升主动脉扩张患者瓣膜置换术后升主动脉的变化
瓣膜置换术体外循环
瓣膜置换术体外循环一、临床病例【病例1】患者，男性，55岁，61kg。
活动后心悸、气短13年，伴心前区疼痛，加重1个月，夜间不能平卧。
听诊闻及主动脉瓣区舒张期杂音，向心尖部传导。
胸部X线片：C/T 0.67，左室增大，升主动脉增粗。
超声心动图：左室舒张末径75mm，主动脉瓣大量反流。
心电图：左室肥厚，异常Q波。
冠状动脉造影：冠状动脉显影正常。
诊断：风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，心脏扩大，心功能Ⅲ级。
拟在浅低温体外循环下行主动脉瓣置换术。
体外循环过程：采用膜式氧合器，常规预充，建立体外循环，放置左心引流后开始降温，维持心脏跳动至阻断升主动脉前。
鼻咽温降至31℃时阻断升主动脉，切开主动脉，直视灌注冷高钾氧合血停跳液，心脏停跳满意，30分钟后再次灌注停跳液。
转中流量2.2～2.0L/（min•m2），MAP 6.67～9.33kPa（50～70mmHg），血红蛋白75g/L，血钾3.5mmol/L，分次补充10%KCl共2.5g。
升主动脉开放后，心室颤动，给利多卡因100mg，除颤多次心脏未复跳。
重新阻断升主动脉，灌注温血半钾停跳液200ml，心电图呈直线。
再次开放升主动脉后心脏自动复跳，心率75次/分，MAP 7.33kPa （55mmHg）。
辅助循环25分钟后停止体外循环。
患者返回ICU后5小时清醒，术后一天拔除气管插管，两周后康复出院。
1）该患者术前心电图异常Q波，是否说明其有缺血性心脏病？2）开放后心脏复苏困难的原因是什么？如何处理？3）术中如何加强心肌保护？4）风湿性心脏病患者术中如何补钾？【病例2】患者，男，56岁，65kg。
劳累后心悸、气短10年，加重1年。
现咯白色泡沫痰，不能平卧，双下肢水肿，劳累后心前区疼痛。
5年前行二尖瓣闭式扩张术。
心脏彩超：左房、室增大，右室增大，以左室显著，左室肥厚；二尖瓣增厚、钙化，开放受限，关闭不全；主动脉增厚钙化，闭合不良，EF 0.33，左房血栓。
胸部X线片：C/T 0.86。
重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响
DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2021.02.004•临床论著•重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响李艳丽刘巍韩玮周玉杰于一贾硕张海波王胜洵兰永昊高亚楠娄亚柯［摘要］目的：探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后，超声心动图参数及功能性二尖瓣反流(FMR)的转归情况，以及影响FMR预后的相关因素。
方法：回顾性分析2017年6月至2020年7月，首都医科大学附属北京安贞医院收治的142例接受TAVR治疗的重度AS合并FMR患者,分析基线信息，比较手术前后超声心动图参数及FMR的转归，通过Logistic回归分析影响FMR转归的因素。
结果：TAVR术后FMR中62.7%的患者二尖瓣反流较术前改善。
超声心动检查中LAD、室间隔厚度(WS)、主动脉瓣上流速(Vmax)、主动脉瓣最大压差(Peak-AVG)、LVEDD、LVESD、左室后壁厚度(LVPW)、主动脉窦部、肺动脉压力、肺动脉最大流速均较术前有明显改善(P<0.05),而LVEF、升主动脉内径较术前无改变。
Logistic回归分析显示LAD.LVPW.Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病为影响FMR改善的预测因素。
结论：TAVR治疗可改善重度AS合并FMR患者的二尖瓣反流，而LAD、LVPW、Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病是影响TAVR术后FMR转归的危险因素。
［关键词］主动脉瓣狭窄;功能性二尖瓣反流;经导管主动脉瓣置换术［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)02-130-05Effect of transcatheter aortic valve replacement on functional mitral regurgitation in patients withsevere aortic stenosis LI Yanli,LAN Yonghao,HAN Wei,GAO Yanan,LOU Yake,YU Yi,JIA Shuo,ZHANG Haibo,WANG Shengxun,ZHOU Yujie,LIU WEI Department of Geriatrics,People's Hospital of InnerMongolia Medical University,Hohhot010010,China［Abstract］Objective:To investigate the echocardiographic parameters and the outcome of functionalmitral regurgitation(FMR)after transcatheter aortic valve replacement(TAVR)in patients with severe aorticstenosis( AS),as well as the related factors affecting the prognosis of FMR.Methods:A total of142patientswith severe AS complicated with FMR who received TAVR in Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University from June2017to July2020were retrospectively analyzed.The baseline information was analyzed.The echocardiographic parameters before and after operation and the outcome of FMR were compared.The factors affecting the outcome of FMR were analyzed by logistic regression.Results:FMR after TAVR improved in62.7%ofpatients.In echocardiography,LAD,interventricular septum thickness(WS),Maximum velocity on aorticvalve(Vmax)，peak aortic valve pressure gradient(Peak-AVG)，LVEDD，LVESD，left ventricular posteriorwall thickness(LVPW)，aortic sinus，pulmonary arterial pressure and maximum pulmonary arterial velocitywere significantly improved(P<0.05),while LVEF and ascending aorta diameter were not changed.Logisticregression analysis showed that LAD，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart diseasewere predictors of FMR improvement.Conclusions:s TAVR can improve the mitral valve in patients with severe AS complicated with D，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart dis-作者单位：010010内蒙古医科大学附属人民医院老年病科(李艳丽)；北京积水潭医院心内科(兰永昊)；首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科十二病房(韩玮高亚楠娄亚柯于一贾硕周玉杰刘巍)，心外科(张海波王胜洵)通信作者:刘巍，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
手术讲解模板：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
测 2-3次，持续1-2周，直至稳定剂量的华法 林可以维持治疗范围INR。当INR稳定后， 监测的次数可以适当减少。在术后24～48 小时阶段给华法令时应 注意是否有引流液增加或浓度改变。也有 人主张术后48小时之后才开始给抗凝药。 根据约翰·霍普金斯医院心脏外科围术期 处理手册的指导，对于
1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影， 明确病变的范围、部位和病理特点，作为 选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的 诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者， 在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状 动脉造影。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 2.全面检查重要脏器的功能 包括心、肺、 肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能 损害。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理： 4.人工呼吸 常规使用人工呼吸，减轻心 脏负荷。一般病人使用6～12小时；重症 病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
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术后处理：
5. 抗凝治疗：使用机械瓣者，常规于术后抗 凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始， 即术后24～48小时开始口服华法令，同时 使用肝素，肝素是弥补华法令从口服 到起作用这段潜伏期的需要。肝素为 1mg/kg，但要根据凝血酶原时间的结果来 决定剂量。要求维持凝血酶原时间在正常 的1.5～2.0倍
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术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血 小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。
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手术步骤： 基本手术步骤与升主动脉置换术相同。
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主动脉根部替换手术的治疗进展
主动脉根部替换手术的治疗进展李林林【摘要】主动脉根部瘤是主动脉外科常见的疾病。
目前,Bentall手术已成为治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式,该手术方式操作相对简单,模式相对固定。
本文主要从4个方面对这个术式进行介绍,包括手术指征的选择、手术操作的具体方法、并发症的处理和手术的结果。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】3页(P663-665)【关键词】Bentall手术主动脉根部瘤【作者】李林林【作者单位】[1]中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所,北京100730;[2]阜外心血管病医院心脏外科,北京100037【正文语种】中文【中图分类】R543.16主动脉根部替换手术是治疗主动脉根部瘤样扩张最为有效的方法。
1968年Bentall等[1]最早报道了带瓣主动脉根部替换术治疗主动脉根部病变，开创了主动脉外科的新时代。
孙衍庆等[2]在国内首先报道了应用Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全。
目前，Bentall手术已经成为治疗主动脉根部动脉瘤和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式[3]。
该术式的术后近远期效果良好，可以彻底去除主动脉根部病变，操作简单，模式相对固定，但是术后需要抗凝治疗，一旦近端主动脉瓣环或冠脉吻合口出现吻合口瘘，再次手术将极其困难。
主动脉根部瘤的定义为各种原因导致的主动脉病理性扩张，直径＞5 cm或超过正常血管直径的50%，称之为主动脉根部瘤。
病因包括遗传性疾病，例如马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、路易斯-迪茨综合征等。
动脉粥样硬化可以降低主动脉弹性，使血管壁变薄，与根部瘤密切相关；另外，继发于主动脉瓣狭窄或二瓣化畸形的根部扩张以及大动脉炎、白塞病等炎症疾病，均为主动脉根部瘤的病因。
1.1 主动脉根部真性动脉瘤此类患者手术适应证的主要依据是动脉瘤直径，当动脉瘤直径＞5 cm时，其发生主动脉瘤破裂的可能性大幅度增加，很多此类患者术中瘤壁可见内膜断裂，易出现夹层，而且可能导致主动脉瓣环扩大和主动脉瓣关闭不全；因此，笔者经验认为动脉瘤直径＞5 cm时考虑行主动脉根部替换术。
主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的外科治疗
ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｏ ｔｉ ｒ ｃ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｌ ｅ ａ ｌｅ ｆ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｔｈｅ ｃ ｈａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｏ ｒ ｔ ａ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ
申达甫 ，黄 日太 ，胡振 雷，连 锋， 徐根 兴 ，薛 松
（ 上海交通大学 医学 院附属 仁济医院 心血管外科 ， 上海 ， ２ ０ ０ ０ ０ １ ）
摘 要 ：目的 探讨主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的外科处 理方式 。方 法 按照 主动 脉瓣瓣叶情况和外科处 理方式 三叶主动脉瓣 行单纯置 换瓣膜者 的升主 二 叶主动脉瓣患者术后升
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｃ ｈｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ ｔ ｉｃ ｒ ｕ ｓ ｐ ｉ ｄ ａ ｏ ｔｉ ｒ ｃ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｄ ｉ ａ ｍ—
ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ａ ｓ ｃ ｅ ｎｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｏ ｔａ ｒ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ａ ｏ ｔｉ ｒ ｃ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｄｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ０． ４ ７ １ ｍｍ ａ ｖ ｅ ｒ ． ａ ｇ ｅ ｌ ｙ ｐ ｅ ｒ ｙ ｅ ａ ｒ ，ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ａ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｏ ｔａ ｒ ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｉ ｔ ａ ｎ ｔ ａ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｏ ｒ ｔ ａ ａ ｎ．
70岁以上老年患者行 bio-Bentall手术的中期疗效分析
70岁以上老年患者行 bio-Bentall手术的中期疗效分析潘荪;王春生;洪涛;丁文军;夏利民【摘要】目的：评价在70岁以上老年患者中应用自制生物瓣带瓣复合管道行bio‐Bentall手术的安全性。
方法：回顾2006年3月—2014年6月23例行主动脉根部替换手术的70岁以上患者的临床资料，比较应用自制生物瓣带瓣复合管道与市售的机械瓣带瓣管道的手术疗效。
结果：23例患者中15例应用生物瓣带瓣复合管道（生物瓣组），8例应用机械瓣带瓣管道（机械瓣组）。
23例患者全部获得随访，平均随访时间（36．04±35．01）个月。
两组均无院内死亡病例，两组术后并发症发生率差异无统计学意义。
结论：70岁以上患者应用自制生物瓣带瓣复合管道行bio‐Bentall手术与应用市售的机械瓣带瓣管道行Bentall手术的近中期疗效相近，自行缝制支架生物瓣人工血管复合管道的可行性和安全性较好，是行生物瓣主动脉根部置换的较理想的选择。
%Objective:To assess the safety of bio‐Bentall procedure with a handsewn composite bioprosthetic graft in the patients over the age of 70 years .Methods:From March 2006 to June 2014 ,23 patients over 70 years underwent aortic root replacement (Bentall procedure) with either a mechanical or a biological valve conduit .Early and midterm results were analyzed in patients undergoing aortic root replacement with two different kinds of grafts .Results:All of the 23 patients with either a mechanical (n=8) or a biological (n= 15) valve conduit were followed‐up .Averaged follow‐up time was (36 .04 ± 35 .01) months .There was no in‐hospital mortality ,and the incidence of postoperative complications were not significantly different between the two groups .Conclusions:This study suggests that the early and midtermresults were not significantly different between aortic root replacement with either a mechanical or a biological valve conduit .Handsewn composite bioprosthetic graft is feasible and safe and can therefore be recommended for patients over the age of 70 years .【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P169-172)【关键词】主动脉根部置换;带瓣管道;生物瓣;主动脉瓣【作者】潘荪;王春生;洪涛;丁文军;夏利民【作者单位】复旦大学附属中山医院心外科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心外科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心外科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心外科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心外科，上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R654.31968年，Bentall和De Bono[1]首次报道应用机械瓣和人工血管组成的带瓣管道进行主动脉根部替换手术。
临床执业医师考试循环系统习题：心脏瓣膜病
临床执业医师考试循环系统习题：心脏瓣膜病一、A11、女性，20岁。
劳累后心悸，气短5年。
查体：心尖部有抬举感，BPl20/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是：A.风心病，二尖瓣狭窄B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D.风心病，主动脉瓣关闭不全E.扩张型心肌病【正确答案】：D【答案解析】：主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室，增加了左心室的负担，形成舒张期负担过重。
久之，左心室扩张肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发生心力衰竭。
二尖瓣狭窄严重时由于长期严重的左心房和肺静脉高压，而使肺小动脉发生反应性痉挛，肺动脉压力逐渐升高。
久之，小动脉内膜发生纤维硬化，形成肺动脉高压，于是右心室发生代偿性扩张和肥厚。
当右心室代偿失调后，临床上便出现肝大和下肢浮肿等右心衰竭的表现。
故答案选D。
【该题针对“心脏瓣膜病(单元测试)”知识点进行考核】2、男性，36岁。
曾诊断二尖瓣狭窄但不能除外关闭不全，两者最主要鉴别是，前者无下列哪项表现：A.肺淤血B.左房扩大C.左室扩大D.心房颤动E.肺动脉高压【正确答案】：C【答案解析】：本题选C。
单纯的二尖瓣狭窄不累及到左室，若出现左室扩大，则提示合并有二尖瓣关闭不全。
【该题针对“二尖瓣狭窄知识点测试”知识点进行考核】3、女性。
60岁。
发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。
心电图示左心室肥厚。
治疗宜首选A.主动脉瓣瓣膜置换术B.主动脉瓣球囊成形术C.心脏移植D.冠状动脉旁路移植术E.主动脉瓣修补术【正确答案】：A【答案解析】：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，特别是重度主动脉瓣狭窄者应尽早施行。
而不要考虑左室功能。
以下情况为手术指征：①反复昏厥或心绞痛发作;②有明显的左心衰竭病史;③无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性左室肥厚和(或)进行性左心功能不全，跨瓣压力阶差≥50mmHg;④主动脉瓣口面积<0.8cm2或<0.5cm2/m2(体表面积)。
胸腔镜下二尖瓣置换术的护理配合
屁帛！创#$2021%第16'第1(Journal of Minimall y Invasive Medicine,2021,16(1)胸腔镜下二尖瓣置换术的护理配合-143-李秋红曾秋芸(厦门大学附属心血管病医院,福建省厦门市361006)【摘要】目的总结胸腔镜下二尖瓣置换术的术中护理配合要点。
方法对行胸腔镜二尖瓣术的60病进程，术前充分准备和术切配合，确保手术的顺利施行。
结果手术(3.05±0.88)h,升动脉阻(23.80±7.10)mu,术呼(5.60±1.20)h,重症监停留(22.10±7.22)h,术后住院为(8.06±2.20)d o有6并发症，其中2胀、2术后疼痛、1切口出血、1例切口染，并发症发生率为10.0%。
结论胸腔镜下二尖瓣术对术配合要求较高，手术士应对手术流程、器性方法、医生工作习惯熟稔，的配合。
【关键词】胸腔镜;二尖瓣术；护理配【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2021)01-0143-02DOU10.11864/j.issn.1673.2021.01.40二尖瓣术是一人工瓣膜有病变异瓣膜的胸心血管外科手术，其适应证是二尖瓣二尖瓣[1](近年来该病胸腔镜下体外循环二尖瓣疗。
相'的开胸体外循环下二尖瓣，胸腔镜下二尖瓣术具有手术切口小、术血量少、术伤口愈优、恢复快、伤胸骨、术后并发症发生率低等优[2-3],提高了的生命质量，有改善了'的，程高。
大胸腔镜下二尖瓣术确的，术前存在焦虑、张、害怕等消极⑷，术发生应激反应手术治疗[5](手术士与手术医生的精准配手术顺利进行的前提，且腔镜手术难度大、器，若个问题都会手术进程，在一定程[6"7]O,胸腔镜下二尖瓣术的术配的疗重要。
我院行胸腔镜下二尖瓣术的60的术配，如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年1月至2019年12月在我院胸腔下二尖瓣术的60病,38、22例，年龄39~69 (56.26±7.87)岁，体重48-73(62.57±5.61)kg。
不阻断升主动脉下的二尖瓣置换手术156例分析
・
论著 ・
不 阻断升 主 动脉 下 的二 尖 瓣 置换 手 术 １ ６例 分 析 ５
韩育宁， 刘燕萍 ， 郭德和， 方 刚， 王
云 ， 陆相 阳
（ 宁夏 医学 院附属 医院胸 心外 科 ， ７００ ） 银』 ５０４
摘要 ： 总结低温体外循环不阻 断升 主动脉下二尖瓣替 换术 的经 验 ， 对手术 中心脏是否停 跳提 出作者 目的 并
１、） ３ —６ ） 体重 （７４１ 、） ｇ４ ３６ 岁（２ ６岁 ， ６ ６６ ｋ （７—９ ｋ） － ２ ｇ 。主要 内直视 手术 的重 要风险之一 就是有气 栓形 成的 可能性 ， 我 病种有 ：） １风湿性 心脏 病 尖瓣狭窄 ３ ２例 （ｏ５ ， ２ ．％） 二尖 瓣返 流 合并 二 尖瓣 狭 窄 ６ 措施使 瓣膜 不能关 闭 ， ５ 这样血液 就不能 推开 主动脉瓣而 导 例 （１７ ； ） ４ ．％）２ 感染性 ， ｔ内膜炎 Ｌ ３ 心脏瓣膜退行性 变 ） 二尖瓣关 闭不全 １ （ ．％） 以 高位的人工瓣膜孔置于左心室 ， ４例 ９０ 。 并停止左心吸引 ， 使左 心室
温 已达 ３ ℃或 以上 ） 自动复跳 ， ５ 可 少数病人 需电击复跳。 间暴露较差 ， 要加大心脏 拉钩力度 协助 显露 时则往往造 １４ 对麻醉 的特殊要求 术 中始终要保持 头低位 ， 若 ． 尤其是 成主动脉大量返流而无 法操作 ， 的经 验是在缝 合该部 在手术结束搬动病人 时更要 注意。在完 全闭合房 间隔前要 我们
青海外科模拟题2021年(47)_真题-无答案
青海外科模拟题2021年(47)(总分97.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 进行二尖瓣替换手术时，容易损伤哪支冠状动脉A. 右冠状动脉B. 对角支C. 前降支D. 回旋支E. 左冠状动脉主干2. 男，45岁。
反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液半年。
查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次／分，呈舒张期奔马律，偶发期前收缩。
X线胸片示心胸比率0．65，两肺水肿。
心电图示完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。
超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱，射血分数(EF)为24％，缩短分数(FS)为12％。
下列哪项检查对决定患者是否能手术起关键作用A. 胸部X线片B. 心导管检查C. 心肌酶谱D. 腹部B超E. 以上都不是3. 男性，70岁。
超声检查见主动脉瓣增厚、钙化．开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。
诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗。
该患者主动脉瓣手术的最佳方案是A. 置换机械瓣B. 置换生物瓣C. 自体肺动脉瓣移植D. 主动脉根部移植E. 主动脉瓣成形4. 男性，34岁。
劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。
查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。
首先应进行的检查是A. 心电图B. X线胸片C. 超声心动图D. 血培养E. 骨髓穿刺F. 免疫学检查5. 左乳内动脉最常用于哪一支冠脉的旁路移植A. 右冠状动脉B. 锐缘支C. 后降支D. 前降支E. 钝缘支6. 联合瓣膜病中不常见的瓣膜病变组合是A. 主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全B. 二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全D. 二尖瓣狭窄合并肺动脉狭窄E. 二尖瓣狭窄合并主动脉狭窄7. 男，45岁。
反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液半年。
查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次／分，呈舒张期奔马律，偶发期前收缩。
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摘
要 ：【 目的】 究 主动脉瓣病 变合并 升 主动脉扩 张的病人 在瓣 膜置换 术后其 升主动 脉大小 的变 化。 研
【 方法 】 ５ 例 主动脉瓣病 变合并 升主动脉 扩张（ 对 １ 直径在 ３ ～ ５ｍ ５ ５ ｍ之间 ） 的病人 在主动脉瓣 置换 术后进行
随访 ， 马凡 氏综 合症 、 升主动脉夹层 、 人工瓣膜 失功能 的病人 以及行升 主动脉置换和冠脉搭 桥的病人 除外 。升
Ｖｏ１ Ｎｏ １ ． ２９ ．
２０ ０ ８年 １ 月
Ｊｎ ２０ ａ． ０８
升主动脉 扩张 患者瓣膜 置换术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后升主动脉 的变化
黄焕 雷 ，肖学 钧 ， 卢 聪 ，范瑞 新 ，刘 菁 ，吴 若彬
５００ ） １ １０ （广 东省人 民医院广 东省心血管病研 究所心外科 ， 广东 广 州
Ｈ Ａ Ｇ Ｈ ａ — ｉ Ｘ Ａ ｕ — ｎ Ｌ ｏ ｇ Ｆ Ｎ Ｒ ｉ ｉ ，ＬＵ Ｊ ｇ ＷＵ Ｒ ｏｂｎ Ｕ Ｎ ｕ ｎｌ ， Ｉ Ｏ Ｘ ｅｊ ， Ｕ Ｃ ｎ ， Ａ ｕ— ｎ Ｉ ｉ ， ｕ —ｉ ｅ ｕ ｘ ｎ
（Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ａ ｉ ａｃｌｒ ｕｇｒ，Ｇ ａｇ ｏｇＰｏｉｃａ Ｐ ｏ ｌＳＨ ｓｉ ， ｅａｔ ｎ ｒ ｏ ｓｕａ ｒｅｙ ｕｎｄ ｎ ｒｖｎｉｌ ｅｐｅ ｏｐｔ ｍ ｏＣ ｄ ｖ Ｓ ’ ｌ ａ Ｇ ａｇ ｏｇＰｏｉｃａ Ｃ ｒｉｖｓｕａ ｓｔｔ， ｕ ｎｚｏ １０， ｈｎ ｕｎｄ ｎ ｒｖｎｉｌ ａ ｏ ａｃｌｒ ｎｔｕｅ Ｇ ａ ｇｈ ｕ５ ０ ０ Ｃ ｉａ） ｄ Ｉ ｉ １
中 图 分 类 号 ： ６４ Ｒ ５ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ２ ３ ５ （０ ８ ０ — １８ ０ １７ — ５ ４ ２０ ） １ ００ — ５
Ｃｈａ ｅ ｆＡｓ ｅ ｉ ｇ Ａｏ ｔｃ Ｄｉａ ａ ｉ ｌ ｎｇ ｓ ｏ ｃ ｎｄ ｎ ｒ ｉ ｌ ｔ ｔｏｎ Ｆｏ ｌ ｏｗｉ ｇ Ａｏ ｉ ｌ ｐｌ ｃ ｍ ｅ ｎ ｒ ｃ Ｖａ ｖｅ Ｒｅ ａ ｅ ｎｔ ｔ
主动脉直径 的测量采 用心脏超声检查法 ， 测定 平面为主动脉 根部窦管交界 处上方 ２ｃ ｍ处。 以术前升 主动 脉直 径为基础值 ， 按基础值 的大小分 为直 径 ＜４ ｍ组和 直径 ／４ ０ｍ ＞ ０ｍｍ组 ， 并按 主动脉瓣形态 分为二 叶主动脉瓣 组和三叶主动脉瓣组 。按不 同的分 组对升主动脉直 径的大小进行 比较 ， 究主动脉瓣 置换术后 升主动脉 直径 研
Ａ ｓ ａｔ ｂｔ ｃ： 【ｂ ｃｖ】 Ｔ ｕｙｔ ｈｎｅ ｉ ｄ ｍ ｔ ｆ ｉｔ ｃｎｉ ｏａｆｌ ｉ ｏｉ ｖ ｖ ｒ Ｏ ｊ ｔｅ ｏｓ ｄ ｅｃａｇｓ ｎ ｉ ｅ ｒ ｌｅ ａ ｅｄ ｇａｒ ｌｗｎ ａｒｃ ａ ｅ ｅｉ ｔ ｈ ａ ｅ ｏ ｄ ａ ｄｓ ｎ ｔ ｏｏ ｇ ｔ ｌ ｒ ｌ ｅ ｅｔ （Ｖ ） 【 ｅ ｏｓ Ｆ ｔ ｏｅｐｔｎ ｉ ｏｉ ｖ ｖ ｓ ｎｃｎｏ ｉｎ ｗｔ ａ ｅｄ ｇａｒｃ ｅ ａ ｍ ｎ Ａ Ｒ ． Ｍ ｔ ｄ 】 ｉ － ａｅｔ ｗｔ ａｒ ａ ｅｌ ｉ ｏｃｍｔ ｔ ｉ ｃｎｉ ｏ ｉ ｐｃ ｈ ｆ ｎ ｙ ｉ ｓ ｈ ｔ ｌ ｅｏ ｃ ａ ｈ ｓ ｎ ｔ
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的变化趋势 。【 结果 】 全组病人 随访 １ ．年 ， ～９ ８ 未发现主动脉并 发症 ， 未见有夹层形 成。远期 死亡 的病 人有 ３
例均与 主动脉扩 张无关 ， ２例死于与抗凝治疗 有关 的脑 出血 ，另一例死 于心功能衰竭 。在升 主动 脉直径 ＜４ ０
ｍ ｍ组和 ＞ ０ｍ ／４ ｍ组 中 ， 升主动脉直径 的变 化率分别 为（ ０２＂ １ ） ｍ／ 一 ． １ ． ｍ 年和 （ ０１ １ ． ） ／ ， －４ 一 ．８＂０９ ｍｍ 年 两组 之间 － ８ 无显著性差 异 ； 叶主动脉瓣组 和三叶主动脉瓣组 升主动脉直径 的变 化率分别 为（ ． ４１６ ｍ 年和 （ ０３． 二 ０８． ．） ｍ／ － 一． ４ －
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第２ ９卷
第 １ 期
中山 大 学 学 报 （ 医学 科 学 版 ）
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ａ －Ｅ Ｎ Ｖ Ｒ ＩＹ ＭＥ ＩＡ ＣＥ Ｃ Ｓ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｎ Ｙ Ｔ Ｓ ＮＵ Ｉ Ｅ ＳＴ （ Ｄ Ｃ ＬＳ Ｉ Ｎ Ｅ ）
１ ） ｍ 年， ． ｍ ／ 二叶主动脉瓣 组病人 的升 主动脉直径在 主动 脉瓣 置换术后仍 继续 扩大 。【 ５ 结论 】 主动 脉瓣病变 在
合并升 主动脉扩张直径在 ３ ５～５ ５ｍｍ之间的病人 ， 单纯行 主动脉瓣置换术 可取得 良好效 果 ， 其升 主动脉直径
总体上 出现缩小 的趋 势： 而二 叶主动脉瓣病人 的升主动脉扩 张在 主动脉瓣置换术后仍 将继续加重 。 关键词 ： 主动脉瓣 ；主动脉瓣膜置 换术 ；升主动脉扩 张
ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｒ ｎＳ ｓ ｎ ｒ ｍｅ， ａ ｃ ｎ ｉ ｇ ａ ｒ ｉｓ ｃ ｉｎ， ａ ｃ ｎ ｉｇ ａ ｒ ｐ ｃ ｍｅ ｔ ｏ ｅａ ｉｎ ｏ ｏ ｎ ｒ ａｉ ｔ ｉ Ｍａ ｆ ’ ｙ ｄ ｅ ｈ ａ ｏ ｓｅ ｄｎ ｏ ａ ｄｓｅｔ ｔ ｏ ｓ ｅ ｄ ｎ ｏ ｔ ｒ ｌ ｅ ｎ ， ｐ ｒ ｔ ｆｃ ｒ ａ ｙ ａｅ ａ ｏ ｏ ａ ｔ ｒ ｙ ａ ｓ ｇ ａｔ ｐ ｓ ｅｉ ａｖ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ Ｄ ａ ｔ ｒｏ ｓ ｅ ｄ ｎ ｏ ｔ ｓ ａ ｕ ｄ ｂ ｃ ｏ ａｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｒｅ ａ ｂ ｐ ｒ ｆ ， ｒ ｔ ｔ ｖ ｅ ｄ ｓｕ ｃｉ ． ｉ ｍｅ ｅ ｆａ ｃ ｎ ｉ ｇ ａ ｒ ｗａ ｍｅ ｒ ｙ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉｇ ａ ｈ ｉ ｌ ｓ ｏ ｈ ｃ ｌ ｏ ａ ｓ ｅ