脾、门静脉
门静脉高压 特殊类型分流
门-腔静脉分流术方法较多，包括门-腔静脉侧侧分流术、门-腔静脉端侧分流术、门-腔静脉架桥分流术，具体如下：
1、门-腔静脉侧侧分流术：是最经典的门-腔静脉分流术，适用于治疗脾脏比较小或脾已切除，而门静脉无血栓形成或脾肾静脉吻合不成功的门静脉高压症。
2、门-腔静脉端侧分流术：能直接降低门静脉压力，将门静脉入肝血流完全转流至体循环，减压作用明显，但对肝功能损害严重，肝性脑病发生率高，该术式在临床较为少用。
3、门-腔静脉架桥分流术：手术操作与门-腔静脉侧侧分流术基本一致，但采用人造血管架桥替代了限制性的侧侧吻合。
胰、十二指肠、门静脉、脾的局部解剖
胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。 • Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形上
方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。
五、胰的血管
胰的动脉 • 胰十二指肠上前动脉 • 胰十二指肠上后动脉 • 胰十二指肠下动脉 • 胰背动脉及胰下动脉 • 脾动脉胰支及胰大动脉、胰尾动脉
• 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之 后，属腹膜外位器官。
• 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端，较高靠近脾门。
三、分部和毗邻
胰分为头、颈、体、尾四部分
（1）胰头 (head of pancreas)
• 位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。
胰的静脉
• 胰的静脉基本与同名动脉伴行，主要回流 至门静脉系统。
• 胰头与胰颈部的静脉血汇入胰十二指肠上 静脉、胰十二指肠下静脉及肠系膜上静脉
• 胰体及胰尾部的静脉以多数小支在胰后上 部汇入脾静脉。
• 在胰头部有引流胰头、钩突的小静脉（一 般２～５支）汇入附近肠系膜上静脉的右 后侧壁，比较隐蔽,胰十二指肠切除术时要 仔细处理，以免导致难以控制的出血。
（４）胰尾（tail of pancreas）
• 是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上， 抵达脾门后下方。
• 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中， 脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘
• 胰尾部有４～６支小静脉注入脾静脉，门静脉高 压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾 肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉 （一般需3～4cm），须仔细分离、结扎、切断 这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制的研究
脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制的研究作者：商爱军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨门静脉高压症行脾切除加断流术后门静脉血栓形成的原因.方法：将2012年07月至2013年07月本院收治的68例患者进行回顾性分析，根据患者术后血栓发生情况分为血栓组和非血栓组，分析手术前后患者门静脉压力变化、血小板数值等相关数值，讨论门静脉血栓的发生率、发生部位及形成机制。
结果：脾切除加断流术后门静脉血栓总体发生率为35.29%（24/68），共有24例患者术后发生了血栓，其中14例患者在门静脉系统形成了混合性血栓，9例患者术后形成脾静脉血栓，1例患者术后形成肠系膜上静脉血栓。
血栓组和非血栓组患者在门静脉压力变化组间有统计学差异（P < 0.05）。
血栓组血小板计数术虽高于未发生血栓组，但差异不显著（P >0.05）。
结论：门静脉压力降低是术后发生门静脉系统血栓的危险因素；血小板数值的变化对血栓形成的影响意义不大。
【关键词】门静脉高压症；脾切除；门脉血栓；血流动力学；【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0119—02门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是脾切除加断流术后常见的一种并发症，术后门静脉血栓形成后，多半为不完全阻塞，一般无明显症状。
如果门静脉阻塞严重或合并感染可引起广泛性小肠坏死或严重的肝功能衰竭，常常导致患者死亡。
因此明确血栓形成机制，预防门静脉血栓形成有重要的临床意义。
1 材料与方法1.1 一般资料患者纳入标准：依据临床病史及影像检查资料确诊的患者。
剔除标准：（1）术前已发生血栓者；（2）肝癌、胃肠癌等其他恶性肿瘤行脾切除者；（3）严重基础疾病患者；（4）合并血液系统病症者。
选择2012年07月至2013年07月在肝胆外科接受手术治疗的符合择入标准门静脉高压的成年患者68例，术前均行上消化道钡餐或胃镜，均诊断为中、重度食管胃底静脉曲张。
门静脉简介
门静脉简介目录•1拼音•2概述•3属支包括o 3.1脾静脉o 3.2肠系膜上静脉o 3.3胃右静脉（幽门静脉）o 3.4胃左静脉o 3.5胆囊静脉o 3.6附脐静脉•4属支的注入1拼音mén jìng mài2概述门静脉为一粗大静脉干，接受腹腔内除肛管下分以外全部消化管，以及脾、胰、胆囊等器官的静脉血，并将其输送至肝内（彩图30）。
根据国内资料门静脉内腔直径平均为1.25cm （0.7～1.9cm）长度约为6～8cm （3.1～9.2cm）。
门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉汇合构成，肠系膜下静脉则注入脾静脉（52.02%）或注入肠系膜上静脉（34.69%）;有少数门静脉系由脾静脉和肠系膜上、下静脉共同合成（肠系膜下静脉注入另二静脉汇合的夹角处（13.29%）。
门静脉起始处位于第2腰椎右侧，胰颈的后方（小儿略高，可达第12胸椎），行向上右经十二指肠上部、胃十二指肠动脉与胆总管的后方，下腔静脉的前方，继续上行进入作为网膜孔前缘的，小网膜右缘（肝十二指肠韧带），最后达到肝门右端附近分为左，右二支入肝（入肝门后再分左、右支者占65.84%），分叉处略膨大名门静脉窦。
当其在小网膜内时，左前方为肝固有动脉、右前方为胆总管、附近还有植物性神经肝丛的分支、若干淋巴管、淋巴结。
在肝门处，这些结构共同由结缔组织构成的Glisson鞘所包裹，一同入肝。
3属支包括门静脉的属支包括：3.1脾静脉由来自脾门的6～7支静脉，在脾门附近合成，较脾动脉为粗，与脾动脉伴行，但不及后者弯曲，经左肾及左肾门前方或稍上，在同名动脉下方行向右下，与肠系膜上静脉以直角合成门静脉，门脾角则多在91～130°之间，脾静脉在起始处附近接受胃短静脉（多至4～5支，引流胃底及胃大弯左部附近的静脉血）和胃网膜左静脉（接受大弯侧胃前、后面及大网膜左分的属支）;在其经过胰腺后面上部附近时，接受若干来自胰腺的静脉小支;在距其终端约2.6cm（0.9～4.4）处常接受肠系膜下静脉，该静脉起始于发自直肠静脉丛的直肠上静脉，跨越小骨盆缘伴行于同名动脉的左侧，沿腹后壁腹膜后方上行经十二指肠空肠曲的上或后方，且常经过十二指肠或十二指肠旁隐窝前壁的腹膜襞，在胰腺后方汇入脾静脉。
门静脉影像学
门静脉影像学门静脉影像学是一门重要的医学影像学科，主要用于诊断和治疗门静脉高压症等疾病。
门静脉是人体内的重要血管之一，连接着肠道、脾脏和腹部器官，具有极其重要的生理功能。
门静脉高压症是由于门静脉受阻或阻塞引起的一系列疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
一、门静脉影像学检查的原理和方法门静脉影像学检查是通过一系列影像学技术，如超声、CT、MRI等，对门静脉及其周围组织进行检查和观察，从而判断是否存在门静脉高压症等疾病。
超声检查是门静脉影像学中常用的一种方法，通过超声波的反射来观察门静脉和肠系膜下静脉的情况，可以清晰地显示血流速度和方向，帮助医生判断是否存在梗阻或狭窄等情况。
此外，CT和MRI检查可以提供更加精准和全面的影像信息，帮助医生进行更精确的诊断和治疗。
二、门静脉高压症的影像学表现在门静脉高压症患者的影像学检查中，常常会出现一系列特征性的表现。
比如，在超声检查中可以发现门静脉明显扩张和充血、脾脏肿大、肠系膜下静脉曲张等情况；在CT和MRI检查中可以显示门静脉周围的神经、肝脏和其他器官的情况，帮助医生进行深入的诊断分析。
此外，门静脉高压症还可能引起腹水、胃静脉曲张、食管静脉曲张等并发症，影像学检查可以及时发现和诊断这些并发症，指导后续的治疗工作。
三、门静脉影像学在门静脉高压症治疗中的应用门静脉影像学在门静脉高压症的治疗中发挥着重要作用。
通过影像学检查可以及时发现门静脉高压症的病因和严重程度，为患者制定个性化的治疗方案提供了重要依据。
比如，在介入治疗中，医生可以通过超声引导下的导管放置、封闭、分流等技术，直接对门静脉高压症进行治疗，提高治疗的精确性和安全性。
此外，在手术治疗中，影像学检查也可以帮助医生规划手术路径和方式，保证手术的顺利进行和病灶的充分清除。
四、门静脉影像学的发展趋势和展望随着医学影像学技术的不断发展和进步，门静脉影像学也在不断完善和提升。
未来，随着人工智能和大数据技术的广泛应用，门静脉影像学将更加智能化和精准化，为门静脉高压症的诊断和治疗带来更多的便利和效益。
全脾切除术治疗门静脉高压性脾功能亢进症89例分析
ｌ Ｈａ ｅ ｂ ｅ ｌｒ Ｅ，Ｒｉ ｌ Ｄ，Ｂ ｂｓ ｓ ｎ ｏ ｈｅ ｋｉ ａ ｔ Ｒ．Ｌ ｃ ｉ ｇ ｏ ｋｎ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｏ ｌ ｔ ｗｉ ｎ ｍａ ｌ ｉ ｖ ｓ ｖ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｐ ａｅ ｔ ｍｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｈ ｙ
３ ． 手 术 时 机 的 选 择 ： 骨 远 端 软 组 织 于 干 骺 端 粉 碎 性 骨折 ；健 侧 膝 水 平 像 示 ２ 胫
ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｏ ｘ ｓｒ ｔ ｔ ｎ ａ ｄ ｌｎ ｔ ｎ ｒ ｔ ｏ ｔｏ ｆ ａ ｅ ， ａ ｉ ｎ ｅ ｇ ｈ ｉ ｖ ｏ ｏ ｆ ｍｏ ａ ａ ｄ ｉ ｉｌ ｒ ｃｕ ｅ ： ｃ ｎ ｃ ｌ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ｔｂ ａ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｅ ｈ ｉａ ｎ ｔ ｔ
手 术 时 机 就 显 得 尤 为 重 要 ，应 避 开 组 织 然 后 在 患侧 重 复 同 一 过 程 。但 是 在 实 际
３ ｐｔ ｎｓ ］Ｉｊｒ， ０ ７ ３ （）３ ５ ３ ０ ２ ａｉ ｔＪ．ｎｕｙ ２ ０ ， ８３： ６ — ７ ． ｅ ［
２ Ｊｈ ｅ ｏ ｎ ｒＲ．Ｗｍ ｈ ｓＯ．Ｃｌｓｉｃ ｔｏ ｆｔｂａ ａ ｓｆ ａｉｎ ｏ ｉｉｌ ｉ
１ ８ ，１ ： － ． ９ ３ ７８ ７ ２５
例 创 口不 影 响 钢板 放 入 内侧 的 前 提 下 行 复 性差 ， 确 度 不 高 。 组 没有 旋 转 畸形 准 本
急诊 内 固 定 手 术 。 对 闭 合 性 骨 折 予 石 膏 愈 合 的 病 例 ，可 能 跟 病 例 选 择 及 胫 骨位 托 外 固定 或 跟 骨牵 引 ，脱 水 治 疗 后 皮 肤 置 表 浅 、 骨 近 端 旋 转 相 对 固 定 、 部 旋 胫 足 出现 皱 褶 再 手 术 ，以 降 低 手 术 创 口皮 肤 转 易 于控 制 和评 价 等 因素 有 关 。 坏 死 、 板 外 露及 感 染 的 风 险 ｌ。本 组 采 钢 ３ Ｊ
脾切除术后门静脉系统血栓形成的诊治分析
脾 切 除术 后 门静 脉 系统 血 栓 形 成 后 临 床 表 现 为发 热 、 部 不 适 、 食 、 部 疼 痛 、 腹 厌 腹 腹胀 等 ， 别 是 特 缓慢 起 病 者 ， 由于症 状 无 特 异 性 ， 征 又不 典 型 ， 体 易 考 虑 为 常 见 的脾 热 、 窝感 染 、 粘 连 、 梗 阻 等 ， 脾 肠 肠
后 ２ ， 吸虫 性 巨 脾症 行 脾 切 除术 后 １ 。 患者 例 血 例
栓仍 存 在 ， 分缩 小 ， 带 栓 出院 ， 续 口服 阿斯 匹 部 予 继 林 ， 例 分 别 于 ２～４月 后 消失 ， ２例 血 栓 消溶 后 ３ 另
出院 ， 服Байду номын сангаас 阿 斯 匹林 时 间本 组病例 最 长达 ５月 。
的病人 术 后 ２ 时 内血 小板 增 高 ， 后 １ ４小 术 ０～１ ４天
达 到 高 峰 ］严 重 者 可达 ２ ０ ３， ０ ０×１９ Ｌ 本 文 血 小 板 ０／ ， 明显增 多 占 ５ ％ ， ７ 最高 达 ９ ２ ｏ／ 。 同时 血 中抗 ４ ×ｌ９ Ｌ
凝 血酶 原 Ⅲ因子 ， 素辅 佐 因 子 Ⅱ、 肝 Ｃ蛋 白及 Ｓ 白 蛋
４ 讨 论
出现症 状 的 时 间为术 后 ６～１ ， 峰 在 ７—８天 。 ３天 高 临床 表现 为 间 歇 性 腹 痛 阵 发 性 加 剧 （ 痛 ３例 、 隐 钝 痛 １ 、 发性 牵 拉样 痛 ２例 、 痛 １ ）伴 腹胀 ５ 例 阵 绞 例 ， 例 ， 泻 ４ （ 中 １ 顽 固性水 样 泻 ） 食欲 不振 ７ 腹 例 其 例 ， 例 ， 心 、 吐 ４例 、 便 １ 。腹 部 体 征 ： 软 、 恶 呕 黑 例 腹 脐 周 轻 压痛 ３例 、 膨 隆 ２例 、 腹压 痛 、 腹 全 反跳 痛 、 腹膜 刺 激 征 １ ， 鸣 音正 常 ４ ， 进 ２例 ， 例 肠 例 亢 减弱 １ 。 例 ７例 中 ６ 在 本 院进行 Ｂ超 、 色 多普 勒 超 声 及 Ｃ 例 彩 Ｔ 检查 ， 获得 明确 诊 断 ， 例 高 龄 妇 女 ， １ 因病 情 凶 险转 外 院 治疗 ， 能确 诊 ， 信 息 回馈 为 门 静 脉 血 栓 形 未 后
外科护理学：门静脉解剖生理概要记忆口诀
外科护理学：门静脉解剖生理概要记忆口诀
门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，门静脉与腔静脉之间存在四个交通支。
为了方便学员记忆“门静脉解剖生理概要”的知识点，给大家编写了一组口
诀
门静脉的重要解剖——234；
门静脉侧支循环：一上一下，一前一后。
这段口诀的意思是：
一、门静脉的重要解剖——234：
2：介于2 个毛细血管网之间；
3：主要由3 支静脉汇集而成；
4：有4 个侧支循环。
二、门静脉侧支循环：一上一下，一前一后：
（1）上：胃底-食道下段交通支
（2）下：直肠下端-肛管交通支
（3）前：腹壁交通支
（4）后：膜后交通支
有了这样的口诀，采用联想记忆的方法，“门静脉解剖生理概要”这个抽象的考点是不
是就很容易记忆了？
附：
门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，进入肝脏后逐渐分支，其小分支和
肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网），然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
门静脉与腔静脉之间存在四个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。
当门静脉入肝血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。
门静脉系统
一．门静脉与肝静脉：门静脉位于第一肝门（格利森Glisson系统），胆管、肝动脉伴行。
肝静脉位于第二肝门（肝静脉系统），直接汇入下腔静脉。
二．门静脉属支：（主要由肠系膜上静脉+脾静脉汇合而成）1.肠系膜上静脉2.脾静脉：+肠系膜下静脉、+胰腺静脉、+胃后静脉3.胃左静脉：+胃小弯、+食管静脉丛。
4.肠系膜下静脉（汇入脾静脉）5.胃右静脉6.胆囊静脉（细）7.副脐静脉（细）三、门静脉与上、下腔静脉的吻合：1.特点：门静脉属支毛细血管网与腔静脉属支毛细血管网相吻合，门静脉属支均无瓣膜，易形成门静脉高压。
2.门静脉高压导致食管静脉、胃底静脉曲张（需行奇静脉断流术）。
门静脉属支（胃左静脉、胃短静脉、胃后静脉）与食管静脉吻合，经奇静脉、至上腔静脉。
3.门静脉高压致直肠下静脉曲张，形成痔。
门静脉属支（肠系膜下静脉的直肠上静脉）与直肠中、下静脉吻合，经髂内静脉、至下腔静脉。
4.门静脉高压致腹壁浅表静脉曲张（蜘蛛志、海蛇头）。
门静脉属支（附脐静脉）在脐周与腹壁上静脉、胸腹壁静脉吻合，至上腔静脉。
也与腹壁下静脉、腹壁浅静脉吻合，至下腔静脉。
门静脉高压时，脐周腹壁浅表静脉曲张，称为“海蛇头”。
5、门静脉与腹壁后静脉形成的Retzius静脉（侧枝循环）。
门静脉属支（脾静脉、肠系膜上、下静脉、升、降结肠和十二指肠、胰、肝的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位的肋间后静脉、膈下静脉及睾丸静脉吻合，形成Retzius静脉。
门静脉高压时，Retzius静脉曲张、增多，以降低门静脉的高压。
手术中应尽量保护这些曲张的Retzius静脉，如有损伤应彻底止血。
肝门静脉系
一、门静脉组成：由脾V 、肠系膜上 V
二、肝门静脉收集范围 腹腔不成对脏器 (除外肝脏)
即胆囊、脾、胰、 胃及以下的消化管道
三、肝门 V 属支
• 脾V
• 肠系膜上V
• 肠系膜下 V
• 胃左 V
• 胃右 V
• 附脐V
四、肝门静脉系与 上下腔静脉的交通途 径 食管静脉丛
直肠静脉丛 脐பைடு நூலகம்静脉网
五、联系临床
门静脉 → 胃左静脉→
食管静脉丛 →
食管静脉→ 奇静脉 → 上腔静脉
肝门静脉血回流入肝受阻，逆行经食管 静脉丛等回心，静脉丛血流增多，曲张，突向 食管腔，一旦食管粘膜及静脉丛破裂，出血流 入胃，呕出，临床称为呕血（胃酸的作用，呕 出的血为咖啡色）
肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网
脐上(浅面) 胸腹壁静脉→腋静脉→头臂静脉→ 上腔静脉 （深面）腹壁上静脉→胸廓内静脉
，一旦直肠粘膜及静脉丛破裂，流出的静脉血
随大便排出，临床称为便血（为暗红色）
谢 谢 大 家！
欢 迎 大 家 批 评 指 正！！
肝门静脉 肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛
食管静脉
奇静脉 上腔静脉
直肠下静脉
髂内静脉
髂总静脉
下腔静脉
上腔V
肝门静脉
附脐静脉
锁骨下V 腋V 胸腹壁V 头臂V 脐周静脉网 胸廓内V 腹壁上V
腹壁浅V
大隐V
腹壁下静脉
脐周静脉网 附脐静脉 肝门静脉
股V
髂外V 髂总V 下腔V
脐下（浅面）腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉
→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
（深面）→腹壁下静脉 临床表现：腹壁‘海蛇头’样外观