开颅血肿清除术手术配合护理常规
开颅血肿清除术ppt课件
齐干燥。腘窝下，足跟前放置体位垫使病人舒 适减轻受压。
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护理要点
巡回护士：
系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性加重； ③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示：除颞叶外， 大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤颅腔容积压力 反应良好。
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治疗原则
2、手术治疗 适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫描
提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区血肿 ＞20ML，幕下血肿＞10ML；④患者意识障碍进行性加重或出 现昏迷。
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手术步骤及配合
2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫， 递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头 皮夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手 术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣 基底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基 底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。
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治疗原则
颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并彻 底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨瓣。
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头颅解剖
头颅分为颅顶部和颅底部
一.颅顶部
为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕 外粗隆连线以上部分。 二.颅底部
由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型 的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸 骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手 术通向颅后窝的途径。
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头颅解剖
三、脑膜
开颅血肿清除术的护理
理非常重要 ， 除生 命体 征 的监 测外 ， 应 还 包括神志瞳孔的观察和呼吸道管理 ， 好 作 此期 的护理是手术成败 的关键 ， 以在此 所
期 间应 １ ３ ５— ０分钟观察 １次 。患者术 后 回到病房 ， 去枕 平 卧 位 ， 取 固定 血 压计 。 观察时先 Ｒ， Ｐ 再 Ｂ ， 次 ， Ｐ 尽量避 免刺 激患 者， 了解 Ｂ 、 、 Ｐ Ｐ Ｒ三者变 化的关系并 作好 记录 。开颅术后 最严重 的经外科 患者 ８ ０ ３～ ０５年 ３ 例 ， 中开颅 术后 ５ 其 ２例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ０ 例， 年龄 ６— ２岁 。颅 内血肿 ２ ， 内 ６ ２例 颅 血肿 １ 例 ， １ 硬膜外血肿 １ ， ３例 其他 ４例 。 ２ ４小时 内的护 理 ： 者术后 ２ 患 ４小时 内易发生颅 内继发 出血 ， 致生命 体征及 导 意识瞳 孔 的变化 。因此 ，４小 时 内 的护 ２
开颅血肿 清除术后 患者具有病情重 、 变化快、 障碍无 主诉等特点 ， 意识 在临床护 理工作 中， 要做好外伤Ｉ颅血肿清除术后的 生 护理 ， 要求具有扎实的基础护理知识和专科
和脑水肿。继发 性颅 内出血 一般 先有 意 识和瞳孔的变化 ， 然后才有 呼吸及循环 的
变化。而意识和 瞳孔变 化 的先后 则随病 变部位而异 。呼吸道管 理应 首先 给患 者
食， 昏迷患者早期置 胃管 ， 鼻饲滴入要 素饮 食， 每次鼻饲前抽 胃液 ， 观察 胃内容物的变 化， 以便及时发现 胃肠道有无出血。预防泌
尿系感染， 留置导尿 的患者定时开放 排尿 ， 除全身应用有效抗生素外 ， 每天 ３ 次经导尿 管注入 Ｑ １ ％的新洁尔灭 １ｍ 冲洗引流管 ， ５ｌ
从某种程度上说 ， 良好的护患沟通更 能得 到患者的理解 。
-颅内血肿清除术护理常规
颅内血肿清除术麻醉方式：全身麻醉手术物品准备：1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、若为小脑出血则再备后颅窝撑开器1个。
2、敷料基础辅料包1个、大腹包1个、手术衣4~6件3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝针、丝线若干。
4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。
5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位手术步骤：1.皮肤消毒常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜2.头皮切开和止血2.在耳上方做“∩”形切口，切开皮肤，止血后上头皮夹。
2.2切开皮下组织、帽状腱膜。
2.3分离颞肌，剥离骨膜，将皮瓣翻向耳侧，电凝止血。
用双2-0丝线或皮肤固定勾固定皮瓣，充分暴露术野3.打开骨瓣、硬膜3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，孔间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开，骨瓣放入双氧水中浸泡。
3.2骨窗周围用骨蜡封闭止血。
用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。
3.3用11号刀片在脑膜沟处切开脑膜，用窄神经剥离子轻松分离后，脑膜剪“∩”形剪开脑膜4.清除血肿4.1脑穿针蘸水湿润后探查血肿部位及深度，电凝器止血后用窄脑压板轻轻拉开脑组织，用小号吸引器吸出脑内血肿，电凝器仔细止血，生理盐水反复冲洗，也可用双氧水小棉片放入腔内止血。
4.2将坏死组织一并切除。
可将止血纱布剪成小块铺于出血腔内，再在表面喷可吸收生物胶。
5.缝合硬膜。
5.1清点用物后，用6*17圆针3-0丝线严密缝合硬脑膜。
5.2若硬脑膜从颅骨内分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶海绵，6*17圆针3-0丝线悬吊止血。
再次清点用物。
6.放置引流管同前7.关颅7.1将骨瓣复位，8*20圆针2-0丝线缝合骨膜数针以固定骨瓣。
9*25三角针2-0丝线缝合帽状腱膜及皮肤。
7.2双氧水或1%聚吡咯碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎切口。
开颅血肿清除术查房护理课件
01
手术概述
手术定义与目的
手术定义
开颅血肿清除术是一种用于清除 颅内血肿的外科手术。
手术目的
通过手术清除颅内血肿，降低颅 内压，缓解神经压迫症状，改善 患者预后。
手术适用范围与禁忌
06
案例分享与讨论
典型案例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
手术过程简述
手术时间、麻醉方式、手术团队组成等。
术后护理措施
术后生命体征监测、引流管护理、并发症预防等。
案例分析与讨论
护理效果评估
01
患者恢复情况、术后并发症发生情况等。
护理过程中的问题与改进
02
针对护理过程中出现的问题，提出改进措施，提高护理质量。
饮食与生活指导
总结词
合理的饮食和生活习惯对于患者的康复具有重要影响。
详细描述
根据患者的病情和营养需求，给予个性化的饮食和生活指导。建议多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 避免高脂肪、高糖、高盐、刺激性食物。同时，要保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适当的运动，避免过 度劳累和不良嗜好。
随访计划与注意事项
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程、注意事项等，以减轻患者的 焦虑和恐惧情绪。
术前准备
协助医生完成各项术前检查，确保患 者身体状况适合手术。同时，做好手 术部位的皮肤准备，保持清洁、干燥。
心理护理与沟通
01
02
03
心理疏导
关注患者的情绪变化，给 予关心和支持，帮助患者 树立信心，积极配合治疗。
感染等。
详细描述：如出现并发症，应及时诊断并采取相应处 理措施，如药物治疗、呼吸机辅助等，确保患者安全
开颅手术巡回护士配合要点
开颅手术巡回护士配合要点手术室巡回护士在工作中应该注意以下事项：一、防止接错患者1、到病房时接患者时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、患者姓名、住院号、手术名称及规定手术时间。
2、患者接到手术室，需送到规定的手术间内，并由该手术间巡回护士第二次核对患者姓名、住院号及手术部位等。
3、麻醉医师及手术第一助手再作第三次核对。
二、防止摔伤碰伤患者1、由于颅脑外伤的病人大多数处于昏迷，接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤，移动患者至手术台或平车，须有人扶住车身防治滚动，搬动患者时应轻巧稳妥。
2、患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止掉床摔伤。
3、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，主义患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时用保护带固定。
4、全身麻醉后，要用凡士林纱布遮盖好眼睛，用棉球塞好耳朵，防止手术中的液体及血液流进耳朵。
三、防止因器械不足或不良造成意外1、手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其他性能是否良好。
2、施行重大或特殊手术所需特殊一日亲自检查是否备齐、适用。
3、在进行重大步骤前，手术者应先检查器械是否适用，发现有坏损器械，应交巡回护士处理。
4、应备有急用的器械及急救用品。
四、防止手术部位错误1、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疮的手术，应在手术单上注明何侧，巡回护士，麻醉师、手术医生共同确认，在手术开始前，手术者必须按照病历记载、X线片等和对位，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量，然后使用，瓶签脱落、字迹不清或有疑问，一律不用，用过的空安瓶，应留在桌上以备核对，带手术完毕，方可弃去。
2、手术台上应采用不同式样时容器盛局麻药液，以免与其他药物混淆。
3、执行口头遗嘱。
开颅手术术前术后护理措施
开颅手术是一种复杂的外科手术，主要用于治疗颅内肿瘤、血管畸形、脑积水等疾病。
由于手术涉及大脑这一重要器官，术前术后护理至关重要，直接关系到患者的康复速度和预后。
以下是开颅手术术前术后护理措施的具体内容：一、术前护理1. 心理护理（1）向患者及家属讲解手术的目的、方法、可能出现的风险及术后注意事项，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
（2）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2. 生命体征监测（1）每日监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保稳定。
（2）如有异常，及时报告医生并采取相应措施。
3. 饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，提高患者的营养状况。
（2）术前3天，给予患者流质饮食，避免饭后剧烈运动。
4. 病房环境（1）保持病房安静、舒适，室温控制在18-22℃，湿度在50%-60%。
（2）保持病房清洁、整齐，定期消毒，预防感染。
5. 术前准备（1）术前1天，协助患者完成各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。
（2）术前晚，给予患者充足睡眠，避免情绪激动。
（3）术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时，防止术中呕吐。
二、术后护理1. 生命体征监测（1）术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保稳定。
（2）如有异常，及时报告医生并采取相应措施。
2. 呼吸道护理（1）术后患者需卧床休息，保持呼吸道通畅。
（2）密切观察患者的呼吸频率、深度及血氧饱和度，如有呼吸困难，及时报告医生。
（3）定期为患者翻身、拍背，预防肺部感染。
3. 引流管护理（1）妥善固定引流管，避免脱落、扭曲。
（2）观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。
（3）保持引流管通畅，避免阻塞。
4. 尿道护理（1）妥善固定尿管，保持尿管通畅。
（2）观察尿液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。
（3）定期清洁尿道口，预防感染。
5. 切口护理（1）保持切口敷料干燥、清洁，避免污染。
（2）定期更换敷料，观察切口愈合情况。
脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
立体定向颅内血肿清除术的手术配合
立体定向颅内血肿清除术的手术配合【关键词】立体定向关键词:立体定向;颅内血肿;护理颅内出血是一种严峻危害人类健康的常见病，其发病率、致残率均较高。
内科保守医治和外科开颅手术清除血肿成效均不是很理想［1］。
随着立体定向神经外科的进展，立体定向手术不仅定位准确、方式简单、创伤小、平安有效，而且扩大了手术范围，提高了手术疗效。
我院于2002年10月―2004年12月，通过立体定向颅内血肿清除术医治颅内出血患者13例，取得了较好的疗效。
现将手术配合报告如下。
1临床资料1.1一样资料我院共通过立体定向血肿清除术医治颅内出血患者13例。
其中男8例，女5例，年龄34～78岁，平均年龄58岁。
自发性基底节出血9例，颞叶出血2例，枕顶叶、额顶叶出血各1例。
出血量为20～50ml。
其中意识清醒1例，嗜睡3例，浅昏迷8例，中度昏迷1例，偏身肢体运动障碍8例，失语4例，大小便失禁8例。
1.2方式局麻下安装Leksell头架，颅内血肿部位行CT定位扫描，利用TPS系统制定出穿刺打算，并可自动精准计算出血量。
进手术室，患者取仰卧位，安装立体定向导向仪，依照穿刺打算精准调整X、Y、Z值、依照颅内解剖结构与出血部位取进针途径，固定γ角。
局麻下颅骨钻孔，穿刺至靶点位，抽出或碎吸抽出颅内积血，血肿腔内置外引流管接无菌引流瓶。
术后去除导向仪、头架，送入病房。
2护理2.1术前预备2.1.1患者预备检查血常规、凝血功能、血糖、乙肝及艾滋病病毒标志物等。
术前剃头、禁食、禁水、昏迷患者予留置导尿管、甘露醇脱水降颅压、降血压至正常、术前30min肌注苯巴比妥钠。
对意识清醒患者要向其讲解手术的进程、该项新技术的优势，为患者提供与疾病相关的准确、详细的信息，以减少患者对疾病所造成的躯体损害和对医治方案不了解所带来的恐惧，使患者以最正确的内心状态同意医治，平稳度过手术关。
2.1.2物品预备备立体定向（Leksell）头架1套、立体定向导向仪1套、穿刺针1套，并对其精度进行测量校正，以保证设备的高精度性能。
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夹，双极电凝镊
5.游离皮瓣：用骨膜剥离器钝性分离皮瓣，电凝止血
递骨膜剥离器、双极电凝镊
6.皮瓣翻向颅底侧：用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，表
面止血后用生理盐水纱布覆盖
递头皮拉钩、盐水纱布
乙骨窗形成(钻孔)：
(1)用电钻或手摇钻钻孔
(2)将骨屑保存于小药杯中
'3)在钻孔过程中，持续用注洗球滴注生理盐水，以达 到局部降温的作用
(3)小出血点可电凝止血
4)静脉渗血可用明胶海绵和脑面片压迫止血
(5)骨窗周缘硬膜外渗血，可先填一明胶海绵，再将硬
脑膜与骨膜缝舍悬吊止血
(1)递骨蜡
(2)递7X17圆针穿3-0丝线
(3)递双极电凝和脑棉片
(4)递明胶海绵、盐水棉片
(5)递7X17圆针穿3-0丝线
12.清理切口：用生理盐水冲洗切口，骨窗周缘用盐水 棉片覆盖，洗手或更换手套，更换3mm吸引器头
0号肠线；递8X20三角针2/0丝线间断
缝合皮肤
22.覆盖切口
递酒精纱布、大纱布，纱布绷带
递酒精纱布块、尖刀片、弯血管钳、
引流管，8X20三角针穿2/0丝线
19.骨瓣复位、固定，将骨屑填塞到颅骨孔内(条件允
许时)
递连接片、固定器械和骨屑、颅骨锁
20.去除头皮夹，电凝止血，酒精消毒皮肤
递弯血管钳、双极电凝、酒精纱布块
21.分层缝合肌层、帽状腱膜、皮肤
递9X24圆针0丝线间断缝合帽状腱膜和皮下或
递线锯、线锯导板、线锯柄，或递銑刀，注洗球滴注
生理盐水
9.撬起骨瓣：用骨撬撬起骨瓣，用神经剥离子分离硬
脑膜与颅骨,取下的颅骨用生理盐水纱布包裹,妥善
保存
递骨撬、神经剥离子、生理盐水纱布
10.修整骨窗：用咬骨钳修整不整齐的骨缘
递咬骨钳
11.止血：
(1)取下骨瓣后，骨断端出血可用骨蜡止血
(2)较大的动脉出血可缝扎或用银夹、铁夹夹闭血管
递注洗球、手套、细吸引器头、盐水棉片
13.于骨窗缘四周悬吊硬脑膜
递7X17圆针穿3-0丝线
14.切开硬脑膜：
(1)用11号刀片切开硬脑膜
(2)再用有齿尖慑提起硬脑膜，并用脑膜剪扩大切口，
双极电凝止血
(3)将硬脑膜翻向四周并用3/0丝线，7X17圆针悬吊
固定于皮瓣的帽状腱膜上
(4)用生理盐水棉片覆盖保护脑组织，防止干燥
(1)递11号尖刀片
(2)递脑膜剪、有齿尖镊、窄脑压板和双极电凝镊
⑶递7X17圆针穿3/0丝线
(4)递大块生理盐水棉片
15.清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血：用吸引器
吸出残余血块及破碎脑组织，电凝止血
递盐水纱布用于放置吸出血块及破碎脑组织，备好
多个吸引头以备堵塞时更换使用
16.准备关颅：
(1)彻底止血：双极电凝、明胶海绵止血、可吸收性止
血纱布覆盖创面
(2)冲洗切口：用生理盐水反复冲洗切口,直至清亮,
查无活动性出血
(3)清点用物
(1)递止血纱布、明胶海绵(2)递生ຫໍສະໝຸດ 盐水(3)清点棉片、缝针等
17.关闭硬脑膜：用7X17圆针,3/0丝线间断缝合硬 脑膜
(1)递7X17圆针穿3/0丝线，缝合后再次清点用 物
(2)递人工硬脑膜
18.放置引流管：消毒皮肤，用11号尖刀片做一小切 口，弯血管钳扩大切口并将引流管引出，再用丝线缝 合固定
开颅血肿清除术手术配合护理常规
【适应证】急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿、颅内血肿
【麻醉与体位】全麻+气管插管。体位：平卧位、侧卧位、侧俯卧位等。
【物品准备】
(1)基本器械：脑外科包。
(2)特殊器械：双极电凝，颅钻一套，头架。
(3)敷料：手术衣，夹治，大洞巾。
(4)一次性物品：11、23号刀片，8x20^，9x24•，7x17・，0号可吸收 肠线1-2根，头皮夹，骨蜡，止血纱布，明胶海绵，50ml注射器两副，大 贴膜，大纱布，脑棉，灯柄，吸引器，负压球，导尿包，电刀，棉球，眼 科敷贴，输血器输液器，三通数个，留置针两三套。
(4)用神经剥离子清理骨残片，显露硬脑膜
'5)用骨蜡、生理盐水棉片和明胶海绵止血
(1)递电钻或手摇钻
(2)递小药杯
(3)递注洗球滴注生理盐水
(4)递神经剥离子
(5)根据需要递骨蜡、生理盐水棉片或明胶海绵
8.锯开或銑开颅骨：将线锯导板由一孔紧贴骨面经另 一孔导出，然后再将线锯导人，锯开颅骨。或用銑刀銑 开颅骨,銑开颅骨时应防止棉片、纱布缠绕到銑刀 上，以免銑刀头折断
【手术步骤及配合】
手术步骤
手术配合
1.手术前准备
提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、
棉片、缝针、刀片等
2.消毒：先1%碘酊，再75%酒精消毒
递消毒碗+纱球，消毒钳
3.铺无菌单，手术野贴大贴膜，固定吸引管、双极
电凝线接输液器，电刀等
递无菌单、大贴膜、吸引器管和双极电凝线、橡
皮筋、爱力斯钳
4.分段切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜， 用头皮夹、 电凝止血