微创颅内血肿清除术课件_3
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颅内血肿微创除技术ppt课件
颅内血肿微创去除技术
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿 刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位 法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺 胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历， 我们特别强调还有条件的单位，都应优先 思索采用CT引导、标志物定位法，因该定 位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操 作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见 血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、 穿刺靶点H方法同上〔略〕 〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部 正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿 刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺 摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆 放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血 肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的 交点相当于CT片上O点；
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿 刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位 法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺 胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历， 我们特别强调还有条件的单位，都应优先 思索采用CT引导、标志物定位法，因该定 位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操 作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见 血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、 穿刺靶点H方法同上〔略〕 〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部 正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿 刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺 摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆 放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血 肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的 交点相当于CT片上O点；
微创颅内血肿清除术ppt课件
②维持生命体征稳定： 监护患者意识、瞳孔、脉搏、 呼吸、血压、体温、尿量，及时 发现异常变化，尽早处理。 ③维持水、电解质平衡： 液体平衡：尿量＋500ml， 体温升1℃+300ml,电解质、酸碱 平衡失调，及时纠正。
④脱水剂使用： 指征：病情严重或有一侧瞳孔散大。 首次清除血肿不满意 颅内压过高或CT示脑水肿明显 CT示中线移位，环池结构不清 方法：20%甘露醇液125m，Bid、ivgtt, 或与速尿（甘油果糖）交替使用，5-7d, 建议：除占位效应明显，病情危重外， 6h内，酌情慎用高渗脱水剂，以减少继 续出血的危险。
缺点： 1、不是直视手术 2、血肿清除欠完全。 应用范围Байду номын сангаас 高血压性脑出血、外伤性颅 内血肿（硬外、硬下）、脑室、 小脑、丘脑出血等。
三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。
• • • • • • • • • • • • 1、治疗原则： 2、急诊处理要点： 3、适应证： 4、禁忌证： 5、手术时机： 6、术前准备： 7、手术方案选择： 8、手术操作方法 9、常见血肿治疗要点 10、术后处理： 11、再出血处理： 12、预后分析：
4、适应证广： 微创除多脏器功能衰竭、 脑干衰竭外，均可实施，广州177医院做97 岁，30天婴儿均成功。 5、费用低： 2000.7全国24省、144家医 院统计结果：微创一次费用3500元左右。 其它6800元左右。 6、安全快捷： 微创，因此对脑组织损作 小，避免了开颅创伤大的危险，其次应用冲 洗，液化，引流，不易造成再出血，加重病 情，手术非常安全。手术时间仅需20-40分 钟即可完成。
94年，北京朝阳医院贾保祥教授完 成了“颅内血肿微创清除技术”的研究。 于1997年5月在全国推广，2000年被卫 生部定为“十年百项”计划项目，得到 了全国认可。该技术使用特制穿刺针具， 直径3.0mm，具有正压粉碎技术，结合 血肿液化技术，使血肿排出体外。 优点：创伤小、操作简便、适应症广、 生存率高。 缺点：不能直视。
脑出血及微创颅内血肿清除术PPT课件
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CT扫描基线
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OM
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典型标志：眼球，外耳道
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EM
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特殊层面结构
❖ 第五层面：前角，后角，三脑室. ❖ 第六层面:脑室呈x型. ❖ 作为参考层面的理论依据.由于头颅近似圆
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(1)无高血压病史。
(2)年龄在40岁以下。
(3)以往有剧烈头痛、呕吐发作历史。
(4)发生出血前就存在神经症状体征。
(5)既往有头痛和癫痫者。
(6)高龄患者反复发作的脑叶内血肿，或 者颅内多灶性脑叶血肿（指同时出现两个 不同动脉供血区域的多发性脑内血肿，其 原因可能为血管淀粉样病）。
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(7)头颅CT显示血肿区密度不均匀，或 有异常密度影。
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概况
❖ 重组活化因子VII (NovoSeven)的II 期临床 试验证明，对发病4 小时内脑内出血患者 给予重组活化因子VII 治疗可减少血肿扩大 、死亡率和致残率；III 期临床试验正在进 行中。
❖ 辅助呼吸、降低血压、颅内压监测、渗透 疗法、控制体温、预防癫痫和营养支持是 重症监护病房中进行治疗的基础。
(8)与额叶底部和中线相连的血肿，位 于顳底部的血肿，常与前交通动脉或大脑 后脉动脉动脉瘤破裂有关。
(9) 位于外侧裂内的积血或位于额、颞 叶间的血肿与大脑中动脉动脉瘤破裂有关
(10) 胼周池积血（包括大脑纵裂硬膜 下血肿）常为胼缘动脉动脉瘤破裂所致。
(11)有出血病史并有显著的凝血机能障 碍和使用抗凝药物者。
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微创颅内血肿清除术讲解课件
（二）相对禁忌证 严重糖尿病患者 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 脑血管淀粉样变者 散在多发血肿
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
颅内血肿微创清除治疗技术PPT课件
21ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎 器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾 上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
线照射2次，定期做空气培养。
11
操作方法
❖（一）计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血
肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量（ml）＝长径×短径×
血肿层数×π／6
12
操作方法
❖（二）血肿定位 ❖ 1、根据CT片定位； ❖ 2、CT下用标志物定位。
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充电式手枪式电钻
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YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针
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操作方法
❖ （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血 肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血 肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固 态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25 －50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水 冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于 入的原则。
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❖ （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速 推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出 一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起 步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋ 50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿 液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个 部位，保留4小时以上，后开放引流。
颅内血肿微创清除治疗技术
副主任医师 卞志远
1
开展这项技术需要必备的条件
❖（1）具有CT的单位； ❖（2）有相关知识的执业医师； ❖（3）建议在手术室或治疗室操作； ❖（4）使用YL－1型一次性颅内血
❖ 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎 器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾 上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
线照射2次，定期做空气培养。
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操作方法
❖（一）计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血
肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量（ml）＝长径×短径×
血肿层数×π／6
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操作方法
❖（二）血肿定位 ❖ 1、根据CT片定位； ❖ 2、CT下用标志物定位。
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充电式手枪式电钻
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YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针
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操作方法
❖ （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血 肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血 肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固 态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25 －50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水 冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于 入的原则。
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❖ （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速 推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出 一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起 步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋ 50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿 液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个 部位，保留4小时以上，后开放引流。
颅内血肿微创清除治疗技术
副主任医师 卞志远
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开展这项技术需要必备的条件
❖（1）具有CT的单位； ❖（2）有相关知识的执业医师； ❖（3）建议在手术室或治疗室操作； ❖（4）使用YL－1型一次性颅内血
颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （二）处理 小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的 冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变 淡、变浅。 大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
6.
把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸， 抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意 引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药 检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。
颅内血肿微创清除术护理PPT课件
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二、术后护理
1、引流的护理 （1）保证引流管通畅：对减轻脑组织重度压迫和坏死、恢复脑功能有重要意义。若引 流不畅应及时汇报医生处理。 （2）引流袋的高度：一般情况下，引流袋放置位置根据颅内压及引流量的多少调整。 原发性脑实质出血者引流袋放置位置的高度应与穿刺针在同一水平或低于穿刺位置1015cm；原发性或继发性脑室出血者引流袋放置位置的高度应高于穿刺位置10-15cm。 （3）详细记录引流液的性状、量和颜色，术后引流液多为暗红色的陈旧性积血，如引 流管内有新鲜血引出，应考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开颅的准备。 2、密切观察伤口局部的变化：观察局部伤口有无渗出的同时要注意有无帽状腱膜下血 肿形成；并观察穿刺针局部头皮有无压疮。如术后穿刺部位有波动感应及时处理，防 止血肿蔓延。 3、防止感染：保持引流装置处于密闭状态；引流伤口处的纱布要保持清洁干燥，一旦 污染要及时更换；改变患者头位或引流液倒流入颅内，引起颅内感染；床铺要保持清 洁干燥、无杂物，每日室内空气消毒，保持空气新鲜预防颅内感染。
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术后
复查CT 通常在术后12小时内复查CT，了解穿刺针的位置和残余血肿的情况，确定下 一步的治疗方案。如术后情况不稳，应立即复查CT，调整穿刺针的位置或再次手术。
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颅内血肿清除的护理措施
一、术前护理
（1）术前要详细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔、生命状态、神经功 能。 （2）心理护理：向病人和家属进行疾病相关知识宣教，说明手术的意义及配合要 点，取得理解和信任。 （3）患者剃光头发，侧卧位（病侧朝上），头部与床面平行。有烦躁不安者应加 约束带，专人固定头部，遵医嘱使用镇静药。
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2）利用生化酶技术，研制出了相关的血肿冲洗剂，血块液化剂配方， 根据颅 内血肿三种状态存在的理论，配合针形血肿粉碎器，先对液态、 半固态血肿 用血肿冲洗剂冲洗、 融碎排出， 再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全 方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体排出， 这也是颅内血肿微创清除术与其它方法最大的区别之处，也是其先进之处， 它应用生化酶降解作用代替了其它穿刺方法的机械式破碎血肿，因此清除血肿 快速，无损伤，无盲区，患者康复快， 这也是提高患者生存在质量的关键所 在； （3）形成了一整套临床操作常规，提出了适应症的范围及相关的处理方法， 能尽可能地避免并发症的发生，为降低死残率，提高生存质量提供了保证。
二、术后护理
1、引流的护理 （1）保证引流管通畅：对减轻脑组织重度压迫和坏死、恢复脑功能有重要意义。若引 流不畅应及时汇报医生处理。 （2）引流袋的高度：一般情况下，引流袋放置位置根据颅内压及引流量的多少调整。 原发性脑实质出血者引流袋放置位置的高度应与穿刺针在同一水平或低于穿刺位置1015cm；原发性或继发性脑室出血者引流袋放置位置的高度应高于穿刺位置10-15cm。 （3）详细记录引流液的性状、量和颜色，术后引流液多为暗红色的陈旧性积血，如引 流管内有新鲜血引出，应考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开颅的准备。 2、密切观察伤口局部的变化：观察局部伤口有无渗出的同时要注意有无帽状腱膜下血 肿形成；并观察穿刺针局部头皮有无压疮。如术后穿刺部位有波动感应及时处理，防 止血肿蔓延。 3、防止感染：保持引流装置处于密闭状态；引流伤口处的纱布要保持清洁干燥，一旦 污染要及时更换；改变患者头位或引流液倒流入颅内，引起颅内感染；床铺要保持清 洁干燥、无杂物，每日室内空气消毒，保持空气新鲜预防颅内感染。
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术后
复查CT 通常在术后12小时内复查CT，了解穿刺针的位置和残余血肿的情况，确定下 一步的治疗方案。如术后情况不稳，应立即复查CT，调整穿刺针的位置或再次手术。
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颅内血肿清除的护理措施
一、术前护理
（1）术前要详细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔、生命状态、神经功 能。 （2）心理护理：向病人和家属进行疾病相关知识宣教，说明手术的意义及配合要 点，取得理解和信任。 （3）患者剃光头发，侧卧位（病侧朝上），头部与床面平行。有烦躁不安者应加 约束带，专人固定头部，遵医嘱使用镇静药。
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2）利用生化酶技术，研制出了相关的血肿冲洗剂，血块液化剂配方， 根据颅 内血肿三种状态存在的理论，配合针形血肿粉碎器，先对液态、 半固态血肿 用血肿冲洗剂冲洗、 融碎排出， 再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全 方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体排出， 这也是颅内血肿微创清除术与其它方法最大的区别之处，也是其先进之处， 它应用生化酶降解作用代替了其它穿刺方法的机械式破碎血肿，因此清除血肿 快速，无损伤，无盲区，患者康复快， 这也是提高患者生存在质量的关键所 在； （3）形成了一整套临床操作常规，提出了适应症的范围及相关的处理方法， 能尽可能地避免并发症的发生，为降低死残率，提高生存质量提供了保证。
颅内血肿微创穿刺清除术 ppt课件
结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
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CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
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一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
ppt课件
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
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颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
ppt课件
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CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
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一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
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颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
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（3）形成了一整套临床操作常规，提出了适应症的 范围及相关的处理方法， 能尽可能地避免并发症的 发生，为降低死残率，提高生存质量提供了保证。
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
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（1）利用本方法的唯一专利器械YL—1型一次性使用 颅内血肿粉碎穿刺针做为小创伤一次性快速进取血肿的 工具，快速建立起清除颅内血肿的工作通道，由于该针 具的特殊设计， 使得在整个治疗过程中只需受一次性 微小针道创伤即可进入血肿， 不但避免了脑组织再损 伤和再出血的发生，而且利用了颅骨自锁固定技术， 降低了感染的发生率。通过快速建立起的工作通道，能 马上排出颅内液态、半固态血肿，迅速缓解颅内压， 为降低死亡率、残废率，提高生存质量打下了基础。 并且该针具还具有连续冲洗清除血肿的能力，可在治疗 中保持颅内压力平稳，这点对治疗高龄患者至为重要， 如广州177医院李主任就曾用此方法救治了一位98岁的 患者；
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
颅内血肿微创清除技术疗效分析：
卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在
全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果
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微创颅内血肿清除术
自贡市第三人民医院 神经外科
沈洪波
颅内血肿微创清除技术的理论基础： 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
应用本技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅 受一次性 3毫米直径针道损伤，代替了开颅手术，避免 了重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿 位置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应 用针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机械方法，能保留 血肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局麻， 不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。由 于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应 地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开 大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。
内科保守治疗：适用于小血肿类型高血压性性脑出血的治疗。
开颅手术（包括小骨窗清除术）：适用于外伤性脑出血和高血 压性脑出血的治疗，需要全麻，创伤大，费用高，对患者年龄、 身体状况有严格的要求；这种治疗方法对高血压性脑出血患者 死亡率高达40~60%，但对外伤硬膜外、硬膜下血肿的治疗有 确定的疗效。
3.应用生化酶血肿液化技术，高效安全的血 肿液化剂可使血块液化成颗粒悬液（短时间内）， 液化后的血肿完全能从外径仅3毫米的穿刺针排出 工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形
的脑室系统，中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内
逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术
是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的
年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最
高年龄达98岁，最小年龄仅为3天。
各种脑出血的治疗方法的比较 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
神经内窥镜技术：主要应用于神经功能介入治疗，也用于血肿 的治疗，治疗血肿疗效有限，操作复杂，设备昂贵，治疗费用 高，很少用于脑出血的治疗。
单纯抽吸和简易碎吸技术：适用于颅内血肿的治疗，但血肿清 除不彻底，操作中因机械和负压控制不佳，极易引起再出血、 神经二次损伤，疗效不佳，该方法基本背弃用。
最显著的特点在于：
1. 硬通道技术：YL—1型穿刺针及颅骨自锁 固定技术能在1-2分钟内快速进入血块，安全、损 伤小，针具能长期牢固固定在血肿中心立体空间靶 点，直至血肿清除，避免了重复进取血肿引起的损 伤及痛苦；
2. 与穿刺针配套使用的针形血肿粉碎器，用 正压的原理，能在血肿立体空间范围内，将血肿液 化剂全方位地送到血肿各部位溶碎血肿，清除血肿 效率及安全性远高于机械碎吸方法；
如下：全国 24个省144家医院共治疗了4912例患者，
其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量 57.69ml，
总病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为
15.81%，总致残率为22.5%，其中重残率(指卧床等)
仅为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术
具有极高的疗效，大大降低了死残率。
（2）利用生化酶技术，研制出了相关的血肿冲洗剂， 血块液化剂配方， 根据颅内血肿三种状态存在的理 论，配合针形血肿粉碎器，先对液态、 半固态血肿 用血肿冲洗剂冲洗、 融碎排出， 再利用针形血肿 粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血 块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体 排出， 这也是颅内血肿微创清除术与其它方法最大 的区别之处，也是其先进之处， 它应用生化酶降解 作用代替了其它穿刺方法的机械式破碎血肿，因此 清除血肿快速，无损伤，无盲区，患者康复快， 这 也是提高患者生存在质量的关键所在；
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2. 与穿刺针配套使用的针形血肿粉碎器，用 正压的原理，能在血肿立体空间范围内，将血肿液 化剂全方位地送到血肿各部位溶碎血肿，清除血肿 效率及安全性远高于机械碎吸方法；
如下：全国 24个省144家医院共治疗了4912例患者，
其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量 57.69ml，
总病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为
15.81%，总致残率为22.5%，其中重残率(指卧床等)
仅为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术
具有极高的疗效，大大降低了死残率。
（2）利用生化酶技术，研制出了相关的血肿冲洗剂， 血块液化剂配方， 根据颅内血肿三种状态存在的理 论，配合针形血肿粉碎器，先对液态、 半固态血肿 用血肿冲洗剂冲洗、 融碎排出， 再利用针形血肿 粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血 块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体 排出， 这也是颅内血肿微创清除术与其它方法最大 的区别之处，也是其先进之处， 它应用生化酶降解 作用代替了其它穿刺方法的机械式破碎血肿，因此 清除血肿快速，无损伤，无盲区，患者康复快， 这 也是提高患者生存在质量的关键所在；