第三章 外科休克病人的护理
外科护理学第三章 休克病人的护理
作业二第三章休克病人的护理一、名词解释：休克＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
有效循环血量＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿扩容疗法＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿二、填空题：1、外科常见的休克是＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿2、＿＿＿＿是治疗休克的最基本措施，而＿＿＿＿＿＿是治疗休克的最根本的措施。
3、血管扩张药必须在＿＿＿＿＿＿前提下才能使用，否则会导致＿＿＿＿。
病人四肢厥冷、尿少的情况下不可使用＿＿＿＿＿，否则将引起＿＿＿＿＿＿。
三、简答题：1、抗休克时血容量基本补足的标志是什么？2、治疗外科休克最基本的措施是什么？为什么？3、在观察病人时，出现哪些征象提示可能发生早期休克？四、选择题：1、临床休克期相当于休克病理生理分期的A 微循环收缩期B微循环扩张期C微循环衰竭期D微循环代偿期2、各型休克的共同特点是A血压下降B脉压下降C中心静脉压下降D微循环灌流不足E尿量减少3、以下哪一项不是休克早期的临床表现A精神兴奋B面色苍白C血压下降D脉搏细速E尿量减少4、反映休克病人组织灌流量最简单而有效地指标A神志B血压C脉搏D肢端温度E尿量5、休克代偿期表现是A血压稍升高，脉搏、脉压正常B血压稍升高，脉搏快、脉压无变化C血压稍升高，脉搏快、脉压缩小D血压稍降低，脉搏、脉压正常E血压稍降低，脉搏快、脉压缩小6、休克病人血压和中心静脉压均降低提示：A血容量严重不足B血容量相对不足C血容量相对过多D心功能不全E血管过度收缩7、治疗休克的关键是：A补充血容量B纠正酸碱失衡C应用血管活性药物D应用肾上腺皮质激素E维护重要器官功能8、关于休克护理下列哪项不妥：A平卧位B给予热水袋C观察每小时尿量D常规吸氧9、休克扩容时一下哪种情况提示血容量不足：A CVP正常BP下降B CVP>15cmH2O,血压正常C CVP>15cmH2O,血压降低D CVP<5cmH2O,血压降低10、休克病人在补充足够的液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予A强心药B血管扩张药C血管收缩药D利尿药E大量皮质激素11、观察休克病人尿量表示组织灌流合适的最低限度时A10ml/h B 20ml/h C 30ml/h D40ml/h12、反映休克病人病情危重的指标是A 神志淡漠B 收缩压低于80mmHgC 脉搏细速120次/分D 伴代谢性酸中毒E 皮肤出现多处淤点瘀斑。
外科休克病人的护理说课教案.
《外科休克病人的护理》
【专业】护理
【学科】外科护理学
【年级】 2014级护理 3班
【教材】河南科学技术出版社
【课型】理论课
【课时】 2学时(90分钟
【教学内容】第三章《外科休克病人的护理》
【教学目标】
1. 知识目标:能够掌握并理解休克的概念、主要病因及休克微循环的变化特点。
2. 技能目标:能够根据病人身体状况和辅助检查进行护理评估和诊断,能够配合医生对病人展开急救。
3. 情感目标:通过休克病人的护理的学习培养护生分秒必争的责任心,激发学习外科护理的兴趣。
【重点】休克的微循环变化三期的特点及临床特点。
【难点】休克的发病机制。
处理方法:重点通过讲解、分析、举例、学生参与等方法解决。
难点通过讲解、练习、比较等方法解决。
【教具】多媒体课件
【教法】赞可夫说过:“教学法一旦触及学生的情绪、意志领域,触及他们的精神需要,就能发挥高度有效作用。
” 根据学生的实际情况和本课的特点, 按照学生的认知规律, 为实现本课的教学目标,突出重点,破解难点,本文采用了以下教学法:讲授法、情景模拟法、启发式教学法、问题引导法。
外科休克病人的护理习题
第三章外科休克病人的护理1.休克时最先受累的重要器官的是Ａ.心Ｂ.肺Ｃ.肾Ｄ.肝Ｅ.脑2.休克早期血压变化是Ａ.收缩压增高，舒张压增高，脉压变小Ｂ.收缩压正常，舒张压增高，脉压变小Ｃ.收缩压下降，舒张压增高，脉压变小Ｄ.收缩压、舒张压均无明显变化，脉压变小Ｅ.收缩压、舒张压均下降3.患者，女性，24岁。
肺炎，医嘱青霉素治疗，患者在青霉素皮试2分钟后突然出现休克，护士首先应A.观察生命体征B.应用升压药C.让患者平卧D.通知家属E.给患者吸氧4.患者，男性，24岁。
结核病，医嘱链霉素治疗。
链霉素皮试发生过敏性休克而出现中枢神经系统症状，其原因是A.肺水肿B.肾衰竭C.脑组织缺氧D.有效循环血量锐减E.毛细血管扩张，通透性增加5.患者，男性，45岁。
患十二指肠溃疡，突然出现呕血，面色苍白，脉搏120次/分，血压60/45mmHg，医嘱输血400ml，目的是补充A.抗体B.血容量C.血小板D.凝血因子E.血红蛋白6.休克病人的合理体位是Ａ.头低足高位Ｂ.平卧低头位Ｃ.半坐卧位Ｄ.平卧位或中凹位Ｅ.侧卧位7.某失血性休克患者，四肢厥冷，在护理中应Ａ.热水袋加温Ｂ.保持正常体温Ｃ.给血管扩张剂使皮肤血管扩张Ｄ.用酒精擦洗，使皮肤扩张Ｅ.电毯加温8.病人进入微循环衰竭期时会出现A. 表情淡漠B. 皮肤苍白C. 尿量减少D. 血压下降E. 全身广泛出血9.休克期病人尿少时应首先采取的措施Ａ.扩容Ｂ.20％甘露醇静滴Ｃ.速尿Ｄ.透析疗法Ｅ.以上都不是10. 休克病人经输液血压恢复正常、但中心静脉压高，尿量持续过少（小于 17ml/小时），首先应考虑Ａ.血容量不足Ｂ.心功能不全Ｃ.周围血管扩张Ｄ.急性肾功能衰竭Ｅ.休克肺11.某失血性休克患者，经输血 2500ml 后，血压 80／50 mmHg，尿量30 ml／小时，中心静脉压 16 cmHO，2提示Ａ.血容量不足Ｂ.心功能不全Ｃ.周围血管扩张Ｄ.静脉过度收缩Ｅ.肾功能不全12.抢救休克病人，成人至少每小时应保持尿量Ａ.60ml Ｂ.50ml Ｃ.40ml Ｄ.30ml Ｅ.20ml13.休克病人扩容治疗首选Ａ.生理盐水Ｂ.5％葡萄糖等渗盐水Ｃ.5％葡萄糖溶液Ｅ.平衡盐溶液14.下列哪种液体有疏通微循环的作用Ａ.等渗盐水Ｂ.平衡盐溶液Ｃ.10％葡萄糖Ｄ.中分子右旋糖酐Ｅ.低分子右旋糖酐15.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是Ａ.加快输液Ｂ.应用血管收缩剂Ｃ.纠正酸中毒Ｄ.给强心剂Ｅ.血管扩张剂16.弥漫性血管凝血病人最早的征兆是Ａ.血压下降Ｂ.尿少Ｃ.皮肤粘膜紫绀或出现花斑纹Ｄ.呕血和便血Ｅ.发现抽血困难，血液异常粘稠易凝17.休克病人使用血管收缩剂的护理，哪一项错误Ａ.必要时短期小量应用Ｂ.应从低浓度\慢滴速开始Ｃ.每 10 分钟测血压、脉搏１次，平稳后可延长Ｄ.必须在血容量已补足时才能应用Ｅ. 发现药物外渗应更换输液部位，并用酚安拉明稀释后作局部注射18.患者，男性，45岁。
外科休克病人的护理
外科休克病人的护理外科休克是一种严重的疾病状态，发生在外科手术、创伤、出血、感染等情况下。
外科休克的护理需要全面、科学的医疗团队协作，下面将详细介绍外科休克病人的护理。
1.监测重要生命指标：外科休克病人的生命体征常常发生变化，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
护士应该频繁、准确地监测这些指标，并及时报告医生，以便采取必要的抢救措施。
2.密切观察病情变化：外科休克病人病情变化快，所以护士需要密切观察病人的病情变化，包括意识状态、尿量、皮肤颜色等，及时调整治疗方案。
3.维持呼吸道通畅：外科休克病人常常存在呼吸困难的情况，护士要确保病人的呼吸道通畅，及时疏通呼吸道分泌物，维持呼吸道通气。
4.输液和血液制品管理：外科休克病人往往需要大量的输液来纠正循环血容量不足，护士需要根据医生的指示，合理选择输液类型和速度，并密切观察病人的反应情况。
5.控制感染：外科休克病人容易感染，因为他们往往存在开放性伤口、插管等情况。
护士应该采取严格的无菌操作，定期更换敷料，观察伤口情况，并随时监测病人的体温和白细胞计数。
6.疼痛控制：外科休克病人常常伴有严重的疼痛，护士要加强疼痛评估，按时给予适量的镇痛药物，并关注病人的疼痛反应。
7.情绪支持：外科休克病人的情绪往往较差，护士要给予心理支持，与病人交流，了解他们的需求和担忧，并及时做好解释和安抚。
8.营养支持：外科休克病人往往处于高度应激状态，身体消耗大，护士要保证病人的营养状态良好。
根据病人的情况，给予适当的营养支持，如静脉输液、胃肠道营养等。
9.康复护理：外科休克病人在康复过程中需要护士的帮助和支持，护士要引导病人进行适当的康复训练，恢复机体功能。
以上是外科休克病人护理的一些关键点，实际护理中还需结合病人的具体情况进行个性化护理。
在护理过程中，护士应与医生、营养师、康复师等专业人员进行有效的沟通与协作，提供全面、优质的护理服务。
《外科护理学》休克病人的护理 ppt课件
概念
有效循环血量： 单位时间内，心血管系统内进行
循环的血量。
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5
概念
有效循环血量+储备血=血容量 1.充足的血容量 2.有效的心排量 3.适宜的血管张力
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6
分类
1.低血容量性休克：失血、失血浆、脱水、失钠、 创伤。
诊断指标
2.特殊指标：中心静脉压、 肺毛细血管楔压、 心电图。
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诊断指标
3.化验指标：
① 血Rt：Hb、RBC、红细胞压积、WBC、N
② 血气分析：PH 、 CO2-CP 、PCO2 、 ③转氨酶、血清K+、
④动脉血乳酸值•血小板＜80×109/L ⑤DIC的监测 •:纤维蛋白原少于1.5g/L；
黄疸、转氨酶升高； 胃、十二指肠溃疡、穿孔、出血； 体温不升或下降； 出血倾向。
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重 度
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早期诊断
出血、损伤、脱水、感染
烦躁 紧张 脉快 脉压下降 尿少
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诊断指标休克监测
1.基本指标：
①意识、
② BP、脉压
③脉搏、心率
④呼吸、
⑤皮肤色、温
⑥尿量
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•凝血酶原时间延长3秒以上
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1.消预除防病因
2.提高代偿能力 3.抗休克裤
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抗休克裤
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补治充疗血原容则量 纠正酸中毒 疏通微循环 保护重要脏器功能 去除病因
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第三章外科休克患者护理
• 微循环“只进不出”，回心血量减少
• 血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加
• 回心血量降低，心排出量减少，血压下降 第三章外科休克患者护理
微循环扩张期（休克中期）
第三章外科休克患者护理
微循环衰竭期（休克后期） 红细
组织 细胞 缺乏 有效 关注 变性 坏死
胞血 小板 发生 凝集 形成 微血
栓
• DIC • 细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭 • 休克不可逆 第三章外科休克患者护理
的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、 细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理 过程 。
第三章外科休克患者护理
维持有效循环的三个要素
充足的血容量 足够的心排出量 适宜的外周血管阻力
第三章外科休克患者护理
[病因与分类]
➢ 低血容量性休克(hypovolemic shock) ：常因大 量出血或丢失大量体液而发生（损伤性、失血 性休克）。
神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
口渴 口渴
很口渴
非常口渴但无主诉
皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷
显著苍白肢端青紫
脉搏 <100次/分有力 100-200次/分 速而细弱、摸不清
血压 舒压高 脉压缩小
收压90-70mmHg 收压<20mmHg或测
脉压小
不到
周围 正常
表浅V塌陷， 表浅V塌陷，
收缩或肺循环阻力增加。 >1.96Kpa（20cmH20第）三：章外充科休血克性患者心护理衰
休克特殊监测
肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压（PCWP）： 反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。 PCWP下降提示血容量不足；增高表示肺循环阻力增
加 ，应限制输液。
外科护理学 第3篇 休克病人护理
第3章 休 克（shock）病人的护理
广东省新兴中药学校 唐少兰
2020/3/14
19:46
学习目标
• 1．叙述休克病人的护理评估 • 2．说出休克病人的护理诊断与医护合作性
问题、护理目标 • 3．阐述休克病人的护理措施 • 4．护理休克病人时表现出高度同情心和责
任感
2020/3/14
19:46
A 50ml/小时
B 40 ml/小时
C 30 ml/小时
D 20 ml/小时
E 以上均不对
• 4．使用中心静脉压进行休克监测时，中心静脉压值为4cmH2O，表示：
A 血容量充足
B 血容量不足
C 心功能不全
D 心功能良好
E 充血性心力衰竭
• 5．对休克病人采取的首要护理措施是：
A 测量血压
B 监测心电图
2020/3/14
19:46
目标检测题
一、填空题
• 1．休克时病人应采取的体位是 。其目 的是： 和 。
• 2．经治疗后休克病人的尿量维持在 以 上时，提示休克好转。
• 3．无论何种休克， 措施。
是抗休克的关键
• 4． 是观察休克变化最重要而敏感的指 标。
2020/3/14
目标检测题
19:46
二、单项选择题
定
2020/3/14
19:46
二、护理诊断与合作性问题
1．体液不足 与大量失血、失液有关。 2．心输出量下降 与体液不足、回心血量减少或心功能不
全有关。 3．组织灌流量不足 与大量失血、失液引起循环血量不足
所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关。 4．体温过低或体温过高 与体表灌注减少或细菌感染有关。 5．有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有
外科护理学 PPT第三章外科休克病人的护理
四、健康教育
1．加强自我教育，避免损伤或其他意外伤害。 2．了解和掌握意外损伤后的初步处理和自救
知识。如受伤处加压包扎、止血、固定等。 3．发生高热或感染时应及时到医院就诊。
小结
1．休克的病因与分类、病理生理、临床表 现与治疗原则。
2．休克的护理评估、护理诊断和护理措施。
1．体液不足 2．心输出量减少 3．组织灌注量改变 4．气体交换受损 5．有感染的危险 6．体温过高或过低 7．有再受伤的危险
三、护理措施
1．密切观察生命体征及病情变化 2．补充血容量，恢复有效循环血量。 3．改善组织灌注。 4．增强心肌功能。
5．维持有效的呼吸功能。 6．预防感染。 7．调节休温。 8．预防意外损伤。
高职高专护理专业“十二五规划”教材
外科护理学
协和医科大学出版社
第三章 外科休克病人的护理
学习目标
1．掌握：外科休克病人的临床表现和护理措 施。
2．熟悉：外科休克的病因分类和常见护理诊 断。
3．了解：外科休克的病理生理。
第一节 概述
休克（shock）是机体受到有害因素的 强烈侵袭后，导致有效循环血量锐减、组 织血液灌流不足，从而引起的以微循环障 碍、代谢障碍和细胞受损为特征的综合症 候群，是严重的全身性应激反应。
3．积极处理原发病。 4．纠正酸碱平衡失调。 5．应用血管活性药物。 6．改善微循环。 7．控制感染。 8．皮质激素和其他药物的应用。
第二节 外科休克病人的护理
一、护理评估
1．健康史与发病原因 2．身体状况 （1）局部情况 （2）全身情况 （3）辅助检查结果
3．心理社会支持情况
二、护理诊断与护理目标
【处理原则】
关键是尽早去除病因，迅速恢复有效 循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌 注，增强心肌功能，恢复机体正常代谢和 防止出现多器官功能障碍综合症 （multiple organ dysfunction syndrome， MODS）。
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第三章外科休克病人的护理
休克概念
–休克本质
–原始动因
–属综合征
–属危症
–临床各科常见
有效循环血容量
–血容量
–心搏出量
–周围血管张力
常见外科休克
①低血容量性休克：失血、失液
②创伤性休克
③感染性休克
身体状况
休克早期(估计失血小于总血容量的20％)
休克期(估计失血量为总血容量的20％～40％)
休克晚期(估计失血量为总血容量的40％以上)
皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有弥散性血管内凝血。
出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有呼吸窘迫综合征。
病情观察与监测
1．精神状态反映脑组织灌注状况。
初期烦躁不安，常诉口渴，随着休克发展转为意识模糊、表情淡漠、嗜睡。
2．皮肤黏膜皮肤温暖、干燥反映组织灌注良好；反之，皮肤湿冷、苍白，甚至出现发绀。
按压皮肤色泽苍白消褪慢，反映外周灌注差。
3．血压平均动脉压若持续低于50mmHg,冠状动脉灌流减少，极易出现心脏骤停。
4．脉搏休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之前。
休克指数：用脉率／收缩压(mmHg)计算，有助了解休克情况。
指数为0.5常无休克；>1.0～1.5有休克；严重休克时>2.0。
5．尿量休克患者应留置导尿管监测每小时尿量，尿量反映了肾的灌注状况。
尿量少于20ml／h，反映肾脏灌注不足。
扩容的护理
补充血容量可以选择晶体液、胶体液。
晶体液使用十分广泛，其扩容作用维持较短。
胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。
在休克的最初复苏中也可用3％～7.5％高渗盐液治疗。
补充容量往往超出临床估计的丢失量。
休克时间愈长，愈严重，补充量也愈大。
血容量恢复的依据
①动脉血压接近正常，平均动脉压在70～90mmHg，脉压超过30mmHg。
②中心静脉压为12～15cmH2O。
③尿量维持在30ml／h以上。
④外周循环好转、组织灌注改善、面唇红润、肢端温暖、脉搏有力等。
血管活性药物
血管收缩药：增加血压却可能减少组织灌注，作为暂时应急措施，保生命器官灌注。
血管扩张药：降低血管阻抗，降低心脏后负荷，增加微循环灌注与回心血量，必须充分扩容后使
用。
药物输注最好采用输液泵，以确保精确调控。
监测血压、心率、中心静脉压等，通常动脉收缩压应维持在110～130mmHg以上，舒张压60～80mmHg较为理想。
常用血管活性药物
缩血管药：去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素等。
扩血管药：硝普钠、酚妥拉明、山莨菪碱(654-2)等。
配合治疗原发病
外科疾病引起的休克不少需要手术处理。
创伤性休克应及时给予止痛、骨折固定、必要时伤口处理。
失血性休克应迅速查明原因，及时控制出血。
感染性休克需积极控制感染，除选用有效抗菌药物外，手术引流、病灶清除实属必要。
全身支持疗法的护理
1.纠正酸碱失衡
休克早期阶段，因过度通气可以出现呼吸性碱中毒。
随着休克的加剧，严重的组织低灌注几乎不可避免地引致代谢性酸中毒。
酸中毒抑制心血管系统，参与弥散性血管内凝血的发生，应当纠正。
2.皮质激素以及其他药物的应用
改善毛细血管通透性、稳定溶酶体膜、增强心肌收缩、扩张外周血管、促进糖原异生、并有中和毒素作用。
使用皮质激素，一般主张早期、大剂量、短疗程、静脉给予。
3.能量合剂：改善细胞代谢
4.营养支持
由于严重的应激，创伤、感染及休克患者常处于高分解代谢状况。
对于重危病人而言，创口的愈合、组织修复、甚至长期存活均可能受营养状况的影响。
一旦病情稳定、条件许可，即应尽早开展肠内或肠外营养支持。
维护重要器官功能
维护心功能
洋地黄类药可用于治疗对扩容反应差，或伴有心力衰竭的休克病人。
常用毛花苷C注射液0.2～0.4 mg静注。
纠正酸中毒、高钾，使用激素、能量。
心功不全要减慢滴速。
肺功能不全的防治
休克最初复苏时，即应注意呼吸道通畅并给予吸氧。
在吸氧下仍有低氧血症者，应予气管插管及辅助通气，以维持Pa02在70mmHg以上。
控制肺部及体内其他感染病灶、减轻炎症反应及阻断炎症介质作用对防治肺功能不全有益。
肾功能的维护
在休克纠正后依然少尿，则可使用利尿剂呋塞米40mg，静注，如无反应，半小时后加倍剂量重复使用。
为维护肾功能，治疗休克时应注意避免长时间高浓度使用缩血管药物及肾毒性药物。
一旦出现急性肾功能衰竭，倾向于早期使用腹膜或血液透析治疗，限制电解质与液体的摄入，及时纠正高血钾、酸中毒及氮质血症。
防治感染
严格执行无菌技术操作规程
遵医嘱全身应用有效抗生素
协助咳嗽咳痰，以防发生肺部感染
保持床单清洁、平整、干燥，预防皮肤压疮
护理工作中休克的预防
1.创伤的急救与运送
2.病弱老幼的支持
3.预防过敏性休克
学习情境一
王先生，45岁，车祸后120急救入院。
表情痛苦，神情紧张，面色苍白。
查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。
思考
病人是否发生了休克？其类型和程度如何？
有。
失血性休克，早期／轻度。
还需要做哪些检查？
主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。
当前主要的护理诊断有哪些？
P21 1－5
护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗配合内容）
P21～23 一般护理内容+心理护理+健康指导
一般护理内容包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导尿管
请拟定该病人当前的护理计划。
（作业）
学习情境二
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)。
经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。
最终因抢救无效而死亡。
该患者应属何种休克？
属失血性休克。
你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
处理措施不合理。
虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。