主动脉瓣置换术后有效瓣口面积的临床探究
经导管主动脉瓣置换术中瓣中瓣技术的应用进展
复旦学报（医学版）Fudan Univ J Med Sci2021Mar.，48（2）经导管主动脉瓣置换术中瓣中瓣技术的应用进展金沁纯（综述）潘文志张晓春张蕾周达新△（审校）（复旦大学附属中山医院心内科上海200032）【摘要】随着社会老龄化的进展，主动脉瓣疾病的患病率显著上升。
目前经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）已成为中高危主动脉狭窄患者的首选治疗方案，且其在主动脉瓣反流患者中的应用不断增加。
受到个体解剖结构、血流动力学及不同瓣膜特点的影响，部分患者在TAVR术中接受首个瓣膜植入后的效果欠佳。
经导管瓣中瓣置入术在TAVR初次效果不佳患者中的应用不断增加，且多项临床研究显示其即刻效果及短中期随访效果良好。
本文就TAVR术中需要瓣中瓣置入的危险因素、瓣中瓣技术的预后及技术难点作一综述。
【关键词】经导管主动脉瓣置换术（TAVR）；瓣中瓣；主动脉瓣狭窄；主动脉瓣反流【中图分类号】R654.3【文献标志码】B doi：10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.014 Research progress on valve-in-valve technique in transcatheteraortic valve replacementJIN Qin-chun，PAN Wen-zhi，ZHANG Xiao-chun，ZHANG Lei，ZHOU Da-xin△（Department of Cardiology，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai200032，China）【Abstract】Along with the coming of aged society，the prevalence of aortic valvular disease is significantly increasing.Nowadays，transcatheter aortic valve replacement（TAVR）has been established as the optimal treatment of aortic stenosis in the population with intermediate and high surgical risk.Moreover，TAVR has also been performed for pure aortic valve regurgitation.Whereas，ineffectiveness of the first valve still might occur confronted with individualized anatomical structure，hemodynamical characteristics and different valve types.Intraprocedural valve-in-valve deployment is increasingly applied in these patients undergoing TAVR with an unsatisfied first valve.The immediate and mid-term clinical and hemodynamic results have demonstrated its safety and feasibility.Here，we briefly review the risk factors in need for a second valve following TAVR，the prognosis and challenges in the valve-in-valve technique.【Key words】transcatheter aortic valve replacement（TAVR）；valve-in-valve；aortic valve stenosis；aortic valve regurgitation*This work was supported by the National Key R&D Program of China(2017YFC1104202-2).随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄的发病率不断增高［1］。
有效瓣口面积和标准化
有效瓣口面积和标准化全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：有效瓣口面积和标准化是心脏瓣膜病变诊断和治疗的关键指标，对于评估瓣膜功能和选择合适的治疗方案至关重要。
有效瓣口面积是指心脏瓣膜中血液通过的有效面积，正常情况下心脏瓣膜的开合应该是顺畅的，如果瓣口面积受限，就会导致心脏瓣膜狭窄，进而影响心脏的正常功能。
而标准化是指将不同病例的病情数据进行统一标准化处理，以便进行比较和研究。
本文将分别从有效瓣口面积和标准化两个方面进行探讨。
有效瓣口面积是评估瓣膜疾病严重程度的关键指标之一。
瓣膜狭窄是最常见的瓣膜病变之一，主要发生在二尖瓣和主动脉瓣上。
有效瓣口面积通常通过超声心动图来测量，可以帮助医生了解瓣膜狭窄的程度和影响，进而制定合理的治疗方案。
在临床实践中，有效瓣口面积＜1cm²通常被认为是瓣膜狭窄的标准。
标准化是将不同病例的病情数据进行统一标准化处理，以便进行比较和研究。
在心脏瓣膜疾病的临床实践中，不同患者的病情表现和治疗效果可能存在差异，为了对疾病进行更准确的分析和研究，通常需要将这些数据进行标准化处理。
标准化可以帮助医生更好地理解疾病的发展规律和治疗效果，为临床实践提供更有力的支持。
针对心脏瓣膜疾病的诊断和治疗，有效瓣口面积和标准化的重要性不言而喻。
有效瓣口面积是评估瓣膜功能和严重程度的重要指标，可以帮助医生更好地了解瓣膜疾病的情况，并制定有效的治疗方案。
而标准化则是对病情数据进行统一处理，为疾病的研究和治疗提供更准确的基础。
在临床实践中，医生应该注重有效瓣口面积和标准化的应用，以提高疾病诊断和治疗的准确性和效果。
有效瓣口面积和标准化是心脏瓣膜疾病诊断和治疗中不可或缺的重要指标和方法。
医生应该充分了解和掌握这两个方面的知识，以提高疾病的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
希望未来能有更多的研究和实践，为心脏瓣膜疾病的诊断和治疗带来新的突破和进展。
【结束】第二篇示例：有效瓣口面积是心脏瓣膜开口的实际面积，是心脏瓣膜功能的一个重要指标，也是判断瓣膜狭窄或者反流的关键参数之一。
重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响
DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2021.02.004•临床论著•重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响李艳丽刘巍韩玮周玉杰于一贾硕张海波王胜洵兰永昊高亚楠娄亚柯［摘要］目的：探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后，超声心动图参数及功能性二尖瓣反流(FMR)的转归情况，以及影响FMR预后的相关因素。
方法：回顾性分析2017年6月至2020年7月，首都医科大学附属北京安贞医院收治的142例接受TAVR治疗的重度AS合并FMR患者,分析基线信息，比较手术前后超声心动图参数及FMR的转归，通过Logistic回归分析影响FMR转归的因素。
结果：TAVR术后FMR中62.7%的患者二尖瓣反流较术前改善。
超声心动检查中LAD、室间隔厚度(WS)、主动脉瓣上流速(Vmax)、主动脉瓣最大压差(Peak-AVG)、LVEDD、LVESD、左室后壁厚度(LVPW)、主动脉窦部、肺动脉压力、肺动脉最大流速均较术前有明显改善(P<0.05),而LVEF、升主动脉内径较术前无改变。
Logistic回归分析显示LAD.LVPW.Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病为影响FMR改善的预测因素。
结论：TAVR治疗可改善重度AS合并FMR患者的二尖瓣反流，而LAD、LVPW、Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病是影响TAVR术后FMR转归的危险因素。
［关键词］主动脉瓣狭窄;功能性二尖瓣反流;经导管主动脉瓣置换术［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)02-130-05Effect of transcatheter aortic valve replacement on functional mitral regurgitation in patients withsevere aortic stenosis LI Yanli,LAN Yonghao,HAN Wei,GAO Yanan,LOU Yake,YU Yi,JIA Shuo,ZHANG Haibo,WANG Shengxun,ZHOU Yujie,LIU WEI Department of Geriatrics,People's Hospital of InnerMongolia Medical University,Hohhot010010,China［Abstract］Objective:To investigate the echocardiographic parameters and the outcome of functionalmitral regurgitation(FMR)after transcatheter aortic valve replacement(TAVR)in patients with severe aorticstenosis( AS),as well as the related factors affecting the prognosis of FMR.Methods:A total of142patientswith severe AS complicated with FMR who received TAVR in Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University from June2017to July2020were retrospectively analyzed.The baseline information was analyzed.The echocardiographic parameters before and after operation and the outcome of FMR were compared.The factors affecting the outcome of FMR were analyzed by logistic regression.Results:FMR after TAVR improved in62.7%ofpatients.In echocardiography,LAD,interventricular septum thickness(WS),Maximum velocity on aorticvalve(Vmax)，peak aortic valve pressure gradient(Peak-AVG)，LVEDD，LVESD，left ventricular posteriorwall thickness(LVPW)，aortic sinus，pulmonary arterial pressure and maximum pulmonary arterial velocitywere significantly improved(P<0.05),while LVEF and ascending aorta diameter were not changed.Logisticregression analysis showed that LAD，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart diseasewere predictors of FMR improvement.Conclusions:s TAVR can improve the mitral valve in patients with severe AS complicated with D，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart dis-作者单位：010010内蒙古医科大学附属人民医院老年病科(李艳丽)；北京积水潭医院心内科(兰永昊)；首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科十二病房(韩玮高亚楠娄亚柯于一贾硕周玉杰刘巍)，心外科(张海波王胜洵)通信作者:刘巍，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
主动脉瓣置换术后瓣周漏的临床及超声心动图分析
主动脉瓣置换术后瓣周漏的临床及超声心动图分析赵星;王浩;高一鸣;刘思岐;宋民;许建屏【摘要】Objectives: To explore the clinical features and the value of echocardiographic examination of paravalvular leaks after surgical aortic valve replacement. Methods: A total of 123 patients (aged from 12-74 [mean age 45 ± 13] years) hospitalized in our hospital from 2002-03 to 2017-03 because of paravalvular leaks after surgical aortic valve replacement were included in this study. The first operation was performed in our hospital or other hospitals. All patients had a confirmed diagnosis of paravalvular leaks by transthoracic or transesophageal echocardiography. Among them, 28 cases received non-surgical treatment and paravalvular leaks were corrected by reoperation in 95 cases. Results: Diastolic paravalvular regurgitation was detected by color doppler echocardiography in most patients, and dehiscence between the artificial valve and adjacent tissue was evidenced by two-dimensional echocardiography in some patients. The causes of paravalvular leaks, defined by imaging modalities including echocardiography, operative findings and pathological results included: infective endocarditis in 45 patients, Bechet's syndrome in 23 patients, Takayasu arteritis in 4 patients, suspected diagnosis of immune system diseases in 5 patients, aortic dissection in 2 patients, suspected operative technical reasons in 3 patients, and unknown in 41 patients. There were 13 deaths in this cohort, 5 patients gave up the further treatment and self-discharged due to theserious disease conditions. During follow-up, mild degree or above paravalvular leaks were found in 27 patients, 1 patient suffered from heart failure, improvement or recovery were seen in 55 patients.Conclusions: The paravalvular leaks with significant clinical consequence is an important complication after surgical aortic valve replacement, and most patients need to be treated with reoperation. Despite reoperation, the recurrence rate remains high and the prognosis is poor. Infective endocarditis is the most common cause of paravalvular leaks in prosthetic aortic valves, followed by non-specific vasculitis. Echocardiography plays an important role on diagnosis and monitoring in these patients.%目的:探讨主动脉瓣人工瓣置换术后瓣周漏的临床特点及超声心动图应用价值.方法:回顾分析2002-03至2017-03在我院住院诊治的外科主动脉瓣置换术后瓣周漏患者123例,年龄12~74岁,平均(45 ± 13)岁.首次换瓣手术包括我院手术及外院手术.所有患者入院行经胸或经食管超声心动图检查确诊瓣周漏.28例(22.8%)予内科保守治疗,95例(77.2%)再次手术治疗.结果:瓣周漏患者超声心动图彩色多普勒可见舒张期源于人工瓣瓣周的反流信号,部分二维超声可见人工瓣缝合环与周围组织之间的裂隙.根据超声心动图等影像学检查、术中所见及病理结果分析瓣周漏产生的原因,包括:感染性心内膜炎45例,白塞病23例,大动脉炎4例,疑诊免疫系统疾病5例,主动脉夹层2例,疑手术技术原因所致3例,余41例原因未能确定.全组患者死亡13例,放弃治疗病重出院5例,随访到的83例患者中,仍有瓣周漏中量以上反流者27例,心功能明显减低1例,55例好转或治愈.结论:有临床意义的瓣周漏是主动脉瓣置换术后的重要并发症,再手术比例高,复发率高,预后较差.主动脉瓣瓣周漏的原因以感染性心内膜炎最常见,其次为非特异性血管炎.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(033)005【总页数】5页(P485-489)【关键词】瓣周漏;主动脉瓣置换术;超声心动图【作者】赵星;王浩;高一鸣;刘思岐;宋民;许建屏【作者单位】100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R541瓣周漏是心脏瓣膜置换手术的一项严重并发症，是再手术的常见原因，亦是导致瓣膜置换手术预后不良的重要因素。
伴左室扩大和左室收缩功能降低的重度主动脉瓣狭窄患者行瓣膜置换术的疗效评价
有显著 的降低 、 Ｖ Ｆ显著性增加 （Ｐ ＜ ．５ ， ＬＥ ０ ０ ） 与术后 １周 比较也有 改善 ；Ｖ 与术前和术后 １周比较均有一定程 度 的 Ｌ ＭＩ 降低 ， 管尚无显著性差异 （ ＞ ．５ ； Ｖ 尽 Ｐ ０ ０ ） Ａ Ｐ在 术后 １ 已有显著降低的基础 上 ， 随访期 间无 明显变化 （Ｐ ＞ ．５ 。 周 在 ０ ０ ） ４例 患者在随访期 间死 亡， 中因心 源性死 亡的 ３例 患者均是合 并严重冠脉 三 支病 变曾 同时行 冠脉 搭桥 术。结论 单 其
ｗ ｔ ｌ ｅ ｌ ｇ ｄ ｌ ｅ ｔ ｃ ，ｌ ｊｃｉ ａｔ ｎ ａ ｄ ｌ ｔ ｅｒ ｆ ｌｒ ｔ ａｅ ｉ Ｖ ｅｅａ ａ ｚｄ ｌ ｐ ｔ ｎｓｗ ｒ ａｓ ｓ ｄ ｂ ｌ ｉ ｉ ａ ｎａ ｅ ｆ ｖ ｎｒ ｌ ｏ ｅｅｔ ｎ ｆ ｃｉ ｎ ｆ ｈ ａｔ ａ ｕｅ ｒ ｔｄｗ ｔ Ａ Ｒ ｗ ｒ ｌ ｅ ．Ａ ａ ｅ ｔ ｅｅ ｓｅｓ ｙ ｃｉ ｃ ｈ ｌ ｒ ｅ ｔ ｉ ｅ ｗ ｏ ｒ ｏ ｅ ｉ ｅ ｈ ｎ ｙ ｉ ｅ ｎａ ｌ
（Ｖ Ａ Ｒ）ｉ ｅｅ ｏ ｉ ｓｅｏｉ ｐ ｔｎｓｗｔ ａ ｎａｇｄｌｆｖｎｒ ｌ ａｄｌ ｊｃｏ ａｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ Ｆｆ ｅ ｅｅｅａｒｃｓ ｎｓ ａ ｅｔ ｎｓｖｒ ａｒｃ ｔｎｓ ａｉ ｔ ｉ ｎｅ ｌ ｅ ｔ ｅ ｔｃｅ ｎ ｗ ｅ ｔ ｎｆ ｃｉ ． ｔｏ ｓ ｉｅｎｓｖｒ ｏ ｉ ｔ ｏｉ ｐｔ ｎｓ ｅ ｔ ｓ ｅ ｈ ｒ ｅ ｉ ｏ ｅｉ ｒ ｏ ｔ ｔ ｅ ｓ ｉ
壁厚度 （ ＷＴ ） 室间隔厚 度（Ｖ Ｔ ） 计算左 室重 量指数 （ Ｖ ） Ｓｍｐｏ Ｐ ｄ和 ＩＳｄ ， Ｌ ＭＩ ，ｉ ｓｎ法测 量 Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ以及 连 续 多普 勒测量 主动脉
瓣跨瓣 血流速度 和最大压力阶差 （ Ｖ ） Ａ Ｐ 。术后 １周复查超声心动 图， 于术后 ３个月至 ３年 随访键词 】 主动脉瓣狭 窄 主动脉 瓣置换术
经导管主动脉瓣置换术后瓣膜功能障碍与血栓形成的临床现状及治疗策略
㊃综述㊃经导管主动脉瓣置换术后瓣膜功能障碍与血栓形成的临床现状及治疗策略胡文涛㊀宋丹㊀徐承义430022武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科(胡文涛㊁宋丹㊁徐承义);430081武汉科技大学医学院(胡文涛)通信作者:宋丹,电子信箱:songdan8300@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.06.014㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀近年来,经导管主动脉瓣置换术的应用在全球范围内持续增长㊂一些患者手术后在瓣膜上形成血栓,可能是瓣膜功能障碍的前兆㊂本文综述了经导管主动脉瓣置换术后血栓形成的发病率和诊断标准,并讨论其病理生理机制㊁临床意义和治疗策略㊂ʌ关键词ɔ㊀经导管主动脉瓣置换术;㊀瓣膜血栓形成;㊀瓣膜功能障碍;㊀抗凝Clinical status and treatment strategies for valve dysfunction and thrombosis after transcatheteraortic valve replacement㊀Hu Wentao,Song Dan,Xu ChengyiDepartment of Cardiology,Wuhan Asia Heart Hospital,Wuhan University of Science and Technology,Wuhan 430022,China(Hu WT,Song D,Xu CY);School of Medicine,Wuhan University of Science and Technology,Wuhan430081,China(Hu WT)Corresponding author:Song Dan,Email:songdan8300@ʌAbstractɔ㊀In recent years,the application of transcatheter aortic valve replacement has continued togrow globally.Some patients may develop thrombosis on the valve after surgery,which could be a precursorto valve dysfunction.This article provides an overview of the incidence rate and diagnostic criteria of thrombosis after transcatheter aortic valve replacement,and discusses its pathophysiological mechanism,clinical significance,and treatment strategies.ʌKey wordsɔ㊀Transcatheter aortic valve replacement;㊀Valve thrombosis;㊀Valve dysfunction; Anticoagulation㊀㊀目前,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已取代外科主动脉瓣置换手术(surgical aortic valve replacement,SAVR)成为高危主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方法,并且越来越多地用于低风险患者㊂与SAVR相比,低危和中危主动脉狭窄患者TAVR术后1年的卒中和死亡率显著降低[1-2]㊂有研究称,早期TAVR对患有严重主动脉狭窄的无症状患者有明显益处[3]㊂不过,在接受四维多探测器计算机断层扫描(four-dimensional multidetector computed tomography,4D MDCT)检查的患者中,越来越多地被发现TAVR术后的经导管心脏瓣膜(transcatheter heart valve,THV)血栓形成,通常指瓣膜小叶上的血栓形成㊂本文旨在探讨THV血栓形成的发病率及潜在发病机制,总结影像学诊断标准,并讨论其潜在的临床意义和患者的管理策略㊂1㊀生物瓣膜功能障碍目前,多主张基于超声心动图对瓣膜狭窄或瓣周反流的定量来定义结构性瓣膜病变(structural valve deterioration,SVD)[4-6]㊂欧洲经皮心血管介入治疗协会与欧洲心脏病学会等共同提出瓣膜功能障碍的标准化定义,即生物瓣膜功能障碍可分为SVD㊁非SVD㊁血栓形成或心内膜炎㊂其中,SVD 被定义为不可逆的瓣膜功能障碍,而血栓形成和心内膜炎是瓣膜功能障碍的潜在可逆原因[4]㊂2㊀THV血栓形成的发生率THV血栓形成的发生率取决于几个因素,包括被评估的人群㊁诊断成像模式和不同的定义㊂所使用的诊断成像模式取决于临床环境,如血流动力学不稳定㊁卒中或全身性栓塞等临床事件㊂TAVR出现前,生物瓣膜血栓形成的发生率<1%[7]㊂最近对25项研究的分析显示,在TAVR术后30d 的随访中,临床瓣膜血栓形成的中位发病率为6%;与环上瓣膜相比,环内瓣膜的临床瓣膜血栓形成发生率明显更高(7.2%比1.6%)[8]㊂虽然可以从SAVR的长期经验中吸取教训,但与TAVR相比,置换的人工瓣膜结构存在根本差异[9]㊂这些差异可能会影响SVD的发病机制,在未来的研究中仍有待探索㊂3㊀THV血栓形成的发病机制血栓形成在一些早期THV功能障碍的患者中起着核心作用㊂未被识别或未经治疗的早期THV血栓形成是否是导致组织变性或纤维化及随后SVD的长期风险因素尚不清楚㊂为了开发有效的风险分层工具来识别高危患者,制定有效的治疗策略,并确定适当的监测方案,了解导致THV血栓形成的机制尤为重要㊂根据Virchow三元原理,导致THV血栓形成的因素可分为血液成分变化㊁内皮功能障碍或血流动力学变化㊂如老年TAVR患者更可能有潜在血栓形成因素,如癌症㊂另一个潜在因素是TAVR术后血管性血友病因子多聚体的恢复,而剪切应力导致这些分子损失,与主动脉狭窄出血有关㊂Yamashita等[10]观察到TAVR术后这些高分子量多聚体的快速恢复,以及患者在术后8~22d处于 血管性血友病因子占主导地位的状态 ㊂既往研究表明,生物假体组织在植入后经历四个愈合阶段,从最初的血小板和纤维蛋白沉积开始,到炎症㊁肉芽组织和最终的纤维包裹[11]㊂导致延迟再内皮化的因素会增加血栓形成风险㊂Jilaihawi 等[12]提出了一种MDCT分析方案,评估可能导致THV血栓形成的支架相关因素,包括生物瓣膜方向㊁支架扩张㊁支架断裂㊁植入深度和对称性㊂Midha等[13]报道,过度扩张与THV 血栓形成的较高发生率有关㊂他们认为,THV支架过度扩张可能会增加内皮损伤,并为血栓形成提供一个病灶㊂瓣膜内皮功能障碍也可能与手术过程中使用的固定剂(如戊二醛)相关的瓣膜毒性有关[14]㊂但目前大多数研究主要集中探讨关于导致THV血栓形成的血流流量变化上[8,13,15-22]㊂有研究表明,右冠状动脉尖瓣相对应的小叶可能更易受到影响[23-24]㊂对已发表文献的分析揭示,THV血栓形成的几种常见的与血流流量变化相关的因素,包括瓣环展开高度和 新窦 ,瓣中瓣手术,患者-假体不匹配,以及心排血量减少㊂3.1㊀主动脉根和新窦研究表明,Valsalva窦产生漩涡,这些漩涡在收缩早期形成并持续到舒张早期,可能在降低瓣膜血栓形成的风险方面发挥作用[25-26]㊂Jahren等[27]研究表明,主动脉根部形态会影响TAVR术后血流㊂移位后Valsalva窦形态改变,内部没有涡流形成,从而导致TAVR术后瓣膜的相对瘀血㊂与去除天然瓣膜的SAVR不同,TAVR术后形成一个小 新窦 ,位于移位的病变天然瓣膜和通常形成血栓的TAVR瓣膜之间㊂与SAVR相比, 新窦 内瘀血减少㊂3.2㊀瓣膜置换术与患者-假体不匹配与既往评估TAVR的THV血栓形成的研究类似,与环上位置相比,瓣中瓣手术中部署在环内位置的血液停留时间更长[18,28]㊂Del Trigo等[18]发现,较高的体质指数㊁较小的TAVR尺寸和瓣中瓣手术与THV血栓形成独立相关㊂Jose 等[28]还确定,瓣膜置换术是THV血栓形成的独立决定因素㊂瓣膜内手术也更有可能导致患者-假体不匹配,有效瓣口面积减小㊂法国TAVR注册研究表明,较高的体质指数㊁既往TAVR(即瓣膜中的瓣膜)㊁较小的假体尺寸(<23mm)㊁中至重度慢性肾功能衰竭和缺乏抗凝治疗与SVD独立相关[29]㊂尽管轻度甚至中度患者-假体错配可能不会影响临床结果,但严重的失配可能会导致血流动力学紊乱,从而加速血栓或血管翳的形成㊂Yanagisawa等[22]对485例TAVR 患者进行研究也发现,严重的患者-假体不匹配与早期THV 血栓形成的可能性较高有关,其在植入后早期(2~3年)可能出现SVD,然而这些患者的比例尚不清楚㊂3.3㊀心排血量Midha等[13]在对TAVR术中的流体力学和 新窦 的体外研究中发现,心排血量减少会导致更大的停滞区和更长的血液停留时间,增加THV血栓形成风险[17,22]㊂Chakravarty 等[17]发现,左心室射血分数降低与THV血栓形成独立相关㊂Yanagisawa等[22]报道,低流量严重主动脉瓣狭窄患者早期THV血栓形成的发生率较高㊂但其他研究未能将心排血量确定为THV血栓形成的预测因素[9,30-31]㊂3.4㊀球囊扩张与自膨胀球囊扩张与自膨胀瓣膜的血栓风险存在相互矛盾的结果[22,28,30,32-33]㊂有研究称,THV血栓形成均发生在球囊扩张瓣膜上[32]㊂Ruile等[33]报道,与自膨胀瓣膜相比,球囊扩张瓣膜的THV血栓形成发生率更高㊂但其他研究未观察到球囊扩张瓣膜与自膨胀瓣膜之间THV血栓形成率的任何差异[22,30,33]㊂Yanagisawa等[22]发现,Edwards-Sapien3瓣膜与Sapien XT瓣膜相比THV血栓形成发生率明显更高,并且血栓形成患者的TAVR植入位置低于无血栓形成患者㊂因此,较低的TAVR植入(即环内部署)会导致 新窦 变大㊁停滞区增加㊁血液停留时间更长,THV血栓形成的风险更高,而与瓣膜类型无关[13]㊂3.5㊀TVAR与SVARPARTNER3试验将手术风险较低的严重主动脉狭窄患者随机分为TAVR组或SAVR组,旨在评估患者的低衰减小叶增厚(hypoattenuated leaflet thickening,HALT)和小叶运动减少(reduced leaflet motion,RLM)发生率[34]㊂患者术后30d和1年的检查均在CT室进行㊂术后第30天,与SAVR 组相比,TAVR组的HALT发生率更高;但HALT的发生率在1年时不再有统计学差异㊂在利用自膨胀瓣膜TAVR的研究中,Blanke等[35]报道在术后第30天和1年时的TAVR组THV血栓形成率略高于SAVR组㊂4㊀THV血栓形成的诊断4.1㊀超声心动图超声心动图对THV血栓形成最常见的定义是平均跨瓣压差ȡ20mmHg或有效孔口面积<1.2cm2㊂有研究还纳入其他异常形态,如小叶运动固定不动或受限等[28,32,36-37]㊂超声心动图对小叶厚度以及由瓣膜支柱引起的环下伪影较难分辨,其检测到的THV血栓形成发病率为0.6%~7.6%㊂4.2㊀心脏MDCTMDCT成像由于其优越的空间分辨率通常用于检测THV血栓形成㊂其报告的THV血栓形成发生率为4%~ 40%[23,38]㊂THV血栓形成的解剖学诊断标志是瓣膜增厚,呈半月板状,从瓣膜的基部延伸至顶端㊂减弱的瓣膜小叶增厚可在功能上导致RLM,通常在超声心动图上不显示严重升高的跨瓣压㊂RLM的评估基于收缩期最大的瓣膜开放,可进一步将患者分为正常,轻度(<50%RLM),中度(50%~70%RLM),重度(>70%RLM)或固定小叶(100%RLM)[12]㊂其中,ȡ中度RLM的HALT被定义为低衰减-影响运动(hypoattenuation affecting motion,HAM)㊂MDCT的一个重要问题是,由于不同CT扫描仪的旋转时间不同而导致的时间分辨率的变化㊂较低的分辨率可能会降低RLM的诊断准确性,因为最大限度地减少瓣叶偏移可能不会在获取的数据集中成像㊂对比剂管理也可能限制其使用㊂最后,由于需要时间分辨成像来可视化瓣膜运动,因此MDCT扫描方案通常需要回顾性参考心电图门控,无须脉冲调制,偶尔也需要更高的能量水平[12]㊂因此,通过将扫描范围限制在主动脉瓣,应尽量减少辐射照射㊂4.3㊀超声心动图与心脏MDCT鉴于超声心动图与MDCT对THV血栓形成的定义不同,术后成像时间以及所研究人群的差异,THV血栓形成或瓣膜功能障碍的报告率存在显著差异㊂MDCT对THV血栓形成的解剖学诊断并不等同于超声心动图上的血流动力学诊断㊂目前最大的MDCT研究中,来自SAVORY注册研究的890例患者中仅有16%的中度RLM患者的平均跨瓣压差中度升高>20mmHg,只有4%的患者平均跨瓣压差严重升高>40mmHg[17]㊂这意味着96%的中度以上RLM患者没有严重血流动力学的瓣膜障碍,84%的超声心动图显示正常的跨瓣压差㊂这与其他几项研究结果一致,MDCT患者THV血栓形成的平均跨瓣压差与对照组相比有统计学差异[17,19,22,31]㊂PARTNER3试验中,所有TAVR和SAVR的HALT患者与无HALT患者的平均跨瓣压差比较均无统计学差异[34]㊂RLM患者平均跨瓣压差明显高于无RLM者㊂但平均跨瓣压差增加的程度与临床上显著不良后果无关㊂其他已发表的MDCT研究显示,两组患者超声心动图的跨瓣压差无统计学差异[23-24,33,39]㊂5㊀THV血栓形成的临床结果THV血栓形成的临床结果可分为瓣膜阻塞的血流动力学效应㊁血栓栓塞并发症和死亡㊂由于患者例数及临床事件少,迄今尚无研究系统地报告所有的临床后遗症㊂瓣膜阻塞的血流动力学效应通常在临床上表现为心力衰竭症状,如劳力性呼吸困难㊂与MDCT研究相比,超声心动图研究报道的呼吸困难发生率更高㊂当比较超声心动图与MDCT时,大多数在MDCT上诊断为THV血栓形成的患者在超声心动图上并无显著的血流动力学阻塞㊂只有一项MDCT研究报道心力衰竭的发生率为18%[19]㊂相比之下,超声心动图可确定继发于THV血栓形成显著瓣膜阻塞的患者㊂三项超声心动图研究发现,6304例TAVR患者共有54例THV血栓形成,呼吸困难发生率为38.9%~70%[22,28,37,40]㊂血栓栓塞,特别是短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)或脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA)是最可能被报道的临床事件㊂Chakravarty等[17]报道,在MDCT上,106例THV 血栓形成患者的血栓栓塞总发生率较低,为7.5%;THV血栓形成和无血栓形成患者的血栓栓塞发生率存在显著差异; THV患者非手术TIA发生率较高,但缺血性卒中发生率无差异㊂而其他已发表的研究显示,TIA和CVA发生率无差异[18-19,22-23]㊂在PARTNER3试验中,HALT患者死亡㊁CVA㊁TIA和血栓栓塞事件的合并风险为8.6%[34]㊂最近有研究比较基于利伐沙班的抗血栓形成药物和基于抗血小板药物TAVR术后的临床结果,中度及以上RLM患者在90d后未出现血栓栓塞并发症[39]㊂现有研究均报道THV血栓形成和无THV血栓形成患者的全因死亡率相似[17-19,22,33,39]㊂目前,与THV血栓形成相关的临床并发症的发生率非常低,不过这些研究均受到患者例数少的限制,且随访时间有限,需要进一步研究THV血栓形成对长期瓣膜完整性和患者发病率及死亡率的临床意义㊂6㊀THV血栓形成的治疗美国心脏协会/美国心脏病学会指南以及最新的TAVR 专家共识均推荐术后双重抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)3~6个月[41-43]㊂TAVR术后MDCT的研究表明,尽管使用DAPT,但仍有相当一部分患者发生亚临床THV血栓形成㊂治疗THV血栓形成是基于临床变量㊂由于SAVR被认为不适合这些高危TAVR患者,因此THV血栓形成后再次SAVR不太可能发生㊂目前有THV血栓形成的两种治疗策略:保守监测与抗凝治疗㊂6.1㊀保守监测生物瓣膜假体的优点之一是避免使用与机械假体相关的抗凝㊂许多TAVR患者由于高龄或多种并发症而出血风险增加㊂对于无临床症状或无血流动力学不稳定的瓣膜功能障碍的TAVR患者,保守监测THV血栓形成可能更合适㊂Sondergaard等[20]提供了对THV血栓形成的一些见解,其中来自SAVORY注册研究的84例患者接受两次MDCT检查,期间抗血栓药物未变,38.1%的患者有HALT,20.2%有HAM㊂随访期间,15.5%的患者有异常进展,10.7%显示消退,73.8%无变化㊂所有THV血栓形成患者在整个研究期间无症状㊂在多因素logistic回归分析中,维生素K拮抗剂(vitamin K antagonists,VKA)或非维生素K拮抗剂口服抗凝药(non-vitamin K antagonist oral anticoagulants,NOAC)抗凝与无进展事件显著相关㊂在PARTNER3试验CT亚组研究中,1年时56%的患者(即TAVR和SAVR)HALT自发消退, 21%的患者出现新的HALT[34]㊂这些观察结果表明,THV血栓形成的时间过程变化很大㊂6.2㊀抗凝治疗TAVR后的口服抗凝治疗仅在符合其指征如心房颤动时才被推荐[41]㊂对于TAVR患者的临床THV血栓形成没有指导性的治疗建议㊂使用VKA或NOAC而不是DAPT进行抗凝治疗可以降低THV血栓形成的发生率并促进其消退[17-19,23,28-29]㊂SAVORY注册研究诊断为THV血栓形成的58例患者中,36例抗凝3个月的患者(24例VKA和12例NOAC)在随访MDCT时恢复正常的瓣叶运动㊂其他22例未抗凝的患者中,20例有持续性或进行性瓣叶异常[17]㊂GALILEO试验专门评估THV血栓形成的临床意义,将TAVR患者随机分为实验性小剂量利伐沙班10mg/d加阿司匹林75~100mg/d3个月,随后利伐沙班10mg/d单药治疗与对照阿司匹林75~100mg/d加氯吡格雷75mg/d3个月,然后阿司匹林75~100mg/d单药治疗[44]㊂由于抗凝安全问题,试验提前终止㊂只有计划中42%的440个主要疗效事件(定义为死亡或首次血栓栓塞事件)发生㊂随机分配到低剂量利伐沙班的患者死亡或首次血栓栓塞事件的风险较高,全因死亡率较高㊂但其主要是由非心血管因素引起的㊂由于研究提前终止,预计的主要疗效事件不到一半,很难评估总体风险与收益比㊂该研究中,231例TAVR患者在3个月时接受MDCT和超声心动图检查,主要终点为ȡ中级RLM,利伐沙班联合阿司匹林抗凝治疗RLM发生率较低㊂中度血流动力学SVD 或临床血栓栓塞事件的患者数量太少,无法进行有意义的解释㊂虽然抗凝治疗可导致THV血栓形成的消退,但治疗的最佳持续时间尚不清楚㊂当SAVORY注册研究中患者停止抗凝治疗时,50%在平均(164ʃ109)d后复发THV血栓形成[17]㊂Yanagisawa等[22]也报道6个月㊁1年㊁2年和3年晚期THV血栓形成的发生率分别为7.1%㊁11.3%㊁12.7%和16.9%㊂THV的中位血栓形成时间范围为5~379 d[31,40,45]㊂这些数据表明,TAVR术后抗血栓或抗凝治疗的时间较长,目前尚不清楚生物瓣膜的最终 保护性 再内皮化是否足以克服瓣膜上血流改变导致的永久性 促血栓形成 效应㊂另一方面,GALILEO试验中,出血风险高的TAVR 患者常规不加区别地使用抗凝药物似乎是不合适的[44]㊂未来的研究显然要确定TAVR术后最佳的抗血栓治疗方案㊁剂量和治疗持续时间㊂POPular TAVI试验中抗血小板治疗发现,这些患者具有长期抗凝指征[46]㊂单独接受口服抗凝治疗的患者与口服联合用药相比,出血风险较低㊂与GALILEO试验相比,该试验表明,单药抗凝与较低的出血风险相关,可安全地用于已有长期抗凝适应证的TAVR患者㊂7 未来展望THV血栓形成的诊断和处理应基于解剖学及患者临床症状等来评估㊂目前最重要的问题是探讨亚临床THV血栓形成的临床意义㊂如果与对照组相比,它与心力衰竭㊁血栓栓塞或死亡等不良结局增加无关,则没有定期监测或实施治疗的临床指征㊂目前尚缺乏与亚临床THV血栓形成相关的临床结果,可能是由于研究中的患者数量少且随访时间短,并且血栓形成也可能是TAVR术后自然愈合反应的一部分㊂如果未来的研究显示需要定期监测,可能需要定期进行超声心动图检查,而不是使用MDCT来检测,这样没有反复放射线照射的风险㊂但定期监视的频率和持续时间未知㊂最后, TAVR术后的最佳治疗类型和治疗持续时间也是未知的㊂所有TAVR患者常规不加区别地使用抗凝药物可能是不合适的,抗凝治疗可能只适用于有症状或有血栓迹象的患者㊂由于TAVR越来越多地用于低风险患者,回答这些临床问题将会提供更多建议和帮助㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Mack MJ,Leon MB,Thourani VH,et al;PARTNER3Investigators.Transcatheter aortic-valve replacement with aballoon-expandable valve in low-risk patients[J].N Engl J Med,2019,380(18):1695-1705.DOI:10.1056/NEJMoa1814052.[2]Spears J,Al-Saiegh Y,Goldberg D,et al.TAVR:A Review ofCurrent Practices and Considerations in Low-Risk Patients[J].JInterv Cardiol,2020:2582938.DOI:10.1155/2020/2582938.[3]Kang DH,Park SJ,Lee SA,et al.Early surgery or conservativecare for asymptomatic aortic stenosis[J].N Engl J Med,2020,382(2):111-119.DOI:10.1056/NEJMoa1912846. 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经导管主动脉瓣植入术患者的手术护理体会
经导管主动脉瓣植入术患者的手术护理体会杨芸;陈勤芬;鞠翔【摘要】目的探讨和总结主动脉瓣重度狭窄患者经导管植入主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的手术护理体会.方法本组共8例主动脉瓣重度狭窄患者,术前予卫生宣教、心理护理,并备齐手术中所需药物、器械、仪器设备等;术中严格无菌原则,密切观察患者生命体征、活化凝血时间(activated clotting time,ACT)监测、穿刺点周围出血情况,重点做好器械准备、麻醉配合、食道超声定位、血流动力学监测及临时起搏器和心脏除颤仪的管理;发生并发症时,积极有效地配合医生进行处理.结果成功完成8例患者经导管主动脉瓣植入术,其中:7例主动脉瓣返流程度改善,1例加重,均无严重并发症发生.结论熟悉手术步骤,掌握每一步操作的护理配合要领,是保证手术顺利进行和手术成功的重要条件.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2016(033)021【总页数】4页(P56-58,61)【关键词】经导管主动脉瓣植入术;术中配合;护理【作者】杨芸;陈勤芬;鞠翔【作者单位】东南大学附属中大医院心导管室,江苏南京210009;东南大学附属中大医院心导管室,江苏南京210009;东南大学附属中大医院心导管室,江苏南京210009【正文语种】中文【中图分类】R815【 Abstract 】 Objective To discuss and to conclude the intraoperative nursing experience of transcatheter aortic valve implantation (TAVI).Methods Totally 8 cases were included in this study.Patients received preoperative health education, psychological nursing; all the materials and medication needed were prepared.The strict aseptic principles were followed during theoperation,electrocardiography,activated clotting time (ACT),bleeding in puncture points were closely observed. The key steps were the management of equipment preparation,anesthesia cooperation,ultrasonic localization of the esophagus,hemodynamics monitors,pacemaker and defibrillator management.Once complications occurred,the effective cooperation with doctors was required.Results There were 8 patients undergoing TAVI successfully in the study,in which 7 patients had lower aortic valve regurgitation degree,1 patient aggravated,and all without any complication.Conclusions Nurses should be acquainted with the process of the operation and key points of cooperation,which is the guarantee of successful operations.【 Key words 】 transcatheter aortic valve implantation; intraoperative coordination; nursing care随着我国老龄化社会的发展趋势，主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。
测量主动脉瓣口面积方法
测量主动脉瓣口面积方法
测量主动脉瓣口面积是评估主动脉瓣狭窄严重程度的重要方法之一。
目前常用的方法有经食管超声心动图（TEE）和经胸超声心动图（TTE）两种。
下面我将分别从这两种方法的角度来介绍测量主动脉瓣口面积的方法。
首先是经食管超声心动图（TEE）测量主动脉瓣口面积的方法。
经食管超声心动图是通过食管内置探头进行心脏超声检查的一种方法。
在测量主动脉瓣口面积时，医生会将探头放置在食管内，通过超声波来观察主动脉瓣的开合情况，并利用多普勒技术来测量主动脉瓣口的流速。
通过测量主动脉瓣口的流速和其他相关参数，可以计算出主动脉瓣口面积。
其次是经胸超声心动图（TTE）测量主动脉瓣口面积的方法。
经胸超声心动图是通过胸部皮肤表面进行心脏超声检查的一种方法。
在测量主动脉瓣口面积时，医生会在胸部涂抹凝胶，然后用超声探头在胸部移动，观察主动脉瓣的开合情况，并通过多普勒技术来测量主动脉瓣口的流速。
同样，通过测量主动脉瓣口的流速和其他相关参数，可以计算出主动脉瓣口面积。
无论是经食管超声心动图还是经胸超声心动图，测量主动脉瓣口面积的方法都需要医生准确地定位主动脉瓣，并测量相关的超声参数，然后进行计算。
这些方法都需要经过专业训练的医生进行操作，以确保测量结果的准确性和可靠性。
总的来说，测量主动脉瓣口面积是一项复杂而且需要专业知识和技能的医学检查方法，对于评估主动脉瓣狭窄的严重程度具有重要的临床意义。
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目录一、中文摘要 (03)二、英文摘要 (04)三、正文1、前言 (05)2、资料与方法 (06)3、结果 (09)4、讨论 (20)5、结论 (24)6、参考文献 (25)四、致谢 (27)五、综述 (28)1、正文 (28)2、参考文献 (34)主动脉瓣置换术后有效瓣口面积的临床研究研究生：蓝永荣导师：陈道中教授摘要目的：探讨主动脉瓣置换术后有效瓣口面积的改变规律及其改变的原因。
方法：回顾性分析我院2006年1月—2006年12月收治的患有主动脉瓣病变的，且单纯行主动脉瓣置换术的患者，共85例（其中7例失访）。
随访术后1周、6个月、1年、3年、5年，并复查心脏彩超等情况，分析其主动脉瓣有效瓣口面积改变的规律以及原因。
结果：78例成功随访的患者，统计术后1周到5年超声心动图结果，主动脉换瓣术后有效瓣口面积（EOA）有逐渐减小趋势，并伴随着跨瓣压差逐渐增大。
21mm瓣膜中GK瓣、Carbo瓣、St.Jude瓣、生物瓣术后1周和5年的EOA分别为：2.04±0.07 cm2和1.89±0.10cm2（P<0.001）、1.50±0.17 cm2和1.29±0.20cm2（P<0.001）、1.29±0.27 cm2和1.15±0.29cm2（P=0.03）、1.98±0.11cm2和1.99±0.01cm2（P=0.83）；23mm瓣膜中术后1周和5年的EOA分别为：2.36±0.15 cm2和2.17±0.18cm2（P<.001）、1.94±0.21 cm2和1.62±0.37cm2（P<.001）、1.93±0.24 cm2和1.65±0.25cm2（P<.001）、2.32±0.15cm2和2.17±0.06cm2（P=0.16）。
结论：主动脉置换术后有效瓣口面积（EOA）有逐渐减小的趋势，改变程度与人造瓣膜类型有关，与年龄、性别、体重指数、抗凝强度等无明显相关。
生物瓣几乎无明显改变，国产GK-2型机械瓣改变较小，标准Carbomedics和标准St.Jude机械瓣改变程度稍大；可能原因是各种人造瓣膜与人体组织间的生物相容性差异，导致瓣周组织增生程度不同。
关键词：主动脉瓣置换有效瓣口面积Study of the effective orifice area（EAO）after aortic valve replacementAbstractObjective To find the rules and reasons of the effective orifice area(EOA) change after aortic valve replacement.Methods From January 2006 to December 2006, 85 patients( 7 patient out of 85 was lost in the review) with aortic disease, who underwent aortic valve replacement only.Measure EOA at the time of 1 week, 6 months, 1 year, 3 years, and 5 years after aortic valve replacement by transthoracic color Doppler echocardiography. To find the rules of the EOA change and analysis of the reason leading to the change.Results All 78 patients, the EOA tended to decrease gradually, with the increasing pressure gradients across the aortic valve. For the 21mm prosthesis of GK-2、Carbo、St.Jude and the bioprosthesis，the EOA are 2.04±0.07 cm2 and 1.89±0.10cm2（P<0.001）、1.50±0.17 cm2 and 1.29±0.20cm2（P<0.001）、1.29±0.27 cm2 and 1.15±0.29cm2（P=0.03）、1.98±0.11cm2 and 1.99±0.01cm2（P=0.83）at the time of 1 week follow-up and 5 years. Rather than 2.36±0.15 cm2 and 2.17±0.18cm2（P<0.001）、1.94±0.21 cm2 and 1.62±0.37cm2（P<0.001）、1.93±0.24 cm2 and 1.65±0.25cm2（P<.001）、2.32±0.15cm2 and 2.17±0.06cm2（P=0.16）for the 23mm prosthesis.Conclusion The EOA tended to decrease gradually, it is relate to the type of the prosthesis, the bioprosthesis had nearly no change. And we find that it is nearly no correlation between the age, gentle,Body mass Index (BMI), anticoagulation level (INR) and the EOA change;the GK-2 double leaflet valve had little change, and the Carbomedics Std and St.Jude Std had obvious change; It may due to the different prosthesis and biocompatibility to the human body, which leads to different proliferation-like change.Key W ords aortic valve replacement（A VR); effective orifice area（EOA）.前言主动脉瓣病变主要分为主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全。
正常成人瓣口面积约为3.0~4.0cm2。
主动脉瓣口面积只有在减少到正常的1／4时，才发生循环系统有意义的变化。
通常主动脉瓣狭窄的程度分为轻（面积≥1.5cm2），中（1.0cm2＜面积≤1.5cm2）或重（面积≤1.0cm2）。
对于严重的主动脉瓣病变患者，主动脉瓣置换术是主要手段。
[1]自从1960年Starr-Edwards首次将笼球瓣应用于临床以来，大大改善了患者的生活质量以及存活率、寿命，同时机械瓣也历经了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣和双叶机械瓣膜。
在这些瓣膜的应用过程中，人们对人造机械瓣膜的研究也不断深入，在此期间发现不少问题。
Rahimtoola[2]于1978年首先提出人工心脏瓣膜-患者不匹配（prosthesis-patient mismatch，PPM）这一概念。
根据他的研究发现置入相同瓣环径的人工心脏瓣膜的有效开口面积（effective orifice area, EOA）小于正常人体心脏瓣膜的有效瓣口面积，置入以后仍然存在瓣膜的相对狭窄而造成一系列的并发症或存在潜在的危险的情况，这种现象称之为PPM。
目前，多数学者主张应用有效瓣口面积指数（EOAI,EAO／体表面积）评价PPM，认为如果主动脉瓣位人工心脏瓣膜的EOAI ≤0.85cm2／m2就将发生PPM[3]。
目前的研究对于瓣膜置换术后各种危险因素还不够透彻[4]。
就有效瓣口面积指数（EOAI,EAO／体表面积）的组成来看，对于一个体表面积相对变化不大的个体来说，其主要的决定因素就是有效瓣口面积（EOA）。
对主动脉瓣置换术后血流动力学的研究是国内外研究的热点。
金海等[5]对20例单纯行主动脉瓣置换术后的患者进行了血流动力学评估，发现C-L短柱侧倾碟瓣组和Medtronic-Hall组的最大跨瓣压差分别为11.63±3.23mmHg和9.78±3.35mmHg，有效开口面积分别为 1.07±0.17cm2和 1.25±0.27cm2。
Suzanne Roedler等[6]比较了316例行19mm和21mm CarboMedics机械瓣行主动脉瓣置换患者进行随访，发现出院时有效瓣口面积分别为2.0±1.0cm2和2.1±0.5cm2，跨瓣压差分别为48.1±12.6mmHg和32.0±6.3；换瓣5年时，有效瓣口面积分别为2.2±0.9cm2和 2.4±0.6cm2，跨瓣压差分别为39.8±12.3mmHg和31.0±8.4mmHg；换瓣10年时，有效瓣口面积分别为1.9±0.8cm2和2.0±1.5cm2，跨瓣压差分别为51.8±12.7mmHg和36.2±11.9mmHg。
以上研究所使用的测量标准可能不同，所以导致瓣口面积差异较大。
在我们的临床实践中，常常可见A VR 术后患者有效瓣口面积逐渐变小，但对于换瓣术后有效瓣口面积的改变缺乏专门性的研究，对其改变的规律以及影响因素目前国内外未见报道。
本研究回顾性的收集了从2006年01月至2006年12月收治的主动脉瓣病变患者，且单纯行主动脉瓣置换术的患者，共85例（其中7例失访），通过对其术后1周、6月、1年、3年、5年的随访，并对其患者一般情况、心脏彩超结果（包括左室大小、左室缩小率、射血分数、跨主动脉瓣压差、有效瓣口面积）、凝血酶原时间、疾病种类、机械瓣类型等进行统计学分析，探讨主动脉瓣置换术后有效瓣口面积改变的规律，以及可能影响这种改变的因素等，以便在今后在主动脉瓣置换术患者PPM现象的防治提供参考。