胰、脾、门静脉
门静脉CT检查技术
门静脉CT检查技术门静脉是机体营养物质的来源，肠道吸收的营养通过门静脉进入到血液循环中，再经过肝脏的代谢将有用的物质转化为糖、脂肪和蛋白质；食物、病原微生物、有毒有害的物质经过门静脉的血到达肝脏后，通过肝脏解毒，把对人体有毒有害的物质进行处理；门静脉是肝脏重要血供的来源，肝脏百分之二十五的血供来自于肝动脉，百分之七十五的血供来自于门静脉。
所以门静脉对于机体功能和代谢的正常进行有着重要的作用，当门静脉出现问题时，CT检查是一项重要的检查方法，下面我们就来一起看看关于门静脉的CT检查：一、门静脉的重要作用有哪些1、运输营养物质：门静脉没有静脉瓣，两端都属于毛细血管网，一端是进入肝脏的毛细血管网，另一端是来源于胃肠道的毛细血管网，所以在机体摄入食物后，营养物质从胃肠道吸收，经门静脉进入肝脏，而运输后的营养物质在肝脏进行合成加工，如血糖、蛋白质、氨基酸、激素等；2、运输毒性物质：包括食物中所含有毒素，或者药物毒性物质，可经毛细血管网进入门静脉，运输进入到肝脏进行解毒，再通过肝后方的肝静脉回流，将代谢废物带回到心脏，进而输送到肾脏，从而排出体外；3、运输肝生成的新物质：肝脏可以将类胡萝卜素合成维生素A，通过门静脉运输到身体各个部位发挥作用。
另外肝脏还负责合成白蛋白，也需要通过门静脉送达全身，起到维持身体渗透压的作用。
二、常见门静脉病变的CT检查（一）门静脉高压门静脉高压是门静脉系统压力升高所引起的一组综合征，肝硬化是引起门静脉高压最常见的病因，门静脉血栓形成、心衰等也会引起门静脉高压，患者会出现脾大、腹水、门脉高压性胃病等临床表现，静脉高压的患者还会伴有贫血、发热、呼吸困难、心悸、尿少、水肿等肝外症状。
患者可以进行影像学检查比如CT，CT的诊断标准主要是通过测量门静脉和脾静脉的内径反应门静脉压力，一般当门静脉的直径超过13mm，或者是脾静脉的直径超过10mm的时候，会认为存在门静脉高压，从而确定门静脉高压的诊断。
静脉
肝门静脉的组成和行径： 由脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈的 后方汇合而成，行于肝十二指肠韧带内， 在肝门处分左右两支经肝门入肝。
脾静脉 肠系膜上静 肠系膜下静脉 脉 肝门静脉的属支 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉
肝门静脉系血液回流途径
右 心 房
右心房
下腔V 肝V
肝 肝门静脉
膈
脾V
肝门静脉系与上、下腔静脉系的主要吻合部位及侧支循环途径：
面静脉（facial vein）
眼上、下V
内眦V 面V
面深V
起于内眦静脉→伴行面动脉→在下颌角 海绵窦 处与下颌后静脉前支汇合→注入颈内静脉。 面静脉的结构特点及其交通 翼V丛 缺少静脉瓣； 通过眼上、下静脉与颅内的海绵窦相通； 通过面深静脉经翼静脉丛与海绵窦相通。
：
翼 V丛 内眦V 面V
面深V 下颌后静 脉前支
收集膈以下腹、盆部、下肢的静脉血，注入右 心房。
（一）上腔静脉系
组成： 上腔静脉及其各级属支
收集： 头颈、上肢、胸部的静脉血（心除外）， 回流入右心房。 静脉角 锁骨下静脉 颈内静脉 上腔静脉
右心房
左 头臂静脉 右 奇静脉
右心房
上腔静脉（superior vena cava）：为一粗大的静脉 干，在右侧第一胸肋关节后方由左右头臂静脉汇合而成， 接纳奇静脉后于右侧第三胸肋关节后方注入右心房。
9.当门脉高压时，门静脉内的血液可经哪些途径回流入心？
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1、从肘正中静脉注射某种药物治疗左侧面部疾患，药物先后经何途径到达面部？ 2、口服某种脂溶怀性药物（如维生素A），肠毛细淋巴管吸收后，先后经何途径到达眼球？ 3、从大隐静脉注射某种药物治疗阑尾炎，药物先后经何途径到达阑尾？ 4、臀部肌注某种药物治疗足背疾患，药物先后经何途径到达足背？ 5、口服某种水溶性药物，由肠毛细血管吸收入血后，先后经何途径到达肾，最后随 尿排出体外？ 头V 1. 肘正中V 腋V 锁骨下V 头臂V 上腔V 右心房 贵要V 肱V 2. 3. 4. 肠毛细淋巴管 大隐V 臀部Cap
门静脉简介
门静脉简介目录•1拼音•2概述•3属支包括o 3.1脾静脉o 3.2肠系膜上静脉o 3.3胃右静脉（幽门静脉）o 3.4胃左静脉o 3.5胆囊静脉o 3.6附脐静脉•4属支的注入1拼音mén jìng mài2概述门静脉为一粗大静脉干，接受腹腔内除肛管下分以外全部消化管，以及脾、胰、胆囊等器官的静脉血，并将其输送至肝内（彩图30）。
根据国内资料门静脉内腔直径平均为1.25cm （0.7～1.9cm）长度约为6～8cm （3.1～9.2cm）。
门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉汇合构成，肠系膜下静脉则注入脾静脉（52.02%）或注入肠系膜上静脉（34.69%）;有少数门静脉系由脾静脉和肠系膜上、下静脉共同合成（肠系膜下静脉注入另二静脉汇合的夹角处（13.29%）。
门静脉起始处位于第2腰椎右侧，胰颈的后方（小儿略高，可达第12胸椎），行向上右经十二指肠上部、胃十二指肠动脉与胆总管的后方，下腔静脉的前方，继续上行进入作为网膜孔前缘的，小网膜右缘（肝十二指肠韧带），最后达到肝门右端附近分为左，右二支入肝（入肝门后再分左、右支者占65.84%），分叉处略膨大名门静脉窦。
当其在小网膜内时，左前方为肝固有动脉、右前方为胆总管、附近还有植物性神经肝丛的分支、若干淋巴管、淋巴结。
在肝门处，这些结构共同由结缔组织构成的Glisson鞘所包裹，一同入肝。
3属支包括门静脉的属支包括：3.1脾静脉由来自脾门的6～7支静脉，在脾门附近合成，较脾动脉为粗，与脾动脉伴行，但不及后者弯曲，经左肾及左肾门前方或稍上，在同名动脉下方行向右下，与肠系膜上静脉以直角合成门静脉，门脾角则多在91～130°之间，脾静脉在起始处附近接受胃短静脉（多至4～5支，引流胃底及胃大弯左部附近的静脉血）和胃网膜左静脉（接受大弯侧胃前、后面及大网膜左分的属支）;在其经过胰腺后面上部附近时，接受若干来自胰腺的静脉小支;在距其终端约2.6cm（0.9～4.4）处常接受肠系膜下静脉，该静脉起始于发自直肠静脉丛的直肠上静脉，跨越小骨盆缘伴行于同名动脉的左侧，沿腹后壁腹膜后方上行经十二指肠空肠曲的上或后方，且常经过十二指肠或十二指肠旁隐窝前壁的腹膜襞，在胰腺后方汇入脾静脉。
门静脉高压
简介
临床表现
脾脏肿大，是首先出现的病理改变。门静 脉高压时使脾脏的静脉回流受阻、脾脏瘀 血而肿大。伴脾功能亢进时，可使红细胞、 白细胞和血小板减少。 ②腹水。门静脉高压是腹水形成的重 要因素之一。可使毛细血管滤过压增高并 与低蛋白血症、继发性醛固酮增多症以及 钠水潴留诸因素综合作用，促进腹水的形 成。 ③呕血和便血。临床上最常见的是食 管胃底静脉曲张和腹壁静脉曲张，前者可 致上消化道大出血，表现为呕血和便血， 是常见的死亡原因之一。 ④其他。可伴有黄疸、蜘蛛痣、腹壁 静脉曲张等。 X射线和内窥镜检查能发现食管和胃 底静脉曲张 ，超声检查显示脾脏肿大、腹 水以及扩张的门静脉和脾静脉。 可针对发生门静脉高压的不同原因进 行相应的治疗。上消化道出血者应积极止 血和输血；大量腹水时可限制钠盐摄入， 利尿；脾功能亢进者若条件适宜可手术切
上消化道大量出血的病因
，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。 在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。 上 消化道大量出血的病因可归纳列述如下： 1．上胃肠道疾病 （1）食管 疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性溃疡， 食管损伤。 （2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎(非甾体消炎 药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)， 慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，卓?艾 (Zollinger-Ellison)综合征，胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃 炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。 （3）空肠疾病空肠 克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2．门静脉高压 上消化道出血 引起 食管、胃底静脉曲张破裂 （1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化， 胆汁性肝硬化等。 （2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成， 门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。 3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血胆管或胆囊结石， 胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死， 肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病累及十二指肠胰 腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二 指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食 管。
门静脉高压症
门静脉解剖概要
• 两端均为毛细血管网。 • 肝内动静脉交通支广
泛。 • 门静脉系统血管无瓣
膜。 • 与腔静脉间存在四个
交通支。
4
5
门静脉系统四个交通支
• 胃底和食管下段交通支：（最重要）
– 胃冠状静脉－胃短静脉通过食管静脉丛与奇 静脉、半奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。
• 肛管和直肠下端交通支：
– 直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合， 血流入下腔静脉。
• 前腹壁交通支：
– 脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血分别 流入上、下腔静脉。
• 腹膜后交通支：
– 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻 合，称Retzius静脉丛。
6
7
分类及病因
根据门静脉血流受阻的部位
肝前型
血栓 畸形 压迫
正常肝小叶
门静脉高压症
概述
• 门静脉高压症(portal hypertension, PH)：是指由 各种原因引起的门静脉系统血流受阻和（或） 血流量增加，导致门静脉及其属支血管压力升 高，临床表现为脾大、门腔静脉侧支循环形成 和开放以及腹水。
• 正常门静脉压约在1.27～2.35kPa（13～ 24cmH2O）之间，平均为1.76kPa(18cmH2O)左 右。门静脉高压时，压力大都增至2.9～4.9kPa （30～50cmH2O）。
最多见
门静脉 高压症
肝内型
窦前型 血吸虫病
窦型和窦后型
肝硬化
肝后型
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
8
病因
（一）肝前性： 1、门脉血栓 2、门脉肿瘤压迫：胰头癌 胰腺假性囊肿 3、先天性畸形 ：门脉海绵样变
（二）肝脏疾病： 1、乙肝后肝硬化：占90%以上 我国乙肝发病率 10~20%
胰腺
胰腺真性囊肿声像图表现：胰腺内见类圆形囊性结构（小 箭头所示）。P—胰腺；SV—脾静脉
多囊胰腺声像图表现：胰腺内见多个大小不等囊性结构（小箭头所示）， 该患者同时并有多囊肾。 LIVER—肝脏；PAN—胰腺；AO—腹主动脉
二、假性囊肿：是胰腺炎或胰腺损伤后 的并发症。 由于胰腺局部组织坏死、渗血、渗液、 胰液不能吸收而外溢，如与胰管相通， 则囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形 成的纤维壁而没有上皮，成为假性囊肿。
胰腺的形态（横切面）： 蝌蚪形； 哑铃形； 腊肠形。
探测方法
1、检查前准备：禁食8小时以上，即清 晨空腹检查，必要时饮水500~800ml，让 胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。
2、体位： ①仰卧位：最常用，常加压，配合呼吸。 ②侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧 位观察胰体尾。 ③坐位、半坐位或立位：可使肝脏位臵 下移，使胰腺易于显示。 ④俯卧位：观察胰尾。
正常值：胰头<2.5cm 胰体、胰尾<2.0cm 。 正常 可疑 增大 胰头 <2.0 2.1~2.5 >2.6 胰体尾 <1.5 1.6~2.0 > 2.1 测量方法：切线测量法。于下腔V前方测 量胰头，于主A前方测量胰体，于主A或脊 柱的左缘测量胰尾。
5 1 6
8 4
3 2 7
一、超声表现 1、瘤体较小，位于胰头及下腔V右侧。 2、内部回声多为强回声，边缘不规则。 3、早期胰头正常，胰头内胆管扩张，管 内可见肿瘤回声。 4、肝内外胆管扩张明显，而胰管扩张较 轻。
二、鉴别诊断 P301
病例分析
思考题1
家畜解剖学名词解释
1．体循环：血液由左心室出发经主动脉、全身毛细血管网和前后腔静脉回到右心房的过程。
2．肺循环：血液由右心室出发经肺动脉、肺部毛细血管网和肺静脉回到左心房的过程。
3．心传导系：由可自动产生节律性并向下传导的特殊心肌细胞构成。
4．窦房结：为位于右心耳和前腔静脉之间心外膜下的一团心肌细胞。
5．门静脉：为收集胃肠静脉血经肝门进入肝脏的血管。
6.动脉导管：为胎儿期位于肺动脉和主动脉之间的一条血管。
7.淋巴器官——是由淋巴组织和网状组织组成，包括淋巴结、脾、血淋巴结、胸腺、扁桃体等。
8.胸导管：为全身最粗大的淋巴管，起于最后肋骨处的乳糜池，向前注入前腔静脉。
9. 组织液：血液流经动脉端毛细血管时，部分血浆渗出毛细血管壁到达组织细胞之间所形成。
名词解释牛、羊的胃中从瘤胃到瓣胃经网胃壁的一条沟称食管沟。
1、腹股沟管: 位于腹底壁后部，耻前腱的两侧，为腹外斜肌和腹内斜肌之间的一个斜行裂隙。
两个口，内口叫腹腔口，外口叫皮下口2、舌系带: 在舌尖和舌体交界处的腹侧有一条(在马)或两条(在牛、猪)与口腔底相连的粘膜皱襞，称为舌系带。
3、房水: 充满于眼房内的透明水样液体，由睫状体分泌产生，经巩膜静脉窦汇入眼静脉。
具有折光作用、营养角膜和晶状体及维持眼内压的作用。
4、心包: 包围在心外面，形状与心相符，有保护心和固定心位置的作用，分内、外两层。
外层为纤维膜，又称纤维心包，在心底部附着于大血管，在心尖借胸骨心包韧带附着于胸骨。
内层薄为浆膜，又称浆膜心包或浆膜壁层，在心底部折转覆盖于心肌表面而成为心外膜或浆膜脏层。
5、脑脊液由脉络丛产生的无色透明液体，充满于各脑室、脊髓中央管、蛛网膜下腔中，营养脑和脊髓以及运走代谢产物的作用。
1．骨盆：由髋骨、荐骨、前四个尾椎和两侧的荐坐韧带所围成。
2．胸廓：由顶壁为胸椎，侧壁为肋，底壁为胸骨围成的支架。
4、鼻旁窦：部分头骨内形成的含气空腔1、粘液囊是密闭的结缔组织囊，囊壁薄，内面衬有滑膜，囊内含有少量黏液，主要起减少摩擦的作用。
门静脉系统
一．门静脉与肝静脉：门静脉位于第一肝门（格利森Glisson系统），胆管、肝动脉伴行。
肝静脉位于第二肝门（肝静脉系统），直接汇入下腔静脉。
二．门静脉属支：（主要由肠系膜上静脉+脾静脉汇合而成）1.肠系膜上静脉2.脾静脉：+肠系膜下静脉、+胰腺静脉、+胃后静脉3.胃左静脉：+胃小弯、+食管静脉丛。
4.肠系膜下静脉（汇入脾静脉）5.胃右静脉6.胆囊静脉（细）7.副脐静脉（细）三、门静脉与上、下腔静脉的吻合：1.特点：门静脉属支毛细血管网与腔静脉属支毛细血管网相吻合，门静脉属支均无瓣膜，易形成门静脉高压。
2.门静脉高压导致食管静脉、胃底静脉曲张（需行奇静脉断流术）。
门静脉属支（胃左静脉、胃短静脉、胃后静脉）与食管静脉吻合，经奇静脉、至上腔静脉。
3.门静脉高压致直肠下静脉曲张，形成痔。
门静脉属支（肠系膜下静脉的直肠上静脉）与直肠中、下静脉吻合，经髂内静脉、至下腔静脉。
4.门静脉高压致腹壁浅表静脉曲张（蜘蛛志、海蛇头）。
门静脉属支（附脐静脉）在脐周与腹壁上静脉、胸腹壁静脉吻合，至上腔静脉。
也与腹壁下静脉、腹壁浅静脉吻合，至下腔静脉。
门静脉高压时，脐周腹壁浅表静脉曲张，称为“海蛇头”。
5、门静脉与腹壁后静脉形成的Retzius静脉（侧枝循环）。
门静脉属支（脾静脉、肠系膜上、下静脉、升、降结肠和十二指肠、胰、肝的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位的肋间后静脉、膈下静脉及睾丸静脉吻合，形成Retzius静脉。
门静脉高压时，Retzius静脉曲张、增多，以降低门静脉的高压。
手术中应尽量保护这些曲张的Retzius静脉，如有损伤应彻底止血。
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六、胰的淋巴
胰各部的集合淋巴管呈放射状汇入胰周围的淋巴结： ①胰头的集合淋巴管均注入胰十二指肠上、下淋巴结； 然后向下至肠系膜上淋巴结，或向上经幽门下淋巴 结汇入腹腔淋巴结； ②胰体右上部的集合淋巴管注入肝淋巴结，然后入腹 腔淋巴结；左上部的集合淋巴管注入胰脾淋巴结。 胰体左下部的集合淋巴管入中结肠淋巴结，然后注 入肠系膜上淋巴结；右下部的集合淋巴管可入肠系 膜上淋巴结； ③胰尾上部的集合淋巴管向右注入胰脾淋巴结；下部 的集合淋巴管注入中结肠淋巴结，然后入肠系膜上 淋巴结。
胰管和副胰管的类型—可有６种类型，这
对胰管造影术诊断胰的病变有重要参考意义
• Ｉ型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较细的副胰管连 通于主胰管，开口于小乳头。 • II型：无副胰管。胰头上部有一小胰管与主胰管相连通。 • Ⅲ型：副胰管粗大，贯通整个胰腺，开口于小乳头，而主胰 管细短，并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头。 • Ⅳ型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。钩突 小胰管相连通于副胰管。 • Ｖ型：有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连通，经主 胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。 • Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形上 方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。
五、胰的血管
胰的动脉 • 胰十二指肠上前动脉
• 胰十二指肠上后动脉
• 胰十二指肠下动脉
• 胰背动脉及胰下动脉
• 脾动脉胰支及胰大动脉、胰尾动脉
胰的静脉 • 胰的静脉基本与同名动脉伴行，主要回流 至门静脉系统。 • 胰头与胰颈部的静脉血汇入胰十二指肠上 静脉、胰十二指肠下静脉及肠系膜上静脉 • 胰体及胰尾部的静脉以多数小支在胰后上 部汇入脾静脉。 • 在胰头部有引流胰头、钩突的小静脉（一 般２～５支）汇入附近肠系膜上静脉的右 后侧壁，比较隐蔽,胰十二指肠切除术时要 仔细处理，以免导致难以控制的出血。
总管等。
• 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有 炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除
术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的
情况。
（２）胰颈 (neck of pancreas)
• 位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部 分，长约2～2.5cm • 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉 经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成 门静脉主干。 • 肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过 时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二 指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时， 可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间 进行钝性分离。
（４）胰尾（tail of pancreas）
• 是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上， 抵达脾门后下方。 • 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中， 脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘 • 胰尾部有４～６支小静脉注入脾静脉，门静脉高 压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾 肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉 （一般需3～4cm），须仔细分离、结扎、切断 这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
（３）胰体 (body of pancreas)
• 位于第１腰椎体平面。 • 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、 左肾上腺、左肾及脾静脉。 • 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺 炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰 腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神 经丛。 • 胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋 在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内， 胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静 脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰 体尾切除术时需将脾一并切除。
胰 尾 部 小 静 脉
四、胰管和副胰管
• 胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长 轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的 导管（约100个左右），这些导管几乎呈垂直方 向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约在胰头颈 交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管的左侧与 胆总管汇合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开 口于十二指肠大乳头。 • 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的 上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的 左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠 小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍 偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗阻时，胰液 可转经副胰管进入十二指肠。
七、胰的神经
• 胰腺接受交感神经和副交感神经双重支配，同 时也分布有内脏感觉神经。 • 胰的内脏感觉神经，据临床外科实践、动物实 验和形态学研究表明，胰的痛觉和非痛觉传入 纤维联系是分开走行的。痛觉传入纤维伴随交 感神经走行，即经腹腔神经丛、肠系膜上丛、 主动脉肾神经丛、内脏神经、交感干、白交通 支至中、下胸段和上腰段的脊神经，再进入脊 髓上传。一般认为，胰头、胰体和胰尾有双侧 脊神经节来的传入神经纤维，但胰头可能主要 来自右侧，而胰尾则可能来自左侧。其它的传 入神经纤维伴随迷走神经走行，以实现非痛觉 的反射活动。因此，在治疗胰源性腹痛时不主 张作迷走神经切断术，因为既不能直接缓解疼 痛，又可能导致不良的后遗症。
十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。 • 胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后 方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰 十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。 • 胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆
面，横过于第１、２腰椎前方。
• 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之
后，属腹膜外位器官。
• 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧
端，较高靠近脾门。
三、分部和毗邻
胰分为头、颈、体、尾四部分
（1）胰头 (head of pancreas)
• 位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被
中国医科大学附属第一医院 局解手术学教研室 李彦科
一、概述
• 胰（pancreas）是人体内仅次于肝
的大腺体，也是消化过程中起主要作
用的消化腺，具有外分泌和内分泌两
种功能。
• 胰质地柔软，长12～15cm，宽3～
4cm，厚Leabharlann .5～2.5cm，重约75g。二、位置
• 胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后