 接 受 *但 我 们 从 对 大 量患 者的诊 治 观 察 中 认 识 到#一 些 诱 因#即 感 染)外 因 刺 激 等 因 素 #并 非 小 儿 仅 有 #成 年 人 亦 可 因 上 呼 吸 道 感 染 )病 毒 )支 原 体 感 染 以 及 大 气 污 染 等 原 因 而 致 气 道 高反应#从而诱发 咳 嗽 变 异 型 哮 喘#可 以 认 为#成 年 人 的 发 病 似 有 增 加 趋 势 #病 程 会 更 长 一 些 者 也 非 仅 有 *我 们年患者*病程大都在 $个月至 &个月以上#也有 $年)&年的#病程最长者 4年#且反复发作* $,5 滥用抗生素及一般止咳化痰药/一些患者#不少 是 继 发 于 上 呼 吸 道 感 染 )肺 部 感 染 #但 愈 后 仍 然 咳 嗽 # 以为是得了急性支气管炎#或误认为慢性支气管炎急 性发作#患者)甚至一些医生都热衷于抗生素)祛痰 药 )镇 咳 药 的 应 用 #甚 至 较 长 时 间 或 连 续 应 用 口 服 )静 脉 输 液 的 抗 生 素 进 行 治 疗 #然 而 疗 效 则 却 不 够 满 意 0应 用祛痰)止咳药#各种止咳糖浆#中成药或西药#仍 难以达到满意的效果#这大概就是诊断未明之故*其 实以咳嗽为主要症状应用抗生素及祛痰药治疗效果不
咳嗽变异型哮喘又 称 咳 嗽 变 异 性 哮 喘#是 一 种 特 殊 类 型 的哮喘*该 病 以 咳 嗽 为 主 要 特 点#并 不 伴 有 哮 喘 #属 于 亚 急 性 或 慢 性 咳 嗽 * 由 于 人 们 认 识 不 足 #对 此 类 咳 嗽 存 有 误 区 #对 该 病 中 医 讨 论 更 感 不 足 #有 必 要 深 入研究讨论* $ 关于咳嗽变异型哮喘误区的认识 $,$ 称-咳嗽变异型哮喘.但并无哮喘/该病系主要以 咳 嗽为主症#同 时 还 可 能 见 到 干 咳 少 痰)咽 痒)呈 剧 烈 咳 嗽#多夜重昼 轻 等 表 现#可 能 由 于 冷 空 气#异 味 刺 激 而 突 发 或 加 重 #甚 至 发 生 呛 咳 或 称 痉 挛 性 咳 嗽 #但 并 无 哮 喘 发生0由于 具有过 敏 因 素 及 各 种 原 因 而 气 道 反 应 性 增 高 #亦 偶 有 发 生 哮 喘 的 可 能 #是 与 哮 喘 机 理 有 相 同 之 点 #因 而 称 为 -咳 嗽 变 异 性 哮 喘 .#以 区 别 于 其 他 以 咳 嗽为主要表现的疾病* $,& 以咳嗽为主但又非感染性支气管炎/该病虽以咳 嗽 为 主要特点#但 与 一 般 所 说 之 急)慢 性 支 气 管 炎)老 年 性 慢性支气管炎并非 一 致#由 于 感 冒 后 也 会 有 部 分 患 者 发 生 支 气 管 炎 #此 病 也 常 见 于 上 呼 吸 道 感 染 之 后 # 继 而 发 病 咳 嗽 #往 往 抗 炎 治 疗 久 久 不 愈 0由 于 有 的 患 者 发 病常继发于病毒或 支 原 体 感 染 以 后#因 此 临 床 上 极 易 与 上呼吸道感染混淆#有 相 当 多 被 误 认 为 是 支 气 管 炎 *其 实 它 并 不 属 于 一 般 所 说 的 支 气 管 炎 #而 是 一 种 气 道高反应性疾病* $,1 经常与咽喉性咳嗽混淆/由于该病还有咽喉方面 的 临床表现#即 多 伴 有 咽 中 痒#痒 即 引 发 阵 咳#外 界 冷 风 )空 调 风 以 及 异 味 刺 激 即 诱 发 咳 嗽 * 临 床 观 察 #这 类 咳 嗽 病 人 并 无 咽 痛 )咽 部 充 血 以 及 扁 桃 体 红 肿 #而 是 一 种 咽 喉 及 气 道 部 位 的 不 可 压 抑 的 )很 不 舒 服 的 痒 感 #一 痒 便 会 使 咳 嗽 突 发 #无 痰 或 少 痰 #咽 喉 有 不 适 感 * 因 而 经 常被诊断 万方为数-咽据喉性咳嗽.#其 实 这 也 是 一 种 表 面 的 认 识 #或 言 误 区 *