主动脉瓣置换
主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验
主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验一、前言主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，对于一些患有主动脉瓣和二尖瓣疾病的患者来说，这种手术可以有效地改善他们的生活质量。
在过去几十年里，随着医学技术的不断进步，该手术已经成为了相对安全和有效的治疗方法。
本文将介绍主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验。
二、手术概述主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种开胸手术，在手术中医生会将患者的心脏停止跳动，并使用人工心肺机来维持生命体征。
然后医生会通过切开胸骨进入胸腔，接着进行主动脉和左心室之间以及左心房和左室之间的连接处进行切口。
接下来医生会将原有的主动脉和二尖瓣移除，并用人工或从其他人身上取下来的健康组织替换它们。
最后，医生会对心脏进行检查并关闭切口。
三、手术风险虽然主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些风险。
其中一些风险包括出血、感染、肺栓塞和心律失常等。
此外，手术后可能需要长期服用抗凝药物以预防血栓形成。
四、手术适应症主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术适用于患有主动脉和二尖瓣疾病的患者，这些患者可能会出现以下一些症状：呼吸急促、胸闷、心悸等。
此外，如果左心室扩大或功能不全，则也可以考虑进行该手术。
五、手术后注意事项在主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术后，患者需要注意以下几点：1. 保持休息：手术后需要充分休息，并避免剧烈运动和重物提取。
2. 饮食调节：患者需要遵守医生的饮食建议，避免过度进食和摄入高脂肪、高胆固醇的食物。
3. 定期随访：患者需要定期进行心脏检查，并按照医生的建议进行治疗。
4. 注意药物使用：患者需要按照医生的建议使用药物，并遵守用药规定。
六、结论主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种相对安全和有效的治疗方法，可以帮助改善患有主动脉和二尖瓣疾病的患者的生活质量。
然而，在手术前需要对患者进行全面评估，并告知他们手术可能存在的风险。
在手术后，患者需要注意保持健康生活方式，并按时进行随访。
主动脉瓣膜置换术
主动脉瓣膜置换术（ARV）
适应症
1.主动脉瓣狭窄。
2.主动脉瓣关闭不全。
3.主动脉瓣狭窄并关闭不全伴回流。
手术体位
仰卧位。
物品准备
1.常规物品、瓣膜测瓣器、试瓣器、无菌冰、换瓣线、蚊式钳。
2.仪器设备：胸骨锯、电刀、除颤仪、除颤电极。
手术步骤及配合
护理要点
1.由于手术创伤大，散热多，如果手术灌注或用冰降温，易导致体温过低致术后心律失常，凝血机制异常，为此要积极做好防护准备，在停机复跳后开始复温时，将循环水床垫连接变温箱，使患者体温迅速恢复至正常体温，同时备好无菌温盐水冲洗心腔。
2.生物瓣膜保存在戊二醛溶液中，取出后应用无菌生理盐水彻底冲洗至少3遍，然后用无菌生理盐水中浸泡10-15min后方可使用。
3.传递人工瓣膜时应用持瓣器拿取，不能用手拿接触瓣膜。
主动脉瓣或二尖瓣或三尖瓣之置换手术
主动脉瓣或二尖瓣或三尖瓣之置换手术1. 适应症1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。
如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术;2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。
瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。
二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣;3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。
只有病变严重时才实施瓣膜置换手术;4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。
需要实施心脏瓣膜置换术――主动脉瓣置换手术;5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施心脏瓣膜置换术。
只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术;6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。
患者可根据自身情况对照以上常见心脏瓣膜置换术适应证，来决定自己是否需要做心脏瓣膜置换术。
2. 禁忌症三瓣膜病变，特别是风湿性瓣膜病，往往是风湿热反复发作的结果，而且是病变的晚期表现。
这类病人不但引起左、右心肌功能的不全或衰竭，而且还合并主要脏器的严重功能障碍，如肺、肝、肾功能障碍，甚至发生心源性恶病质与肝硬化。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前常规使用抗生素。
向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1.一般先行二尖瓣和主动脉瓣手术，再行三尖瓣手术。
三尖瓣手术有两种基本方法可供选择：①继续在阻断主动脉、心脏停搏下，完成三尖瓣手术;②开放主动脉并常规复温，待心脏复搏在心脏跳动情况下继续施行三尖瓣手术。
这两种方法各有优缺点，前者术野安静清楚，手术操作方便可靠，但主动脉阻断时间相对较长，增加了心肌缺血缺氧性损害;后者则有利于缩短主动脉阻断时间，减轻心肌的缺血缺氧性损害，另外在缝合房室结附近危险区可实时观察有无损害传导束的危险，但其缺点是术野有血，手术操作较为困难。
手术讲解模板：主动脉瓣置换术
3.切瓣与缝环显露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化 为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣， 用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部， 沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2m
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
跳停搏液经主动脉根部注入800～1000ml， 然后，每间隔20～25min，经左、右冠状 动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～ 400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年 来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压 在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻 微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩 大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定 心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
6.在无症状的病人中，当心胸比例超过 55%，超声心动图检查显示左室收缩末期 直径＞55mm或舒张末直径＞75mm，应施行 手术；当左室收缩末期直径等于50mm或EF ＜40%和平均环行纤维缩短率＜0.6/s时， 亦应手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤： 手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动 脉切口注入冷生理盐水。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
2.主动脉切口一般可分为3种：①横切口： 距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开 升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的 病例该切口显露较好（图6.41.1-1A）； ②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部 约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～ 1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人
主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症。
该手术旨在修复或替换主动脉瓣，以恢复正常的血液流动。
本文将详细介绍主动脉瓣置换术的定义、适应症、手术过程、术后护理和并发症等相关内容。
定义：主动脉瓣置换术，又称主动脉瓣替换术，是一种外科手术，通过替换或修复病变的主动脉瓣，恢复正常的血液流动，以改善心脏功能。
适应症：主动脉瓣狭窄或漏斗症是进行主动脉瓣置换术的主要适应症。
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口变窄，导致心脏无法将足够的血液泵入主动脉。
漏斗症是指主动脉瓣未能完全关闭，导致血液逆流。
其他适应症包括主动脉瓣脱叶、感染性主动脉瓣炎等。
手术过程：主动脉瓣置换术通常由心脏外科医生在心脏外科手术室进行。
手术采用全身麻醉，患者在手术过程中处于无意识状态。
手术通常分为两种方法：开胸手术和微创手术。
开胸手术是传统的手术方式，医生在胸骨中线上切开胸骨，将心脏暴露出来。
然后用心肺转流机辅助，将心脏停跳，切除病变的主动脉瓣，并用人工瓣膜替换。
随后关闭心脏，拔出转流管，缝合胸骨和皮肤，完成手术。
微创手术是一种较新的手术方式，可以通过3-4个小切口进行操作。
医生使用特殊的工具和显微镜，替换或修复主动脉瓣。
这种手术方式相比于开胸手术，创伤较小，恢复时间也较快。
术后护理：主动脉瓣置换术后，患者需要在重症监护室接受密切监护，以确保患者的稳定。
医生会定期检查血压、心率、呼吸情况等生命体征。
术后护理还包括药物治疗和康复训练。
常用的药物包括抗凝血药、抗心律失常药、抗生素等。
康复训练的目的是帮助患者尽快康复，恢复正常生活。
康复训练包括生活自理能力的提升、体力活动的逐渐增加等。
并发症：虽然主动脉瓣置换术是一种常规外科手术，但仍有一定的并发症风险。
常见的并发症包括出血、感染、心律失常、肺栓塞等。
这些并发症通常可以通过密切监护和积极治疗来控制和预防。
总结：主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，被广泛应用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症等疾病。
主动脉瓣置换观察与护理
主动脉瓣置换观察与护理主动脉瓣膜置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流为适应证。
1适应证1.主动脉瓣狭窄（1）强适应证①有症状严重主动脉瓣狭窄患者。
②严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时。
③严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术外科手术时。
④严重主动脉瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全（射血分数<0.50）时。
（2）有理由做主动脉瓣置换术的情况中度的主动脉瓣狭窄患者行冠状动脉搭桥术或主动脉手术或其他的瓣膜手术时。
（3）可考虑行主动脉瓣置换术的情况①无症状和对运动有不正常反应的主动脉瓣狭窄患者（如发展的症状、无症状高血压）。
②有高度可能性病变快速发展（如年龄、钙化、有冠心病）或在症状出现时又不能及时手术的无症状的严重主动脉瓣狭窄患者。
③行冠状动脉搭桥术的有轻度主动脉瓣狭窄患者，当有证据病变会快速发展时（如有中到重度的瓣膜钙化）。
④没有症状但有极严重主动脉瓣狭窄患者（主动脉瓣口面积<0.6cm2，平均梯度>60mmHg,喷射速度>5m/s）,并且预计手术死亡率低于1%。
对于无症状且没有上述情况的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术并不能预防其猝死。
2.主动脉瓣反流（1）强适应证①无论左心室收缩功能状况如何，有症状严重主动脉瓣反流患者。
②慢性严重主动脉瓣反流和静息左心室收缩功能不全（射血分数<0.50）的无症状患者。
③慢性严重主动脉瓣反流患者做外科冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏瓣膜手术时。
④主动脉瓣二瓣畸形患者如果主动脉根部或升主动脉直径>5.0cm或直径增加速度>0.5厘米/年，有指征施行外科修复主动脉根部或置换升主动脉。
⑤二瓣畸形患者由于严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流导致反流，如果主动脉根部或升主动脉直径>4.5cm，则有指征修复主动脉根部或置换升主动脉。
（2）有理由做主动脉瓣置换术的情况对于无症状，EF正常，但有左室扩大（左室舒张末期直径>75mm，或收缩末期直径>55mm）严重主动脉瓣反流患者。
外科手术中主动脉瓣置换术操作步骤解读及并发症处理方法
术后密切观察患者病情变化，及 时发现并处理并发症。
01
严格掌握手术适应症和禁忌症， 选择合适的患者进行手术。
02
03
04
术中精细操作，避免损伤周围组 织，彻底止血。
并发症发生后处理方案
出血
立即给予止血药物，补充血容量，必要时再 次手术止血。
感染
根据心律失常类型给予相应药物治疗或电复 律。
心律失常
应用敏感抗生素控制感染，加强切口护理和 营养支持。
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的病变情况。
对影像学检查结果进行综合分析 ，确定手术方案及手术可行性。
术前讨论与手术方案制定
由心脏外科医生、麻醉师、体外循环师等多学科团队进行术前讨论，评估手术风险 及制定手术方案。
根据患者的具体病情和影像学检查结果，确定主动脉瓣置换术的手术入路、瓣膜类 型及置换方式等。
制定详细的手术计划，包括手术步骤、可能出现的并发症及应对措施等，确保手术 的顺利进行。
人工瓣膜选择不当、安装位置不 佳或血栓形成等因素可能导致瓣 膜功能障碍。
01
出血
手术过程中损伤血管或止血不彻 底可能导致术后出血，严重时可 危及生命。
02
03
04
心律失常
手术刺激或损伤心脏传导系统， 引发心律失常，如房颤、室颤等 。
并发症预防措施建议
术前充分评估患者状况，制定详 细的手术计划和应急预案。
凝血功能监测
定期监测患者的凝血功能，根 据结果调整抗凝药物的剂量和 使用时间。
根据患者具体情况，可能需要 进行心电图、X线胸片、CT等 相关检查。
生活质量改善情况评估
1 活动耐量评估
通过6分钟步行试验等方法评估患者的活动耐量，了解 患者运动能力的改善情况。
升主动脉和主动脉瓣置换术
升主动脉和主动脉瓣置换术1. 适应症升主动脉和主动脉瓣置换术适用于升主动脉瘤同时伴主动脉瓣狭窄或关闭不全，但无主动脉窦明显扩大，也无窦管界明显扩大。
2. 禁忌症严重肝、肾、肺、脑功能不全或不能耐受手术者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、术前特殊检查：术前应行主动脉造影，明确病变的范围、部位和病理特点，作为选择手术方式的重要依据。
也可以行MRI或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的诊断。
伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者，在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状动脉造影。
2、全面检查重要脏器的功能：包括心、肺、肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能损害。
3、发现和治疗慢性感染病灶：如牙周炎、慢性中耳炎、泌尿与生殖系统的感染、慢性支气管炎等。
上述慢性化脓性病灶均应进行适当的处理，待治愈后才能手术。
4、抗生素应用：胸主动脉瘤手术因创面大，需做人造血管移植，为预防术后感染，宜在术前应用抗生素。
5、为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。
术中可用抑肽酶。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、心肌保护因主动脉阻断时间较长，故要十分重视心肌保护。
一般经主动脉根部顺灌或切开主动脉瘤后经左、右冠状动脉开口直接灌注。
而后改用经冠状静脉窦持续逆灌冷血心脏停搏液。
2、置换主动脉瓣先行主动脉瓣置换术，所选用的人造瓣膜型号不宜过大，以免在近端人造血管吻合后，局部张力过大，影响冠状动脉开口或造成局部吻合口出血。
3、人造血管移植可以先行人造血管和主动脉远端吻合，而后吻合近端。
当主动脉壁较脆弱或腔壁较薄弱，应在主动脉壁外加一圈毛毡条，有利于防止吻合口出血或撕裂。
在吻合近端时，应注意防止损伤冠状动脉开口，尤其是做近端前壁吻合时，应避开右冠状动脉开口。
4、主动脉瘤壁可以完全剪除或在鱼精蛋白中和肝素后包绕在人造血管外，起到压迫止血的作用。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
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主动脉瓣置换
[适应证]
1.主动脉瓣狭窄。
2.主动脉瓣关闭不全。
3.主动脉瓣狭窄并关闭不全。
[术前准备]
1.同体外循环的建立（见建立体外循环）。
2.有心绞痛者应尽可能治疗，使其缓解，而且保持稳定。
术前应作冠状动脉造影除外冠心病。
3.术前1周用GIK溶液静点保护心肌。
[麻醉]
气管内插管，静脉复合麻醉。
[手术步骤]
1.切口及建立体外循环。
2.主动脉切口体外循环运转后，体温降到30℃时，阻断升主动脉，灌入冷心停搏液，同时进行心表降温。
心停搏后作主动脉横或斜切口，切口下端距右冠状动脉开口约1～1.5cm。
观察左右冠状动脉开口位置，确认主动脉瓣病变确需换瓣[图1-1]。
3.缝牵引线在主动脉瓣三个交界处各缝一牵引线[图1-2]。
4.切除瓣膜先分别切除三个瓣叶，边缘留2mm，然后清除瓣环上的钙化组织，用测瓣器测量瓣环以确定人工瓣膜号码[图1-3]。
5.缝合用2-0带支持垫双头针的尼龙缝线，从上向下间断褥式缝合，缝过瓣环后立即缝在人工心瓣的缝合圈上，注意缝线在瓣环和人工心瓣的缝合圈上要分布均匀而且相称，针距一般为2mm[图1-4]。
6.着床将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣环之下，确认着床到位，而且证明人工瓣没有阻塞左、右冠状动脉开口后一一打结。
最后再一次检查，确定左右冠状动脉开口通畅[图1-5、6]。
7.冲洗彻底冲洗人工瓣上下的主动脉和左室，向主动脉和左室内灌满生理盐水。
8.缝合切口用4-0或5-0缝线连续缝合主动脉切口两道，最后一针收紧前应进行排气。
9.排气与复苏左心及升主动脉排气后，开放升主动脉阻断钳。
此时应注意保持左心引流通畅，避免左心膨胀。
如不自动复跳，可用电击去颤复苏。
10.辅助循环与停机复苏后，使心脏处于无负荷跳动一段时间，然后开放上、下腔静脉阻断带，进入并行循环。
辅助循环一段时间后，如符合停机条件，应及时停机。
1-1?主动脉横/斜切口 1-2?在三交界处缝牵引线1-3?剪除三个病变主动脉瓣
1-4褥式加垫缝合瓣环 1-5?人工瓣着床后打结1-6?完成置换
和人工瓣缝合圈
2-3在左冠窦与无冠窦交界处2-4用菱形补片扩大二尖
切断主动脉与二尖瓣的共同瓣基部和主动脉瓣环
瓣环，直达二尖瓣大瓣基部
[术中注意事项]
1.清除钙化组织时要防止损伤瓣环与主动脉壁。
2.人工瓣的选择切忌过大。
3.人工瓣着床打结后一定要做到不堵塞左、右冠状动脉口的通畅。
4.如心内操作时间超过30分钟，应分别进行左右冠状动脉灌注冷心停搏液。
术中应不断向左心室内灌入冰盐水以保护心内膜下心肌，心表降温要经常增加冰屑或冰盐水，以保证心肌温度维持在15℃～20℃左右。
5.扩大瓣环主动脉瓣环内径太小而换瓣又不可避免时，可扩大瓣环以便植入合适型号的人工心瓣，其方法是：①后路扩大：将主动脉切口向后下延长到无冠窦与左冠窦交界，于该处将瓣环切断，将切口伸延到二尖瓣大瓣的基部，用菱形补片，自二尖瓣基部开始缝合，直达瓣环，使菱形补片的腰部正好位于瓣环部位。
待人工瓣植入后，其余部分补片即可用于扩大瓣环以上的主动脉[图2]。
②前路扩大：在右冠状动脉开口的左侧切开主动脉瓣环和下面的室间隔肌部和右室流出道，然后用一三角形补片扩大瓣环及室间隔肌部。
人工心瓣植入后，用另一菱形补片扩大主动脉及右室流出道[图3]。
[术后处理]
1.血容量补充术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。
2.心律紊乱及低钾的处理术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾，详见体外循环术后处理。
3.血管扩张剂及正性药物的应用换瓣病人多有左心功能不全，因此术后要常规使用血管扩张药。
血压偏低亦不禁忌使用，可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平衡。
4.人工呼吸常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。
一般病人使用6～12小时；重症病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
5.抗凝治疗使用机械瓣者，常规于术后抗凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始，即术后24～48小时开始口服华法令，同时使用肝素，肝素是弥补华法令从口服到起作用这段潜伏期的需要。
华法令首次剂量为5～10mg，肝素为1mg/kg，但要根据凝血酶原时间的结果来决定剂量。
要求维持凝血酶原时间在正常的1.5～2.0倍左右。
但在术后24～48小时阶段给华法令时应注意是否有引流液增加或浓度改变。
也有人主张术后48小时之后才开始给抗凝药。
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.
Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.
以下无正文。