微创颅内血肿清除术术后护理常规
高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理
示颅 内有 继发性出血 或Fra bibliotek流 不畅，应予及 时处理 。
２ ２ ２ 术 后护 理 ．． ２ ２ ２ １ 引 流 管护 理 ． ． ． ①密 切 观 察 引 流液 的量 及 性 质 ，术
血型、出凝血时间、心 电图等 。及时完成各项术前准备 ，如头部 备皮 、导尿 ，有关药物 皮试 ，建立静脉通道等 。 ２ １３ 密切观察生命体征 ．． ①密切观察病人的意识、 志、 神 瞳孑 变化 ，如 发现异常及时报告 医生予以处理 。②有效控制血压 Ｌ
对光反射 的变化 ，判断病情变化 ，为及时正确 的治疗提供依据。
２２ １３ 生命体征的观察 ．．． 床旁 监 护 仪 持 续 监 测生 命 体 征
龄 ３ ～７ 岁 ，平均年龄 ５ 岁 。其中基底节区出血 ２ 例 ，颞 叶出 ５ ６ ８ ２ 血１ ０例，额 叶出血 ４ ，枕叶出血 ４例。发病至手术时间最短 ６ 例
在 １０ ９ｍｍＨｇ ６／ ０ ，防止 术 后继 续 出血 ，影 响手 术 效 果 ， 于 血 压 对 高 于 ｌ０ ０ ｍｍＨｇ适 当用 降压 药 ，注 意 监 测 血压 ，防止 降压 过 ８／１０
后引流袋 内的血液颜色多为淡红色 ，如果突然有鲜红色的液体引 出 ，应考虑有再出血的可能 ，应立 即报告医生进行处理。②保 持 引流管通 畅引流管应 留有足够 的长度 ，一般引流袋低一穿刺位
亡，２例放 弃治疗外 ，其余病例均痊愈出院。 １ ２ 手术方法 ． 用 ＹＬ 型一次性颅 内血肿穿刺针 ，根据 一１ Ｃ Ｔ定位颅骨钻 孑 ，置入针体后 留置穿刺针 ， Ｌ 进行抽吸 、 冲洗 ， 接 引流袋持 续闭式引流 。
２ 护 理
２ １ 术前准备 ．
２ １１ 心理护理 ．． 针对 患者 具 体 情 况 做 患 者 及 家属 的心 理 指 导 ，介 绍 术前 各 种 检 查及 准 备 ，手术 的重 要 性 ，优 点 及 治疗 效
高血压脑出血微创术后的护理
内达到高峰 ， 如果颅 内压增高 ， 可引起脑疝 ， 按医嘱使用脱水剂 和激素治疗 ， 限制每 日液体和盐 的摄入量 ， 观察 意识 、 瞳孔及头 痛、 呕吐情况 ， 如有异 常及时报告医生。
者实施 了微创手术治疗 。 迅速清除血肿 ， 术后配合精心的护理 ， 对于提高微创 血肿 清除术的疗效和患者的生活质量至关 重要 。
吸痰的操作程序进 行 ， 以充分吸 出下呼吸道深部痰液 。如气管 内分泌物多而深 ，且不 易咳出或 吸出且血氧饱 和度低于 ９ ％， ０
应及早做好气管切开的准备 ， 如有舌后 坠， 可置入咽导管 ， 以解 除上呼吸道 的机械性梗阻。
３ 颅 内 高 压 的 护理 ． ３ 脑 出 血后 脑 水 肿 逐 步 加 重 ， ￣ ３ ４ ｄ ｄ
① 头部 置冰枕 ，高热患者采用 物理降
温， 头部戴冰帽及全身大动脉冰敷 ； 冬眠合剂 的应 用 ， ② 使机体
识状态 由清楚转为淡漠 ， 出现短暂意识障碍 、 烦躁不安 、 四肢肌
肉软瘫 、 颈项强直等异常 ， 提示有继发 出血 的可能 ， 须立即报告 医生并协助处理 。
处 于低消耗状态 ， 以利 于病情恢 复； 采用低温治疗仪 ； ③ ④药 物
【 关键 词 】腹腔 镜 多脏 器联合 手术 围术期护 理
会
体
内的污垢 ； 前 １ 禁食 、 禁水 ， ②术 ２ ｈ ４ｈ 必要 时术前灌 肠 ， 胃 插
腹腔镜脏器联合手术 以其切 口小 、 创伤小 、 康复快 、 容效 美 果好 、 院时间短、 住 节省费用等优 点受 到广大患者的青睐 ， 我院 ２０ ０ ９年 ８ 月一 ２ １ 年 ８月进行 了 ３ ０１ ６例腹腔镜脏器联合手术 ，
高血压脑出血微创颅内血肿清除术后患者的康复护理
压脑 出血 的患者早期指导康 复护理 ， 是减 少患者后 遗症 、 高生活质量的一种行之 有效的方法 。 提
【 关键词 】 微创 ； 内血肿清除术 ； 复护理 颅 康
高血 压脑出血 是中老年人 的常见 病 和多发 病 ， 有发病 急 具
学 习能力。
骤、 恢复缓慢 、 致残率 高等特 点“ 。患 者一 旦发 病 ， 往会 遗 留 Ｊ 往
入脑室 ； 额颞叶脑 出血 １７例 ， ６ 基底节脑 出血 ８ 例 。出血量 ： １ 根 据 Ｃ’ 告 出血 量 ２ Ｉ 报 ０～３ ｌ的 ５ 例 ， ０—８ ｌ ４ ０Ⅱ ｌ １ ＜４ ０ｍ 的 ３例 ， ＞８ ｌ １８例 。瞳孔 变化 ： ０ｍ的 ６ 双侧 瞳孔 散 大或缩 小 ， 对光 反射
较多的后遗症 ， 给家庭及社会 带来较 大 的影 响 。为 了进一 步减 少其后 遗症 ， 提高 日常生活 的 自理 能力 和生 活质量 ， ２０ 年 于 ０１ ８ 月至 ２０ 年 １ 月 ， ０５ １ 我科 应用 Ｙ － Ｌ １型一次 性颅 内血 肿粉 碎穿
３ ２ 术后常规 护理 （ ） ． １ 术后 生命 体 征监 测及血 肿 引流 的护
刺针治疗 ２２ 高血压 颅内血肿患 者 ， 后早期 指导患者 康复 ６例 术
治疗 ， 取得一定 的临床 效果 ， 现报告如下 。
１ 资料与方法
１１ 一 般资料 ．
２０ 年 ８月至 ２０ ０１ ０５年 １ 月 ， 我院外科 住 院 １ 在
的行微创术 的颅 内血肿患者共 ２２例 ， 中男 １８例 ， １４例 ； ６ 其 ５ 女 ０ 年龄 ４ — ２ １ ９ 岁。出血部位及例数 ： 丘脑 出血 １ 例 ， 液全部破 ４ 血
卢璐 邱奇婵
【 要】 目的 摘
高血压性脑出血62例微创颅内血肿清除术术后护理
血压性脑 出血微创颅 内血 肿清除术术后 并发症的发 生， 高疗 提
为幕上 出血 ， 出血量大 于 ３ Ｌ或 出血量虽略小于 ３ Ｌ但是 ０ｍ ０ｍ
【 关键词 】高血压性脑 出血
并发症 预 后
微创颅 内 血肿 清除术
护理
患者神 经功 能缺损 明显且患者及其家属 手术意愿强烈者。出血 量 按多 田公式计算 ：＝１／ Ｘ长轴 ×短轴 Ｘ层数 ；均无凝血功 Ｔ Ｔ６
能障碍 。 １ 治疗方法 ． ３ 根据 患者头颅 Ｃ Ｔ检查结 果 ，以听眦线
脑 出血 （ ｔ ｃｒｂａ ｈｍｏｒａｅＩ Ｈ） 指原 发 性脑 实 质 ｉ ｒ ｅｅｒｌ ｅ ｒ ｇ ， ｎａ ｈ Ｃ 是
出血 ， 占全 部脑卒 中的 １ ％～ ０ 高血压性脑 出血是原发 性 约 ０ ３ ％． 脑 出血的最常见原 因，由于高 血压病变伴 脑内小动脉病变 ， 血 压急骤升高时可引起动脉破裂出血 。 其起病急骤 ， 病情危重 ， 致 死、 致残率较高 ， 其中部分患者需要手术治疗 。 微创 颅内血肿 清 除术具 有简单 快捷 、 创伤较小 、 费用低 廉 、 效确 切等诸 多优 疗
稳， 以同情 与关爱之心为患者 减轻心理 负担 ， 还要利 用 自己所
总之 ， 术前访视 、 中护理 、 术 术后 随访 以及适 当的心理护理
可 以使患 者更 早消除不 良情绪 ， 利于手术 的成功和术后 恢 有
复。人性化护理要求手术室护士必须掌握更全面的知识 ， 给予 患者全方位 的关 怀和服务 ， 以进一步提高护理质量 。护理人员
点 ， 院神 经 内科 自 ２ ０ 我 ０ ２年始 开展此项 治疗 。我 科 ２ ０ ０ ９年
（一 ０ Ｍ线 ） 为扫描定位基线 ， 取血肿最 大层面为穿刺面 ， 定位穿
微创颅内血肿清除术后的护理
２ ０
内蒙古 中 医药
微创颅 内血肿清除术后的护理
萨茹 拉
关 键 词 ： 内血 肿 ； 除 术 后 ； 理 颅 清 护 中图 分 类 号 ： ２ ８ １ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６ ９ ９ ２ ０ ）１ ０ ０ ２ Ｒ４． Ｂ １０ —０ ７ （０７ １ —０ ２ —０
。
２４ 已行 气 管 切 开 者 按气 管 切 开 术 后 护 理 ， 格 执 行 无 菌 操 ． 严 作 ， 内定 时 空 气 消 毒 ， 防感 染 。 室 预
万ｕ 冲洗 膀 胱 ２次 ４４ 加强皮肤护理 ： 卧气 垫 床 ， 水 擦 浴 ， 时 翻 身 拍 背 ， 温 定 局
．
２５ 肢体运动功能观察 ： ． 肢体功能障碍程度与病情 轻重有直
５ 康复治疗 及护理 ５ １ 术 后 ２ ｈ开始 肢 体 功 能 锻 炼 ， 用 按 摩 患 肢 、 动 运 动 ， ４ 采 被
．
健 肢 的 主动 运 动 调 整 姿 势 ， 活 动 中 使肢 体 的 各 个 关 节 沿 着 在
，
关 节全 方 位 地 活 动 先 活 动一 个关 节 再 活 动 另一 个 关 节 ， 序 循
以 防感 染 或 脑 脊 液 漏
。
４ 加 强基 础 护 理 预 防 并 发 症 ４ １ 限制 探 视 人员 。 持病 室 安 静 ． 时 室 内空 气 消 毒 。 保 定
．
４ ２ 每 日用 生 理 盐 水 行 口腔 护 理 ， 防 口腔 炎 及 真 菌感 染 。 预
．
４
．
３ 留置 导 尿 者 行 会 阴 擦 洗 。 理 盐 水 １０ｎ＋庆 大 霉 素 １ 生 ０ ｒ１ ６
急性脑出血患者床旁颅内血肿微创清除术的护理
诊， Ｃ Ｔ 示 出血的部 位在 颞 、 顶、 枕 合并
ｊ Ｈｍ １例 ， 小脑 …叭 １ 例， 额 叶 ４例 ， 颞 叶
仓管测 ｍ压 １ 次， 若 ｍ压 过高 时 ， 可将 床
头抬高 ３ ０ 。 ～ ４ ５ 。 ， 若 压 过 低 时 ， 可将 床 头 适 当降 低 。
除术
急 性 脑 出血
护 理 方 法
颅 内血 肿 微 创 清
采 用快 速静滴 【 于 露醇进行降压处 ， ¨ 丁 慎诱发心衰 ， 此， 临床建 议合 并有 高 血
压或心脏病的患者 ， 在 应用 甘 露 醇 处 理 时
资 料 与 方 法
２ ０ １ ０年 ７月 ～ ２ ０ １ ２年 ７月 收 治 急 性
护 理 论著
ｃ Ｈ ； Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｉ Ｔ Ｙ ０ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
急性脑 出Ｊ 缸 患者床旁颅 内血肿 微创清除术 的护理
任 丽 芳
湛和娴熟 的护理操作 ， 获取患者及其 家属 的充分信 任 ， 促 使 患者 积 极 配合 康 复 及
护理 。
道 大 出 血 ２例 ） ， 总有 效 率 ７ ６ ． ３ ％ 。 结
论： 给 予 针 对 性 的 护 理 干 预 对 提 高 急性 脑
出血 患 者床 旁 颅 内血 肿 微 创 清 除 术 的 治 愈率， 减 少术 后 并 发 症 发 主 率 ， 有 重 要 的
临床 应 用 价值 。
热镇痛剂辅 助 降温 ， 若 效果 不佳 ， 可 提示 为 中枢性 高热 ， 除 给予戴 冰帽外 ， 可加 以 腋 窝、 腹肌沟及颈部等部位进行大动脉 处 的冰敷 ， 也可改用冰盐水进行灌肠或冰 液 体输液 降温 。采 取物理降温的过程 中， 应 每隔 ３ Ｏ分钟常 规测体 温 １次 ， 密 切 留意 患者的皮肤颜 色及体 温变 化 。③血 压 测量 ： 术后对于有血压升 高的患者可适 当
高血压性脑出血患者微创颅内血肿清除术后的护理要点
２１ ・ ８
浙 江 临床 医学 ２ １ ０ ０年 ２月第 １ 第 ２期 ２卷
２４ 术 后 随访 ．
术 后 １ ｄ内对 患者 进 行 随访 ， 查 患 者 ～３ 检
作模式 ， 保证了整体 护理 的连续性和完 整性 Ｊ 。本组 ６ ｏ例
患 者应 用钬 激 光 汽 化 术 治 疗 ， 胱 肿瘤 均一 次 性 切 除 成 功 ， 膀
５ ｄ出 院 ， 与 护 理 工作 到位 密 不 可 分 。 这
３ 讨 论
钬激光原理为热力消融 。钬激光是以稀有金属钬为激 光介质 的新型固态脉冲式外科 手术激光 ， 能通过 软光纤传 输， 因而可通过 内窥镜进 人体腔 内对 病灶进行 治疗 。钬激
光 波 长 ２ １ ， ２ ０ Ｎ ， 好 处 于 水 的 吸 收 峰 上 ， 光 能 ． ｍ（ １０ ｍ） 恰 Ｉ ａ 激 量 被 组 织 中的 水 高效 吸 收 ， 过 水 分 子 对 组 织 的 汽 化 切 割 通
２ 护 理 要点
２ １ 常规护理 ． 保持室内整 洁、 干净。经 口进食者 以高蛋
中病死率 和复发率极 高 的一 种疾病 。本科 ２ ０ ０８年 １月至
２０ ９月对 ７ ０９年 ８例高血压性脑 出血患者作微创颅 内血肿清
除 术治 疗 ， 就 术后 护 理要 点 作 一总 结分 析 ， 告 如下 。 现 报
白、 高热量、 松软食品为主 ， 鼻饲进食者一次注食不宜过多 ，
鼻饲后应用温开水冲洗鼻饲 管 ， 持其通 畅。常规皮肤护 保
１ 临床 资 料
７ ８例均来 自本 院神经外科 ２ ０ ０８年 １ 月至 ２０ ０ ９年 ９月 收住院患者 ， 均根 据病史 及头 颅 ｃ Ｔ检查 诊断 为高血 压性 脑 出血 ， 均作 微创 颅 内血 肿清 除术。７ ８例 中， ４ 例 ， 男 ｌ 女 ３ ７例 ， 年龄 ４ ～ ４岁 ， ｌ ７ 平均 ６． ； ８４岁 高血压病史 ４— ９年 ， ２
颅内血肿清除术护理常规
颅内血肿清除术护理常规
按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1、评估病史，了解患者颅内血肿发生的原因。
2、评估患者生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。
评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】
1、术前准备：同开颅术前准备。
2、术后护理
（1）根据患者情况选择合适体位。
拔除引流管后抬高床头15°～20°。
（2）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。
（3）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅高压征象，预防脑疝发生。
（4）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。
（5）做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
（6）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。
【健康指导】
1、保持情绪稳定，自发性出血者将血压控制在正常范围内。
忌烟酒。
2、注意休息，1个月后复查CT。
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微创颅内血肿清除术术后护理常规1、患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。
护士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。
2、体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不清者，将其床头抬
高15～30°，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。
3、术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。
若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。
发现中枢性发热应及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。
4、管道的护理
（1）头部引流管引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。
搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。
更换接管、敷料时应严格无菌操作，保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。
如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用水生理盐水、尿激酶冲洗。
严密观测引流量及性质。
术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。
（2）气管套管气管切开术后气道吸人气体的过滤，加温及湿化作用降低，不仅易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓堵塞套管，而且肺部感染率亦随之升高。
故应保持室内空气湿度60～70％，以维持气管
纤毛运动的生理要求，保持气道持续湿化，按时翻身扣背，及时有效吸痰。
加强套管局部护理，保持通畅，气管内套管每6～8h用3％双氧水浸泡20min消毒。
躁动患者，防止将套管自行拔出。
5、颅内血肿术后患者因长期卧床，及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必要时给予雾化吸入。
消化道出血是此病常见并发症，术后连续3～4d抽取胃液观察及做大便潜血实验，如无异常尽早给予胃肠道营养，以保护胃黏膜。
如有出血症状，应停止鼻饲、胃管注入止血药及保护胃黏膜药。
由于长期卧床，食欲不佳，患者多出现便秘，应多食纤维丰富的水果、蔬菜，多饮水，必要时给开塞露塞肛门或灌肠，以防排便时用力过大引起再出血。
术后应给气垫床，每1～2小时翻身、扣背、按摩受压部位，保持床铺平整、干燥，加强营养，防褥疮发生。
6、康复护理：昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。