颅内血肿清除术后
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颅内血肿清除后引流脑脊液
便于Ｃ Ｆ Ｓ 流出， 然后悬吊骨缘硬脑膜。 硬脑膜外置橡胶管 １ 根，
内段 留置 ３— ４个侧孔 ． 外段通过颅骨钻孔 处浅 出颅骨外 ， 通 不
Ｃ Ｆ中乳 酸及其 他代谢 产物 的含量 ， Ｓ 有利 于脑组 织 的恢 复 。 Ｊ
正常成人体内 Ｃ Ｆ Ｓ 量约 ６ １０ ｌ ｏ一 ５ ｍ ， 若能引流出 ２ ， ０ 对于高 ｌ
李 岩
（ 河南省商丘市第一人 民医院神经外科 ， 商丘 ４６０ ） ７ １０
【 摘要 】 目的 颅内 血肿 清除后再 引流 出脑脊液 （ Ｓ ） 降低术后颅 内压（Ｃ ）减 少去骨瓣减压 ， ＣＦ ， ＩＰ 。 改善病人预后 。方法
血肿清除后， 在硬脑膜上保留４ ５个Ｏ５ ．ｅ ． ０８ｍ的小孔， ＣＦ流出， 使 Ｓ 并通过引流管流出体外， 骨瓣仍复位。结果 对 ４ 例颅内血肿患者手术采用此方法， Ｏ 术前格拉斯哥昏迷评分（ Ｃ ）５ ｌｍｎ血肿量 ３ ７ｒ ， Ｇ Ｓ ： ～ Ｏ ｉ， Ｏ一 Ｏ ｌ术后骨瓣一期成形， ａ ３ ４
腔， 并由于蛛网膜破裂处的话瓣作用， 形成张力性硬膜下积液 。
压迫脑组织 。血性 Ｃ Ｆ Ｓ 还能刺激脑皮质血管引起 痉挛 ， 造成 脑缺 嘶损害 ， 刺激体温调 节 中枢引起病 人发 热 ， 激脑膜 引起 刺
察 ３ｍｎ属于适应证， ０ ｉ， 可将硬脑膜筛化， 即硬脑膜外血肿清除
后在硬脑 膜上 无 血管处 用尖 刀切 开 ３—５个 ５—８ ｍ 长 的小 ｍ
颅压的病 人 ， 便能 明显缓 解症状 。Ｃ ｎ ９ ４年 应用控制 性持续 ａ１ ８
孔。 并尽量使其位于脑沟、 池处， 利于 Ｃ Ｆ Ｓ 流出。硬脑膜下、 脑
内血肿清 除后缝合硬脑膜 时， 留出 ３— 处 长 ５ ８ ｍ的小缝 ， 伤与脑缺血后， 脑
颅内血肿清除术后的护理体会
颅内血肿清除术后的护理体会近年来，颅内血肿是颅脑损伤中最常见的损伤，也是脑外科常见的急危重症。
当颅内血肿体积不断增加、临床症状进行性加重时，可能由于颅内压增高、脑疝形成而危及生命，故应立即手术治疗。
我院自2007年起采用颅内血肿清除技术对脑出血病人进行治疗，取得满意疗效。
现将术后护理要点介绍如下：1 临床资料各种原因所致的颅内出血，共36例，男22例，女14例，均经CT检查确诊。
2 术后护理2.1心理护理患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。
护士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。
2.2体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不清者，将其床头抬高15～30°，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。
2.3病情观察术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。
若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。
发现中枢性发热应及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。
2.4管道的护理2.4.1头部引流管引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。
搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。
更换接管，敷料时应严格无菌操作。
保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。
如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用水生理盐水、尿激酶冲洗。
严密观测引流量及性质。
术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。
2.4.2气管套管气管切开术后气道吸入气体的过滤，加温及湿化作用降低，不仅易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓堵塞套管，而且肺部感染率亦随之升高。
颅内血肿清除术后并发症的护理与预防
（ ）７ ． ５ ： ５
（ 收稿 日期 ： ０ ２ ９—１ ０ ） ０ ２— ５
颅脑损伤病人 ， 因昏迷或 肢体瘫 痪卧 床 ， 肢体 血 流 致 缓慢 ， 血黏稠度 和凝 固性增 高。常可诱发下 肢深静脉血 栓 形成 ， 以腓 肠静脉及左髂 静脉为多 见。足部 、 踝周 、 下肢 的 肿胀 ， 皮肤 黄白或发 绀 ， 肤温 度增高 等是诊 断本 症 的重 皮 要体征 Ｊ 。预防的主要措施是早期 被动活动及按 摩肢体 ， 注意水 电解质 的补充 ， 防止 脱水 过度及适 当抬 高下 肢 ， 以 防肢体静脉 的坏 死。病情 许可 在床上 被动 屈伸下 肢做趾 屈和背屈运动 ， 、 内 外翻运动 ， 足踝 的环转 运动。同时按摩 下肢腿部 比目鱼肌和腓 肠肌 ， 以促进血 液循 环。避免膝下 垫枕和过度屈髋 ， 以免影 响小腿深静脉 回流。同时保持 大 便通畅 ， 防止大便用力致血栓脱 落及加重心脏 负荷或加重 心衰 。 总之 ， 颅脑损伤 病人 的护理 工作 是艰 巨复杂 的 ， 正确 及时的观察和护理 ， 既有助 于病情 的诊 断和治疗 ， 同时 又 有 助 于 病 人 早 日康 复 。 参考 文献 １ 蔡 莉 萍 ， 军 ， 英 ， ．微 创 颅 内血肿 粉 碎 引流 术 的 围 王 向 等 手术期 护理 【 】 Ｊ ．第四军 医大学学报 ，０ ４２ （ ８ ：５ ２０ ，５ １ ） ６． ２ 陈素英。 何巧媚 ， 周伙荷 ， ．颅 内血肿微创清除 后 的 等 观 察及护理 Ｉ ］ 航 空航 天医药，０ ５ １ （ ） １０ ． Ｊ ２０ ，６ ２ ：２ ． ３ 徐 晓斌 ．脑血管病的护理 体会 ［ ］ Ｊ ．河北 医学，０ ６ ２ ２０ ，９
５ 下 肢 静脉 血 栓 形 成
压疮是 因为颅脑 损伤 的病 人常 因 昏迷 和瘫痪 有较 长 的卧床时问 ， 骨突 出部位 受到 较长 时问的压 迫 ， 使 受压 的 局 部 因缺 血 缺 氧 而 发 生 组 织 水 肿 、 性 及 坏 死 ， 而 形 成 变 从 压疮 。其预防措施主要 是保持床铺平 软及干燥 ， 定期翻 身 减压 ， 强调体位及翻身 的重要 性。骨突 出部 位及易受压部 位进行按摩或用气圈或用海绵垫保 护。一旦发生 压疮 ， 不 能卧于患处 ， 局部 应架 空， 受压局 部能悬 空 。患者 可 给 使
（ 收稿 日期 ： ０ ２ ９—１ ０ ） ０ ２— ５
颅脑损伤病人 ， 因昏迷或 肢体瘫 痪卧 床 ， 肢体 血 流 致 缓慢 ， 血黏稠度 和凝 固性增 高。常可诱发下 肢深静脉血 栓 形成 ， 以腓 肠静脉及左髂 静脉为多 见。足部 、 踝周 、 下肢 的 肿胀 ， 皮肤 黄白或发 绀 ， 肤温 度增高 等是诊 断本 症 的重 皮 要体征 Ｊ 。预防的主要措施是早期 被动活动及按 摩肢体 ， 注意水 电解质 的补充 ， 防止 脱水 过度及适 当抬 高下 肢 ， 以 防肢体静脉 的坏 死。病情 许可 在床上 被动 屈伸下 肢做趾 屈和背屈运动 ， 、 内 外翻运动 ， 足踝 的环转 运动。同时按摩 下肢腿部 比目鱼肌和腓 肠肌 ， 以促进血 液循 环。避免膝下 垫枕和过度屈髋 ， 以免影 响小腿深静脉 回流。同时保持 大 便通畅 ， 防止大便用力致血栓脱 落及加重心脏 负荷或加重 心衰 。 总之 ， 颅脑损伤 病人 的护理 工作 是艰 巨复杂 的 ， 正确 及时的观察和护理 ， 既有助 于病情 的诊 断和治疗 ， 同时 又 有 助 于 病 人 早 日康 复 。 参考 文献 １ 蔡 莉 萍 ， 军 ， 英 ， ．微 创 颅 内血肿 粉 碎 引流 术 的 围 王 向 等 手术期 护理 【 】 Ｊ ．第四军 医大学学报 ，０ ４２ （ ８ ：５ ２０ ，５ １ ） ６． ２ 陈素英。 何巧媚 ， 周伙荷 ， ．颅 内血肿微创清除 后 的 等 观 察及护理 Ｉ ］ 航 空航 天医药，０ ５ １ （ ） １０ ． Ｊ ２０ ，６ ２ ：２ ． ３ 徐 晓斌 ．脑血管病的护理 体会 ［ ］ Ｊ ．河北 医学，０ ６ ２ ２０ ，９
５ 下 肢 静脉 血 栓 形 成
压疮是 因为颅脑 损伤 的病 人常 因 昏迷 和瘫痪 有较 长 的卧床时问 ， 骨突 出部位 受到 较长 时问的压 迫 ， 使 受压 的 局 部 因缺 血 缺 氧 而 发 生 组 织 水 肿 、 性 及 坏 死 ， 而 形 成 变 从 压疮 。其预防措施主要 是保持床铺平 软及干燥 ， 定期翻 身 减压 ， 强调体位及翻身 的重要 性。骨突 出部 位及易受压部 位进行按摩或用气圈或用海绵垫保 护。一旦发生 压疮 ， 不 能卧于患处 ， 局部 应架 空， 受压局 部能悬 空 。患者 可 给 使
颅内血肿术后并发症的观察及护理
发生在术后 ２４ ｈ一４８ ｈ内 ，术后应严密观察 避免颅内压增高的 迷患 者给予鼻饲温 开水 ，保证每 日尿 量在 １ ０００ ｍＬ以上 ，并且
因素 ，一旦发现颅 内出血征象 ，及 时报告 医生立 即做好再次手 尿 的 ｐＨ值在 ６．５～７．０。发现尿液浑浊、有絮状物或带有血性尿
术的准备 。具体预防措施为 ：① 绝对 卧床休息避免搬动 ，翻身动 液及时 留取标本送检 ，如有尿路感染及时治疗 。一旦发生尿路
３ 术 后 并 发 症 护 理 ３．１ 术后 颅 内压 升高 术后 严密监 测血压 和颅 内压 ，以 维持脑灌 注压 ＞７０ ｍｍ Ｈｇ。具体预防措施为 ：① 抬高 床头 。抬高 床头 ３０。 ，可 以增加颈静脉 回流从 而降低颅 内压。②止痛和镇 静 。躁动患者 如需 行气 管插 管或其他 侵入 性操 作时 ，应给予静
正确操作方法 ，在采集标本前 ，患者应先用清水漱 口 ，这样可 以 患者得到合理正规的治疗 ，从 而控 制肺结核病的流行。
清除掉 口腔内大部分 杂菌，然后告诉 患者深吸气尽力将肺部深
参 考文献
处 的痰液 咳出 ，并将 咳出的痰液放 于清 洁密封 的容器 内，及 时 送到实验室 ，直接涂片检查 。其次 ，在挑取痰标本 时 ，一定要选 取那些干酪样和脓 性部分 ，这些部分含菌量 多。再次 ，涂片的大
续受压 。 ３．１１ 关节 痉挛 、肌 肉萎缩 、足下垂 每 日进行 四肢关 节
３．５．１ 颅 内感染 颅 内感 染多 因手术 操作者无 菌技术 操 被动活动及肌 肉按摩 ，置肢体于功能位 ，防止 足下垂 。
作 不严或手术后伤 口护理 、更 换引流袋 过程 中受到 污染 ，留置
４ 心 理 护 理
量 ，减轻脑水肿 ；３２～３６℃温水或 ２０％～５０％的酒精擦 浴 ；用冰袋 部 因缺血缺氧而发生组织水肿 、变性及坏死 ，从而形成压疮 。可
微创颅内血肿清除术后护理体会
一
随着医学 的不断发展 ， 微 创术治 疗颅 内出血 ， 已在临床 上广泛 开展 。
我院采用用 Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 穿 刺 针 进 行 穿 刺 引 流 术 ， 均 获 得 了 满 意 的
疗效 ， 为了减轻患 者 的痛苦 ， 减 少患 者 的后 遗症 ， 促 进 患者 尽早 康 复 ， 术 前、 术后病人病情 的观察 、 护理 ， 并发 症的预防至关重 要。因此 ， 护 理人员 必须具有高度 的责任心 ， 扎实全面的医学基础知识 和丰富的临床 经验 ， 科 学规 范的做好术后 的各项护理 工作 ， 才 能有效地 完成病 人 的护理及 预防 并发症的发生， 最 大 限度 提 高 患 者 的 生 活质 量 。 参 考 文献 ［ １ ］ 李学红． 颅脑损伤的观察与护理 ［ Ｊ ］ ． 西南军医， ２ ０ ０ ８ ， （ ９ ０ ） ： ７ ８ ． ［ ２ ］ 陶望红． 重型颅脑损伤患者急救 的护理探讨［ Ｊ ］ ． 中外医疗， ２ ０ １ ０ ， １ ５
２ 护 理 体 会
２ ． １密切观察病情变化 护 理人员 应及 时巡视 ， 观察意识 、 瞳孔 、 生命 体征变化 ， 发现患者病情变化 ， 分析判 断原 因， 迅速准确作出相应处理。 ２ ． ２血氧饱和度的监测 脑组 织对 缺氧极 为敏感 ， 几早合 理给氧 是提 高血氧浓度 ， 减轻脑组织损伤 的关键 ， 充分给 养、 减少 呼吸无 效腔 的气道 阻力 ， 可改善脑缺氧 ， 可使颅内压下降 １ ｋ ｐ ａ ～２ ｋ ｐ ａ ， 可根据不 同 ｓ ｐ ｏ ２血氧 饱和度选择氧流量 ， 使给氧达到最理想 的效 果 ， ｓ ｐ ｏ ２在 ９ ６ ％左右 ， 可 间断 吸氧或不吸氧 ， 当Ｓ ｐ Ｏ ２在停止 吸氧 ５ 分钟后 还 能保 持在 ９ ０ ％时 ， 可 改为 低流量吸氧 ， 当ｓ ｐ ｏ ２低 于 ８ ５ ％时 ， 应增加氧流量或持续大 流量吸氧 。 ２ ． ３体 位 护 理 是 微 创 术 后 的重 要 环 节 ， 术后 患者应保持头高 脚底位 ， 般头部太高 ３ Ｏ度 。体位不 当可引起颅 内压增高 ， 呼吸不 畅造成脑缺氧 。 ２ ． ４引流管护理 严格无菌操作原则 ， 保持 引流通畅 ， 术后引 流袋 放置 的高度应与头位 同一水平或低于头颅位置 。利于水肿 腔 内的残 留积血不 断流 出， 如需移动患者或变动体位时 ， 应先夹闭引 流管 以免引流逆行 感染 或 引 流 过 度 出现 低 颅 压 。
随着医学 的不断发展 ， 微 创术治 疗颅 内出血 ， 已在临床 上广泛 开展 。
我院采用用 Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 穿 刺 针 进 行 穿 刺 引 流 术 ， 均 获 得 了 满 意 的
疗效 ， 为了减轻患 者 的痛苦 ， 减 少患 者 的后 遗症 ， 促 进 患者 尽早 康 复 ， 术 前、 术后病人病情 的观察 、 护理 ， 并发 症的预防至关重 要。因此 ， 护 理人员 必须具有高度 的责任心 ， 扎实全面的医学基础知识 和丰富的临床 经验 ， 科 学规 范的做好术后 的各项护理 工作 ， 才 能有效地 完成病 人 的护理及 预防 并发症的发生， 最 大 限度 提 高 患 者 的 生 活质 量 。 参 考 文献 ［ １ ］ 李学红． 颅脑损伤的观察与护理 ［ Ｊ ］ ． 西南军医， ２ ０ ０ ８ ， （ ９ ０ ） ： ７ ８ ． ［ ２ ］ 陶望红． 重型颅脑损伤患者急救 的护理探讨［ Ｊ ］ ． 中外医疗， ２ ０ １ ０ ， １ ５
２ 护 理 体 会
２ ． １密切观察病情变化 护 理人员 应及 时巡视 ， 观察意识 、 瞳孔 、 生命 体征变化 ， 发现患者病情变化 ， 分析判 断原 因， 迅速准确作出相应处理。 ２ ． ２血氧饱和度的监测 脑组 织对 缺氧极 为敏感 ， 几早合 理给氧 是提 高血氧浓度 ， 减轻脑组织损伤 的关键 ， 充分给 养、 减少 呼吸无 效腔 的气道 阻力 ， 可改善脑缺氧 ， 可使颅内压下降 １ ｋ ｐ ａ ～２ ｋ ｐ ａ ， 可根据不 同 ｓ ｐ ｏ ２血氧 饱和度选择氧流量 ， 使给氧达到最理想 的效 果 ， ｓ ｐ ｏ ２在 ９ ６ ％左右 ， 可 间断 吸氧或不吸氧 ， 当Ｓ ｐ Ｏ ２在停止 吸氧 ５ 分钟后 还 能保 持在 ９ ０ ％时 ， 可 改为 低流量吸氧 ， 当ｓ ｐ ｏ ２低 于 ８ ５ ％时 ， 应增加氧流量或持续大 流量吸氧 。 ２ ． ３体 位 护 理 是 微 创 术 后 的重 要 环 节 ， 术后 患者应保持头高 脚底位 ， 般头部太高 ３ Ｏ度 。体位不 当可引起颅 内压增高 ， 呼吸不 畅造成脑缺氧 。 ２ ． ４引流管护理 严格无菌操作原则 ， 保持 引流通畅 ， 术后引 流袋 放置 的高度应与头位 同一水平或低于头颅位置 。利于水肿 腔 内的残 留积血不 断流 出， 如需移动患者或变动体位时 ， 应先夹闭引 流管 以免引流逆行 感染 或 引 流 过 度 出现 低 颅 压 。
颅内血肿清除术术后护理培训ppt课件
颅内血肿清除术术后护理
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气管插管： 应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。
麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。
气管切开： 每天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，内套管每天消毒，
管口覆盖单层无菌盐水纱块，可防止异物掉入气管及湿化作用。
胃管： 鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。 尿管： 保持尿管的通畅，定时夹闭尿管，尿量保证每天1000ml以上。 复合伤的还有胸腔、腹腔、盆腔等引流管
颅内血肿清除术术后护理
10
6、做好基础护理
保持病室安静，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护 理，保持大便通畅。
7、症状护理
高热 患者发生中枢性高热时，遵医嘱物理降温治疗。 应激性溃疡 如患者呕吐咖啡色液体，应遵医嘱胃肠减压，并以冰盐水洗胃后注入 止血药物，同时监测呕吐物的量及生命体征。
清醒、嗜 睡、昏睡、昏迷 b、观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射。 c、生命体征的观察。 d、观察肢体肌力、肌张力 ，了解有无大脑皮质运动区损伤、脑干 损伤的表现。
颅内血肿清除术术后护理
7
2、给氧 保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。
3、体位护理 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，
颅高压症状明显
典型中间清醒期：昏 中间清醒期不明显，意
意识障碍 迷--清醒--再昏迷
识障碍进行性加重
慢性颅内压增高
意识障碍进行性加重 或伤后持续昏迷
头颅CT检查 梭形双凸镜形
新月形高密度
新月形或半月形影
圆形或不规则形
颅内血肿清除术术后护理
6
颅内血肿清除术 后的常规护理措施
微创清除术治疗颅内血肿的术后护理体会
护理N ur si ng微创清除术治疗颅内I舡肿的术后护理体会邬亚君童水英(宁波市北仑区第二人民医院浙江宁波315809)【摘要】目的总结20例颅内血肿行微创清除术的护理经验。
方法应用一次性专用穿刺针经cT片定位后，对颅内血肿行抽吸．粉碎．冲洗，液化和引流。
结果本组好转19例，死亡1例。
结论微创清除术治疗颅内血肿创伤小，安全性大，疗效显著。
术后实施正确的护理措施，能避免或减少并发症的发生，提高手术成功率．【关键词】颅内血肿；微创清除术；术后护理颅内血肿是神经外科的一种常见病，多由车祸、跌伤、斗殴等伤及头部，或高血压继发脑出血引起，其特点是病情急、变化快、并发症多、死亡率高。
微创清除术操作简便，对病人损伤小，护理工作量相对减少，是治疗各种原因引起的颅内血肿的有效方法，2006年1月罕2007年10月，本院外科采用微创清除术治疗颅内血肿20例，疗效比较满意。
现将护理体会浅谈如下。
1临床资料1．1一般资料本组20例，其中男性17例，女性3例；年龄26～78岁，平均56．8岁，外伤性颅内血肿15例，高血压脑出血5例，意识障碍5例，出血量20～100毫升不等。
在手术室经C T片定位后采用一次性专用穿刺针对血肿进行抽吸、粉碎、冲洗、液化和引流后返回病房。
1．2结果手术穿刺成功率100％，其中19例存活，l例死亡，术后3～6个月随访，日常生活基本自理者l l 例，部分自理6例，需他人照顾者2例。
2．术后护理2．1严密观察病情变化2．1．1意识：通过对话、呼唤和疼痛刺激，判断患者的意识程度Ⅲ。
2．1．2瞳孔：注意双侧瞳孔大小变化情况、对光反射灵敏度、是否等大等圆。
2．1．3生命体征：血压升高，常提示颅内压力的升高，多见于脑水肿，颅内出血；脉搏慢而有力，常见于颅内压力增高；呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损，早期“两慢一高”脉搏慢、呼吸慢、血压高及颅内压力增高，提示脑疝形成，应及时报告医生，配合抢救。
2．1．4观察伤口渗血或有无继发性颅内出血情况{患者【4】B ut tr am V C．M ul l el"i118,a bnor m al i es a nd t h ei r m angem ent．Fer t．1St er i l，1983，40：159—163．【5】廖兵飞，唐玲．官腔镜与腹腔镜联合手术的围手术期护理．护理研究，2006，20(3)：613．[6J黄燕清，黄婉，白洁．电视官腔镜电切术治疗子宫纵隔21例．广东医学。
微创颅内血肿清除术的术后护理
复 到 ４ ５级 ， 独 立 步 行 ， 活 自理 ， ４ ～ 能 生 共 ２例 ； 转 ： 识 清 好 意 楚 ， 痪 肢 体 肌 力 恢 复 １ ２级 以 上 ， ５ 瘫 ～ 共 ３例 ； 亡 ５ （ 因 死 例 死
为脑 疝 ２例 ， 脏 器 功 能 衰 竭 ２ ， 部 感 染 １ ） 多 例 肺 例 。
病 的信心 。
者的临床资料 ， 结护理经 验。 总
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资 料 ．
本 组 １０例 ， ６ ０ 男 Ｏ例 ， ４ 女 Ｏ例 ； 龄 ３ ￣８ 年 ６ ０
３２ 病 情 观 察 ．
术 后 应 密 切 观 察 意 识 、 孔 、 命 体 征 的 变 瞳 生
岁， 平均 ５ Ｏ岁 。均 为 高 血 压 脑 出 血 。人 院 时 有 不 同 程 度 意 识
３ 术 后 护理 ．
３ １ 心 理 护 理 ｌ 患 者 神 志 清 醒 或 由 昏迷 转 为 清 醒 后 ， 因 ． ｌ 多 偏 瘫 、 语 或 经 济 困 难 等 常 处 于 急 躁 、 惧 、 虑 、 观 等 心 失 恐 忧 悲 态 。 护 士 必 须 耐 心 解 释 、 助 患 者 稳 定 情 绪 ， 针 对 性 的 进 行 帮 有 心理 安 慰 ， 向患 者 介 绍 治 愈 的 实例 ， 患 者 及 家 属 树 立 战 胜 疾 使
Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 粉碎 穿刺 针 进 行 穿 刺 引流 ， 后 心 理 护 理 、 强 观 察 ， 持 呼 吸 道 及 引 流 管 通 畅 ， 术 加 保 预 防 感 染 ， 治 并发 症 ， 防 早期 康 复 护 理 。结 果 有 效 的护 理 对 策 ， 证 了手 术 效 果 ， 保 同时 也 提 高 了 患者 的 生 存 质 量 。 结论 微 创 血 肿 清 除 术 具 有 对 脑 组 织 损 伤 小 、 肿 清 除 快 ， 效 确 切 及 易被 患 者及 家 属接 受 等 血 疗
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谢谢大家！
主要护理问题或护理诊断
• 1、生命体征变化的可能：与术后出血、脑水肿、器官衰 竭有关 • 2、清理呼吸道无效：与意识不清、分泌物多有关 • 3、体温过高：与体温调节中枢受损、肺部感染、颅内感 染等有关 • 4、营养失调：与进食模式改变、机体代谢率增高等有关 • 5、自理能力缺陷：与肢体功能丧失、意识障碍有关 • 6、潜在的皮肤完整性受损：与长期卧床、不能自主翻身 有关 • 7、有感染的可能：与手术创伤、引流管置管、留置导尿 管、长期卧床有关 • 8、潜在并发症：脑疝、肢体费用综合征、便秘、应激性 溃疡、消化道出血、感染、肺部并发症、深静脉血栓、全 身器官衰竭
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• • • • • • •
观察要点 1、观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化 2、观察颅内压的变化 3、观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜色、性 质、量 4、观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化 5、观察鼻饲管胃内容物颜色 6、观察患者尿道口皮肤黏膜情况 7、观察患者出入量情况、尿液、胸闭的量、颜色、性 状等 8、观察有无低蛋白血症 9、观察患者皮肤情况 10、做好家属心理护理
颅内血肿清除术后护理查房
脑外科 2016-04-18
定义
• 颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发 性病变。由于创伤等原因，当脑内的或者 脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液 集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组 织产生压迫时，颅内血肿因而形成。发生 率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑 损伤的40%～50%。
• 2016.03.31 16:16 患者尿道口可见分泌物，请泌尿科会 诊，考虑尿道炎症。遵医嘱给予膀胱冲洗，加强尿道口护 理，定期更换尿管。17:00,患者气管导管周围少许血迹， 查体发现气管导管周围肉芽组织增生，告知医生。遵医嘱 予以清除肉芽组织，伤口换药，更换气管导管。 • 2016.04.04 23:17 测患者体温38.5度，告知医生，遵医 嘱给予对乙酰氨基酚混悬液5ml口服，至第二天上午10:00 测体温37.5度。 • 2016.04.09 11:00患者血液常规提示：血白蛋白31.2g/L， 考虑低蛋白血症，遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入。 • 2016.4.11 8：00查房 患者双上肢凹陷性水肿伴颜面浮肿， 遵医嘱给予（卡文）脂肪乳氨基酸葡萄糖静脉滴入。间断 有抽搐发作，给予丙戊酸钠稀释液静脉泵入。期间患者心 率快128次/分，Spo2:92％，遵医嘱记24小时出入量。 • 2016.04.11 17:00 请五官科会诊，考虑诊断：双眼暴露 性角膜炎。遵医嘱给予掩盖双眼，托百士、贝复舒、更昔 洛韦滴眼，氧氟沙星眼膏外涂。
按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿硬 脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性 脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑 损伤情况下单独发生。按血肿引起颅内压增 高或早期脑瘤症状所需时间，将其分为三 型:72小时以内者为急性型，3日以后到3周 以内为亚急性型，超过3周为慢性型。
病史概况发展
• 患者龚阿斌，男，51岁，因“颅内血肿清除术后伴昏迷6+ 月”于2016年03月22日08时25分门诊以“1、迁延性昏迷， 2、肺部感染，3、尿路感染”为诊断收入脑外科，患者于 入院6+月前因诊断“小脑出血伴脑内血肿，脑室铸型，脑 干出血？”于我院在全麻下行“后颅窝血肿清除术+去骨瓣 减压术”，术后患者一直呈昏迷状，自主呼吸恢复后，于 5+月前转四川大学华西医院进一步治疗，后因“梗阻性脑 积水”行“脑室穿刺引流术”，4+月前转入我院继续治疗， 既往有“糖尿病”病史。未正规降糖治疗。既往诊断“暴露 性角膜炎”，多次诊断“双侧胸腔积液”，“低蛋白血症” 等，有“继发性癫痫”病史。
• 患者自理能力0分，患者坠床、跌倒评分8分属于高危人群， 给予醒目标识，必须留陪，床档保护，加强巡视。 • 患者压疮评分11分属于压疮高危人群，符合立翻身卡2、定时翻身、 拍背3、保持床单元清洁4、每日擦浴2次。患者导管评估9 分，防止意外拔管。 • 患者餐前血糖4-11mmol/L,餐后血糖6-13mmol/L。 • 患者每日痰量20-60ml左右。 • 【诊疗计划】：完善相关检查，给予持续心电监测、氧饱 和度及呼吸监测、持续低流量吸氧，气管切开护理，加强 翻身、拍背，吸痰等，保持呼吸道通畅，氧气雾化祛痰， 送痰培养及药敏试验，预防癫痫发作，胃肠外营养，维持 水电解质平衡，糖料病饮食，波动式气垫床防治压疮形成， 告知家属病情，严密观察病情变化。
• 2016.04.12 患者血氧饱和度开始出现下降，高流量吸氧氧 饱和度仅维持在80％-90％之间。医生补充诊断：呼吸衰竭 • 2016.4.13 10:30患者在护士陪同下外出检查，给予氧气支 持，返回病房。检查报告示：双侧胸腔积液。请ICU、胸外 科会诊，于14:55遵医嘱在无菌技术下行双侧胸腔闭式引流 术，双侧引流出血性液体总量约1000ml，下病危。血氧饱 和度维持在80％-98％之间，给予吸痰护理，氧气吸入。 • 2016.04.14 患者血氧饱和度在95％-98％之间，继续持续 氧气吸入，吸痰护理。 • 2016.4.15日8:48遵医嘱保留导尿，至下午17点患者小便 50ml,立即告知医生，继续观察。患者于17:02分突发呼吸 浅慢，血氧饱和度下降80％，心率110次/分，立即告知医 生，立即给予吸痰护理，调节氧流量，请ICU会诊，更换气 切导管，给予呼吸气囊辅助呼吸。于17:20，持续呼吸气囊 辅助呼吸16次/分，心率106次/分， Spo2:96％，血压 137/80mmHg.转入ICU继续治疗
基础检查
• 入院查体 T：37.0℃，P：104次/分，R：20次/分，BP： 104/70mmHg ,Spo2:98％。神志呈昏迷状,GCS评分8分 （4+1+3），双侧瞳孔等大等园,3mm,光反射消失，双侧 角膜浑浊，少许发红，双耳及口、鼻腔未见溢血、溢液， 后顶部及枕部可见手术疤痕。颈软，保留人工气切导管固 定，喉部有痰鸣音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音； 心律齐，小便自解。四肢肌张力减低，肌力1级，生理反 射减弱，病理征阴性。既往多次头颅及胸部CT提示：小 脑蚓部区及四脑室团状高密度基本吸收，枕骨局部术后缺 损，双肺部感染性病变，双侧少量胸腔积。