颅内血肿清除术
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术脑出血是一种严重的神经外科疾病，占据了我国脑血管病的一个重要地位。
脑出血的临床治疗一直是神经外科医生面临的重要问题，其治疗方法也在不断地更新与进步。
近年来，随着医疗技术的不断创新，微创手术技术在脑出血治疗领域也有了长足的进步，其中颅内血肿微创清除术就是一种创新的治疗方法，该技术可以显著减少患者的创伤、恢复时间和并发症的发生率，对脑出血患者具有较好的临床疗效。
一、颅内血肿微创清除术的原理及技术颅内血肿微创清除术是一种通过微创手术技术清除颅内出血引起的血肿的治疗方法。
该技术主要通过在局部麻醉下，经皮或经鼻进入颅内，利用微创治疗设备将血肿进行清除，手术创面较小，创伤轻微。
该技术最大的优势在于不需要进行传统的开颅手术，避免了传统手术可能引起的并发症，同时术后患者的恢复时间也较短。
二、颅内血肿微创清除术的适应症颅内血肿微创清除术是对具有一定条件的脑出血患者进行的一种治疗方法。
一般来说，该技术适用于以下几种情况的患者：1. 年龄较大的脑出血患者，由于年龄大、体质差，传统手术的手术风险较大，颅内血肿微创清除术成为了治疗的首选方法。
2. 患有多种基础疾病的脑出血患者，如高血压、糖尿病等，由于这些疾病可能给手术治疗带来一定的困难，微创手术可以减少手术对患者的影响，降低手术风险。
3. 颅内血肿较小的患者，传统手术可能存在一定的创伤和并发症，微创手术可以更好地保护患者的脑组织，降低手术风险。
四、颅内血肿微创清除术的注意事项虽然颅内血肿微创清除术具有较好的临床疗效，但在进行这项治疗时也需要注意一些事项，避免术后出现问题：1. 术前全面评估。
在进行微创手术前需要对患者的病情进行全面的评估，确保患者符合该项手术的适应症。
2. 术中严格掌握手术技巧。
微创手术需要医生具有较高的技术水平，严格掌握手术的操作技巧，避免手术过程中对患者产生不必要的创伤。
3. 术后密切观察。
术后需要对患者进行密切观察，注意观察患者是否出现术后并发症，及时采取相应的治疗措施。
颅内血肿微创清除术的护理
颅内血肿微创清除术的护理
颅内血肿清除术后，在护理方面首先要注意密切观察病人的病情。
因为手术后有可能出现再出血，以及出现术后的水肿加重，是可以出现病情加重的，一旦出现症状加重，要及时的复查。
检查有再出血，出血量大的需要二次手术清除血肿，检查水肿严重的需要加强脱水。
另外要注意预防并发症，如果病人处于昏迷状态，容易出现坠积性肺炎，要按时的翻身拍背，帮助把肺中的痰液排出来。
而如果存在肢体活动不灵、肢体瘫痪的话，要多进行肢体的热敷按摩以及多帮助肢体活动，预防出现静脉血栓。
神经外科操作规范之脑内血肿清除术
脑内血肿清除术
【适应症】
1.经CT、MRI或脑血管造影检查明确诊断，占位效应明显，血肿量幕上>30ml，幕下>10ml。
2.有颅内压增高的临床症状者。
3.重要功能区深部血肿，难以穿刺吸引者。
【禁忌症】
1.血肿量较小，未引起临床症状者。
2.已并发脑疝，濒临状态者。
【术前准备】
1.完善影像学检查，明确出血位置和范围。
2.判断患者状态是否可以手术。
【操作方式及程序】
1.开颅根据血肿部位，决定骨窗位置和大小，注意避开脑重要功能区。
2.清除血肿大脑皮质暴露于术野之后，应仔细观察脑回是否变宽，脑沟是否变浅，若脑组织表面有含铁血黄素染色，扪之有囊性感，即可用脑针试探穿刺，证实之后，应选择非功能区，沿脑回长轴切开皮质1-2cm，以窄脑板分开脑组织，直达血肿腔，直观下吸除陈旧血肿液及失活的脑组织。
3.止血脑血血肿清除后，可见的活动性出血以电凝止血后，较小的渗血可用明胶海绵贴附，再盖以棉片，常可满意止血。
4.引流冲洗血肿腔，置引流管，如常缝合硬脑膜，还纳骨瓣，逐层缝合头皮。
【注意事项】
1.清除血肿时，尽量避免损伤血肿腔的四壁，以免引起新的出血。
2.如颅压极高时，在切开硬脑膜前最好先行血肿穿刺，排除部分血肿液。
待脑压有所缓解后，再切开硬脑膜，以免术中发生急性脑膨出。
【手术后并发症】
1.癫痫。
2.脑梗死。
3.伤口感染。
4.脑脊液漏。
颅内血肿清除术-刘璐
刘 璐
定义
适应症 术前准备 麻醉方式 手术体位 术中配合
定义: 由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间 的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之 间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿因而形成。
适应症
1.外伤硬膜下血肿。 2.脑血管意外畸形。 3.高血压脑出血。
由于手术时间较长，应注意观察病人皮肤，防
止褥疮发生。 剂、止血药。
遵医嘱及时给予必备的药物，如脱水剂、利尿
注意事项
手术中出血常较多，应保证输血输液畅通，
并做好加压输血的准备。
术后包扎伤口和送病人回病房时，需注意各
引流管勿扭曲，脱落和污染。
谢谢大家！
不足之处请批评指正！
10 切开硬脑膜，尖刀切下，组织剪延续剪开， 吸引器吸出血块。 11 检查清楚脑室内积血，清理血块，双极电凝， 脑棉片，明胶海绵彻底止血，必要时放置止 血纱布。
12 小圆针一号线缝合脑膜，盐水冲洗术野，贴附一层 明胶海绵放回骨瓣，颅骨钛板固定，放置引流管。 13 圆针4号线剪短缝合帽状腱膜，皮针4号线缝合切口， 粘贴敷料包扎伤口。
术前准备 1.患者准备 剃头，备雪， 输甘露醇降颅压。 2.用物准备 开颅器械， 电钻，手术衣，双极 电凝，骨腊，冲洗器， 脑棉片，吸引器，手 术粘贴巾，明胶海绵， 头皮夹，电钻保护套， 引流管，引流袋，缝 线，止血纱布等。
麻醉方式
气管插管全身麻醉
适 于 枕 部 、 后 颅 窝 、 脊 髓 的 手 术
14 手术结束。
巡回护士配合
1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。 2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。 3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、 充分暴露术野为原则，注意保护病人的眼睛耳朵。 4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ，根据手术需 要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。 5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所 有 所有器械物品，准确无误地记录 。 6.注意保暖和观察病人的尿量 。 7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。
微创颅内血肿清除术讲解课件
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术颅内出血是指在颅骨内发生的出血现象，通常会造成颅内压增高、缺血性病变等问题，常常情况下需要及时治疗。
颅内血肿是一种常见的颅内出血类型，常常需要采用手术进行治疗。
随着医学技术的不断发展，微创清除术已经成为了目前颅内血肿治疗的新技术，有效地提高了颅内血肿治疗的成功率和治愈率。
颅内血肿的分类颅内血肿按照发生的位置和形态可分为以下四种:1.硬膜下血肿: 血液积聚在硬膜与颅骨之间，并压迫大脑产生症状。
3.脑内出血：发生在大脑内部的出血，常常发生在脑室、脑干、丘脑等大脑部位。
4.蛛网膜下腔出血：血液进入脑膜上的蛛网膜下腔，并积聚增多，压迫大脑产生症状。
传统颅内血肿治疗方法传统的颅内血肿治疗采用传统颅骨开颅及血肿清除手术方法，风险较高，恢复时间长，术后出血、感染等并发症风险较大，常常需要长期住院观察和护理，给患者和家庭带来许多痛苦。
因此，医学界一直致力于开发创新的颅内血肿治疗方法，以期减少治疗风险和创伤，提高治疗效果，传统颅骨开颅手术逐渐逐渐被微创手术代替。
颅内血肿微创清除术是一种比传统颅骨开颅手术更加微创的手术治疗方法，其操作方法为在患者头皮上直接开一条2-3厘米的小切口，通过显微镜引导抵达颅内止血带，清除颅内血肿。
此技术具有创伤小、恢复快、风险低、术后并发症少等优点。
手术前的准备手术前，医生需要进行全面的病史、体检、化验等检查，以确定患者是否适合采用微创清除术治疗颅内血肿。
如果患者吸烟、饮酒、患有高血压等疾病，需要在手术前及时加以控制和治疗。
手术过程手术过程首先要在患者头部进行局部麻醉，然后医生会在患者头皮上直接开一条2-3厘米的小切口进行显微镜引导，抵达颅内止血带附近，随后直接用一个小吸管去清除颅内血肿。
在一些特殊情况下，医生还会用到手术显微镜、神经导航仪等器材，以帮助更好地清除颅内血肿。
整个手术过程大约需要30-60分钟不等。
手术后的护理手术后，患者需要过一段时间的康复期。
内镜下脑内血肿清除术详解
内镜下脑内血肿清除术详解
昨天做的内镜下脑内血肿清除术，与大家一同分享。
患者，女，45岁，被人发现昏迷4小时入院。
有高血压史，未正规服药。
查体:血压175/95mmHg，中度昏迷，双瞳孔等大，直径
2mm，光反射弱，右上下肢肌力0级。
CT示左基底节区脑内血肿约30ml，破入脑室，轻度脑积水。
手术方案:左侧内镜下清除血肿以缓解颅压，右侧脑室外引流缓解脑积水。
左侧Kocher点5cm长直切口，钻孔
形成2x2cm大小骨瓣
取下骨瓣
切开硬膜，见脑穹窿样膨出，脑压很高
脑搏动不明显
精准定位，置入套筒
成功置入套筒
内镜下清除液态血肿
内镜下清除血凝块
血肿清除后的残腔，右侧通侧脑室额角，见血性脑脊液流出。
内镜下用双极彻底止血
术腔冲冼清亮
术腔置入引流管
关颅前，脑压下降明显，脑搏动恢复，硬膜下间隙显露，与术初对比明显，提示手术凑效。
骨瓣还纳，术毕。
术后1天复查CT
证实血肿清除90%以上，脑积水缓解。
患者术后不需用脱水药。
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术一、颅内血肿微创清除术是什么？颅内血肿微创清除术是一种通过微创手术技术清除颅内血肿的治疗方法。
传统的颅内血肿手术治疗方法需要进行颅骨开颅，切开大块颅骨，再将颅内血肿清除。
这种手术方式有很大的创伤，术后恢复周期长，容易并发感染等并发症。
而颅内血肿微创清除术的出现，通过微创技术将颅内血肿清除，减少了手术创伤和并发症的发生，术后患者的恢复周期也会明显缩短。
颅内血肿微创清除术适用于急性颅内血肿、慢性颅内血肿和脑出血等颅内血肿的治疗。
特别适用于年龄较大的患者、合并有其他基础疾病或者手术风险较高的患者。
患者颅内血肿的位置和大小也是选择微创手术的重要考虑因素。
1. 减少创伤：颅内血肿微创清除术通过微创手术技术进行，避免了传统手术需要切开大块颅骨的创伤，术后患者疼痛明显减轻。
2. 缩短恢复周期：微创手术治疗颅内血肿术后，患者的恢复周期较传统颅内血肿手术明显缩短，术后患者的生活质量得到明显改善。
3. 减少并发症：传统手术治疗颅内血肿术后易并发感染等并发症，而微创手术治疗减少了手术创伤，能够降低术后并发症的发生。
4. 创伤美观：微创手术治疗颅内血肿，手术切口较小，术后创面愈合迅速，创伤美观。
虽然颅内血肿微创清除术具有很多优势，但是在进行手术的时候也需要注意以下事项：1. 患者的病情评估：对患者进行全面的病情评估，包括病情的严重程度、颅内血肿的位置和大小等，选择适合的手术方式。
2. 术前准备工作：术前应做好患者的各项检查，确保患者身体条件适宜手术。
3. 术中操作：术中应严格遵守手术操作规范，严格控制手术时间，减少术中出血。
4. 术后护理：术后护理是成功手术的关键，确保患者术后的休息和恢复。
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13.放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7号丝线间断缝合，缝合前 再次清点棉片、缝针数目
14.缝合帽状腱膜 递圆针7号丝线间断缝合
15.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮肤，递三 角针4号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切 口。
• 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 • 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
.
10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐 骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细 吸引器头，
11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备） 递脑 膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊 夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片， 棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）
• 脑干：延髓、脑桥和中脑 • 小脑：位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的振
叶相隔
脑膜
• 颅骨与脑间的三层膜 • 由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜
脑血液循环
动脉系统 静脉系统
1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.展神经
脑神经
7.面神经 8.位听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经
皮肤层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下层 骨膜
颅骨的解剖.
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脑的应用解剖
• 端脑：即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚 胎时的前脑泡演化而来
• 间脑：由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端 脑之间，可分为五个部分：背侧丘脑、后丘脑、上 丘脑、底丘脑和下丘脑
术后访视
• 术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征 是否平稳、伤口有无渗血渗液、引流管是否通畅、引流液 颜色及量
• 指导病人及家属饮食注意事项及卧床休息不宜激动 • 进行心理安慰、树立治愈的信心 • 访问病人及家属对手术室的评价，虚心接受他们的意见及
建议
护理要点
1.严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合 2.切开硬脑膜之前应洗手或换手套，冲洗术野，术野周围再
位、药物过敏史、术中用药及过敏实验结果、影像资料、 病史、全身皮肤情况 • 准备静脉通路、摆放体位、约束及保暖
用物准备
• 脑科包、布包、大巾、剖腹单、电钻、凝胶垫
• 一次性用物：刀片（11，22）、丝线
（1，4，7）、
组套针（12）、脑科护膜、明胶海绵、骨腊、脑棉、冲洗
球、头皮夹、引流管、腹腔镜套、一次性双极电凝镊、输
铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆
盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，
调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净
无血迹
小结
• 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿 脑棉的水不用于冲洗脑膜
液皮条，根据需要时准备显微镜、显微镜套
.
.
.
•头架
• 显微器械
头圈
脑室-腹腔分流术通条
.
体位
平卧位：
适用于额、 颞、顶及 颅前窝的手术
侧卧位：
适用于小脑、 脑干等后 颅窝的手术
俯卧位：
适于枕部、后颅窝、 脊髓的手术。
手术步骤及配合
1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤， 递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切 开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗 骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保 管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜
麻醉方式
• 全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌 内注射进入人体内产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失， 周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表现
术前工作
• 接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调 节温湿度及光线
• 判断病人意识及配合程度 • 核对病人身份（自述、腕带、病例）、手术名称、手术部
登记本上记录使用情况，电线不宜打折并定期上油保养
神经外科手术的护理配合
手术室 2016.03.16
主要内容
• 颅脑的应用解剖 • 麻醉方式 • 术前工作 • 用物准备 • 体位 • 手术步骤及配合 • 术后访视 • 护理要点
颅脑应用解剖
• 头皮的应用解剖 • 脑的应用解剖 • 脑膜应用解剖 • 脑血液循环应用解剖 • 脑神经应用解剖
头皮的解剖.